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回盲瓣脂肪瘤病1例
患者,女,75岁.自述下腹部疼痛20天,加重10天伴大便细入院,查体发现,右下腹压痛,余无特殊病史.
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甲硝唑致严重过敏1例
患者,男,37岁.因右下腹疼痛3天入院.既往无类似病史.查体:生命体征平稳,右下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.辅查:B超示右下腹炎性占位.血常规:WBC 11.1×109/L,N 0.76.入院诊断:急性阑尾炎.以青霉素、妥布霉素、甲硝唑抗炎及支持对症治疗.在输入甲硝唑液约50ml后,患者突然出现胸闷、心慌,嘴唇麻木,皮肤瘙痒,查心率110次/分,律齐,呼吸急促,双眼结膜水肿充血,嘴唇水肿,颈部皮肤斑疹.
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阑尾粘液囊肿1例
患者,女,55岁.因右下腹痛11小时于1999年11月26日入院.5月前因右下腹痛7天在我院诊为阑尾脓肿.经补液、抗感染保守治疗8天后,痊愈出院.入院查体:T37.2℃,P84次/分,R18次/分,BP15/10kPa,心肺(一).腹丰满,全腹未见肠型及包块,右下腹压痛,轻度反跳痛,以麦氏点为重,无明显肌卫.肝脾未及,肝肾区无叩痛,移浊(一).肠鸣存在,未闻及高调肠鸣.辅查:Hb119g/L,WBC11.8×109/L,N0.77.小便常规无异常.入院后以阑尾脓肿复发、急性阑尾炎急诊手术.手术见阑尾盲肠下位,高度肿胀约3.0cm×3.0cm×5.0cm大小,与周围组织陈旧性粘连,阑尾无充血,表面无脓苔.
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创伤性阑尾炎2例报告
例1,男,25岁.被人拳击腹部后出现轻度腹痛,呕吐1次.约16小时后出现脐周剧烈腹痛,体温37.8℃.查体:脐周及右下腹压痛明显,无肌紧张反跳痛.血Hb120g/L,WBC14.5×109/L,N0.82,L0.18,B超未发现腹腔积液.剖腹探查术中发现阑尾坏疽,无其他腹腔内病变,行阑尾切除术,阑尾腔内未发现粪石堵塞,病理证实为坏疽性阑尾炎.
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睾丸女性化综合征2例
1病例报告例1,社会性别,女,22岁.右下腹痛2周.原发无月经,女性体型,乳房发育欠佳,乳头内陷,右下腹压痛,无肌紧张,阴毛稀少,阴蒂长1.5cm,粗1.0cm,似阴茎,阴唇发育不良,阴道呈盲袋,深6.0cm,宽1.5cm.直肠指检右盆腔有鸡蛋大包块.剖腹探查:右盆腔包块与网膜粘连,内有坏死灶;左盆腔有3.0cm×2.5cm×1.5cm之睾丸,输精管呈索状,无子宫卵巢.病检:右包块为精原细胞瘤;左睾丸发育不良,无精虫.性染色质(一),核型46xy.
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空肠、回盲部多发粘膜相关性淋巴组织来源的B细胞淋巴瘤合并肠系膜淋巴结Rosai-Dorfman病1例
患者,女,76岁.食欲不振3个月,腹痛5d.查体:右下腹压痛,无反跳痛,可触及一大小约15cm×8cm肿物.于2008年8月15日行肿物切除.病理大体所见:回肠+结肠长约60cm,回盲部肠壁明显增厚,质地硬,面积约16cm×14cm,切面灰黄,质地细而脆.空肠见一4cm×3cm质硬区,切面性质同回盲部;肠系膜见多个肿大淋巴结,大直径4cm,切面灰红,质地软.
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美克尔憩室致肠梗阻2例
1 临床资料例1,男,9岁.因右下腹疼痛22h急诊人院.查T37.2℃, 82次/min, 16次/min,P 105/60mmHg.腹部平软,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.查血白细胞8.1×109/L,中性粒细胞0.80.诊断急性化脓性阑
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腹壁恶性周围神经鞘瘤1例
患者,男,35岁.因反复下腹隐痛1个月,加重1d入院.否认大便习惯变、黑便、粘液脓血便、低热、盗汗等病史,否认家族遗传病史.查体:急性痛苦面容,腹平坦,全腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛及肌卫,未扪及确切包块,移浊(-),肠鸣尚可.
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右卵巢囊肿囊扭转误诊为急性阑尾炎1例
患者,23岁,已婚.右下腹痛1天入院.1天前患者感右下腹持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐.曾在村医疗站就诊后腹痛加剧而入院.查体:急性痛苦病容,生命体征平稳.心肺(-).外科情况:腹丰满,无胃肠型及肠蠕动波.腹软,肝脾(一)右下腹压痛反跳痛明显,无肌紧张.移浊(-)肠鸣音正常.闭孔内肌试验(+).血常规WBC17.5×109/L.临床诊断急性阑尾炎.急诊手术术中见阑尾无炎性反应.右卵巢见一6cm×6cm×6cm囊性包块,色紫,光滑,根蒂扭转,长3cm.探查对侧附件正常.
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卵巢妊娠1例
患者,女,23岁,已婚.因突发性脐周疼痛3小时,于2001年9月2日8:00急诊入院.人院查体,T36.4 C,P96次/分,R24次/分,BP 0/0kPa.面色苍白,急性失血面容,反应差,四肢厥冷,脉搏细弱.心率96次/分律齐,未闻及杂音,双肺未见异常,腹膨隆,肌紧张,下腹及右下腹压痛明显,移浊强阳性,门诊以腹痛待诊阑尾炎?收入院,经会诊后腹腔抽出不凝之血液5ml,小便HCG阳性,诊断:G3P+12异位妊娠,失血性休克,于8:30行急诊剖腹探查术.术中见左右侧输卵管均正常,左侧卵巢1.5cm×1.5cm大小,右侧卵巢有3cm×3cm破口,边缘不规则,见绒毛组织及蜕膜组织,活动性出血厉害,在血液内找到胚芽约0.5cm长.
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双阑尾同时坏疽穿孔1例
患者,女,68岁.因转移性右下腹痛3+天人院.体检:T37.6 C,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张.WBC14.9×109/L,N0.89.诊断为急性阑尾炎,入院行阑尾切除术.术中见:大网膜右下移位,包裹回盲部,右髂窝处有恶臭脓液约100ml.双阑尾并行排列于盲肠内后方,弯曲呈"C"状,表面被覆脓性分泌物,两根间距约0.5cm,相互粘连.术中完整切除阑尾.术后解剖见:两阑尾大部坏疽,多处穿孔,皆长约6cm,粗约1.5cm,有粘膜管腔结构,其内有少许脓液,一阑尾根部有约0.5cm的质硬粪石.术后病理诊断:急性坏疽性双阑尾炎.
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胃溃疡穿孔误诊为急性兰尾炎2例分析
病例1:男,47岁,农民,因上腹部疼痛1d,右下腹疼痛伴发热3h入院。患者既往有反复发作上腹痛病史6年,疼痛部位在剑突下,多发生在饱餐后,按胃溃疡治疗有效,此次发作于饭后半小时,疼痛较为剧烈,逐渐出现右下腹疼痛。查体:T 38.3℃,神志清,痛苦表情。心肺未见异常,腹平,腹肌紧,肝脾未及,右下腹压痛明显,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,WBC 12.0x109/L,N 0.79,L 0.25,诊断为急性兰尾炎。剖腹探查术中发现兰尾无红肿,周围有食物残渣,兰尾表面附有脓苔。怀疑胃穿孔,延长切口,探查发现胃小弯处有一直径约1cm穿孔,大网膜包裹,行穿孔修补术。 病例2:男,21岁,战士,因上腹部疼痛2d入院。既往有上腹部疼痛史,在当地诊断为十二指肠球部溃疡,内科治疗有效。2d前在做饭时突感上腹部疼痛,疼痛较为剧烈,呈持续性,在团卫生队肌注阿托品无效,2h前感右下腹疼痛。查体:T38℃,痛苦表情,心肺未见异常腹饱满,未见肠型及濡动波,肝脾未及,未触及包块,右下腹压痛;移动性浊音阴性。WBC 10.5x109/L,N 0.69,L 0.30,诊断为急性兰尾炎。在内科保守治疗,疼痛未见缓解,腹透发现膈下有大量游离气体,怀疑胃穿孔,急诊行剖腹探查术,术中发现十二指肠球部前壁有一直径约0.5cm穿孔,行修补术。 讨论:溃疡病穿孔是常见的急腹症之一,临床表现为腹痛,常伴恶心、呕吐,检查有板样腹,X线可发现膈下游离气体,中毒性休克,结合病史诊断并不困难。但有些病人因穿孔小,临床表现不典型,常误诊为胰腺炎、胆囊炎、兰尾炎等其它急腹症,结合上述2例误诊情况,分析主要原因有:①忽视上腹痛性质及病史:上述2例均有既往史,患者主诉上腹痛后出现右下腹痛,认为转移性右下腹痛是急性兰尾炎,忽略了既往病史与本次发病的关系。②查体不全面:兰尾炎有典型的转移性右下腹痛,且右下腹压痛较固定,多形成局限性腹膜炎。溃疡病穿孔时胃十二指肠内容物自穿孔流出,沿着右侧结肠旁沟向下流至兰尾周围,引起类似于兰尾炎的症状,但查体时上下腹均有压痛,仔细比较上腹痛较重,而且叩诊时肝浊音界缩小或消失,这对于诊断是一个有力的证据。③缺少必要的辅助检查:溃疡病穿孔时腹透可发现膈下游离气体,腹穿可获得阳性结果。 建议询问病史时仔细,查体认真全面,不能忽视必要的辅助检查,只有这样才能避免误诊误治。
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肛缘黑色素瘤1例报告
病例患者,女性,61岁,农民。右腹股沟包块半月伴右下腹痛3d,于1999-06-27入院。查体:生命体征正常,一般情况尚可。右腹股沟扪及一包块,大约4.)cm×3.0cm,右下腹压痛,拟诊为“右侧腹般沟嵌顿疝”。急诊手术,术中未找到疝囊,术前发现的右腹股沟包块为多枚粘连的淋巴结,呈紫黑色,质脆。术毕又发现肛缘有一包块,大约3.0cm×2.0cm×3.5cm,呈菜花状,紫黑色,质脆,行肛缘包块单纯切除。术后病检报告:①肛缘黑色索瘤;②右腹股沟多枚淋巴结黑色素瘤转移。应用抗菌素5d后,右下腹痛消失。腹部彩色B超检查,未发现肝、脾等脏器异常。未作进一步的治疗,病人自动出院。
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妊娠晚期输卵管系膜静脉破裂腹腔出血一例
1 病例资料患者,23a,因停经34+wk,突发右下腹疼痛6h,于2002年2月28日4am急诊以"妊娠合并急性阑尾炎"收入外科,病员末次月经2001年6月29日、预产期2002年4月6日,孕期定期在当地医院行产前检查无异常,入院前6h,无明显诱因突感右下腹持续性胀痛,伴呕吐,乏力,无肛门坠胀感.既往体健,查体:T36.6℃,P112次/min,R20次/min,BP11.66/8.0kPa(110/60mmHg),痛苦面容,自动体位,心肺正常,腹部膨隆,肝脾肋下未扪及,宫底剑下3横指,无宫缩,右下腹压痛,反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑,肠鸣音正常.急诊在持硬麻下以麦氏切口行阑尾切除术,术中见:腹腔积血及血块2300ml,遂请我科手术台上会诊,延长原切口探查:子宫约8+mo孕大,右侧输卵管系膜近宫角处一怒张静脉有约0.3cm长破口,活动出血,阑尾无充血水肿,行静脉破裂处缝扎术,术中输血800ml,术后转入我科给予抗感染,抑制宫缩治疗,2wk后痊愈出院.
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急性单纯性阑尾炎术后回盲部肠扭转一例
患者男,于2006年12月8日因脐周疼痛8小时入院,否认胃病史不及洁饮食史.体查:T37.5℃,P90次/min,R21次/min,BP100/60mmHg,腹平软,脐周及右下腹有压痛,以右下腹压痛为重,反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常.血常规:WBC 21.8X109/L,N83%,腹部平片无异常.初步诊断:急性单纯性阑尾炎.
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隐睾癌变多脏器转移误诊病例分析
患者男性,49岁.住院号:21284.两周前无明显诱因出现脐周不适,腹疼,阵发性加重,位置不固定,无放散,伴恶心,未呕吐.6小时后疼痛转移至右下腹并固定.某院诊为"急性阑尾炎".给静脉滴注青霉素800万U/天,7天后效果不明显,病人仍有腹疼,于1998年6月11日来我院就诊.病人主诉:有转移性右下腹疼痛史.门诊检查:腹部平软,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,肌紧张阳性.血常规:LAB:3、WBC:7.8、LY:19.1、GR:80.9.B超检查:右下腹回盲部可见散在的小透声区.B超提示为"右下腹混合性包块".以"急性阑尾炎伴周围脓肿"收入院.
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胆囊巨大结石并自发性胆囊内瘘致胆石性肠梗阻 MR 诊断1例
患者男,76岁。糖尿病、高血压、冠心病20余年,2011-12因发热、右上腹痛来本院检查。MRI 检查诊断肝脓肿,胆囊结石、胆囊炎;胆结石大小为9.2 cm×4.3 cm×4.7 cm (图1,2)。入院后行抗感染治疗。因年龄大、全身情况较差及患者家属原因,未行胆囊结石手术治疗,肝脓肿痊愈后出院。2012-12因左上腹痛1周,伴恶心、呕吐胃内容物再次来本院检查并住院治疗。查体:腹稍膨隆,右下腹压痛,无反跳痛,肋下未触及肝和脾,Murphy 征阴性。血常规检查示:白细胞7.21×109/L,红细胞3.64×1012/L,血红蛋白104 g/L,中性粒细胞比率82.9%。
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单侧不完全梗阻致输尿管瘘误诊为阑尾炎1例
患者男,58岁.因右下腹痛2 d就诊,查体右下腹压痛,反跳痛不明显.既往有慢性腰痛病史2年.CT表现:右肾实质块状变形,肾盂增宽,呈大囊状水密度,肾盏呈角状扩张(图1).上段输尿管囊状扩张明显,肾下极水平角状突起,向下突然变细(图2,3).骶髂关节水平输尿管内见高密度粒状结节.相应肾前筋膜增厚,肾周脂肪见条片絮状影.右髂窝腹膜后不规则低密度灶,边界毛糙.相邻阑尾饱满(图4).初步诊断:慢性梗阻性输尿管扩张、肾盂积水,输尿管结石.阑尾炎并阑尾周围积液? 修正诊断:慢性梗阻性输尿管扩张、肾盂积水,并输尿管瘘腹膜后积液.术中所见:阑尾略红肿、光滑.
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腹部闭合性损伤致肠破裂出现气腹2例报告
腹部闭合性损伤致肠腔破裂出现气腹者较少见,现将我院经手术证实2例报告如下。1 病例报告 例1 男,46岁。因车祸致下腹部疼痛,腹腔内脏器破裂可疑收入院。 查体:腹壁皮肤完好,未见破裂及瘀血,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音正常。X线检查腹部未见异常。5 h后,腹部疼痛进行性加重,压痛反跳痛范围扩大至全腹,且较前明显加重,板状腹。X线检查,左膈下可见外宽内窄镰刀状透亮影。随体位不同透亮影形状可变,胃泡被压略变形,右膈下未见异常(图1)。诊断为左膈下游离气体,空腔脏器破裂,小肠可能性大。紧急行剖
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肠系膜动脉栓塞致肠坏死1例
患男,50岁.因阵发性腹痛伴粘液腹泻、脓血便4d入院.查体:T37.2℃,P80次/min,BP160/90mmHg.腹平软,未见肠型及蠕动波,未扪及包块,全腹压痛阳性,以右下腹压痛为著,反跳痛存在,无肌紧张.肠鸣音弱约2次/min.血WBC2.0×109/L,HB123g/L.血尿淀粉酶正常.ECG:①房颤,②频发室早,③不全性右束支传导阻滞.拟诊急性阑尾炎,行保守治疗,3d后,症状加重,出现腹胀,考虑麻痹性肠梗阻.