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核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究
目的:探讨核素心肌灌注断层显像(ECT)与动态心电图(Holter)诊断冠心病的价值。方法:对40例拟诊冠心病的患者进行ECT及Holter检查,并以冠状动脉造影(CAG)结果为标准进行对比分析。结果:ECT及Holter对冠心病诊断的敏感性分别为87.5%与56.3%,两者具有显著差异(P<0.05),特异性分别为62.5%与87.5%(P>0.05),准确性分别为82.5%与62.5%(P<0.05)。结论:对于难以接受CAG的患者,结合ECT及Holter综合分析可提高对冠心病诊断的可靠性。
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心脉通胶囊对急性心肌梗死患者存活心肌血流灌注的影响
目的:探讨心脉通胶囊对急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌的保护作用及机制.方法:46例急性心肌梗死患者随机分为治疗组(23例,用常规西药加心脉通胶囊治疗)与对照组(23例,单用常规西药治疗),通过比较两组治疗前后核素分布异常节段计数、计分及核素心肌显像缺损范围分数和严重程度积分的变化,观察心脉通胶囊对心肌缺血区血流灌注的影响.结果:治疗组患者治疗后的核素分布异常节段计数、计分及核素心肌显像缺损范围分数和严重程度积分下降,与对照组比较差异均有显著性(P<0.05).结论:心脉通胶囊具有较好改善冠脉血流量,增加心肌缺血区灌注的作用,对AMI存活心肌具有保护作用.
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超声组织特征识别急性心肌梗塞后存活心肌与心脏核素显像的比较
目的:本研究旨在探讨急性心肌梗塞后存活心肌的组织后散射积分曲线特征,以及背向散射各参数与核素心肌显像对照鉴别存活心肌的价值.方法:研究对象为15例经临床确诊为急性心肌梗塞的患者.男13例,女2例.年龄55.6±11.10岁.采用美国HP Sonos 5500超声诊断仪和S4探头.所有患者均在入院2周后分析梗塞节段的心肌组织整合后散射积分(IB)及其周期性变化曲线的形态和幅度(CVIB).结果:根据组织整合后散射积分周期性变化曲线创建IB曲线形态评分标准:有明确的波峰及波谷的正弦曲线,记作1分;尚能分出波峰波谷且平滑的正弦曲线,但其增高减低时相有延迟,或呈反向变化记作2分;平直或呈不规则波动的曲线记作3分.结果显示,硝酸甘油介入核素心肌显像示有存活心肌的梗塞节段IB曲线评分较无存活心肌的节段低(分别为1.7±0.9和2.8±0.4,P<0.005);有存活心肌的节段CVIB较无存活心肌的节段高(分别为5.2±1.9dB和3.1±0.6dB,P<0.05).而有存活心肌节段IB平均值与无存活心肌节段的差别无显著性(P>0.05).以硝酸甘油介入核素心肌显像识别存活心肌为金标准,IB曲线评分≤2分检出存活心肌的敏感性为77.8%,特异性为83.3%.CVIB≥3.5dB检出存活心肌的敏感性也为77.8%,特异性也为83.3%.有无早期再灌注与梗塞区有无存活心肌无明显关系.结论:存活心肌的IB曲线评分及CVIB有鲜明特征,能可靠识别梗塞后心肌存活性,与核素识别存活心肌的方法有很好的一致性.
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心尖肥厚型心肌病99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌血流灌注显像及左心室扭转的初步研究
目的 探讨心尖肥厚型心肌病(ApHCM)99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌血流灌注显像及左心室扭转的特点.方法 应用99Tcm-MIBI心肌血流灌注显像及速度向量成像技术(VVI)对21例ApHCM患者进行静息和负荷核素心肌显像观察,另入选超声正常对照组21人;VVI对ApHCM患者左心室短轴心底及心尖水平的心内膜下心肌扭转和解旋等行定量分析.结果 ApHCM患者21例中,有18例静息下核素心肌灌注基本正常;而腺苷负荷下21例均显示心肌前壁近心尖部位心肌灌注稀疏或缺损,18例为可逆性灌注缺损,2例为部分可逆性灌注缺损,1例呈反向再分布.ApHCM患者心尖部心肌厚度明显高于正常对照组[(17.1±3.6)比(9.0±1.8)mm,P<0.05];ApHCM组左心室短轴心尖部心内膜下心肌收缩期峰值旋转角度[(5.3±2.6)°比(10.1±2.7)°]、旋转速度[(74.9±18.9)%比(99.2±17.7)°/s]及左心室扭转角度[(10.8±2.2)°比(15.8±2.6)°]均低于正常组(均P<0.05);而两组间心底部心内膜下心肌收缩期峰值旋转角度、旋转速度差异无统计学意义(P>0.05);ApHCM组舒张早期左心室心底部与心尖部心内膜下心肌的峰值解旋速度低于正常组(均P<0.05).结论 ApHCM患者腺苷负荷显示,心肌前壁近心尖部位心肌灌注稀疏或缺损,ApHCM患者左心室心内膜下心肌的扭转角度及解旋运动减低.
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糖尿病患者需定期排查冠心病——访天津市第三中心医院心脏内科主任医师 刘迎午
近期,天津市第三中心医院心脏内科主任医师刘迎午做客人民网天津视窗,介绍了冠心病的检查方法.“许多患者属于无症状心肌缺血,这部分人需要接受专业的检查才能发现冠心病.”刘迎午介绍,检查冠心病的方法主要包括心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、超声心动图、血液学检查、冠脉CAT(CT血管造影)以及冠状动脉造影及血管内成像技术.
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心肌声学造影的研究现状
经皮冠状动脉造影、核素心肌显像等技术的出现使我们在心肌缺血和存活诊断方面取得了长足进展,但这些手段仍有一定缺陷,经皮冠状动脉造影可直接观察冠状动脉的狭窄的部位及严重程度,但仅能观察直径>100 μm的血管且为有创检查,有一定风险.核素检查费用昂贵且有放射辐射,应用均有一定限制. 近年来,经静脉声学造影剂的发现及超声工程技术的发展使无创心肌血流显像成为可能,开拓了冠心病研究的新领域.
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临床病例讨论--胸痛、冠状动脉瘤
1 病例摘要患者女性,40岁,因发作性胸痛、胸憋5个月,于1999年11月17日入院.患者5个月前开始劳累后出现胸憋、胸痛,放射至肩背部、左上肢、咽部,每次持续5~10分,休息或含服硝酸异山梨醇酯5 mg可缓解.当地医院静态核素心肌显像:左心室下侧壁心肌缺血性改变.门诊以"冠心病,心绞痛"收入病房.既往有先天性鱼鳞癣和寻麻疹病史.
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小剂量多巴酚丁胺超声心动图与硝酸甘油介入99mTc-MIBI的心肌灌注显像估测存活心肌
目的 探讨小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)与含服硝酸甘油(NTG)介入99mTc-甲氧基异丁基异睛(MIBI)的心肌灌注显像在心肌存活估测中的价值.方法 对17例心肌梗死患者分别行静息/NTG介入99mTc-MIBI和小剂量多巴酚丁胺超声心动图的检查,经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术后一个月重复基础超声心动检查,并进行对比分析.结果 17例患者于基础超声心动检查,共有94个心肌节段运动异常,在其中50个低动力心肌节段中,两种方法一致性节段29个(58%,P>0.05);在44个无动力心肌节段中两种方法一致性节段16个(36%,P<0.05).两种方法对低动力心肌节段功能恢复的预测差异无显著性意义(P>0.05);而对无动力心肌节段,LDDE较NTG介入99mTc-MIBI心肌灌注显像有较高的特异性(90.9%vs64.7%,P<0.05)和较低的敏感性(63.6%vs88.9%,P<0.05).对整个运动障碍节段功能恢复的预测,LDDE较NTG介入99mTc-MIBI心肌灌注显像有较高的特异性(87.2%vs 68.2%,P<0.05).结论 两种方法对低动力心肌节段的预测有良好的一致性,LDDE对整个运动障碍节段功能恢复的预测有较高的特异性.
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经左心房股动脉途径成功植入BVS 5000行左心辅助1例
病人男,53岁.高血压病史8年.1年前出现无发作规律胸痛、胸闷,向背部放射,含硝酸甘油可缓解,间断双下肢水肿.3个月前冠状动脉(冠脉)及左室造影示三支病变;左室扩大、室壁瘤形成,射血分数(LVEF)0.22.36 h胸痛前发作后含服硝酸甘油不缓解;心电图示V5-7ST段压低渐回基线,肌钙蛋白阳性,心肌酶谱略增高.查体:血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率66次/min,律齐,心前区无杂音.X线胸片示左室增大,心胸比率0.6.超声心动图示广泛前壁及下壁心肌梗死、心尖室壁瘤、二尖瓣少量反流,左心室整体功能减低,左室舒张末期内径64 mm,LVEF 0.37.核素心肌显像示左心腔增大,整体收缩舒张功能明显受损,前壁、心尖及下壁运动减弱至消失.
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核心脏学在临床决策中的作用
核心脏病学是一个活跃、繁荣的领域,在日常的临床决策中它为核医学科和内科医生提供重要的资料.尽管与其它方法存在竞争,核心脏病技术的临床应用仍然在增加.这是由于该技术提供的灌注和功能显像能够客观地对病灶进行定量分析,对于诊断冠心病(CAD),危险性分层和疗效评估等都有重要价值.
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心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中的意义
目的 探讨心肌核素显像、超声心动图在评估胸部放疗心肌损伤中的价值.方法 选择30例放射治疗的肿瘤患者,分别于放疗前和放疗后行超声心动图、99mTc-MIBI核素心肌显像检查.结果 放疗前后左心室射血分数,短轴缩短率、室间隔室壁增厚率、左心室后壁室壁增厚率差异无统计学意义(P>0 05);左心室舒张功能指标比率高有统计学意义(P<0 05).心肌核素显像(MPI)和心肌酶阳性例数和敏感性接近,均高于心脏超声的敏感性,但差异无统计学意义(P>0 05).心肌核素显像与心肌酶的阳性表达无相关性(P>0 05).结论 评价放射引起与诱发的心肌损伤,早期以心肌酶谱改变、核素心肌显像较有价值,晚期心脏超声较有价值.
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核素心肌显像在冠心病处理决策中的合理应用及其原理
核素心肌显像在冠心病诊断、危险度分层及预后判断方面积累了大量资料,并可据此制定冠心病的有效处理策略.在ACC/AHA(美国心脏病学会/美国心脏协会)有关冠心病和核心脏病学指南中,核素心肌显像的上述作用得到了充分肯定.合理应用该技术可以提高我们对冠心病诊断处理的整体水平,并使有限的医疗资源得到更合理利用,目前这在我国显得十分迫切和必要.
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核素心肌显像对冠心病的诊治
不少到心血管病医院就诊的患者,当得知心肌灌注显像正常时,兴奋地说:"多少年来一直诊断我为冠心病,吃了许多药,输了大量液,花了好多钱,结果经查不是冠心病,我太高兴了,终于摘了冠心病的帽子."
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核素心肌显像、动态心电图和心电图诊断老年冠心病的比较
放射性核素(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)不仅能灵敏地反映心肌供血的情况,而且对心肌梗死(MI)定位诊断和预后判断有重要意义.我们通过对97例老年冠心病患者SPECT、DCG、ECG检查结果对比分析,探讨SPECT对老年冠心病诊断的临床价值.
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核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究
迄今,选择性冠状动脉造影(CAG)仍是诊断冠心病的"金标准",但因其为有创性检查,有一定的操作并发症,患者常常顾虑较大,依从性较差,且由于设备条件限制,在基层医院中难以开展。常用的无创性检查方法各有优劣之处,现以CAG结果为标准,分析核素心肌灌注断层显像(ECT)和动态心电图(Holter)在诊断冠心病中的价值。1 资料与方法1.1 病例选择所有患者选自1994年11月至2000年3月间因临床怀疑或诊断为冠心病而在我院心内科住院的患者,共40例,男32例,女8例,平均年龄(58.8±9.6)岁。其中急性心肌梗死3例,陈旧性心肌梗死3例,心绞痛25例,心律失常4例,胸痛原因待查5例。40例患者均行CAG检查,并在CAG前后1个月之内进行ECT及Holter检查。1.2 检查方法1.2.1 CAG 以标准Judkins法进行选择性左、右冠状动脉造影及电视录像,摄取正位、左前斜位、左侧位和右前斜位片。诊断冠心病的阳性标准为冠状动脉主干或其主要分支管腔直径狭窄≥50%,狭窄<50%为CAG阴性。1.2.2 ECT 采用99m锝-甲氧异丁异腈(99mTc-MIBI),运动静息心肌灌注断层显像,有心肌梗死史者仅做静息心肌显像。采集短轴、水平长轴、垂直长轴图像,以连续两层并在两个不同切面的相对应节段上呈现局限性放射性异常缺损区为阳性标准。1.2.3 Holter 采用美国HP43420B New Wave HOLTER系统,选用CM5、CM1导联记录,监测24小时,计算机自动分析资料,获得心率和ST段同步趋势图。阳性标准:ST段水平或斜型下移≥1mm(J点后75ms),持续≥1分钟。
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无创性冠心病影像学诊断进展
无创性影像学诊断冠心病是心脏影像学未来发展的一个重要目标,本文主要介绍心脏CT、磁共振成像、超声心动图、放射性核素检查以及相应的负荷试验在冠心病诊断中的应用现状及有关进展.
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核素心肌显像、冠脉造影和运动心电图负荷试验诊断冠心病的对比性研究
目的探讨核素心肌灌注显像、冠脉造影及平板运动心电图对冠心病的诊断价值.方法对80例冠心病和可疑冠心病患者同步进行核素心肌灌注显像、冠脉造影,其中69例同时行平板运动心电图,将检查结果进行对比分析.结果诊断冠心病的敏感性依次为:核素心肌灌注显像(85.7%)>冠脉造影(79.6%)>运动平板心电图(70.7%);特异性依次为冠脉造影(87.1%)>核素心肌灌注显像(66.7%)>运动心电图(60.7%).结论核素心肌显像与冠脉造影对冠心病的检出率相符,二者对冠心病均有较高的诊断价值.平板运动心电图诊断冠心病的敏感性和特异性均不如冠脉造影和核素心肌显像.
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核素心肌显像评价择期 PCI 术对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心功能的影响
目的:探讨择期冠状动脉介入术(PCI)治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床价值。方法采用99 m锝-甲氧基异丁基异腈(99 m Tc-MIBI)心肌静态显像的方法,对比90例急性 ST 段抬高型心肌梗死择期(7~9 d)行 PCI 术的患者术前术后心肌缺血区或坏死区99 m Tc-MIBI 摄取率。结果择期 PCI 术后心肌各节段血流灌注有显著改善( P <0.05),舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、心搏量(CO)及左心室射血分数(EF)值较术前明显升高,差异有统计学意义( P <0.05)。结论择期 PCI 有助改善心肌灌注、改善左心室重构,可以降低终点事件发生率,可择期行 PCI。
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无创性冠心病影像学诊断进展
无创性影像学诊断冠心病是心脏影像学未来发展的一个重要目标,通过介绍心脏CT、磁共振成像、超声心动图、放射性核素检查以及相应的负荷试验,以探讨冠心痛诊断的应用现状.
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核素心肌显像与病毒核糖核酸及IgM抗体检测诊断病毒性心肌炎的意义
我们对临床诊断为急性病毒性心肌炎的120例病人同时进行了99mTc-MIBI心肌显像,RT-PCR检测血清、白细胞中柯萨奇B组病毒特异性RNA及ELISA法检测CBV-IgM抗体,以探讨早期无创诊断病毒性心肌炎的方法.1 资料与方法1.1 临床资料病理性心肌炎住院患者120例,男70例,女50例,年龄(30±12.5)岁.对照组40例,男21例,女19例.按照1987年张家港市全国心肌炎心肌病会议制订的诊断标准,结合临床、心肌酶、ECG、X线、DCG、CD-UCG纳入研究.对照组3周内无呼吸道及肠道感染病史者.