女性患者PPH围术期护理干预

PPH术又称"痔上黏膜环切术",这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术.PPH手术是用一种称为"PPH吻合器"的特别器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除.手术时,先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界处)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右.根据调查统计,女性患痔疮的几率大约80%以上.由于女性盆腔生理解剖的特殊性,加之妊娠期妊娠时因胎儿增大压迫直肠,使直肠肛门的静脉回流发生障碍,引起痔静脉曲张而形成痔疮.分娩时,分娩可造成肛门局部的痔静脉回流障碍,引起痔疮,甚至引起痔静脉的破损,导致血栓性外痔以及炎症性外痔.分娩后由于腹腔空虚,使便意感变得迟钝,常常数日无大便,加之卧床较久,排便无力,使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结,排便时容易使肛门受伤致病.

女性尿道乳头状腺瘤恶变1例

患者女性,67岁.因尿道口肿物3年,血尿2个月入院.患者自觉尿道口肿物近2个月生长较快,伴尿频,有时尿失禁.查体:肿物位于尿道外1/3处,表面有溃疡、出血及脓性渗出物,腹股沟及周身表浅淋巴结无肿大.于肿物基底部0.5cm处行环形切除.病理检查巨检:肿物椭圆形,4.5cm×4cm×2.4cm大小,无蒂,表面光滑,远端有溃疡、出血.切面实性,灰白、暗红相间,质脆软.镜检:肿瘤细胞大部分呈乳头状结构,部分腺管状,大部分被覆的柱状上皮细胞,有轻度异型,部分上皮极向紊乱、明显异型有恶变.乳头轴心有纤维、血管组织(图1);少部分乳头被覆柱状上皮,与尿道外段的复层扁平上皮相连接(图2),个别乳头被覆柱状上皮有鳞化,境界清楚,无包膜浸润.

1例痔上粘膜环切术后便秘服用缓泻剂引起严重腹泻的教训

"痔上粘膜环切术"又称PPH手术.PPH手术与传统的痔疮切除法不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种从美国进口的称"PPH吻合器"的特殊器械,将痔上方的直肠粘膜垂脱带作环形切除,又同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除痔疮发生的根源.2001年10月19日,我科收治1例实施PPH手术的病人,术后因便秘及排便困难,先后服用两种缓泻剂引起严重腹泻,8小时内腹泻达30～40次,给病人带来了极大的痛苦.

改良痔上直肠黏膜环形切除钉合术治疗老年重度痔的价值

痔上直肠黏膜环形切除钉合术(PPH)手术操作简单,符合生理特点,无直肠、肛门狭窄和肛门失禁等并发症发生[1].我们于2003年3月至2006年1月应用此项技术治疗33例老年重度痔患者,临床疗效满意,现报道如下.

关于诊治腰椎间盘突出症的一些体会

自1950年从医以来，经本人诊治的腰椎间盘突出症5?000余例，现就诊治中的体会、存在的问题等，作一简要回顾。 1．诊断：从临床检查到放射检查，是早期诊断的主要手段。在50年代中期，鉴别诊断的误诊率较高，如骶髂关节结核、间隙突出的位置认识不清等。到70年代之后，硬膜外造影、CT及MRI等，使误诊率大大降低，但临床检查至今仍为不可缺少的手段。 2．几种手术器械的改进：(1)椎板拉钩：我们将旧的腹腔拉钩磨成尖形，可以将它固定在手术台上，使手术者减少1人。(2)小神经分离器：用弹性较好的钢，使开窗手术易于操作，目前仍在使用。(3)小骨凿：我们使用直径0.5 cm的骨凿，避免损伤小关节突。(4)小尖刀：过去切取椎间盘时，使用直切口或十字切口，使神经根前方减压不够，影响了效果。现使用小尖刀对纤维环作环形切除，疗效提高，使优良率提高到95%。

气管重建外科的现状及进展

气管病变理想的治疗方法是切除病变段气管一期对端吻合.手术成功的关键取决于允许切除并实施安全、无张力吻合的气管长度.气管缺损超过5～6 cm(9～10个软骨环)常被认为是超过安全切除进行吻合的大长度[1].当环形切除气管超越此限度时,必须置入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅.

痔上黏膜环形切除在治疗重度内痔患者中的应用

目的：探讨痔上黏膜环形切除在治疗重度内痔患者中的应用价值。方法选取于2012年3月至2013年7月在我院接受治疗的重度内痔患者80例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，两组患者均行切除痔术，观察组在行切除痔术后在肛门镜下行痔上黏膜环形切除术，比较两组治疗效果。结果观察组手术不适评分与对照组比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）；手术时间长于对照组（P＜0.05）；术后复发率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论痔上黏膜环形切除能有效治疗重度内痔患者。

痔上黏膜环切术术前清洁肠道的护理

吻合器痔上黏膜环行切除(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层组织,同时对远近段粘膜进行吻合来治疗内痔的手术方法,尤其适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者.

016细胞学高度鳞状上皮内病变的宫颈环形切除:阴道镜与组织学检查的相关性

气管外科手术前后护理

气管病变有气管、支气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤以及肺癌侵犯气管等,均因阻塞气道、影响通气、病人出现不同程度的呼吸困难,甚至三凹症,严重威胁病人生命.我院自1995年～2000年,对112例气管病变的病人的治疗以手术为主,采用气管环形切除对端吻合术.因此,对这类病人的术前、术后护理观察尤为重要.

吻合器痔上黏膜钉合术治疗脱垂性内痔临床分析

随着对痔发病机制的深入研究,1975年,Thomson提出了"肛垫"学说[1],推动了人们对痔的重新认识,也带动了治疗方案的变革,尽可能保护肛垫功能已形成共识.意大利人Longo在1998年报道了环形切除直肠下部黏膜治疗脱垂性内痔的手术方法,取得了满意疗效.

痔上黏膜环形切除钉合术结合内括约肌潜行切断术治疗妊娠合并嵌顿痔23例分析

嵌顿痔可引起局部剧烈的肿痛,患者痛苦大,既往多采用传统的外剥内扎术进行治疗[1],但术后肛门疼痛时间长、创面愈合慢、肛门失禁和肛门狭窄发生率高[2].痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗脱垂痔以来,其在该领域取得了满意的疗效,但PPH是否适用于嵌顿痔仍存争议,鉴于妊娠的特殊生理变化,笔者采用PPH结合内括约肌潜行切断术[3]治疗妊娠合并嵌顿痔23例,疗效显著,现报告如下.

痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔合并出血的护理体会

我院从2005年10月至2008年1月采用痔上黏膜环行切除术(简称PPH),治疗156例重度混合痔和并出血患者,取得良好的效果.现将护理体会报告如下.

LEEP刀宫颈环切治疗宫颈病变的疗效观察

2006年1月～2007年2月,我院采用LEEP刀环形切除宫颈治疗宫颈病变149例,取得了良好的疗效,现将结果报道如下.

吻合器痔上黏膜环切术治疗痔82例临床体会

目的:评价和总结应用吻合器做痔上黏膜（包括直肠下端黏膜及黏膜下层组织）环形切除术（以下简称PPH术）治疗重度环形脱垂内痔（Ⅲ～Ⅳ度混合痔）、进展期的Ⅱ度内痔、直肠黏膜内脱垂及嵌顿痔的临床疗效和经验.方法:回顾总结采用PPH术治疗各种痔82例患者的手术治疗临床资料.结果:82例患者恢复情况良好,其中80例在随访的6个月～3年中,全部无再复发,无疼痛、便血等症状,疗效满意.结论:PPH术是治疗痔的理想方法,操作简单、安全、有效、疼痛轻、并发症少,其止血疗效确切,创伤小,术后恢复时间短,符合微创外科发展的潮流.

31例气管环形切除、隆突切除气道重建术的护理

气管环形切除、隆突切除气道重建术是气管外科的尖端技术.我院自1981年1月至2001年1月进行了隆突切除气管支气管成形术31例,此类手术并发症多、风险林,本组中发现并发症9例,占29%,为减少并发症提高手术成功率,对该类手术护理体会总结如下:

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效观察

1998年Longo[1]提出通过将直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除来治疗痔的方法(procedure for prolapse and hemor-rhoids,PPH),与传统手术相比,术后疼痛轻,恢复快,排便控制不受影响,无肛门狭窄等并发症,故迅速得到推广.国内姚礼庆等[2]2从2000年起开展该手术.我院2002年3月至2007年4月开展PPH手术共128例,手术时间短,恢复快,近期疗效好,现报告如下.

吻合器痔环切除术治疗老年痔疮患者的护理

环形切除、吻合痔上直肠黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)在国内外得到普遍推广[1-2],成为治疗内痔的有效方法.做好PPH手术患者的术前术后护理对PPH手术顺利进行及取得良好效果有着重要作用.

胸内气管良性肿瘤4例开窗手术的护理

气管分颈段气管和胸内气管.胸内气管良性肿瘤临床少见,早期可无任何症状,随着肿瘤增大,气道受阻,逐渐出现明显的呼吸困难甚至窒息死亡,一旦发现气管肿瘤,均应行手术治疗.传统的气管环形切除+端端吻合操作复杂,手术和麻醉时间长,风险大,术后并发症多.

原发性气管癌环形切除一例报告

1病例报告患者,女性,58岁.间断喘憋1年,加重3个月.曾按气管炎、支气管哮喘治疗无效,于1997年4月13日入院.体检:一般情况好,典型吸气性呼吸困难,浅表淋巴结不肿大,两肺呼吸音清晰,胸骨上窝处呼吸音呈典型风箱气流样.胸部CT检查:平胸锁关节处气管内见一2 cm×2 cm软组织肿块影.