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回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿二例报道
例1,女,56岁.因右下腹痛7 d入院.既往阑尾炎病史10年.体检:T 37.2℃,腹平坦,右下腹压痛,可触及5 cm×6.5 cm大小肿物,触痛,活动度差,表面不光滑.B型超声示:右下腹包块炎性可能性大.血常规:WBC 10.6×109/L,N 0.80.入院诊断:阑尾周围脓肿.入院后经用抗生素及对症处理后,无腹痛及恶心呕吐,右下腹包块无明显变化,住院7 d,好转出院.
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双阑尾畸形一例报道
患者:男,39岁.因持续性右下腹疼痛2 d伴发热1 d入院.2 d前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈持续性胀痛.无放射痛,无恶心、呕吐.伴发热1 d,体温波动在38~39℃之间.急诊以"急性阑尾炎"收入院.体检:T 38.5℃,急性病容.心、肺正常.腹部平坦,肌紧张(+),右下腹压痛(+),反跳痛(+),未扪及明显包块,叩诊无浊音,肠鸣音略减弱.血常规:WBC 13.9×109/L,N 0.89.B型超声示"右下腹索条状物--阑尾炎可能,肝、脾、肾结构无异常".
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淋球菌性腹膜炎误诊阑尾炎穿孔三例报道
例1: 女, 22岁. 因右下腹疼痛12 h急诊入院. 2 d前患者感右下腹隐痛伴畏冷, 于12 h前出现右下腹疼痛加剧, 呈持续性胀痛伴恶心, 无呕吐. 体检: 急性病容, T38.2℃. 心肺正常. 右下腹压痛、反跳痛及肌紧张, 肠鸣音约3次/min. WBC16×109/L. 诊断急性阑尾炎穿孔, 急行剖腹探查术. 术中发现: 阑尾正常, 右侧输卵管、卵巢充血、肿胀及多个小脓肿, 周围有纤维性脓性渗液约80 ml. 常规取脓汁涂片及培养, 报告为革兰氏阴性双球菌. 予以病灶切除, 综合治疗, 痊愈出院. 追询病史, 患者有多个异性性伴侣.
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急性双阑尾炎一例报告
双阑尾为少见的阑尾畸形, 急性双阑尾炎更是罕见, 现报告如下:患者: 男性, 60岁, 因右下腹痛2天, 伴恶心、呕吐入院. 查体: T38 ℃, 腹部平坦, 腹肌紧张, 右下腹压痛、反跳痛, 麦氏点压痛明显, 肠鸣音弱.实验室检查: 白细胞18.7×109/L, 中性粒细胞0.90, 淋巴细胞0.10. 尿粪常规正常,入院行阑尾切除术.
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食道癌于回盲部种植转移一例报告
患者:男,42岁,以持续右下腹钝痛40天入院.患者1年前患食道中下段鳞癌,行放疗及化疗,未行手术.入院体检:生命体征平稳,腹软,右下腹压痛,并扪及一鸽蛋大小肿块,质硬,可推动,肠鸣音无亢进.入院诊断不明确.术中见:回盲部腔内肿瘤6.5cm×5.5cm×5cm,伴系膜淋巴结肿大,予以肿瘤切除术.术后病理证实盲肠粘膜下鳞癌,累及全层伴系膜淋巴结癌转移(1/2).考虑为食道癌脱落细胞通过肠道在回盲部的种植转移.
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带状疱疹迟发误诊为急腹症三例报告
例1:男,68岁.因右下腹痛1天来外科急诊.恶心、无呕吐,无发热.腹平,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张.血WBC 9.8×109/L,N 0.68,L0.32.拟诊急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,切除过程顺利.术后患者腹痛无缓解,第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱,经皮肤科会诊为带状疱
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阑尾炎致绞窄性肠梗阻二例报告
例1:男,35岁.因阵发性腹部绞痛伴呕吐1天入院.体检:T 37.4℃,腹膨隆,下腹部可见肠型,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.血WBC11.0×109/L.腹部平片:右下腹可见三个较大的液气平面.诊断:急性肠梗阻.经保守治疗12小时,病人腹痛加重并转为持续性,右下腹反跳痛明显,肠鸣音减弱.遂在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾呈慢性炎症表现,紫红色,表面粗糙,约6cm×0.8cm×0.8cm大小,末端与回肠系膜紧密粘连,使阑尾与回肠系膜呈一环状,一段回肠袢通过环孔形成内疝,成为闭袢性绞窄性肠梗阻,嵌顿肠袢及其近侧回肠扩张、壁薄,呈暗红色.
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阑尾残株炎误诊七例
一、一般资料:1985~2000年收治阑尾残株炎7例.年龄21~67岁;男6例,女1例,于阑尾切除术后2~14个月发病.2例有转移性右下腹痛,5例发病即为右下腹痛;5例伴恶心、呕吐、腹胀.7例均有右下腹压痛,初诊时均无明显反跳痛,1例有右下腹包块.7例均有发热,体温38~39.5℃,均有不同程度的白细胞总数升高及中性白细胞升高.
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阑尾血吸虫病二例
我院2001年3~4月收治阑尾血吸虫病2例,均以手术治疗并经病检证实,现报告如下.例1:男, 40岁,下腹疼痛20 h,伴呕吐2次,腹部X线检查见小肠多个气液面,拟"肠梗阻"收入院.体检: T 37.0℃, P 80次/min,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹稍胀,对称,腹肌软,脐下及右下腹压痛,右下腹高调肠鸣及气过水声.血常规:白细胞 8.8×109/L,中性 0.80,淋巴 0.19,单核 0. 01.
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腹痛腹胀一月
贾忠住院医师:患者:男,46岁.因腹痛、腹胀一月,肛门停止排便、排气3 d入院.一月前无明显诱因开始腹部隐痛,逐渐出现腹部绞痛,以脐周为主,呈阵发性加重,并伴腹胀.近3 d停止排便、排气,无恶心、呕吐.无外伤史,无手术史.体检:T36.5 ℃,P 85次/min,BP 120/60 mmHg (1mmHg=0.133kPa),R 24次/min.神志清楚,营养中等.全身皮肤较干燥,弹性差.浅表淋巴结不肿大.心律整齐,右肺呼吸音略低.腹部平坦,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及,腹水征(一),肠鸣音减弱.辅助检查:Hb 97g/L,WBC 12×109/L,N 0.85.
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降钙素原指导阑尾炎术后腹腔脓肿治疗一例
患者,女,78岁,因“右下腹痛3 d,加重1d”入院。患者入院前3d无明显诱因突发右下腹疼痛,进行性加重,入院前1d疼痛扩展至全腹,伴腰背部疼痛,不伴呕吐、腹泻、发热、尿频、尿急等不适,未行治疗,既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无肝炎、结核史,无手术史。体征:腹平坦,肝脏、脾脏肋下未触及,墨菲氏征阴性,全腹部压痛、反跳痛,尤以右下腹明显,全腹肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞计数7.97×109/L,中性粒细胞比例95.6%,降钙素原(procalci-tonin,PCT)15.60 ng/ml,血尿淀粉酶、血脂肪酶正常。入院后完善检查,临床诊断:急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。急诊全麻下手术,正中切口,术中证实上述诊断,行阑尾切除加腹腔冲洗术。术中阑尾窝处置22号硅胶管引流。腹膜炎评分7分为中重症,术后第1天PCT 11.80 ng/ml,治疗性应用抗生素左氧氟沙星加克林霉素。当天患者无意中将腹腔引流管拔出。术后3d无发热,术后第3天PCT 2.1 ng/ml,白细胞计数7.3×109/L,中性粒细胞比例70.6%,术后第4天,患者出现发热,高体温38.5℃,诉右下腹疼痛,查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。PCT 5.70 ng/ml,B 超见右下腹腹腔积液,直径约3 cm,诊断性穿刺抽出脓性液体。
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高原地区血吸虫病引发肠系膜静脉血栓一例
患者,男,21岁,主因"上腹部疼痛5d"于2011年10月28日入院,患者腹痛呈间歇性发作,不向他处放射,与体位无关,伴返酸、烧心.入院查体:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下、脐周、右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.腹部B超:右下腹局限性积液,脾大.血分析示:白细胞 8×109/L,嗜酸性粒细胞占 30%,红细胞 6.18×1012/L,血红蛋白182g/L,血小板 206×109/L.初步诊断:①十二指肠球部溃疡;②急性胃炎.
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阑尾黏液腺癌穿孔伴腹腔内广泛种植转移一例
患者,男,56岁,因反复腹胀、腹痛伴乏力1年余,加重3个月入院.患者1年前逐渐出现腹胀、腹部持续隐痛,伴乏力,无其他伴随症状.近3个月来腹胀、乏力加重,体重下降,抗感染治疗无效,于我院门诊两次查超声示右下腹实质不均质包块、少量腹水,下腹部CT示盆腔内膀胱后方囊性肿块,电子结肠镜检查见阑尾基底部隆起病变,取组织活检示慢性浅表性黏膜炎,以"回盲部肿瘤"收入普外科.入院查体:体温、脉搏、血压正常,消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.查血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制无异常;尿常规:BLD(++),RBC 0~2/HP;大便无异常.
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腹膜后横纹肌肉瘤一例
患者,女,13岁,1个月前无诱因出现右下腹部隐痛,呈持续性,无放射痛,无发热、畏寒及黄疸,无恶心、呕吐,近日出现纳差、乏力,门诊以"慢性阑尾炎"收入院.发病以来,大、小便正常,体重无减轻,平素体健.入院时查体:BP100/60mmHg,R21次/分,P85次/分,T36.2℃,神志清,查体合作,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹平软,右下腹压痛(±),反跳痛(-),可及一包块,大小约8 cm×8cm,质硬、表面光滑、活动度差,肝脾未及,移动浊音(-).辅助检查:三大常规、生化及电解质正常.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎一例
患者,男,39岁,因右下腹痛6 h收住我科.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛伴肌紧张、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.709.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,和盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约3 cm处结肠带旁的盲肠壁上有一直径1.5cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬.
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原发阑尾MALT型淋巴瘤合并急性阑尾炎一例
患者,男,55岁.因"转移性右下腹痛24 h"入院.初为脐周隐痛不适,19 h后转移至右下腹.不伴畏寒、发热及腹胀、腹泻,感恶心,未呕吐.既往无便血史.入院查体:T 37.8℃,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常发现.腹部丰满,未见肠型及蠕动波,脐周及中下腹轻压痛,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张.肝脾未扪及.肠鸣音4次/分,音调不高.术前诊断:急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术.术中见阑尾长约10 cm,直径约2.5 cm,表面充血肿胀明显,附有大量脓苔.术后诊断急性化脓性阑尾炎.
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Meckel 憩室致腹内疝一例
患者,男,13岁,因脐周隐痛不适后转移至右下腹剧痛3 d入院,伴恶心、呕吐、轻度腹胀,二便正常.体检:T37.8℃,生命体征平稳,五官端正,巩膜无黄染,心肺无异常.腹平坦,右下腹压痛明显,轻微反跳痛,肝脾肋下未及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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急性阑尾炎合并巨大脐尿管囊肿一例
患者,女性,24岁,右下腹疼痛2 d伴恶心、呕吐,于2000年6月10日入院.查体:体温38.6℃,脉搏90次/分,血压97.5/60.0 mmHg,查体心肺未见异常,腹平坦,未见肠形及肠蠕动波,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾未扪及,无腹部包块,肠鸣音正常.实验室检查:血红蛋白118 g/L,白细胞12.3×109/L,N0 87-尿常规正常.入院诊断:急性阑尾炎.
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克隆病2例
例1 女,6岁.拟诊为消化道出血收住院.入院前12天因腹痛在外院以急性阑尾炎行阑尾切除术.术后4天又出现腹痛,6天后因排柏油样便转本院.体检:T 36.5~37.8℃,P110次/分,BP 9.5/5.3 kPa,体重16 kg.精神委靡,急性痛苦面容,皮肤、粘膜未见出血点及皮疹,心肺(-),腹平坦,脐部左上方及右下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音活跃.
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结肠嗜酸性细胞肉芽肿一例
病例报道女,22岁,因阵发性腹痛1月余、加重1周、伴肛门停止排便排气5天入院.查体检:T 36.9℃,P 82次/分、R19次/分,BP 115/76 mrnHg;右下腹压痛,活动度尚可,无反跳痛.血常规白细胞12.64×109/l,淋巴细胞18.8%,中性粒细胞70.9%,红细胞3.56×1012/l,血红蛋白98g/l,血小板504×109/l,血沉12 mm/1h,白蛋白22 g/l,肌酐42 umol/l,尿酸135 μmol/l,肿瘤标志物(一).腹部平片示肠腔内多个小液平.结肠镜下示病变区肠黏膜糜烂,脓液和肉芽组织形成,符合急慢性炎症改变.临床诊断:结肠占位伴肠梗阻.B超:升结肠实质性占位;肝、脾、胰、双肾、盆腔及腹膜后均未见明显异常.CT显示升结肠远段4.1 cm×3.7 cm分层状肿块,管腔明显狭窄,与团块紧密相连近段肠管扩张,肠壁环形增厚,内壁呈结节状;增强扫描动脉期示肿块呈分层环形强化,增厚的肠壁呈结节状强化,CT诊断:升结肠占位伴不全肠梗阻.