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中西医结合治疗阑尾周围脓肿73例临床体会
阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎未能及时治疗引起化脓、穿孔或坏疽,被网膜及邻近肠袢包裹而形成,以往多以脓肿切开引流,抗感染治疗为主,术后并发症、后遗症多,并可引起死亡。近年来我院采用中西结合治疗73例收到了满意的效果,现报告如下。1 一般资料 本组73例均为1995年~2000年本院外科住院患者。其中男44例,女29例;年龄13~82岁,平均年龄35岁。发病至就诊3~7天52例(占71.2%),8~13天21例(占28.8%),平均5.4天。本组病例有转移性右下腹疼痛,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛,并可扪及包块。血白细胞计数及中性粒均升高。体温升高者67例。全部病例均经B超探查证实包块形成。中转手术5例(占6.8%)。2 治疗方法2.1 中医辨证治疗:根据祖国医学对阑尾炎的认识及辨证施治,在总病机湿热内鳍的基础上又分为热毒型及瘀结型。热毒型内服中药方用生军、丹皮、生地、赤芍、银花、连翘、蒲公英、败酱草、山栀,瘀结型内服中药方用当归、赤芍、生地、桃仁、元胡、三棱、莪术、制军、黄连、败酱草。在以上中药内眼的基础上同时采用中药研末外敷,外用药为大黄、芒硝、冰片、白芷、没药、元胡。2.2 西药治疗:根据病情不同给予针对性支持治疗,并维持水电解质平衡。抗菌消炎,多以甲硝唑配合广谱抗菌素,给予二联静脉滴入治疗。2.3 手术治疗:明确诊断,并经上述治疗后,有下列情况之一者,应中转手术治疗:包块大于10cm并持续扩大经治疗仍高热不退;出现明显中毒症状或腹膜炎;治疗期间出现多次反复;出现肠梗阻。手术治疗以切开引流为目的。
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空肠系膜裂孔疝并扭转1例
患者,女,32岁,因脐周阵发性疼痛伴频繁呕吐18 h于2010年12月1日入院.患者疼痛初起脐周及剑突下呈阵发性,伴频繁呕吐胃内容物,8 h后腹痛加重,以右下腹及脐周为主.入院查体:生命体征正常,急性痛苦面容,心肺无异常,腹平,未见胃肠型及蠕动波,脐周压痛明显,右下腹压痛明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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小儿肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎18例分析
肠系膜淋巴结炎是指回肠末端集合淋巴结之炎症,是儿科常见病,多见于学龄儿童.肠系膜淋巴结炎多表现为发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等临床症候群,多见于学龄前儿童.腹痛多位于脐周及右下腹部,其临床表现及症状的轻重依其年龄不同有较大差别,年龄较大患儿症状多较轻,以轻至中度腹痛为主,而年龄较小患儿易出现急腹症样表现,经过对症处理往往不能在短期内奏效,且因其腹痛多位于右下腹,且部分病人可先出现脐周疼痛,随而转移至右下腹,并伴有右下腹压痛,极易误诊为阑尾炎.现将遇到的18例总结报告如下.
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粘液性囊腺癌误诊阑尾脓肿1例
1 临床资料 患者,男性, 43岁.右下腹转移性疼痛 1天入院.入院时查体,形体消瘦,营养欠佳,右下腹压痛 (+ ),反跳痛 (+ ),未触及包块.B超检查提示阑尾脓肿.诊断急性阑尾炎而行手术治疗.术中见:回育部见一囊性包块,未见阑尾,包块向右侧升结肠旁沟结肠后向上延伸,其表面局部见局限性透明状肿物.剥离包块时包块破裂溢出胶冻状粘液.考虑为阑尾粘液性囊肿致阑尾粘液性囊腺癌.因麻醉平面低无法行肿块切除,故修补裂口,清洗腹腔,留取癌性组织送病理切片诊查.病理报告: (阑尾 )粘液性囊腺癌.
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淋菌性腹膜炎18例分析
1 临床资料 18例均为女性,年龄16~40岁,4例因腹膜炎较重而行剖腹探查,2例误诊为急性阑尾炎而手术,另12例经保守治疗或转入妇产科治疗。 本组均有明显下腹疼痛病史,疼痛呈持续性,就诊时间在1~7 d不等,体检:体温38℃以上7例,右下腹压痛(+),反跳痛(+)6例,尿道刺激征(+)4例,均有WBC升高。4例行剖腹探查术,术中可见腹腔内有较多炎性渗液,网膜下移,其中2例见有卵巢脓肿并破裂,挤压输卵管伞端均可见粘液样白色脓性分泌物,作细菌培养:淋球菌(+);2例因误诊为急性阑尾炎并穿孔可疑而手术,术中可见阑尾呈少许炎性改变,探查卵巢周围组织可见粘液样脓性分泌物,分泌物培养:淋球菌(+),余12例经阴道分泌物培养均呈淋球菌阳性反应。
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输卵管妊娠破裂致后腹膜血肿一例报告
1 临床资料 患者,30岁,因停经66 d,下腹痛12 h伴头昏乏力于1998年3月18日6 Am急诊入院,住院号C65312。患者末次月经1998年1月12日,1998年2月16日拟“早孕”于外院行药物流产,2月20日清宫未见绒毛,一周后阴道出血自止。3月12日阴道反复出血,量少,色暗红。3月17日6 Pm出现下腹痛,呈阵发性加剧,伴头昏乏力及肛门坠胀感入院。既往无内科病史,1998年剖宫产娩出双胎。体检:体温37.0℃,呼吸20次/min,脉搏100肌紧,右下腹压痛、反跳痛。妇科检查示阴道少许血性分泌物,宫颈光滑伴举痛,宫口闭,子宫稍大,质中,右附件区饱满、压痛。后穹隆穿刺不凝血5ml。血常规示WBC10.8×109/L,N 0.70,L 0.30,Hb 70 g/L。拟诊“腹腔内出血查因(1.宫外孕?2.黄体破裂?)”,行急诊剖腹探查术。术中见:腹腔内不凝血50ml,右输卵管壶腹部妊娠破裂沿输卵管系膜形成阔韧带及后腹膜巨大血肿约20 cm×20 cm×10 cm,其内血凝块约100g;右骨盆漏斗韧带静脉自行断裂。探查肝脾肠管无异常,阑尾水肿。术中行后腹膜血肿清除术、右附件切除术、阑尾切除术、左输卵管结扎术。术后10d痊愈出院。病理报告:右输卵管妊娠出血,右卵巢滤泡囊肿,阑尾慢性炎症。
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腹腔镜双通道小儿阑尾切除术手术护理配合分析
我院于2008年4~9月应用腹腔镜双通道小儿阑尾切除48例,均治愈.现将手术配合介绍如下.1临床资料48例中男患儿26例,女患儿22例;年龄2~12岁.均有右下腹压痛和反跳痛.B超检查示阑尾炎,均经术后病理检查证实.手术历时20~40分钟,手术过程顺利,术毕均安全送返病房.
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腹腔镜取腹腔内异物2例报告
例1,女,50岁.自行从脐旁插入一金属丝10d,伴右下腹疼痛入院.查体:脐右旁有一划痕愈合,右下腹压痛,无反跳痛,未及腹下包块,无腹肌紧张,腹部X线片示:右髂窝金属丝异物.完善检查后行腹腔镜探查术,于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6cm穿刺置入操作器械,镜下见右髂窝网膜与前腹壁粘连.分离粘连,显露一金属丝物,取出,检查腹腔内清洁,肠管未见损伤,术毕.患者术后3d出院.例2,男,42岁.自行从肛门塞入圆珠笔12h,左下腹疼痛2h入院.查体:腹平坦,腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛明显,腹部X线片未见膈下游离气体.入院后急诊行结肠镜检,距肛门30cm降结肠处见一圆珠笔半截外露肠腔,一半没入肠粘膜内,遂急诊行腹腔镜探查术.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐右旁及剑突下6cm穿刺置入操作器械.镜下见降结肠旁有一圆珠笔,予以取出,降结肠与乙状结肠交界处结肠前壁见一新鲜创口,约0.5cm,周围少许肠内容物,缝合修补破口,冲洗腹腔,检查其他肠管未见损伤,左下腹置引流管,术毕.患者术后7d康复出院,未发生并发症.
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LC术后腹腔积脓再行LO处理1例
患者女,36岁.因反复右上腹疼痛5年,复发加重2d入院.经B超诊断为慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石.行LC,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中,胆囊三角致密粘连,解剖胆囊三角,剥离胆囊的过程中创面渗血多,多次使用电凝.切除胆囊后,冲洗创面,见无活动性出血,取出胆囊术毕.术后常规行预防感染、止血对症等治疗.术后2d患者诉右上腹隐痛不适,考虑残余炎症,继续抗炎治疗.术后5d患者诉右下腹疼痛,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,麦氏征阳性.血常规检查示WBC13×109/L,N0.85L,0.15,考虑为急性阑尾炎,行电视腹腔镜探查,术中见胆囊窝内积脓性液体约20ml,右结肠旁沟积脓性液体约15ml,阑尾轻度充血水肿,吸尽脓性液体,用生理盐水、甲硝唑反复冲洗胆囊窝及右结肠旁沟,仔细检查见胆囊管残端闭合完好,胆总管无损伤,胆囊床无胆汁渗漏,术区无活动性出血,Winslow孔置腹腔引流管,术后第1天引流出约5ml淡血性液体,解除引流管,3d后治愈出院.
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基诺族妇女梅克尔憩室1例
1病例介绍患者女,32岁,云南省西双版纳州基诺乡基诺族村民,2011年10月8日因无明显诱因出现右下腹痛3d,呈进行性加重就诊,门诊以急性阑尾炎经系统的保守治疗3d后症状缓解.2012年3月25日因饭后出现右下腹痛2d伴恶心呕吐就诊,大小便正常.查体:体温37℃,血压100/70 mm Hg,脉搏73次/min,呼吸20次/min,心肺未见异常,全腹软,右下腹压痛,麦氏伯尼点稍内侧,无反跳痛及肌紧张,闭孔内肌征阴性,腰大肌征阴性,结肠充气征阴性,肝脾未触及,双肾区叩痛阴性,沿右侧输尿管行径压痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规:白细胞12×109 L-1,中性粒细胞85%,血淀粉酶139 U/L,尿淀粉酶220 U/L,尿常规阴性,尿HCG阴性,腹透阴性,泌尿系及子宫附件B超未见异常.入院诊断急性阑尾炎,在腰部麻醉下急诊行阑尾切除术,术中见阑尾轻微肿胀,系膜血管轻度充血,探查回肠末端约100 cm处见梅克尔憩室为指状突起,长20 cm、直径2 cm,憩室充血、水肿,未见憩室穿孔(图1),行切除术,病理示肠黏膜周围伴异位胃黏膜、炎症细胞,肌层间水肿增厚.
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鱼刺致小肠穿孔1例
患者男,31岁.因突发下腹部疼痛3h入院.患者入院前3h在睡梦中突发下腹部疼痛,呈持续性阵发性加重,不向他处放射,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,肛门排气存在,并解软便1次.入院查体:BP:120/80mmHg,急性痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见肠型、蠕动波,脐下压痛明显,无肌紧张、反跳痛,右下腹压痛不固定,肠鸣音3次/min,两侧腹股沟区未触及肿块,直肠指检未及肿块.血常规:WBC:7.7×109/L,N:0.61,HGB:146g/L,PLT:131×109/L,血淀粉酶:80.20U/L,尿淀粉酶:128.60U/L,尿常规正常.B超未见腹腔内液性暗区,阑尾显示不清.
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阑尾粘液囊肿2例
例1.男,80岁.因右下腹痛1 d入院.体检:T38.2℃,右下腹压痛,无明显反跳痛,B超示阑尾炎征象.白细胞计数13.6×109/L.诊为急性阑尾炎,行手术治疗.术中见阑尾位于膜膜后,打开侧腹膜,完整剥离阑尾,呈囊性,约2 cm×2 cm×6 cm大小,手术切除,术后病理切片示阑尾粘液囊肿.
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阑尾类癌1例报告
患者女性,46岁.因右下腹胀痛3个月加重1周,于2008年3月26日入住我院普外科.入院时查体:T37.0℃,P78次/分,R 18次/分,BP125/90mmHg,发育正常,营养一般.全身皮肤黏膜未见出血点及淤斑淤点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.全腹轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及明显包块,腹部叩诊鼓音,听诊可闻及高调肠鸣音及气过水声,双下肢无水肿.实验室检查:WBC 4.6×109/L.Hb152g/L,K+3.21mmol/L,余电解质、肝功能、肾功能均正常.
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急性胆囊炎合并粪石性阑尾炎15例诊治分析
2003年5月~2006年9月,我们收治15例急性胆囊炎合并粪石性阑尾炎患者,现将其诊治体会报告如下.资料与方法:本组男2例、女13例,年龄22~81(53.67±18.69)岁.右上腹痛12例,右上腹痛并右下腹痛3例.15例均有胆囊触痛及右下腹压痛.外周血白细胞及中性粒细胞均高于正常范围.
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原发性阑尾乳头状腺癌1例报告
患者男,75岁.因腹泻10余天,右下腹压痛5天,于2003年6月20日入院.入院时查体: T38.5℃.腹略膨隆,右下腹压痛,伴反跳痛,以麦氏点为重.外周血WBC15.2×1012/L、N 0.80.B超检查示右下腹3.5cm×3cm低回声区.行剖腹探查术.术中见阑尾居后位,末端粗大、僵硬,表面附脓苔,盲肠浆膜面亦附脓苔,盲肠肠管管壁局部增厚僵硬.术中切除阑尾行快速冰冻切片病理检查,诊断阑尾原发性高分化乳头状腺癌.
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肠白塞病重叠Graves病1例
患者女,41岁.因上腹痛5天,加重并转移性右下腹痛3天,于2004年2月12日入院.患者5天前进食水饺后出现上腹痛,伴背部疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加剧,弯腰抱膝可缓解.呕吐1次为胃内容物,量不多.体温高达39.7℃,无明显规律性.给予禁食、抑酸、抗感染及对症治疗2天,症状无明显好转,并出现右下腹疼痛.查体:消瘦,无突眼,右下眼睑红肿,上有白色小脓头密集,无明显压痛,压之可褪色.甲状腺Ⅰ度肿大,表面无结节感,边缘齐,质韧,无压痛,可闻及血管杂音.手抖征(+).心肺无异常体征.腹平坦,右下腹压痛(+),无肌紧张及反跳痛,全腹未及包块,Murphy's征(-),肋脊点、肋腰点无压痛.四肢散在黄豆大小红色丘疹,质韧,压痛(+).右膝关节轻度肿胀,轻压痛.四肢无水肿,血管听诊无杂音,桡动脉及足背动脉搏动正常.既往有复发性口腔溃疡,每年>3次.
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结肠癌误诊为慢性阑尾炎1例报告
患者女,43岁,因右下腹疼痛20月余伴低热,乏力、不思饮食,于2005年4月3日入院.查体:轻度贫血貌.腹部略膨隆,右下腹压痛,反跳痛不明显;可触及5cm×3cm的固定包块,周围无粘连,无搏动感、无囊性感,肠鸣音正常.外周血Hb113g/L、RBC 4.32×1012/L,WBC 11.3×109/L、N o.79.B超检查示:右下腹探及5.3cm×2.7cm大小低回声团块,周围可见不规则液性暗区.诊断:慢性阑尾炎脓肿形成.
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带状疱疹误诊为阑尾炎1例报告
患者男,56岁,因右下腹部阵发性绞痛2d,加重1d入院.体检:体温37.2℃,呼吸21次/min,脉搏82次/分,血压113/74 mmHg,急性病容,神志清;全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率80次/min,心律整齐,腹部平软,肝、脾肋下未触及,右下腹压痛明显,无腹肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.
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阑尾非何杰金淋巴瘤1例报告
患者男,38岁.因转移性右下腹疼痛3天、加重1天于2000年11月20日收入院.腹痛呈间歇性发作,伴恶心呕吐,无高热.查体:T 37.8℃,BP 120/95mmHg.心肺未见异常.右下腹压痛、反跳痛.血WBC:13.7×109/L,生化检查正常.入院诊断为急性化脓性阑尾炎,急诊行阑尾切除术.术中见阑尾直径2cm,肠管壁僵硬,呈腊肠样,周围有脓性渗出.术后病理示阑尾壁灶性淋巴组织增生,浸润并破坏黏膜肌层,细胞幼稚,但大小均匀一致.诊断为阑尾非何杰金弥漫性恶性淋巴瘤,低度恶性.
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小肠肿瘤误诊为急性阑尾炎1例报告
患者男,27岁,已婚,因持续性右下腹部疼痛2d入院。患者腹痛呈绞痛,程度中等,无放射痛,体位改变腹痛不缓解,无恶心、呕吐,无寒战、高热,无腹胀、腹泻,曾于外院就诊,考虑急性阑尾炎,未治疗,为手术治疗来我院。该患者6个月前曾有类似发作史,诊断为急性阑尾炎,经抗炎、对症治疗5d后症状缓解。查体:T:37.1℃;P:80次/min;R:20次/min;Bp:120/80 mmHg,神志清,精神不振,自动体位,查体合作,心肺正常,腹平,对称,未见胃肠型,全腹软,右下腹压痛,伴反跳痛,以麦氏点明显,未触及包块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱。辅助检查:血常规检查:白细胞6.4×109/L,中性粒细胞百分比64.5%;尿常规检查阴性;腹部彩超检查:肝胆胰脾未见异常,盆腔少量积液。诊断为急性阑尾炎,急诊行腹腔镜下阑尾切除术。术中见右下腹血性腹水约30 mL,回盲部肠系膜与腹膜粘连,分离粘连,见距回盲部约5 cm回肠近系膜缘处有一大小约1.5 cm ×1 cm肿物,位于浆膜外,暗红色,有血性渗出,阑尾未见异常。遂于腹腔镜下切除肿物并送术中快速病理,结果示:(回肠末端浆膜外)肿瘤出血坏死(考虑软组织来源的良性肿瘤伴广泛出血坏死),结束手术。术后患者治愈出院。