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尿路结石合并外伤性尿漏一例
病例资料 患者,男,38岁,3米高处坠落后疼痛半小时收治入院.PE:神志清,头颅外形正常,无恶心、呕吐;颈软,活动正常,无肢体麻木;胸廓挤压痛(+),双肺呼吸音清;腹软,右上腹及右下腹压痛,肝区叩痛(+),右肾区叩痛(+),左肾区未及叩痛;血压131/74 mmHg,尿常规:白细胞(++),红细胞及隐血均为(+++).
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慢性阑尾周围脓肿误诊为结肠癌三例
图1 CT平扫示右下腹盲肠区可见一大块软组织影,其内密度不均,周围肠管可见受压移位.图2 C T平扫见右下腹盲肠区一块状软组织密影,与周边肠管及盆壁肌肉分界不清,其内密度不均 ,尚可见点状高密度影.材料与方法病例资料①病例1:女,62岁。反复右下腹疼痛2年,加重3天。查体:神清,贫血貌,体表淋巴结未扪及。右下腹压痛及反跳痛,可触及一包块,不移动。血常规WBC12.0×109/l,N0.84,L0.16;大便隐血(-);肝功能正常。②病例2:男,37岁。腹泻反复发作,伴右下腹包块1周。查体:神清,右下腹可扪及核桃大小质硬包块,固定,压痛明显,有反跳痛。血常规WBC11.5×109/l,N0.82,L0.18;大便隐血(-)。③病例3:男,22岁。反复右侧腹痛1年,近期发作加重。查体:神清,轻度贫血貌,右下腹压痛明显,可触及一包块,活动度差。血常规WBC11.2×109/l,N0.80,L0.20;大便隐血(-)。
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64层螺旋CT诊断肠套叠一例
患者 女,54岁.以"反复腹痛2个月余,再发加重3天"入院,体检:腹软,上腹、右下腹压痛.无反跳痛,未扪及肿块.入院后血常规、大便及肿瘤指标均正常.腹部立位平片:全腹未见明显异常.为进一步查明腹痛原因,在低张条件下经肛门注入气体约1000 ml,经CT定位图预览结肠充气满意后,行全腹CT平扫及增强扫描.
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MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转一例
患者 女,44岁.突发右下腹剧烈疼痛伴多次呕吐就诊.体检:T 37.6℃,P 97次/min,R21次/min,BP 128/80 mmHg,WBC 6.7 × 10~9/L,RBC 3.7 × 10~(12)/L,Hb 10.7g/L.心肺检查未见异常,腹部稍膨隆,右下腹压痛(+),反跳痛(+).
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升结肠壁内血肿一例
患者男,66岁.转移性右下腹痛1 d就诊.体检:右下腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱,右下腹饱满,扪及一压痛性包块.实验室检查白细胞计数升高,腹部B超未见明显异常.临床以急性阑尾炎急诊手术,术中见盲肠受压前移,阑尾形态、色泽未见异常,右侧腹膜后见暗红色质硬肿块,后腹膜周缘示有渗血.术中疑腹膜后大动脉瘤破裂形成假性动脉瘤出血,未敢打开后腹膜,以免引起大出血,放置引流管后关腹,术后自引流管内流出血性液体.
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MRI诊断宫外孕一例
患者女,34岁.停经50天,因不规则阴道流血伴右下腹痛2天入院.15天前突然腹痛阴道出血排出一棉花团大组织物,而后曾到某医院作清宫.但至今阴道流血未止,昨起右下腹痛加剧.妇科检查:外阴发育正常.阴道少许经血,宫颈光滑,无着色.子宫体稍增大,双侧附件增厚,未及包块.腹平软,右下腹压痛,无反跳痛.腹部未触及包块.
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回盲部结核误诊为阑尾炎1例
1 病例介绍患者,男,40岁.患精神分裂症,在本院精神科住院1月余,以右下腹疼痛伴发热1周于2010年8月13日转入外科病房,因患者为流浪收容病人,既往病史不详.查体:T 38.8℃,P 90次/分, BP 110/70mmHg ,心肺部听诊未见明显异常,腹平,柔韧感,脐周及右下腹压痛、反跳痛,肝脾双侧肋下未触及,腰大肌试验阳性,直肠指检右下腹抬举疼痛;B超报告示:右下腹约3.7cm×2.7cm低回声区,边界清楚,内部回声不均,胸片未见明显异常;腹部CT:升结肠旁见一直径约16.7mm类圆形软组织致密度灶,提示腹膜炎并腹水,考虑阑尾炎可能性大.临床诊断:化脓性阑尾炎并穿孔.行手术治疗,术中见腹腔有少许淡黄色渗出液,大网膜与回盲部粘连,阑尾轻度充血,回盲部及阑尾系膜满布乳头状结节肉芽颗粒,肠系膜见1枚淋巴结增生,取淋巴结1枚及肉芽颗粒,术中切片回报局部区域有单核巨细胞,类上皮细胞及淋巴细胞浸润,提示结核病变可能性大.钳夹切断阑尾动静脉并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留残端,消毒后双重结扎,荷包缝合包埋残端,清洗腹腔,用0.9%的复方氯化钠溶液150ml加入异烟肼注射液0.5mg冲洗回盲部,置回盲部引流管、关腹;术后给予抗感染、抗结核及营养支持治疗,痊愈出院.
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严重心律失常手术麻醉处理1例
患者,男,25岁,因"转移性右下腹疼痛2天,伴发热1天",以"急性阑尾炎"收入院.查体:痛苦面容,被动体位,右下腹压痛明显,体温39.1℃,脉搏110次/分钟,血压100/60 mmHg,心律不齐,可闻及早搏,ECG提示"窦性心动过速,频发成对室性早搏".请心内科会诊,诊断为"急性阑尾炎、急性感染中毒性心肌炎、心律失常",拟在连硬外麻醉下行阑尾切除术.患者入室后监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度,心电显示:频发成对室性早搏.行T11~12穿刺,顺利,向头侧置管3.0 cm,给予利多卡因50 mg静脉推注,数分钟后心电无明显改变.即给予5%葡萄糖200 ml加利多卡因200 mg静脉滴注,60滴/分钟维持,早搏次数逐渐减少.
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小儿伤寒并发阑尾穿孔、全小肠扭转1例
患者,女,5岁,因持续高热9天入院。入院当天诉右下腹痛,体检:T 40℃,P 120次/分,心肺正常,肝右肋下1.5cm,脾未扪及,右下腹压痛(+)。血WBC 7.4×109/L,血培养检出伤寒杆菌。按伤寒予以氯霉素治疗。住院第3天下腹痛及压痛缓解,但体温不降。住院第8天全腹阵发性疼痛,肛门停止排气、排便,伴呕吐,呈Ⅱ°脱水,上腹膨隆,腹肌紧张,可见肠型,右下腹局部隆起并有压痛,肠鸣音消失。腹部平片示上腹、左腹有多个大小不等的气液平面,其液平宽度不等,为4~5cm,膈下无游离气体。考虑为小肠梗阻。行剖腹探查术发现小肠系膜逆时针扭转360°,空肠及回肠上端有三处襻状坏死,扩张肠管直径大于4 em,呈紫红色。行顺时针复位并以0.5%奴佛卡因行肠系膜根部注射。小肠色泽恢复正常。距屈氏韧带30 cm处有压迫淤痕三处。阑尾已穿孔形成脓肿,并被大网膜完全包裹。吸净脓液,清洗脓腔,切除阑尾,置管引流。术中输血300 ml。术后持续胃肠减压、补液、抗炎。术后4周治愈出院。
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高位阑尾脓肿肠瘘一例分析
患者,男,42岁,反复发作转移性右下腹疼痛10余年,症状发作伴发热两天入院.体征:右下腹压痛,血象高.诊断为慢性阑尾炎急性发作.在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中发现,升结肠缺如,回结肠在肝下呈团块状,寻找阑尾困难,顺回肠内侧向结肠后分离,有粪臭味脓液溢出,诊断为阑尾脓肿.脓肿周围组织粘连、水肿,进一步手术组织损伤大、风险大.用甲硝唑冲洗脓腔后放橡胶引流管一根,关腹.术后6天时,引流管皮肤处有粪便样物污染敷料,肠瘘形成.经充分引流6个月,瘘管不愈合.行再手术治疗,术中见盲肠壁有瘘管.行右半结肠切除,将切除组织送病理检查,未发现阑尾组织.
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B超漏诊胆囊穿孔1例
患者,女性,86岁,因"持续性右上腹痛3天,加重2天"就诊.体格检查:神志清.精神软,急性痛苦貌,体温:37.8℃,呼吸20次/分,脉搏88次份,血压130/85mmHg,腹部平坦,肌卫,右上腹压痛,墨菲氏征(+),右下腹压痛,无反跳痛.实验室检查:血常规:白细胞15.0×10<'9>/L,中性细胞95%,CRP86.5mg/L.入院后B超检查所见:肝、胰、脾、双肾未见明显异常,胆囊大小约7.0×3.0cm,壁厚,呈双影,囊壁毛糙,胆囊内充满大小不等的强回声团,后伴声影,呈"WES"征,胆囊前方未见无回声区,胆总管上段扩张,内径1.5cm,中下段因气体干扰显示欠满意,肝内胆管未见明显扩张.
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回盲部憩室合并急性阑尾炎一例报告
患者,男,39岁,住院号00109996.主因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心急诊入院.患者于2天前正常饮食后出现中上腹疼痛,为持续性疼痛,伴恶心,未呕吐,数小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性钝痛.在家自服保和丸和健胃消食片,效果不佳.一天后腹痛进行性加重,呈阵发性绞痛,伴恶心,未呕吐,无腹胀腹泻.门诊以"急性阑尾炎"收住普外科.患者既往大便不规律,间断便秘.查体;体温37.1℃,脉搏112次/min,呼吸23次/min,血压124/94mmHg.心肺(-),腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛明显,麦氏征阳性,局部肌紧张,墨菲氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱,肝、脾未触及肿大,腹部未触及异常包块.
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胆囊扭转误诊为阑尾脓肿1例报告
患者,男,54岁,因转移性腹痛1天入院,外院超声提示阑尾炎.患者1天前突然右上腹疼痛, 阵发性加剧,伴恶心呕吐.胃内容物中未见血液.后出现全腹转移性疼痛,伴发热、乏力,食欲不振.既往有胃病史,无手术史.体格检查: T 38.5℃,P 90次/分,R 21次/分,BP15/10kPa.患者呈急性痛苦面容,巩膜与皮肤无黄染,腹部稍膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹均有不同程度的压痛,以右下腹压痛,反跳痛及肌紧张明显.腹部立位片提示部分肠曲积气,无液平存在.本院超声检查:患者餐后,胆囊区未见正常胆囊声像图.右侧腹探及一壁稍厚条索状无回声区,大小约11.1×3.6cm,内透声较差,边界欠清,其周可见无回声带(见图1).超声提示:右侧腹无回声团块,疑阑尾脓肿.化验检查:白细胞13.3×10.09/L,中性粒细胞80%.急诊手术,术中见右下腹一紫黑色囊性肿块,逆时针扭转270°, 张力高,表面有少量纤维素样渗出物附着,向上追踪发现为扭转胆囊,呈游离状态,探查回盲部阑尾炎症不明显.术后诊断:胆囊扭转坏疽并腹膜炎.
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梅克尔憩室扭转误诊为急性化脓性阑尾炎1例
患儿,男,10岁,体重52 kg,因转移性右下腹痛3天伴发热2天急诊入院,患儿3天前无明显诱因出现腹痛,为间断性,较剧烈,就诊于当地县医院,诊断为肠痉挛.2天前转诊另一家医院,查血常规,提示白细胞15.02×109/L,N71%,CRP 214 mg/L,大便无异常,诊断为急性肠炎,予经静脉输入头孢类抗生素,疼痛无好转,无恶心呕吐,后出现发热,体温高38.7℃.1天后转诊于本院,腹部B超提示急性化脓性阑尾炎,体查:全腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,右下腹为著,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,结肠充气试验阳性,诊断为急性化脓性阑尾炎.予积极术前准备后行腹腔镜下阑尾切除术,术中见腹腔内潜血性液体约100 mL,大网膜包裹至右下腹,包裹严密,大网膜水肿,适当分离后见一紫黑色似肠管盲端样组织,不能完全暴露.
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小儿阑尾炎诱发睾丸鞘膜积脓1例
小儿阑尾炎合并鞘膜积脓罕见,本院近期收治1例.患儿,男,13岁,因"右侧阴囊红肿疼痛7 d"入院.于院外以睾丸炎予抗炎治疗,效果不佳,近日来出现腹痛.体查:精神反应可,腹部平坦,右下腹压痛,肌稍紧张,未扪及包块,肠鸣音可,右侧阴囊红肿明显,睾丸增大,触痛明显.血常规:WBC 11.8×109/L,N 0.678,CRP 51 mg/L.尿常规正常.T37.4℃.彩色多普勒超声检查见右中下腹不均质回声包块,约5.6 cm×4.7cm大小,右侧阴囊内见一囊性不均质包块.
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双阑尾手术切除1例
双阑尾畸形病例临床罕见,文献报告发生率为0.008%~0.24%[1].本院近期收治1例,现报告如下.患儿,女,8岁,因右下腹疼痛1 d,伴发热、呕吐入院.体检:T 36.8℃,R 20次/分,P 98次/分,Bp 95/56 mm Hg,Wt 28 kg,心肺无异常,腹平坦,腹肌稍紧张,未触及包块,右下腹压痛、反跳痛.肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,闭孔内肌试验、腰大肌试验阴性.血常规:WBC25.6×109/L,N 82%.彩超检查显示右下腹阑尾区5 cm×3.2 cm混合性包块.
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盲肠憩室并发化脓性炎症1例
患者女性,48岁,因右下腹痛14 h就诊.伴恶心,无呕吐.查体:腹部无胃肠型,右下腹压痛,反跳痛,局限性肌紧张,未触及包块.血常规示:WBC:15.7×109/L,N:80.7%,L:16.6%,M:2.7%.彩超示:右下腹混合性包块,符合阑尾炎声像图.
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微弹簧圈联合PVA微粒栓塞治疗肾动静脉畸形一例
病例资料女,56岁,右腰腹部阵发性疼痛2 d,伴有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。入院查体:右下腹压痛(+),无反跳痛,右肾区叩痛(+)。尿常规:隐血(+++),白细胞脂酶(+),红细胞4~5/HP;血常规:RBC 3.55×1012/L,Hb 113 g/L,HCT 35.73%,PLT 108×109/L;B 超提示:右肾弥漫性改变、右侧中上段输尿管扩张并右肾轻度积水,膀胱占位性病变?多层螺旋CT尿路造影示:(1)右肾盂轻度扩张,右侧中上段输尿管扩张,其内见高低混杂密度影充盈,右肾上前段动脉可见迂曲血管团影;(2)肾分泌期见右侧肾盂及输尿管未见对比剂充盈,左侧肾盂及输尿管对比剂充盈良好。膀胱镜提示:右输尿管开口处见血凝块。综合分析患者病情,考虑为右肾动静脉畸形并出血。采用Seldinger 技术,穿刺右侧股动脉,置入5F 血管鞘,引入5F猪尾导管、5F Cobra 导管分别行腹主动脉造影及双肾动脉造影,右肾动脉造影示右肾上前段位置见增粗、迂曲、紊乱血管影。选用3F SP 微导管,超选择插管至右肾上前段动静脉迂曲血管团供血支,先以适量 PVA 颗粒(COOK, PVA-500)行栓塞治疗未能有效完全栓塞畸形血管,后以微弹簧圈(COOK,MWCE-18S-2.0-2-HILAL)一枚栓塞迂曲血管团供血动脉主干。复查造影示迂曲血管团未见显影,右肾正常血管保留。术后回泌尿外科继续治疗1周后出院,1和3个月后随访患者再无血尿,小便隐血(-)。
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回盲部髓外浆细胞瘤致肠梗阻一例
患者男,35岁,因“腹痛、腹胀伴排气、排粪停止7d”于2012年11月14日入院,疼痛时,右下腹可触及包块,无恶心、呕吐。入院查体:全腹软,未见肠型及胃肠蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音约6次/min。肠镜检查示,回盲部黏膜呈结节样隆起,隆起表面光滑。回盲瓣肿胀狭窄,表面光滑,内镜不能通过。活组织检查示:黏膜慢性炎性改变并水肿及出血,见较多嗜酸性粒细胞浸润。全腹多排CT三期增强扫描示:末端回场至升结肠下端肠壁不均匀增厚,强化不均,黏膜层强化明显、断续,病变浆膜层不光滑,周围多发淋巴结肿大,病变与邻近肠管、右侧腰大肌及阑尾分界不清,见图1。术前诊断为肠梗阻、回盲部占位。行开腹手术探查,术中见:回盲部有5 cm×5 cm×3 cm肿物,突向肠腔,并侵犯浆膜,肠系膜及根部有肿大淋巴结多枚,阑尾长约6 cm,表面充血,根部被肿物浸润。行回盲部切除,回肠和横结肠侧侧吻合术。术后病理示:肿物由不同分化程度的浆细胞组密集,呈弥漫性浸润,为髓外浆细胞瘤。肠系膜淋巴结可见肿瘤累及,见图2a。免疫组织化学(免疫组化)检测示:CD38、CD138、EMA、Kappa及LCA阳性,Lambda、CK、CD56及CD20阴性,见图2b。术后实验室检查示:骨髓细胞学正常;尿本周蛋白及血清免疫球蛋白均阴性;肾功能正常;全身骨骼X线扫描未见明显异常。患者病情平稳后,于2012年12月13日出院,出院时排气、排粪正常,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。术后随访1年,状态良好,未见病情进展及复发。
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妊娠合并回肠内疝肠绞窄一例
患者女,29岁,因“停经30+4周,无明显诱因下腹痛5h”于2011年5月18日急诊入院.患者5年前曾行阑尾切除及右侧卵巢囊肿剥除术.入院查体:孕晚期腹型,右下腹见7 cm纵行陈旧瘢痕,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,余无异常.