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巨大肾上腺无功能嗜铬细胞瘤1例报告
无功能嗜铬细胞瘤临床少见,巨大肾上腺无功能嗜铬细胞瘤更罕见而常误诊.近期收治巨大肾上腺无功能嗜铬细胞瘤患者1例,报告如下.病历资料患者,男,38岁,农民,汉族.因体检发现左肾上腺瘤20天入院.现病检:该患者20天前做B超体检发现"左肾上腺包块",无腰腹部疼痛,无心悸、胸闷及呼吸困难,无头晕、眼花及乏力,无尿急、无血尿、无多尿、无眼睑及双下肢浮肿.
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副脾误诊为左肾上腺瘤超声表现1例
患者男,35岁,来我院健康体检.超声检查:左肾上腺区见一约2.6 cm×2.1 cm类圆形等回声结节(与脾回声一致),形态规则,边界清楚,回声均匀(图1),似与脾相连.超声提示:左肾上腺区实性结节,建议进一步检查除外左肾上腺瘤.随后患者就诊于外院,经CT诊断为左肾上腺瘤,并接受腹腔镜切除术.术后病理:脾脏组织,符合副脾.讨论 副脾一般无任何临床症状,多为健康体检时超声检查发现.副脾通常位于脾门或脾下极,位于脾上极者极为少见,副脾大小不等,大径多为0.5～2.0 cm,少见＞2.5 cm者.
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高血压(2)高血压病的治疗进展及指南解读(续1)
高血压是心脑血管疾病主要的危险因素,患病率逐年增加.近年来多项大规模临床试验的结果公布,各国高血压防治指南相应进行调整,治疗上强调联合用药,目标血压不宜过低,同时干预其他可逆性心血管危险因素.固定复方制剂可简化治疗方案,提高患者依从性,近年来得到推广.新型降压药物肾素抑制剂已推向临床,能否优于其他种类降压药物尚有待临床验证.肾脏交感神经射频消融术是治疗顽固性高血压的新技术,肾上腺动脉栓塞术作为治疗肾上腺瘤的介入方法已在我国开展.继发性高血压的鉴别诊断近年来也有新的进展.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术适应证: (1)无功能肾上腺瘤; (2)原发性醛固酮增多症; (3)皮质醇腺瘤;(4)肾上腺囊肿;(5)肾上腺嗜铬细胞瘤直径<5 cm.
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原发性醛固酮增多症30例诊治分析
目的 提高原发性醛固酮增多症的诊治水平.方法 分析1987～2005年收治的原发性醛固酮增多症30例,其中肾上腺瘤者24例(80%),肾上腺皮质增生者6例(20%),均经手术和病理证实.结果 术后肾上腺瘤者24例,血钾均恢复正常,21例血压恢复正常,3例仍高,肾上腺皮质增生者6例,血钾恢复正常5例.结论 原醛症定性诊断主要靠症状和生化测定,定位靠B超、CT,开放性或腹腔镜手术是主要治疗手段.
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肾上腺区局灶型Castleman病一例
Castleman病(Castleman disease,CD)临床分为局灶型(LCD)与多中心型(MCD),是原因未明的反应性淋巴结病之一,临床少见.2011年3月我院收治1例LCD患者,术后恢复良好,现报道如下.患者女,34岁.因“体检发现左侧肾上腺区占位1周”入院.无高血压病史,病程中无阵发性心悸、大汗、乏力等症状,无脸变圆、毳毛增多等体征.B超提示左侧肾上腺区低回声,边界清楚,直径46 mm×30 mm;CT显示左侧肾上腺区软组织影,直径35 mm×33 mm,密度均匀,CT值约40HU(图1).血儿茶酚胺、醛固酮等各项检查均为阴性.术前诊断:左侧肾上腺区占位,肾上腺瘤可能.经完善术前准备后行腹膜后入路腹腔镜下左侧肾上腺区肿块切除术.术中见肿块位于左侧肾上腺下叶缘,直径4cm×4cm,表面血供丰富,与左肾静脉粘连较重,完整切除肿块.剖开肿块见切面呈褐色、鱼肉状.术中患者血压平稳,出血量20 ml.术后病理:左侧肾上腺区巨大淋巴结增生,透明血管型,伴局灶性钙化(图2).术后5d出院.随访4个月,患者恢复良好,未见复发.
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肾上腺肿瘤行腹腔镜手术的围手术期护理体会
经后腹腔镜切除肾上腺瘤的手术方法与传统开放性手术方法相比,有明显的优势,是肾上腺瘤手术治疗的首选方法,是肾上腺瘤手术的金标准[1,2].我院自2007年-2011年,行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术21例,通过对腹腔镜知识的学习,加强腹腔镜手术患者围手术期的护理,防止并减少了并发症的发生,促进病人早日康复.现将护理体会报告如下.
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库欣腺瘤的CT诊断
库欣综合征为肾上腺过度分泌皮质醇所致.其中部分形成肾上腺腺瘤,称为库欣腺瘤.多见于中年女性,临床表现主要为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、高血压、血尿皮质醇增高等.近年来,我院收治因症状明显而行手术并经病理证实库欣腺瘤患者20例,报告如下.
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原发醛固酮增多症1例
1 病例摘要患者男,36岁.因高血压、周期性四肢无力、多尿、烦渴72d,经降压药物治疗无效,经门诊"B超"提示左肾上腺占位入院.查体:体温36.4℃、脉搏96次/min、血压25/13kPa、发育、营养一般、皮肤无水肿,心肺无异常,腹部无压痛及反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音弱,肾CT扫描提示左肾上腺瘤、直径1.7cm.心电图出现低血钾表现.实验室检查:血钾2.9mmol/L、血钠156mmol/L、夜尿增多达2 500～3 000ml,尿比重1.014,临床诊断:左肾上腺皮脂腺瘤.术前准备:安体舒通40mg 3次/d口服,10%氯化钾15ml 3次/d口服、低盐饮食.10d后血压17/12kPa、血钾3.7mmol/L、血钠136mmol/L、夜尿1 900mmL、行手术治疗.术前日晚醋酸可的松100mg肌注、手术中氢化考的松100mg静滴.取左12肋下缘切口,在左肾上腺内摘除1.8cm×1.7cm×1.7cm球形、表面光滑、黄色、有完整被膜肿物.
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传统2D 腹腔镜与3D 腹腔镜手术治疗肾上腺瘤的疗效比较
目的：比较传统2D 腹腔镜与3D 腹腔镜手术治疗肾上腺瘤的疗效。方法回顾性分析该院2013年8月—2014年10月在泌尿外科行腹腔镜肾上腺瘤手术54例，其中3D 腹腔镜组21例，2D 腹腔镜组33例，对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院天数和总住院费用进行比较分析。结果两组患者均成功实施手术，无中转开放手术。3D 腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面均较传统2D 手术组差异有统计学意义（P ＜0．05）。在术后引流天数、术后住院天数和住院总费用等方面两手术组未见明显差异性（P ＞0．05）。结论与传统2D 腹腔镜手术相比，3D 腹腔镜可实现精确操作，使难度大的手术得以简化，且手术安全、疗效好，无明显并发症发生，值得在临床上推广使用。
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泌尿外科腹腔镜手术46例临床护理
2007年11月～2010年12月,我们对46例来我院进行腹腔镜泌尿外科手术的患者进行护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料选择同期我院进行腹腔镜泌尿外科手术的46例患者,男26例、女20例,年龄23～74( 47.8±24.6)岁.其中,肾上腺瘤以及肾上腺部分切除术患者6例,肾脏切除术3例,输尿管结石切开术2例,肾囊肿去顶术4例,输卵管切开术7例,肾盂输尿管整形术12例,精索静脉高位截扎术12例.
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腹腔镜术后发现起搏器工作模式改变一例
1例73岁女性,安装双腔心脏起搏器2年,经腹腔镜左肾上腺瘤切除术后,起搏器工作模式由DDDR变为VVI,经程控后恢复,随访3个月起搏器正常.提示:心脏起搏器患者使用电刀应注意对起搏器的影响.
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肾乳头状腺癌并肾上腺皮髓质混合病变的MR特征
目的:探讨肾乳头状腺癌并肾上腺皮髓质混合病变的MR特征.方法:对1例肾乳头状腺癌并肾上腺皮髓质混合病变,采用GE signa twinspeed 1.5 T MR设备,进行常规T1、T2序列、双梯度回波序列及增强扫描检查.结果:左肾乳头状腺癌表现为T1等信号、T2低信号,增强后轻度强化.左肾上腺肿物表现为反相位图像比同相位信号明显下降,增强后早期强化并迅速减退.结论:肾乳头状腺癌与肾上腺腺瘤可以同时发病,具有特异的影像学表现.
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异位副脾误诊为右侧肾上腺瘤1例
患者,男,36岁,因“高血压病2年”于2012年6月25日入院.查体:血压146/87 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa),肾素(卧位)938.01 pg· m1-1·h-1、醛固酮(卧位)84.69 pg· ml-1·h-1,血钾4.0 mmol/L、皮质醇(8 am)16.49 μg/dl、促肾上腺皮质激素(8 am)16.0 pg/ml、尿香草苦杏仁酸36.5 μmol/24 h.彩超:右侧肾上腺区实质性占位团块.CT提示右肾上腺区见一类圆形异常密度影,边界清楚光滑,冠状面大径线约3.2 cm×3.9 cm,内部密度基本均匀,CT值约58 HU,增强后病灶轻中度强化,CT值约83 HU,考虑肾上腺腺瘤可能.术前诊断:右侧肾上腺占位病变,肾上腺腺瘤.于2012年7月2日在全麻下行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术.术中右肾上腺区见大小约4 cm×3 cm包块,完整切除肿瘤组织,送病理检查.术后病理报告:镜下见脾小体及脾髓质结构,脾窦样结构血管扩张充血,诊断右侧肾上腺副脾.
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前体基因阿片促黑素原基因在功能性肾上腺瘤旁组织中的表达及其意义
目的检测肾上腺内前体基因阿片促黑素原(POMC)基因编码促肾上腺皮质激素(ACTH)的序列在功能性肾上腺瘤周围组织中的表达.方法检测35例皮质醇瘤、31例原醛瘤瘤组织和瘤旁组织ACTH的表达,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测编码ACTH的POMC基因的表达量,并测定其序列与Gene bank中该基因进行同源性比较分析.结果肾上腺皮质醇瘤瘤旁组织和瘤组织ACTH表达率分别为91.4%和17.1%,肾上腺原醛瘤瘤旁组织和瘤组织ACTH表达率分别为90.3%和16.1%,差异有统计学意义(P<0.05);其前体基因POMC mRNA在皮质醇瘤周围和瘤组织表达分别为1.02±0.10和0.76±0.03,原醛瘤瘤旁组织与瘤组织表达分别为0.83±0.06和0.35±0.01,差异有统计学意义(P<0.05);肾上腺内编码ACTH的POMC基因序列与Gene bank中完全相同.结论肾上腺内局部尤其是瘤周围组织产生的ACTH可能是致肾上腺皮质瘤形成的重要因素.
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超声刀在后腹腔镜肾上腺瘤手术中的应用与护理配合
总结了38例后腹腔镜肾上腺瘤手术中应用超声刀的体会与护理配合，主要包括术前的患者准备、心理护理、物品准备以及术中巡回、洗手护士的熟练配合。认为手术室护士熟练掌握超声刀的性能及使用方法能保障手术安全顺利完成，而充分做好患者的术前准备，熟悉后腹腔镜手术步骤及相关手术部位的解剖结构，术中医护密切配合，确保器械快速、准确无误地传递，是手术成功的关键。
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腹腔镜切除肾上腺瘤合并二尖瓣关闭不全患者的护理
目的 总结3例肾上腺瘤合并二尖瓣关闭不全患者术前后的护理.方法 术前对患者进行全面身心评估,解除思想顾虑,与患者、家属一起制订护理措施,提高依从性.结果 本组3例患者有1例出现急性肺水肿、左心衰,其余2例恢复良好.结论 术后重点加强预防心袁、出血、感染的观察与护理.做好患者术前术后护理,使患者树立战胜疾病的信心,顺利完成手术治疗,减少并发症发生.
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原发性醛固酮增多症27例报告
目的提高原发性醛固酮增多症的诊治水平.方法分析1987-20 02年收治的原发性醛固酮增多症27例;其中肾上腺瘤者21例(78%);肾上腺皮质增生者6例 (22%),均经手术和病理证实.结果术后肾上腺瘤者21例,血钾均恢复正常,19例血压恢复正常,2例仍高,肾上腺皮质增生者6例,血钾恢复正常5例,血压4例降到正常.结论原醛症定性诊断主要靠症状和生化测定,定位靠B超、CT,开放性手术是主要的治疗手段.
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肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断的护理
目的：采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平，比较患侧及健侧的差异，并与肾上腺无功腺瘤比较，探讨其价值。方法对我院2013年1月－2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果经检验45例患者确诊为单侧腺瘤，5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血，6例患者皮肤破损和2例患者水泡，经处理3～7 d后痊愈。结论肾上腺静脉采血（Adrenal venous sam‐pling ，AVS）是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。
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14例腹腔镜肾上腺瘤手术的护理配合
随着现代医学科技的发展,微创外科等新兴学科发展迅速.微创手术是指以小的侵袭或损伤达到佳疗效的一种新的外科技术,它包括腔镜外科和内镜外科,从广义上来说,它包含了一切微小创伤和微小切口等外科治疗手段.随着高新医疗科技的发展,“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善.由于腹腔镜仪器精密,贵重并且操作较为复杂,因此,对手术室护士提出了更高的求,护理工作者应及时掌握相关知识,既精通机器的使用、保养,又帮助医生做好患者的思想工作.近几年电视腹腔镜已广泛应用于我院临床,与传统的开腹手术相比,它具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、切门疤痕小等优点.这已被越来越多的人所接受,我院从今年3月开展腹腔镜肾上腺瘤切除术以来,效果满意,现将手术配合,护理体会介绍如下.
