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彩超/示右心漂浮栓子确诊肺栓塞1例
患者男性,53岁,因右下肢肿胀半个月、呼吸困难1d、晕厥20min以"休克待查"于2001-05-07 T14:00收治住院.患者半个月前因外伤致右膝关节软组织损伤,次日起右下肢自腹股沟部至足部逐渐肿胀.1d前无明显诱因突发头晕、多汗、呼吸困难、难以平卧,于住院当日来院就诊.摄X线胸片时突然晕厥,脉搏消失、尿失禁,经多巴胺静推,意识恢复,述胸闷难忍.体检:T36℃,P142/min,BP8.5/6.0kPa,半卧位,面色苍黄,大汗淋漓,口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,HR142/min,律齐,心音低钝,几乎被呼吸音遮盖,肺动脉瓣区第二心音无亢进,各瓣膜区无杂音;上腹压痛,肝脾不大;右下肢较左侧明显增粗,原损伤部位已愈合.血常规:WBC13.6 ×109/L,N 0.83,D-二聚体阳性;动脉血气:pH7.28,Pa(CO2)3.9kPa,Pa(O2)8kPa,X线胸片:双肺纹理增粗、模糊,心影略大;心电图:①窦性心动过速,②完全右束支传导阻滞.心脏彩超:左室38mm、左房34mm、右室27mm、右房62mm、室间隔9mm,右心增大,左心相对缩小,室间隔厚度正常,向左侧偏移,右房内可探及多个不规则略强光团,占据右房腔50%容量,随心动周期快速移动,部分团块可越过三尖瓣进人右室流出道.各瓣膜回声正常,肺主动脉增宽,腔内未见明显光团.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症误诊1例
1临床资料患者女,58岁.因胸闷、心悸,夜间憋醒,反复发作6年,加重1个月,于2004年4月20日入院.患者于1999年无明显诱因夜间憋醒即感心慌、气短.心率每分钟140次左右,服速效救心丸、安定1小时后缓解.查体:BP156/100mmHg,心浊音界略向左扩大,动态心电检查,房性早搏,Ⅱ度窦房传导阻滞,心脏彩超左房、左室略大,室间隔厚度正常高值,二尖瓣改变轻度关闭不全,左室舒张功能下降,诊断高血压病,冠心病心律失常.
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中老年人室间隔厚度参考值与地理因素的岭回归分析
目的:揭示我国中老年人室间隔厚度参考值与地理因素的关系。方法收集71个市县3996例健康中老年人室间隔厚度参考值,应用SPSS19.0软件对其与17项地理指标进行相关分析,选取相关性显著的7项地理指标进行岭回归分析,使用克里格插值法探索我国中老年人室间隔参考值的空间趋势分布。结果我国中老年人室间隔厚度参考值与其中7项地理因素具有显著的相关性。线性回归方程为:?=10.91-0.01651X1+0.0003800X3-0.001090X9+0.01266X10-0.04100X14-0.004100X15+0.01830X16±1.55,并从空间趋势分布图得出我国中老年人室间隔厚度参考值的分布规律大致上从东往西逐渐升高。结论若知道中国某地区的地理要素,可通过上述模型估算该地区中老年人室间隔厚度参考值。
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心肌炎的彩色超声诊断
1 临床资料①一般资料:86例临床诊断为心肌炎的患者,年龄小的6岁,大的48岁,男55例,女31例.②仪器和方法:采用美国Hp-200型彩色超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,常规检查左室长轴,大动脉短轴和心尖四腔心切面.Doppler检测心脏舒张功能变化.③三维及M型图像改变:a心腔大小变化:26例心腔扩大,以左心大为主,伴有不同程度的二尖瓣返流.b.室间隔厚度及运动幅度的改变:6例室间隔增厚明显,24例室间隔变薄,均呈心肌缺血样节段性运动异常,以弥漫性室间隔、左室后壁搏动幅度减弱为主.c.心肌回声改变:78例患者室间隔呈局部或弥漫性回声增强,光点粗而分布不均,呈点状、条状或不规则强回声,但其后方无声影.4例室间隔或左室后壁回声偏低呈间断的和纹状改变,但心内膜回声明显增强,即表现为"蛋壳"征.④彩色Doppler检测左室舒张功能:18例二尖瓣口血流E峰速度减低,A峰速度增高,A/E比值大于1.2,提示舒张功能显著降低.16例二尖瓣口血流E峰速度与A峰速度相近,E/A≈1,提示左室顺应性减低.
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高血压左心室肥厚患者血浆中自噬相关蛋白9a的水平及其临床意义
目的:探讨高血压左心室肥厚(LVH)患者血浆中自噬相关蛋白9a(ATG9a)水平与舒张期末室间隔厚度(IVSd)和舒张期末左心室后壁厚度(LVPWd)的关系,进一步评估其对高血压患者LVH的临床预测作用.方法:高血压住院患者128例,根据心脏彩色超声结果分为LVH组66例和非LVH组62例.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患者血浆中ATG9a水平,分析高血压LVH患者血浆ATG9a水平与IVSd和LVPWd的相关性,并计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC).结果:高血压LVH组患者血浆中ATG9a水平高于非LVH组(P<0.05);高血压LVH患者血浆中ATG9a平均水平与患者IVSd和LVPWd均呈正相关关系(r=0.774,P<0.01;r=0.685,P<0.01);测定高血压LVH患者血浆ATG9a水平的AUC为0.976(95%CI:0.923~0.996),预测高血压LVH的佳临界值为1.69μg·L-1,其敏感度和特异度分别为96.8%和90.6%.结论:血浆ATG9 a可能作为自噬诱导因子参与心肌肥厚的发病.血浆ATG9 a水平与高血压LVH患者室壁厚度呈正相关关系,血浆ATG9a水平可预测高血压患者LVH.
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化学消融多支室隔支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
1 病史摘要患者中年女性,因"反复胸痛2年,加剧1 d"入院.本次入院前1 d无明显诱因下出现剧烈胸痛,持续10 min左右,伴有背部放射痛,无恶心、呕吐、晕厥、气促、黑曚、冷汗.来我院查心电图示窦律,左心室肥大,部分导联ST-T改变,肌酸激酶、肌钙蛋白正常.心脏超声:室间隔厚度19 mm、左室后壁厚度11 mm、左室流出道内径18 mm、室间隔厚度/左室后壁厚度1.72、左室流出道压力阶差90 mmHg,提示肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣轻微狭窄.左室造影术显示左室流出道狭窄为严重,左室流出道压力234/12 mmHg、升主动脉压力83/48 mmHg,压力阶差151 mmHg.
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经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者,男,49岁,3年前出现活动后胸闷、气短,曾因昏厥在本院经超声心动图检查,诊断为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),给予倍他乐克治疗,效果不佳.近2年来症状逐渐加重,饱餐、情绪激动即感胸闷、气短,活动后症状明显,伴有典型心绞痛发作,休息数分钟后可缓解.平素不能骑自行车,但未再发昏厥.既往有高血压病史4年,无糖尿病史.入院时查体:BP:120/75mmHg,心界不扩大,心率70次/min,心前区及胸骨左缘3~5肋间闻及2~3/6级收缩期杂音.心电图示左室肥厚、劳损.超声心动图检查示HOCM,室间隔厚度18mm,左房稍增大(49mm),左室流出道压力阶差(LVOTG)12.6kPa(94.5mmHg).
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心尖肥厚性心肌病心电图1例
患者女性,73岁.因心悸、胸痛,劳力性呼吸困难2年,加重1w入院.查体:心脏轻度增大,心尖区可闻及3级收缩期杂音及第四心音,含服硝酸甘油杂音增强.查超声心动图示:室间隔呈非对称性肥厚,室间隔厚度与左室后壁之比为1∶3,间隔运动低下,以前侧壁、心尖部肥厚为主.
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室间隔厚度为32mm的梗阻性肥厚型心肌病的心电图1例
患者男性,32岁.临床诊断:梗阻性肥厚型心肌病.超声心动图示:室间隔厚度32mm,左室后壁厚12mm,左房增大,室间隔运动幅度减低.心电图检查示:P波时限0.12s,且在V2~V4呈双峰型,QRS波群时间0.12s,V1导联呈rS型,V2导联S波深达6.4mV,符合超声左室肥厚、左房增大的诊断.PⅡ振幅达0.3mV,实际上是左房增大造成的假性肺型P波,V4、V5导联呈QS型,起始部可见胎生小r波,V6导联呈qPs型.V2~V4导联T波形态高尖,V4导联T波振幅高达3.2mV.
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老年高血压病人室间隔厚度与颈动脉内膜中层厚度、血管内皮功能的相关性分析
目的 探讨老年高血压病人室间隔厚度与颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血管内皮功能的相关性.方法 选择2015年1月至2016年1月荆州市第一人民医院收治的老年高血压病人100例,根据室间隔厚度将病人分为肥厚组(≥12 mm)62例和非肥厚组(<12 mm)38例,同时选择50例健康志愿者作为对照组,检测各组室间隔厚度、IMT,采用肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)和血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平评价血管内皮功能,分析室间隔厚度与IMT、血管内皮功能各指标的相关性.结果 方差分析显示,3组IMT、室间隔厚度、FMD、ET-1和NO水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中肥厚组IMT、室间隔厚度、ET-1显著高于非肥厚组和对照组,FMD、NO水平显著低于非肥厚组和对照组,非肥厚组IMT、室间隔厚度、ET-1水平显著高于对照组,FMD、NO水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,高血压病人室间隔厚度与IMT和ET-1呈正相关,而与FMD、NO呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 部分老年高血压病人存在室间隔肥厚,且室间隔肥厚的老年高血压病人颈动脉和血管内皮功能损害更严重.
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动态心电图监测心肌梗死电风暴演变1例
患者女性,73岁。因“间断胸痛2个月,再发3d”入院。2个月前患者曾因胸痛在县级医院诊断为急性心肌梗死,后转入省级医院治疗,因患者有心动过速发作,建议置入植入型心律转复除颤器(ICD),家属拒绝,好转后出院并口服药物。3d前胸痛、胸闷再发,长持续20min左右,当地医院治疗病情未见改善,转入我院。既往无高血压、糖尿病史。体检:体温36.8℃,脉搏68次/ min,呼吸20次/min ,血压140/90mmHg,双肺听诊无干湿啰音。心界无扩大,心音低钝,心率68次/min,心律偶有不齐,无杂音。肝脾未及,双下肢无水肿。入院心电图(图1)示Ⅰ呈R型,Ⅱ、V5、V6呈qR型,Ⅲ、aVF呈Qr型,aVR呈 rS型,aVL呈Rs型,V1~V3分别呈rS型、QS型、QS型,V4呈QR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段略抬高,分别为0.5mm、1.5mm、0.5mm,T波直立,V1~V5 ST段分别抬高1mm、2mm、1.5mm、1.5mm、0.5mm,T波直立。心电图诊断:前壁、下壁心肌梗死。查心肌梗死三项:肌酸激酶同工酶(CK-MB)<5.0ng/ml(正常值<5.0ng/ml),肌钙蛋白I<1.0ng/ml(正常值<1.0ng/ml),肌红蛋白<50.0ng/ml(正常值<70.0ml)。N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP):1747pg/ml,K+:3.33mmol/L (正常值3.50~5.50mmol / L),Na+:115.1mmol / L (正常值135.0~150.0mmol/L),胆固醇3.24 mmol/L (正常值3.35~6.45 mmol/L),甘油三酯2.44mmol/L (正常值0.48~2.3mmol/L)。超声心动描记术检查示左心房内径35mm,左心室舒张末期内径56mm,右心室内径14mm,室间隔厚度4mm,左心室后壁厚度16mm,左心室射血分数(LVEF)46%,缩短分数(FS)23%。入院诊断:冠心病,陈旧性前壁、下壁心肌梗死,心功能不全,NYHA分级Ⅱ级,电解质紊乱。
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QRS波群形态交替的逸搏心律3例
例1患者男性,49岁.因发作性心悸、胸闷11月,黑矇1周就诊.超声心动描记术检查示室间隔肥大15mm,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比>1.3,左心室流出道不全梗阻.临床诊断:肥厚性梗阻性心肌病.
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肥厚型心肌病患者外周血淋巴细胞中p53蛋白的表达
目的探讨肥厚型心肌病的心肌肥厚与p53蛋白表达之间关系.方法选肥厚型心肌病(HCM)患者24例,正常人20例,分别用免疫组化染色法测定p53蛋白,观察肥厚型心肌病组与正常对照组p53表达水平、及肥厚型心肌病患者的p53蛋白表达水平与室间隔肥厚程度之间关系.结果①肥厚型心肌病与正常对照组p53蛋白的阳性表达率分别为62.5%、10%,两组间比较有显著性差异(P<0.01).②肥厚型心肌病的p53蛋白表达率及相应的室间隔厚度关系的rs=0.675(P<0.05),提示肥厚型心肌病人p53蛋白表达率与室间隔厚度之间在统计学上呈正相关.结论肥厚型心肌病患者外周血淋巴细胞中p53蛋白表达率高于正常对照组,患者p53蛋白表达率与其室间隔肥厚程度呈正相关.
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卡托普利与氨氯地平对高血压左心室肥厚的逆转作用观察
1 临床资料1.1 一般资料:76例原发性高血压及左室肥厚患者(均符合WHO规定的高血压及左室肥厚诊断标准)随机分三组:A组男17例,女9例;平均年龄56.5岁;高血压病程平均7.2年。B组男17例,女8例;平均年龄55.7岁;高血压病程平均6.9年。C组男16例,女9例;平均年龄56.2岁;高血压病程平均7.0年。经常规化验、心电图、心脏X线片、眼底及心脏彩超检查,除外继发性高血压及其它原因引起的左室肥厚患者。1.2 方法:试验前停用抗高血压药2周,本组患者服用卡托普利12.5mg 3次/d; B组患者服用氨氯地平5mg 1次/d;C组患者服用卡托普利12.5mg 3次/d,氨氯地平5mg 1次/d,两周后如未达到目标血压,可加大剂量(注意不能超过每日大剂量),所入选患者血压均能达到目标血压。治疗前和治疗后6个月分别行心脏多普勒彩色超声检查(UCG)(由专人测定),测心肌肥厚指标、舒张末期左室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室腔内径(LVDd)、左室重量指数(LVMI)。
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高血压不对称性左室肥厚对脑卒中危险的预测价值
高血压是一种世界性常见病,与脑卒中的关系有多方面报道,但室间隔厚度变化对脑卒中的预测价值的相关报道比较少见.我们用彩色超声设备对高血压患者室间隔厚度进行监测,分不同数值与脑卒中发生率比较做出相关分析.
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头晕、心悸、胸闷、晕厥
病历摘要患者男,45岁,因头晕20a,加重伴心悸、胸闷及反复晕厥7d,于2005年5月30 日收入院.患者曾在当地医院诊断为"肥厚型心肌病",并给予倍他乐克、合心爽、硝酸甘油等药物治疗,效果欠佳.入院检查:T36.5℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg,一般情况可,神志清楚,头面四肢无异常.双肺呼吸音清楚,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率120次/min左右,律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖部及胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音.心电图:心房纤颤,超声心动图:室间隔厚度(IVS)19mm,左室后壁厚度(LVPW)13mm,SAM征阳性,左室流出道可探及收缩期高速射流,压力阶差(PG)81mmHg.实验室检查(包括肝肾功能)未见异常.
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利用256iCT对左心室解剖结构和功能定量研究
目的 应用256iCT对正常人左心室结构和功能相关指标进行定量研究,分析各指标与年龄和性别的关系.方法 搜集506例行256iCT冠状动脉CTA结果正常的患者的影像资料;所有患者近6个月无心血管疾病病史.对原始图像进行多期重组,确定左心室舒张末期及收缩末期,分别对左心室舒张末期和收缩末期的室间隔厚度(septal wall thickness,SWT)、左室后壁厚度(posterior wall thickness,PWT)、左室宽径(LV inner diameter,LVID)、舒张末期容积( end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)和射血分数(ejection fraction,EF)进行测量和计算,并进行相关统计学处理.结果 左心室舒张末期SWT、PWT、LVID 95%参考值范围分别为:4.4~12.1 mm,4.0~14.0 mm,28.1 ~60.8 mm.左心室收缩末期SWT、PWT、LVID 95%参考值分别为:6.2~15.7mm,7.9~20.8 mm,18.1 ~46.3 mm.EDV、ESV、SV、EF 95%参考值范围分别为:55.9 ~ 165.7 ml,20.9 ~75.9 ml,25.8 ~ 98.6 ml,39.8% ~ 78.3%.收缩期LVID和舒张期LVID值不同年龄组之间差异有统计学差异(P<0.05),并且随着年龄增长有增大趋势.收缩期SWT、舒张期SWT、收缩期PWT、舒张期PWT以及EF值有随着年龄增长而增大的趋势,同时EDV、ESV、SV值随着年龄增长有减小的趋势,但以上各指标在不同年龄组之间的差异均无统计学意义(P>0.05).不同性别组分析显示除EF值无统计学差异以外,其余各指标均有统计学差异(P<0.05),且男性组各参数均大于女性组.结论 初步制定了左心室形态、功能相关参数的正常参考值,为临床诊断、危险评级及预后判断提供有意义信息.
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单核细胞趋化蛋白-1、8异前列腺素F2α与糖尿病心肌病的关系
目的 通过测定糖尿病患者血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、8异前列腺素F2a(8-iso-PGF2α)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白-α [Lp(α)]的水平,探讨其与左室舒张功能障碍的无症状糖尿痛心肌病的关系及临床意义.方法 2型糖尿病(T2-DM)组125例(其中无症状心肌病组75例,单纯T2-DM组50例)及健康对照组30例.采用ELISA测定血浆MCP-1、8-iso-PGF2α、Hcy、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、免疫比浊法测定血清Lp(α)和心脏多普勒超声测定室间隔厚度(IVST),比较各组的MCP-1、8-iso-PGF2α、NT-pro-BNP、Hcy、Lp(α)、IVST水平,并进行pearSon相关性分析和多元线性逐步回归分析.结果 糖尿病心肌病组的MCP-1、8-iso-PGF2α、NT-pro-BNP、Hcy、Lp(α)、IVST水平均高于单纯T2-DM组和正常对照组,差异有显著性(P <0.01);MCP-1、8-iso-PGF2 α、Hcy、Lp(α)分别与NT-pro-BNP、IVST呈正相关(r=0.942,0.88,0.857,0.88,P =0.000;r =0.815,0.75,0.826,0.864,P =0.000); MCP-1、8-iso-PGF2 α是NT-pro-BNP的主要影响因素,Hcy、Lp(α)是IVST的主要影响因素.结论 MCP-1、8-iso-PGF2 α、Hcy、Lp(α)可能共同参与了糖尿病心肌病的发生发展.
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慢性肾功能不全患者心脏超声分析
目的:观察血透患者心脏超声,了解发生心血管疾病(CVD)的结构基础.方法:采用彩色多普勒超声测定105例血透患者和101例非尿毒症人的左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁(LVPW)、左室心肌重量指数(LVMI)、舒张期快速充盈峰值(E)/舒张末期充盈峰值(A),并作比较.血透患者中有CVD表现组54例和无CVD表现组51例比较上述指标.结果:血透患者的LAD、RVD、LVD IVS、LVPW、LVMI显著高于对照组.CVD组年龄、IVS、LVPW、LVMI显著高于无CVD组.部分血透患者无CVD临床症状.结论:血透患者心脏结构的异常变化较为普遍且部分为亚临床损伤.血透患者CVD的发生与年龄、左心室肥厚相关.
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重庆官兵急进海拔3700 m前后心功能变化情况分析
目的:应用超声心动图评价重庆官兵急进高原前后心功能变化情况。方法:对42名重庆某部健康青年男性官兵急进高原前后进行超声心动图检查,并对其数据进行统计分析。结果:官兵急进高原后与在平原时相比,左房前后径和左室舒张末前后径均减小,右房左右径减小,右室流出道和肺动脉内径增宽,EF值增大,心输出量增多,肺动脉收缩压增高,肺动脉平均压增高(P<0.05),而主动脉窦部内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、右室左右径、右室前后径、FS值、每搏输出量、主动脉流速和肺动脉流速差异无统计学意义。结论:超声数据显示,与平原时相比,重庆官兵急进海拔3700 m时肺动脉压力增高,右心功能受损,左心功能差异不大。