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208例弱视斜视患儿综合治疗的疗效分析
随着科学技术的飞速发展,眼科领域发展日新月异,弱视斜视在视觉临床研究中也有了新的突破.视觉研究涉及到物理光学、神经生理学、眼科学、感觉生理学、知觉心理学及信息技术领域,在视觉研究中,弱视斜视的早期发现、理想的治疗方法及远期疗效是眼科临床研究的重点,其治疗目的力求功能痊愈.中华眼科学会于1984年成立了弱视斜视防治学组,并制定《弱视斜视普查诊断标准》、《弱视定义分类及疗效评价标准》等文件,为眼科专业的标准化、规范化起到了十分重要的作用,有力推动了弱视斜视诊断治疗工作.
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中医药治疗消化系恶性肿瘤临床研究进展述评
中医药治疗恶性肿瘤的临床实验研究已经历了近半个世纪的艰苦历程.虽然至今仍未从根本上改善恶性肿瘤的预后问题,但从当今对肿瘤的实验研究、临床辨证、证型标准化、疗效评价标准及效方验方等诸多方均有长足发展.
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从现行病毒性肺炎中医疗效评价标准引发的思考
通过对现行病毒性肺炎中医疗效评价标准的分析及对病毒性肺炎中医疗效指标选取的思考,指出中医药治疗病毒性肺炎的优势应在立体化、多维的评价体系中实现,但绝不能离开"整体观念"和"辨证治"这两条基本原则.
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西沙必利混悬液治疗38例新生儿溢乳疗效观察
1996年12月至1999年3月上海瑞金医院儿内科共收治新生儿溢乳76例,其中男45例,女31例,年龄平均11天±3天,所有病例均排除外科系统疾患.将患儿随机分成两组,治疗组38例,对照组38例,两组患婴在性别、胎龄、体重方面比较无显著性差异.治疗组用西沙必利混悬液治疗,剂量0.2mg/(kg*次),奶前半小时服用,每日3次～4次,疗程4周;对照组予内科保守治疗即喂以稠厚乳汁,少量多餐,抬高体位(30°～45°).4周后两组疗效对比,疗效评价标准为:差:溢乳无改善;尚可:稍有改善;好:溢乳明显减少;极好:症状完全消失.结果治疗组与对照组分别为:极好20例、4例;好6例、17例;尚好4例、7例;差8例、10例;治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).因此认为用西沙必利混悬液治疗新生儿溢乳疗效明显,优于传统内科治疗.
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实体肿瘤免疫相关疗效评价标准的研究进展
近几年,免疫检查点抑制剂疗法飞速发展并取得突破性进展,成为多种晚期肿瘤的首选疗法.但由于其激活抗肿瘤免疫系统的独特作用模式,多种非常规缓解模式相继出现,如延迟反应和假性进展等,给传统疗效评价标准带来挑战,进而促使人们不断探索应对免疫治疗特殊反应的评价指南.本文主要对实体肿瘤多种免疫治疗相关疗效评价标准的探索进程、研究进展及各指南间异同进行系列阐述,并对其目前的挑战和未来发展趋势进行展望.
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实体肿瘤靶向药物疗效评价标准的现状和展望
近几年抗肿瘤靶向药物的研究取得了突破性的进展,基于基因水平的肿瘤分子诊断技术的发展及特异性靶向药物的应用,推动了癌症治疗进入精准医学新时代.传统的肿瘤治疗评价体系如WHO或RECIST标准不能准确地对靶向药物治疗进行疗效评价,无法准确地反映患者的生存获益,因此,探索并建立适用于肿瘤靶向药物的疗效评价标准迫在眉睫.本文将回顾抗肿瘤药物疗效评价标准发展历史,介绍针对各类肿瘤的不同靶向药物疗效评价标准的发展及演化历程,并重点介绍结合免疫指标评价的新标准,对该新标准的具体定义、指导原则和临床应用进行详细阐述.有理由相信,随着肿瘤靶向药物疗效评价体系的不断完善,会给个体化肿瘤治疗带来新的进展.
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生活质量在肿瘤治疗疗效评价中的应用
随着医学模式的转变,人们将生命的目标从追求生存的数量转为生存的质量,生活质量被广泛地应用到医学领域中,对肿瘤的治疗,提高患者的生活质量已成为主要目的之一.现代医学治疗肿瘤的疗效评价标准在强调生活质量的今天,已显出它的弊端.因此,将生活质量的评价引入肿瘤治疗领域,有助于解决治疗疗效中无法客观评价的问题.
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VEGF、TSGF在肝癌化疗栓塞术后近期疗效评价标准中适用条件的研究
肝动脉化疗栓塞术(ranscatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝动脉栓塞术(transcatheter arterial infusion,TAI)是目前非手术治疗原发性肝癌(肝癌)和肝转移癌的首选方法,其治疗疗效常以肿瘤大小、肿瘤供血、甲胎蛋白(AFP)变化和生存期来评价[1].
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密盖息治疗32例实体瘤骨转移骨痛疗效观察
许多学者报告，至少25%～85%(平均50%)的癌症病人死后尸解发现有骨转移，其中还有半数病人在临床上出现症状［1］。而骨疼痛是骨转移中常见的主要症状，因此，止痛是骨转移治疗的重要手段。密盖息(诺华制药有限公司生产的鲑鱼降钙素)具有骨内、骨外双重镇痛作用，能够有效缓解肿瘤骨转移引起的疼痛，我们自1998年6月至2000年1月采用密盖息治疗实体瘤骨转移骨痛32例，取得良好的临床疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料：用密盖息治疗32例晚期恶性肿瘤转移病人，男22例，女10例；年龄37～79岁，中位年龄56岁。全部病例均有明确的病理诊断，影像学证实有骨转移，其中肺癌12例，乳腺癌8例，肠癌3例，胃癌2例，食管癌、贲门癌、肝癌、鼻咽癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌各1例。单发骨转移灶7例，多发骨转移灶25例。骨转移部位以脊柱多见，有24例次。所有病人血常规，心、肝、肾功能均为正常。ECOG体力状况0～Ⅲ级，预计生存期＞3个月。1.2 治疗方法：密盖息50iu肌注或皮下注射每日1次，连用7天，随后隔日1次；无血钙升高患者同时口服钙尔奇D片，每日2次(苏州立达制药有限公司生产)，每疗程为4周。全组患者接受治疗前均采用口服或肌注止痛药。1.3 疗效观察指标与疗效评定：1.3.1 骨痛的程度分级：按WHO分级标准：0级：无痛；Ⅰ级：虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受到干扰。1.3.2 止痛疗效评价标准：显效：疼痛分级标准下降两级者；有效：疼痛分级标准下降一级者；无效：疼痛分级标准无下降或上升者。在开始治疗后即行评价至4周疗程结束时。1.3.3 血钙：治疗前、治疗第8天及治疗4周时各查血钙1次。1.3.4 不良反应：用药后详细记录病人出现的不良反应，如发热、过敏反应、消化道反应，注射局部的红肿、疼痛、硬结等，治疗前、中、后查血常规，肝、肾功能，心电图等。
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后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效评价
[目的]探讨后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效.[方法]采用后路椎间盘镜技术与臭氧椎间隙内注射治疗同间隙腰椎间盘突出症67例,同时取10例腰椎间盘手术病人(均为自愿者)的腰部肌肉组织、黄韧带组织、纤维环组织、髓核组织进行体外臭氧治疗观察.[结果]术后经6～12个月随访,平均7.9个月,根据Macnab的疗效评价标准,本组67例,优64例,良2例,可1例.病理结果提示:腰部肌肉组织、纤维环组织、黄韧带组织对照组与其相应臭氧组无明显改变;髓核组织对照组光镜下软骨细胞团清晰,臭氧组(30 min与24 h)光镜下软骨细胞团模糊、界限不清,见大量囊性小囊、软骨细胞团的溶解.[结论]后路椎间盘镜与臭氧联合治疗腰椎间盘突出症,技术上相补,效果叠加,与单一方法相比有统计学差异(与臭氧P<0.01;与后路椎间盘镜P<0.05),值得推广应用.
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Glacier光固化材料用于龋齿修复50例观察
自2004年以来,我们对50例龋齿患者采用Glacier光固化材料进行修复,效果满意.现报告如下.临床资料:本组50例(100颗牙)龋齿患者,男28例,女22例;年龄20～85岁,平均45岁.龋齿Black分类Ⅰ类10颗,Ⅱ类71颗,Ⅲ类9颗,Ⅳ类5颗,Ⅴ类5颗.均采用Glacier光固化材料修复,先备洞、酸蚀、冲洗、吹干,涂布STAE双重强力粘结剂Glacier光固化材料后光照20 s,加树脂充填后光照40 s,磨光.疗效评价标准:修复体外型完整,充填物边缘密合,牙髓活力正常为成功;修复体部分或完全脱落,充填物边缘不密合,染色或继发龋形成,出现牙本质过敏或牙髓炎症状为失败.结果本组术后随访1 a,除2颗Ⅰ类牙(牙本质过敏)和3颗Ⅱ类牙(完全脱落)失败外,余95颗牙均修复成功,成功率95%.
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艾滋病疗效评价标准的现状及展望
目前艾滋病西医抗病毒药物疗效评价的金指标是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)核酸定量(病毒载量)检测和CD4+T淋巴细胞计数,但两者均存在较大的局限性.生存质量评价是一种较为适合中医药疗效评价的手段,但相关量表需要反复修订、长期完善.因此,建立一套突出中医特色、综合的艾滋病中医疗效评价指标体系是迫切需要解决的问题.中医药治疗艾滋病的临床疗效评价标准需要综合各方面的研究成果,如:症状体征、实验室指标(生化指标、病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数为主的免疫功能)、生存质量、机会性感染发生率、生存期、治疗不良反应发生率、服药依从性、心理状态等,以便更好地开展中医药防治艾滋病的研究.
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中医药治疗恶性肿瘤的特色优势与思考
近50余年来中医肿瘤事业发展迅猛,取得了令人鼓舞的成绩,中医药在恶性肿瘤治疗领域的特色和优势越来越凸显,并且即将打开国际市场.目前中医药治疗恶性肿瘤的观念已经转变,中医药不再被当成是对肿瘤患者的临终关怀,而是可以积极参与到恶性肿瘤治疗的各个阶段,发挥特色优势,尤其是在个体化治疗和综合治疗方面,取得显著成果.但是目前中医肿瘤临床研究尚存在很多不足,缺乏具有中医特色的中医肿瘤疗效评价标准,临床试验设计缺乏创新性和科学性,科研成果转化不足等等.现对中医药治疗恶性肿瘤的特色优势与思考详述于下.
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关于尿道下裂手术后疗效评价标准的认识
尿道下裂是小儿泌尿生殖系常见先天性畸形之一，确切的发病原因目前尚不清楚。其在男婴中发病率约1／300，且其发病率近年来呈逐渐增加趋势［1，2］。手术是治疗本病的唯一方法，已报道的手术方法虽多达300余种，但目前常用的仅30余种［3］。目前公认的治愈标准为：①术后能正常站立排尿；②修缮阴茎畸形，取得满意的外观效果；③成年后可以进行正常的性生活［4，5］。对尿道下裂手术效果而言，准确的评估应包含并发症的发生率、阴茎外观、排尿及性功能、生活质量及精神心理健康状况［6，7］。但至今国内外尚无一种能被所有医师接受的、比较客观、全面、同时又能量化性比较的术后评判标准，而这样的标准，对评价手术效果，比较不同尿道下裂术式的疗效，指导现阶段的治疗，改进今后的手术方式都是非常重要的。现笔者将从术后并发症、阴茎外观、排尿功能、性功能及心理等方面，对尿道下裂术后疗效评价标准进行探讨。
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乙型肝炎疗效评价标准现状及分析
乙肝病毒(HBV)感染已经成为一种全球性危害.全球60亿人口中,约20亿人感染HBV,3.5亿人为慢性HBV感染,其中25%～40%终将死于肝硬化或肝细胞癌.
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56例尘肺呼吸衰竭诊治分析
本文收集自1982年2月至1995年12月间我院收住经抢救且资料完整的56例，尘肺呼吸衰竭患者作临床分析，并就有关治疗进行讨论。1 材料与方法1.1 资料来源 病例资料来源于住院病史记录，56例尘肺男性50人，女性6人。年龄42～80岁，平均65岁。尘肺诊断按我国国家标准集体会诊确诊。呼吸衰竭依据动脉血气分析(美国1312型血液气体分析仪)结果。呼吸衰竭诊断标准：在地平面呼吸空气时，PaO2＜8 kPa(＜60 mmHg)，PaCO2＞6.67 kPa(＞50 mmHg)。依据有否PaCO2增高分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.2 治疗措施 治疗采用综合措施，即去除病因，防治并发症和伴发病。给予氧疗，应用支气管扩张剂和呼吸兴奋剂。必要时应用简易呼吸器和人工机械通气。疗效评价标准为①成功：a.治疗后动脉血气分析，PaO2＞6.67 kPa(60 mmHg)，PaCO2接近发病前水平。b.神志恢复正常。c.临床症状和体征好转，病情恢复或接近发病前的状态。②失败：a.治疗后动脉血气恶化。b.神志未见恢复。c.临床症状和体征加重，甚至死亡。2 结果2.1 一般分析结果 尘肺期别和合并症，见表1。
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步态分析在腰椎间盘突出症疗效评价中的应用思考
腰椎间盘突出症是临床常见病与疑难病之一.目前中西医治疗本病的方法很多,但评价标准的内容、目的与意义差异较大,临床应用比较随意与混乱.步态分析目前较广泛地应用于康复评定、训练与治疗过程中,客观、定量地评定人体步行功能,全面反映患者的周围神经、骨关节病损的客观情况等.步态分析系统的介入及科学选择步态分析中相关参数指标对制定科学、规范、量化及注重整体功能性的腰椎间盘突出症综合评价标准意义重大,并且为我们制定评价标准提供了思路与研究方向.
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强直性脊柱炎的疗效评价
强直性脊柱炎(AS)是常见的风湿病,是青壮年男性致残的主要原因.近十余年来,风湿病的治疗学有了较大的进步.但发展仍很不平衡,在三个常见的、自身免疫介导的风湿病,系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和AS中,SLE进展较快,而AS较慢.AS缺乏较客观的疗效评价标准,致使AS治疗学的临床研究相对滞后,可能是其中的原因之一.SLE的疗效评价比较客观,如死亡、终末期肾病、肾脏慢性损害指数等.我们可以肯定地说,环磷酰胺能阻止和延缓SLE肾炎肾脏病变的进展,因为有随机临床试验的支持.由于RA和AS的疗效评价相对不客观,而影响到其治疗学的研究.从1988年美国FDA批准甲氨蝶呤(MTX)治疗RA至今已经13年,以MTX为基础的联合化疗可以控制RA的活动度,但能否阻止RA关节的慢性损害,防止致残仍有争议.尽管不少学者对此持肯定的观点,但是缺乏长周期的随机临床试验.AS的疗效评价更逊于RA,评价脊椎的炎症比评价外周关节的炎症更困难,更不用说远期疗效,抗炎疗效的评价在AS都比RA困难.因此,尽管许多医生在用MTX和柳氮磺吡啶(SASP)治疗AS,但也有学者在呼吁AS只需用非甾体抗炎药(NSAID),不要用MTX和SASP.
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曲安缩松局部注射治疗斑秃32例疗效观察
我科近几年来采用醋酸曲安缩松局部注射治疗班秃32例,取得了满意的效果,现报告如下.1.临床资料32例,其中男20例,女12例.年龄21～65岁,病程短者3个月,长者5年,共73块皮损.2.治疗方法秃发部位按常规消毒,用1%醋酸曲安缩松在皮损底部缓慢注射,每次注射总量不超过2毫升,每周治疗1次,4次为1个疗程.3.疗效与结果3.1 疗效评价标准痊愈:脱发部位全部长出正常头发;显效:脱发部位新生毛发面积大于60%;有效:毛发生长面积20%～60%;无效:毛发生长面积小于20%.
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金属烤瓷修复上前牙638例临床观察
1994年以来，我们对763例1236个上前牙采用了烤瓷修复，并对638例900个修复体逐年随诊，认为疗效较为满意且有点滴临床体会。现将有关资料总结如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料 1994-03～2000-02，用金属烤瓷修复体修复763例1236个上前牙，失访125例。能逐年随诊638例，900件修复体，其中男310例，女328例，年龄在16～65岁之间，观察时间短6月，长6年。1.2 方法1.2.1 一般情况，按常规进行牙体预备及修复。牙体预备时，注意在保证牙体固位、抗力形前提下，磨出足够的金瓷间隙，颈部备出约135°的凹形肩台。牙体严重缺损时，酌情先行充填、干髓及根管治疗；残根者，先用桩核恢复。1.2.2 伴龈增生或残根表面有牙龈复盖者，先用激光切除增生牙龈，及残根表面所复盖牙龈以增加临床牙冠。1.2.3 对明显错位或过度倾斜牙齿，必要时处理其牙髓，预备时尽可能调整其位置及斜度，再用修复体进一步恢复其牙位置及形态。1.2.4 前牙间隙，3 mm以内，用1个牙修复，4～6 mm，由相邻两牙均分其间隙，6 mm以上，增加一个牙单位。2 结 果2.1 疗效评价标准2.1.1 成功：外形、邻接及咬合关系良好；边缘密合，牙龈无充血及水肿；色泽接近相邻天然牙，颈缘无金属黑线外露；基牙无不适、无龋坏、无松动、无牙龈窦道；修复体牢固，行使功能正常。2.1.2 较差：外形欠佳；颈缘欠密合，显露金属黑线；修复体色泽不理想；牙龈充血水肿；修复体松动脱落，重新粘固后功能正常。2.1.3 失败：崩瓷；基牙明显松动，不能行使功能；基牙或修复体折裂，需拆除及改变设计重做。2.2 疗效：测定900件金属烤瓷修复体，在修复完成时，成功892件，成功率99.1%，较差8件，0.88%，失败0。在其较差8件中，外形欠佳2件，因其修复前 较差病例的基本情况为，在修复完成时即出现的牙外形、颜色、颈缘密合、颈缘黑线等方面欠满意，3年后复查出现牙龈炎症及修复体松脱，以及美观效果欠佳。失败病例多发生在3年后且主要为崩瓷，基牙折裂，基牙严重松动等需拆除及改变修复设计。
