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降钙素原对患儿脓毒症早期诊断及预后预测价值研究
目的:探讨降钙素原(proealcitonin,PCT)在细菌性脓毒症患儿的早期诊断及预后预测的应用价值.方法:将40例小儿全身炎症反应综合征患儿分为细菌脓毒症组(21例)和非脓毒症组(19例).比较两组间PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例(N),随访1个月,判断预后.结果:细菌脓毒症组PCT显著高于非脓毒症组(P<0.05),但组间CRP、WBC计数、N水平差异无统计学意义(P>0.05).严重脓毒症组PCT值显著高于非严重脓毒症组(P<0.05).RCT浓度与预后有关,脓毒症组死亡率明显高于非脓毒症组(P<0.05).结论:PCT可以作为判断脓毒症的早期指标,且可能反映病情程度,预测预后.
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MMP-9在胃癌预后预测及治疗中的应用
胃癌是常见的癌症相关死亡原因,早期胃癌的总生存率已有显著提高,但是进展期胃癌预后仍然很差.在过去的数十年中改变胃癌的预后仍是研究的热点.MMP-9是MMP家族中的一员,在研究中发现其与多种肿瘤的恶化相关,然而能否作为肿瘤的预后因素,在一些研究中还有争议,深入研究其与肿瘤预后的相关性,将有助于指导临床实践,解释生存率的差异性.我们将结合国内外今年的文献报道,对MMP-9在胃癌预后预测及治疗中应用的研究进展进行综述.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血红蛋白含量测定对其预后的预测作用
目的:本文旨在探究急性ST段抬高型心肌梗死患者住院早期血红蛋白含量测定对其预后的预测作用是否显著。方法选取本院于2012年1月~2013年5月进行治疗的早期急性ST段抬高型心肌梗死患者共计86例,测定其糖化血红蛋白的含量,并根据其糖化血红蛋白(HbA1c)的含量高低分为试验组和对照组,并测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、随访6个月后临床终点事件的发生率以及血红蛋白含量与临床终点事件的相关性。结果试验组为糖化血红蛋白含量增高组(35例),对照组为糖化血红蛋白含量正常组(51例),二者比较得出左心室射血分数(P<0.05)为影响临床终点事件发生的因素。结论糖化血红蛋白的水平是影响早期急性ST段抬高型心肌梗死患者病情发展及预后的重要因素。
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 糖化血红蛋白 预后预测 -
窦性心率震荡及其在冠心病检测中的应用
冠心病患者是心脏性猝死的高危人群,对其进行危险度分层及预后预测,一直是临床关注的研究领域.目前运用的无创方法如超声左室射血分数(LVEF)测定、心室晚电位、QT离散度、心率变异性(HRV)、压力反射敏感性(BRS)、室性期前收缩(简称室早)的频度等,均受敏感度、特异度、阳性预测值的限制,需探求新的预测指标加以完善.
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SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用
目的:探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系.方法:应用欧洲重症监护医学协会(ESICM)感染相关问题工作组制订的SOFA评分体系,进行回顾性统计分析,比较存活组与死亡组患者入院时SOFA评分、大SOFA评分、ΔSOFA评分的差异,评价SOFA评分在预后估计中的作用.结果:累计大SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异(P均<0.01),入院时累计SOFA评分无显著差异(P>0.05).各单个器官系统相比,存活组与死亡组大SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外,余均有显著差异(P均<0.05);而入院时各单个器官SOFA评分仍无显著差异.存活组在入院初7日每日平均评分逐渐下降,而死亡组每日平均评分逐渐升高,7日内2组有显著差异的变化出现在入院后48小时(P<0.05).随器官衰竭个数的增加,病死率急剧增加,累计大SOFA评分呈直线上升,组间有非常显著差异(P<0.01).结论:大SOFA评分和ΔSOFA评分对MODS有良好的预后评价作用.
关键词: 序贯器官衰竭估计评分 多器官功能障碍综合征 多器官衰竭 预后预测 -
APACHEⅢ评分在胃十二指肠溃疡急性穿孔危机评估和术式选择中的应用
急性生理学及慢性健康状态评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)是目前国际上广泛应用于各种危重症病人的评分和预后预测[1].我们对1993~2001年外科住院并急症手术的235例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者应用APACHE Ⅲ评分系统进行回顾性分析和前瞻性研究,探讨该评分系统在急症手术危机评估和术式选择上的应用价值.
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改良早期预警评分在创伤患者分诊中的应用及对预后的预测价值
目的:探讨改良早期预警评分用于创伤患者分诊中以及预测预后的价值.方法:随机选择我院急诊科2015年5月~2016年12月收治的创伤患者600例,根据采用改良早期预警评分(MEWS)进行评估的时间分成创伤24 h内评估组358例和创伤24 h后评估组242例,预测死亡的风险,根据病情进行转科处理.同时根据患者的创伤类型、年龄进行分组,统计各组患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确性.结果:MEWS评分在0~3分,创伤24 h内评估组和创伤24 h后评估组在转科处理和预测死亡率的准确率上差异无统计学意义(P>0.05);而4~6分和7分以上的患者,创伤24 h内评估组患者的转科处理情况更优,且预测死亡率的准确率更高(P<0.05);外科系统创伤患者的转科处理情况、预测死亡率的准确率高于内科系统创伤患者(P<0.05);<10岁组与≥10岁患者的转科处理情况、预测死亡率的准确率差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良早期预警评分在创伤患者的分诊以及预后预测中具有重要价值,应尽早进行MESW评分的评估,于创伤后24 h内评估更佳.
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神经电生理监测对重症脑血管病脑功能预后评估
目的:探讨脑电图、体感诱发电位及脑干听觉诱发电位监测对重症脑血管病脑功能预后的评价。方法在入院24 h内对重症脑血管病患者进行脑电图、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位监测。以发病后3个月或3个月死亡为观察终点,追踪患者的脑功能预后。分析脑电图、体感诱发电位及脑干听觉诱发电位监测结果与脑功能预后之间的关系。结果有序logistic回归分析发现脑电图(P=0.002)、体感诱发电位(P<0.001)、脑干听觉诱发电位(P=0.002)监测对重症脑血管病患者脑功能预后的影响显著。结论利用脑电图、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位联合的监测方法可以对重症脑血管病患者脑功能进行预后预测,对于重症脑血管病患者的病情估计、预后判断和诊断治疗具有重要意义。
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颅脑损伤治疗进展
随着我国经济、交通、建筑业等的快速发展,颅脑创伤发生率也呈不断上升的趋势,资料统计显示颅脑创伤在全身各部位创伤中仅次于四肢骨折,而致死率和致残率均位居首位,尤其是重型颅脑损伤患者[1]。近年来国内在颅脑创伤基础及临床防治方面的研究不断深入,也取得了一些进展,对患者的救治效果明显提高,死残率有所下降。本文就颅脑损伤的临床治疗近况作一综述。
1手术治疗
颅脑损伤后的急性期往往伴有颅内压增高,如得不到及时治疗容易引起脑疝,且脑组织由于长时间受压后可导致不可逆脑损害甚至死亡。因此,对于具有手术指征的患者行急诊手术有助于解除颅内高压,为原发性脑损伤的恢复提供条件,且有利于避免继发性脑损伤的发生。国外有学者认为早期诊治是提高颅脑损伤患者生存率、降低死残率的关键,并提出了1h以内的“黄金救治时间”[2]。目前,认为手术指征主要包括:开放性颅脑创伤;急性颅内占位性血肿、中线移位明显;意识进行性恶化;伴有脑受压的粉碎性凹陷型颅骨骨折;伴有瞳孔散大者[3]。对颅脑创伤患者进行头颅动态CT观察颅内环池、四叠池、中线、脑室等变化,对早期病情判断、预后预测及指导临床救治均具有重要意义;对于动态CT观察显示基底池受压变窄或闭塞、中线移位超过10 mm者,及时行血肿清除、开放减压手术,能有效降低病死率,且部分患者能获得良好恢复[4]。 -
免疫组化三阴乳腺癌患者的临床病理特征及预后分析
三阴乳腺癌(triple-negative byeast carcinoma,TNBC)指雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(pvogesterone receptor,PR)和HER-2/neu 均无表达的乳腺癌,被认为是一种独立的临床类型,以侵袭性强预后差为主要特征.本文对三阴乳腺癌的临床病理特征、复发及生存情况进行文献复习及分析,旨在提高对三阴乳腺癌的预后预测和治疗效果.基因标记(gene signature)在乳腺癌研究中的应用成为该领域发展的又一个里程碑,根据基因标记的差异将乳腺癌分为不同的分子亚型,包括basal 型、luminal型和HER-2 /neu阳性型,不同亚型乳腺癌对治疗的反应和预后存在明显差异[1-3].Basal-like型乳腺癌显著的特征就是缺乏雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesteronereceptor, PR)和HER-2 /neu的表达.三阴乳腺癌指ER、PR和HER-2 /neu均无表达的乳腺癌,80%~90%的三阴乳腺癌属于Basal-like型乳腺癌[4].
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全身炎症反应综合征评分对老年急性心肌梗死病人的预后预测
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是老年人多发的内科急症,随着现代医学发展,人类寿命的延长,其发病率明显增加,而且并发症多,病死率较高.我们使用全身炎症反应综合征(SIRS)评分法对96例老年AMI病人进行病情评估和预后预测,具有明显的临床意义及使用价值.
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新生儿行为测定对高危儿预后预测的意义
围产期高危新生儿(简称高危儿)主要指围产期窒息、早产儿、低体重儿、持续低氧血症、高胆红素血症等患儿,可以发生包括精神和发育性障碍、脑性瘫痪、运动功能发育延迟、视听障碍等在内的神经系统后遗症,是目前我国重要的致残因素之一.
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初发老年脑梗死患者康复自理能力预测分析
目的预测初发老年脑梗死患者出院时的自理能力.方法对发病时的情况及康复治疗等参数进行单因素和多元回归分析.结果单因素分析及多元回归分析发现性别、住院天数、糖尿病史、心肌缺血、尿白蛋白、大片梗死、认知障碍及康复治疗共8个因素与患者生活自理能力有相关性.结论根据老年脑梗死患者发病的相关参数可以预测出院时的生活自理能力,并为拟定早期康复计划提供客观依据.
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发老年脑梗死患者康复自理能力观察
目的为预测初发老年脑梗死住院患者出院时的自理能力。方法采用回顾性分析的方法对初发脑梗死患者去除入院时能独立步行及死亡的病例,剩余按出院时的生活能否自理而分为自理组和非自理组。对发病时的情况,入院后第 1次的各种检查结果及康复治疗等参数进行单因素和多元回归分析。结果单因素分析中,两组间差异有显著性(P<0.05);多元回归分析发现 8个因素与患者生活自理能力有相关性(P="0.001~" 0.056)。结论根据发病及入院时的相关参数可以预测出院时的生活自理能力,并为拟定早期康复计划提供客观依据。
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初发脑梗塞患者步行能力的预测研究
目的:预测初发脑梗塞住院患者出院时的步行能力.方法:回顾性分析1991~1994年住院的初发脑梗塞患者,共360例(14例死亡),204例入院时不能行走,按出院时能否独立行走分为行走组(95例)和非行走组(109例).对发病时情况,入院后检查结果等参数进行单因素(t检验和x2检验)和多元回归分析.结果:单因素分析中年龄、高血压、糖尿病、尿失禁、大片梗塞及住院天数2组间差异有显著性(P<0.05);多因素分析中年龄、性别、失语、头晕、住院天数、入院时血压、糖尿病、冠心病、病灶所在半球、大片、多发梗塞、血尿素氮、尿白细胞等14个因素对步行能力有显著性影响(P=0.01~0.05).结论:根据初发脑梗塞患者发病及入院时的资料可以预测出院时的步行能力,并为拟定早期康复计划提供客观依据.
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行为神经测定法预测新生儿缺氧缺血性脑病预后的意义
临床研究已经证明,新生儿行为神经测定(NBNA)是早期发现脑损害及预后评估的敏感指标.笔者测定80例HIE新生儿行为神经,研究NBNA对HIE预后预测的意义.
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血清CA153、CEA 和CA125水平与乳腺癌病情转归的关系分析
乳腺癌是当今全球女性发病率高的恶性肿瘤之一,在大中型城市其发病率已超过宫颈癌,成为高的恶性肿瘤,随着生活水平的提高,我国乳腺癌发病率和死亡率呈逐年增加的趋势,乳腺癌的相关研究日益成为癌症研究领域的关注焦点之一,其中肿瘤标记物的监测对于疾病诊断及预后预测具有重要意义,对乳腺癌术后随访有一定临床意义[1],且肿瘤标记物监测是一种实时、快速、微创、可动态监测的检验方法.
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血清长链非编码RNACRNDE-h、GAS5检测在预测多发性骨髓瘤预后中的价值分析
多发性骨髓瘤(MM)是一种以局灶性骨病变、软组织病变及弥漫性骨髓浸润为主要特征的骨髓恶性浆细胞疾病。MM 患者的主要病变为异常浆细胞的增生,而这种浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白不具有免疫功能,从而使患者出现了免疫功能降低、骨质破坏等病理改变,进而形成了骨痛、贫血、肾功能不全、感染、多系统多器官损害等复杂的临床表现[1]。虽然中老年人群是 MM 的多发人群,但近年来其发病年龄呈现出了年轻化的趋势,而且由于MM 缺乏特异性的首发症状,因而极易导致误诊或漏诊,进而对患者的治疗效果和预后产生影响。化疗是临床上治疗 MM 的主要方法,但化疗对于难治性、复发性 MM 患者的疗效欠佳,患者的生存期却未见显著的延长[2]。因此,临床上近年来先后研发了来那度胺、硼替佐米、卡非佐米等新型药物和序贯自体造血干细胞移植(AHSCT)、异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)等新型治疗方法,相关研究结果显示,这些新型疗法在提高 MM 患者的缓解率和生存质量等方面均具有一定的价值[3],而且 MM 患者对药物反应的个体差异较大,这使患者的预后也存在着较大的差异,对于 MM 患者的预后做出及时、准确的评价对于制订合理的治疗方案具有积极的意义。随着医学科技的不断进步,针对 MM 的诊断、病情评价和预后预测研究已不再局限于骨髓活检与影像学检查,而是向血清游离轻链、细胞遗传学和分子生物学检测等方向发展[4]。近年来的研究发现,长链非编码 RNA(lncRNA)能够对正常细胞与肿瘤细胞的基因表达发挥重要的调控作用,可通过类似癌基因或抑癌基因的作用,参与肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移等调控过程,因此,研究者开始尝试将lncRNA 作为一种标志物用于恶性肿瘤的预后预测[5],本研究针对血清 lncRNA CRNDE-h、GAS5检测在预测 MM 预后中的价值进行了观察和分析,现将研究的具体情况报告如下。
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鞍山地区5个糖尿病家族的CRP水平分析
据世界卫生组织(WHO)估计,全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,到2025年这一数字将增加一倍.CRP(C反应蛋白)水平与2型糖尿病及其血管并发症有关,对2型糖尿病的预后预测有一定价值.近年来的研究证实,CRP于2型糖尿病及其血管病发证有关,对2型糖尿病的预后预测有一定的价值.本研究观察5个糖尿病家系的血清CRP水平,探讨CRP水平与糖尿病的发生关系.
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实验诊断学继续医学教育改革的尝试
实验诊断学是医学教育的重要桥梁课之一,是应用物理学、化学、生物学、电子学等科学方法与手段解决临床疾病的诊断、鉴别诊断、预后预测及制定防治方案的独立学科.为此,实验诊断学继续医学教育显得更加重要,是更新知识、提高综合素质、培养高层次专业人才的重要途径.