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彩色多普勒超声在中晚期妊娠合并羊水过少中的应用及进展
羊水检测羊水量的测量方法:妊娠期羊水量随孕期而有不同,且个体差异甚大,超声测量是用二维的形式来反映三维的、不规则的羊水池,加之频繁的胎动和脐带在羊水池中的位置,均影响了羊水的测量,这就决定了目前采用的超声测量羊水量的方法均不是十分精确的,尚缺乏十分统一的标准.Mann等[1]近将测量膀胱体积设备用于计算三维的羊水体积,计算方法是每1个AFI相当于30ml羊水,与孕周无关.相对于其他方法,这种方法更为精确,可以直接计算出羊水总量,是羊水量超声监测的一个发展方向.由于AFI检测4个象限,对测量误差和主观因素均有一定的纠正,其检测的精确性和敏感性均优于其他方法,是目前较为理想的常规产前监测指标之一.
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超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形1例
病历资料孕妇,24岁,G2P1,停经24周1天,胎动好,本例胎儿来我院检查前未进行过超声检查,无先天畸形家族史,第1个孩子已2岁,体健,暂未发现发育异常.超声所见:胎儿双顶径、头围、股股长与孕周相符,胎儿胸围增大,胸腔内左肺叶明显增大,右肺受压体积变小,左肺叶内可见囊实性包块,无明确边界,包块内示多个大小不等的无回声(图1),1个月内进行两次追踪扫查,无回声进行性增大,大者大小约3.4cm×3.4cm(图2),无回声边界清晰,内及周边未探及彩色血流信号.心脏受压向内下移位,紧贴左前胸壁,纵隔受压向右移位,心胸比例明显减小,但四腔心结构显示尚清晰.膈肌稍下移,近似水平状.腹腔脏器未见明显异常.羊水池深约4.8cm,未见腹水和胎儿皮肤水肿.超声提示:①宫内孕单活胎;②胎儿左肺囊实性占位,考虑为先天性肺囊腺瘤畸形(Ⅰ型).引产后经病理证实(图3).
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先天性膈疝3例
患儿1 母孕18周始在我院进行产前检查.1998年6月11日因"停经36+5周,腹部增大明显一个月"入院,入院前一天在外院B超检查示:羊水池深度10.4 cm,胎儿双顶径9.4 cm,股骨长6.7 cm.孕37+5周.我院B超显示,"胎儿心房/心室比例不正常,羊水池深度8 cm,未排除胎儿心脏畸形".胎儿心脏彩超显示,心脏结构未见异常.孕38+s周B超显示,胎儿胃泡位置较高,与心脏相邻,羊水池深度7.5 cr.宫内妊娠39周胎头吸引器助产娩出,出生时羊水I.浊,出生体重2 800 g,新生儿Apgar评分,1 min 2分,给予清理呼吸道、正压给氧、气管插管、人工呼吸,5 min 5分.查体:左胸饱满,叩诊鼓音,左肺呼吸音减低,未闻肠鸣音,心音在右胸闻及,心率85次/分,心音弱,左胸前区心音模糊.X线胸片显示:"左胸腔可见一充气胀大肠管影,占位大部分左胸腔和纵膈空间,纵膈移右侧".抢救2 h后新生儿死亡.未行尸解.
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胎儿露脑畸形超声表现1例
孕妇,34岁.停经6个月,G2P1.孕期B超常规检查采用HP-Hx彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.0～5.0 MHz.超声所见:胎儿颅骨强回声环缺失,顶端见5.3 cm×3.8 cm的脑组织回声直接暴露、浸泡在羊水中,表面有脑膜覆盖,尚规则,内部结构紊乱(图1).胎儿股骨长4.4 cm,胎儿脊柱排列尚规则,胎心率152次/min,胎动正常,胎盘位于宫前壁,厚2.5cm,羊水池大深度为7.2 cm,清晰.超声提示:(1)宫内孕25周,单活胎;(2)胎儿露脑畸形.引产后证实了超声提示.
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胎儿足部巨大纤维瘤超声表现1例
患者女,22岁,孕1产0,停经27周,在本市多家医院超声诊断为中期妊娠并羊水池中实性包块.于2004年4月7日来我院就诊.
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超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤1例
患者,女,30岁.孕38周来我院行超声检查.超声所见:宫内胎儿双顶径89 mm,头位,胎心率130次/分,律齐,羊水池暗区清,大深度68 mm,胎盘位于前壁,厚度35 mm,近宫底部见39 mm×33 mm大小椭圆形实质性稍低回声团块,稍向胎盘表面凸出,边界清楚,内部回声不均匀,见少许稍强光点(图1).
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B超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇,25岁,孕29周.G1P0.因自觉腹部显著大于实际孕龄而前来B超检查.夫妇平素健康,非近亲结婚,无不良孕史及孕期有害物质接触史.自述孕5个月后因频发腓肠肌痉挛,服"钙片"后缓解.B超检查示:羊水过多,大羊水深度为12.0cm,胎儿沉卧于羊水池深部,双顶径7.7cm,侧脑室等宽无扩大,脊柱排列规则,胎心界显著扩大(图1).
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彩超诊断双胎妊娠并无心、无头颈及无上肢畸形胎伴双侧黄素囊肿1例
孕妇,24岁,妊娠21周,入院常规超声检查,于宫腔左下方见一形态基本正常胎儿,左枕前位,双顶径40mm,头围159mm,胸围192mm,腹围205mm,胎心搏动规律,但较弱,肝脏较大,脊柱连续,长72mm,四肢未见明显异常,股骨长37mm,胎盘位于右前壁,形态、大小及内部回声未见明显异常,大羊水池深度43mm.
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附录1 深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则
一、一般产科超声检查要求使用仪器:国产实时黑白超声仪检查,探头频率为3～5 MHz,经腹部检查.妊娠中、晚期应包括以下内容:(1)确定胎儿是否存活、数目、胎先露、胎动情况及是否有胎心搏动;有几个胚胎,如为多胎,观察有几个胎盘;(2)测量羊水量(过多、过少、正常):测量大羊水池深度;(3)胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度;(4)测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数.
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B超诊断胎儿羊膜带综合征一例
患者23岁,孕1产0,妊娠28周.孕期无疾病、放射线接触及服药史.身体检查:一般情况好,宫高26 cm,腹围80 cm,胎儿右骶前位,胎心率140次.B超显示:宫内单活胎,右骶前位,胎儿头部未见颅骨光环,只见9.7 cm×6.5 cm×9.7 cm大小混合性回声包块,有一薄膜包裹,包块前方大部分为液性暗区5.9 cm×4.7 cm×5.7 cm,内透声可,小部分为类脑组织声像,位于颅底,胎儿腹壁缺损,见腹内脏器外翻于羊水池中,仅见一厚0.2 cm的强光带包裹,胎儿左足内翻,右上肢未见显示,脊柱、面部、胸部、左上肢与右下肢未见明显异常,羊水指数20.5 cm,羊水中可见多条强光带飘浮,部分光带与胎儿躯干相连,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级.超声诊断:①孕28周,宫内单活胎,右骶前位;②胎儿多发畸形,羊膜带综合征;③羊水偏多.5 d后行水囊引产,娩出一女死婴,见胎儿右上肢为4 cm×1 cm×2 cm肉样组织,左手掌与同侧头部耳旁粘连并6指,其余情况与超声所见相符.
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双胎贫血-红细胞增多序列征一例
孕妇34岁,妊3产1,妊娠36周.2001年人工流产1次,2005年剖宫产一活婴,此次为自然受孕,否认家族中多胎孕产史.妊娠10周行超声检查:"宫内妊娠双活胎,头臀长32/32mm",提示单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA).妊娠20+4周在本院行遗传学筛查,超声提示宫内双胎妊娠(MCDA),第1胎(小胎)发育相当于17+3周,胎儿心脏增大,心包积液,膀胱小,无羊水;第2胎(大胎)发育相当于21+4周,胎儿暂未见明显异常,羊水池大深度为58mm.考虑双胎输血综合征(twin-twintransfusion syndrome,TTTS),建议超声复查.妊娠22周大胎行羊水染色体核型检查为46,XY.复查期间大胎心胸面积比及两胎的脐血流超声多普勒未见异常.
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产前超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤一例
患者,24岁,孕25+5周,产前常规超声检查,胎儿符合孕周,羊水池深9.4 cm,胎儿左肺明显增大,回声增强,左肺内见1.2 cm×1.1 cm囊腔,心脏被挤向右侧,胎儿胸腔内液性暗区厚径0.5 cm,腹腔内液性暗区厚径0.9 cm,超声提示胎儿左肺类腺样囊腺瘤(cystic adenomatoid malformation, CAM),右肺发育不良,胸腹水,羊水过多.
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胎膜早破发生原因及处理
孕妇在临产前胎膜破裂称胎膜早破(PROM),胎膜早破是产科临床常见的产前并发症.其发生率占分娩的2.7%～10%.本文讨论胎膜早破发生原因及对母婴的影响,以改善母儿预后.1 胎膜早破的临床诊断及临床表现孕妇自觉有阴道流液,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时,羊水即流出.阴道检查后穹隆有羊水池,pH呈碱性.阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶,或涂片查见羊水成分.
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超声诊断胎儿肠重复畸形1例
患者女,27.孕32周,孕期未服药,未接触有毒有害物质,当地医院超声检查见胎儿腹腔内囊性包块,可疑畸胎瘤而来我院就诊.超声检查:胎儿头位,双顶径8.4 cm,脑室不扩张,脊柱显示清晰,排列规整,心律规整,心率143次/min,胎儿左上腹腔内可见一4.2 cm×4.1 cm的囊性包块,该包块与肝、脾、双肾无关(图1),胃泡显示清,位于该包块的偏右侧.包块的囊壁类似肠壁结构,可见黏膜及黏膜皱襞突向囊腔内,肌层为低回声,浆膜层回声连续(图2).彩色多普勒血流显像(CDFI):囊壁上可测及血流信号.囊腔内透声性好,可见散在点状回声,腹腔内无肠管扩张及腹水表现,膀胱内可见少量尿液充盈.股骨干长6.5cm,胎动活跃.前壁胎盘,厚3.3 cm,成熟度Ⅱ级,羊水池深4.8 cm,透声性好.CDFI:脐动脉RI 0.62,S/D 2.6.超声诊断:宫内孕单活胎,头位,胎儿左上腹腔内囊性包块(考虑胎儿肠重复畸形).后经引产尸检证实.
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超声诊断胎儿先天发育畸形--单侧多囊泡肾1例
患者,女,24岁,孕30周,孕检.仪器:日本东芝SSA-220,彩超:HPAgilent.超声表现:胎位LOA,胎头双顶径7.2 cm,股骨长5.6 cm,羊水池深度5.7 cm,前壁胎盘,脐带增粗、水肿,胎儿右侧肾脏4.6 cm×2.1 cm,左侧肾脏3.8 cm×2.0 cm,右肾内可见多个囊泡样回声,大1.6 cm×1.1 cm,大小不等,互不相通,胎儿左肾形态、回声、结构未见异常,肝、脾结构回声未见异常,膀胱充盈良好,颜面部及四肢未探及畸形.
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阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤2例分析
例1:女,27岁,孕2产0,停经37周,阴道流水0.5 h,于1999年7月6日7:00急诊入院.既往体健,定期产前检查正常.查体:宫高37 cm,腹围104 cm,胎位LOA,胎心140次/分,阴道检查:后穹窿可见羊水池,使pH试纸变兰色,骨盆无异常,宫口未开,先露S-1,因宫缩不规律,14:00静脉点滴0.5%催产素引产,产程顺利,19:00宫口开全,因会阴条件差,行左侧阴部神经麻醉,会阴左侧切开术,8:35以LOA娩出一女婴,Apgar评分10分,体重3.45 kg,10 min后胎盘胎膜完整娩出.查:会阴侧切伤口向下延裂,呈"＞”形,肛门括约肌部分撕裂.请值班医师常规缝合阴道粘膜层后,用鼠齿钳找到并钳夹肛门括约肌两侧断端,以7号丝线8字缝合断裂部分的肛门括约肌一针,并常规缝合侧切及裂伤伤口,组织糟脆,缝合完毕,肛诊(-),并试肛门收缩良好,产时产后阴道出血200 mL,术后给无渣半流质饮食,复方樟脑酊2 mL口服每日三次,会阴冲洗每日二次,会阴烤灯20 min每日两次,口服头孢拉啶抗感染,术后第5天顿服石蜡油30 mL,第6天排便后伤口拆线7针,愈合好,无不适,痊愈出院.
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米索前列醇预防产后出血的探讨
2001年以来,应用米索前列醇预防产后出血40例,效果满意,报告如下:1资料与方法1.1 一般资料 2001年1月～2001年6月对40例产妇进行观察,孕周38周～42周,头位.20例为产程时间长,产前已存在宫缩乏力;5例为妊娠合并贫血(Hb:50 g/L～80 g/L);8例妊娠高血压综合征(中度5例,轻度3例);2例双胎;1例羊水过多(产前B超提示羊水池平面为8.7 cm);4例巨大儿.
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气囊助产在臀位难产中应用的探讨
我们对1995年1月～2000年1月间应用气囊助产术的40例臀位进行回顾性分析，旨在探讨气囊助产术在臀位难产中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院1995年1月～2000年1月间经阴道分娩的臀位孕妇40例为研究组，年龄23～34岁，孕38～41周，初产妇17例，经产妇23例，且符合以下条件：(1)测量骨盆正常。(2)单臀或完全型臀位。(3)估计胎儿体重<3 500 g。(4)宫口开大2～4 cm，无脐带先露。(5)无产前出血。(6)B超示羊水池大前后径≥3 cm。抽取同期40例条件相似者为对照组，产程不加任何干涉。
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羊水过多147例分析
我院1990年1月至2000年7月共收治羊水过多孕妇147例,现就羊水过多的因素分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组发病年龄22～39岁,其中25～30岁居多,占78.1%;初产妇85例,经产妇62例;羊水过多发生于孕30周以前23例,30周以后124例,B超示大羊水池直径7～10cm者117例,>10 cm者30例.
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羊膜腔内灌注生理盐水治疗羊水过少疗效观察
我院于1998年8月～2000年10月对住院待产合并羊水过少的10例孕妇进行羊膜腔内灌注生理盐水治疗,取得满意疗效,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 10例羊水过少孕妇,年龄23～28岁,孕周为28～32周,预计胎重1100～1500g,主要依据为B超诊断.在妊娠孕28～40周,B超测定大羊水池经线稳定在(5.1±2.1)cm,用大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(AFV)≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少.本组10例中3例有重度妊娠高血压综合征(妊高征)合并羊水过少,余7例无并发症.
