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鼻内镜下鼓室置管术治疗分泌性中耳炎33例
自2000年9月~2001年5月,笔者自制通气管和置管针,在鼻内镜下行鼓室置管术治疗分泌性中耳炎33例(38耳).效果良好,现报告如下.1 临床资料本组33例病人中,男21例,女12例.年龄11~65岁,病程15 d~11月.其中5例为双耳 发病,28例为单耳发病.4例为住院病人,其余29例为门诊病人.全部病人纯音测听提示有不同程度的传导性聋,听力下降35~45 dB,平均听阈提高38.2 dB.声导抗检查均为B 型图,镫骨肌声反射消失.11例曾行鼓室穿刺抽液治疗.鼓膜切开后,29耳鼓室吸出淡黄色 浆液,9耳冲吸出粘稠胶状液.
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误诊为中耳胆脂瘤的脑膜瘤1例
女,45岁,因反复右耳痛,耳鸣3年入院.体查:右耳鼓膜稍血,锤骨短突突出,光锥消失.电测听:右耳为中度传导性聋,左耳听力正常.声导抗:右耳为"C"型图,中耳压为-120 dapa,镫骨肌反射消失.CT:右侧慢性中耳-乳突炎伴胆脂瘤形成可疑.同时见鼓窦前上方及上鼓室盖骨质有吸收破坏征象并穿破骨膜.MRI(平扫)示:①多发性血管腔隙,②右耳乳突炎.初步诊断为慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型),于2002年6月12日在全麻下行右耳扩大乳突根治术及颞骨肿块切除术.
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颞下窝Rosai-Dorfman病1例
患者女,44岁,因"左侧面部麻木伴张口受限8个月"入院,多次于多间医院就诊,行CT检查考虑左侧上颌窦恶性占位病变,曾多次行上颌窦穿刺活检、左颞下窝肿物活检,病理均诊断为"慢性炎症",术后给予抗炎及对症支持治疗,但抗生素抗炎疗效较差.查体:鼻黏膜慢性充血,左侧下鼻甲肥大明显,左侧鼻道狭窄并见少许脓性分泌物.左耳鼓膜增厚,音叉试验示左耳传导性聋.左侧颌下角可触及一2.0 cm×1.0 cm淋巴结.左侧面部麻木、疼痛伴张口受限,张口约2横指,左侧口角稍有歪斜.辅助检查:PET-CT示:左侧颞下窝见大块状占位性病变,考虑为恶性肿瘤病灶,该病灶侵犯左侧颞叶周边、蝶骨体、蝶骨大翼、上颌窦、翼腭窝、颞骨、破裂孔、翼突内外侧板、翼内外肌、左侧鼻咽部及左侧上腭.
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先天性胆脂瘤型中耳炎1例报告
先天性胆脂瘤型中耳炎临床少见,发病隐匿,易被误诊,延误治疗.我科诊治1例,报告如下.患儿,男,7岁.因右耳后反复红肿痛3年、流脓3个月入院.来我院就诊前,曾在当地医院多次就诊,均以右急性中耳乳突炎抗炎治疗好转,但反复发作.待出现右耳后皮肤破溃、流脓,来我院门诊检查,发现右乳突后下方部分皮肤溃烂,有脓液粘附,乳突压痛,右鼓膜完整,充血,后方膨隆.电测听检查示右耳中、重度传导性聋.颞骨CT示右侧乳突及上鼓室、听小骨广泛破坏,伴乳突外壁穿破.诊断为先天性胆脂瘤型中耳炎,全麻下行右乳突根治术+鼓室成形术.术中证实,右乳突腔、上、中、下鼓室均有胆脂瘤组织及肉芽组织,病理检查符合胆脂瘤型中耳炎改变.
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声反射正常的听骨链中断(附2例分析)
镫骨肌声反射测定有助于中耳病变的诊断.一般而言,若测试耳(接受声刺激耳)有轻微传导性聋,而中耳系统功能正常时,偶尔仍可引出声反射,但在气骨导听阈有相当差距时,则不能引出声反射.我们于1993年12月~1994年1月遇2例,手术探查见听骨链中断且由于传导性听力障碍而形成气骨导听阈差距大,仍能引出声反射,现报告如下.
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右侧颞骨骨巨细胞瘤1例
患者,男,29岁,因右侧耳鸣6个月伴右侧颞部疼痛及听力下降5个月,于2000年11月1日收入我科.入院查体:一般情况好,心肺及肝肾未见异常,右侧耳屏前及颞骨鳞部压痛明显,右侧外耳道骨段前壁有0.7cm×1.0cm×1.0cm大小肿块,色暗红、质软、基底宽,未见血性及脓性分泌物,鼓膜未窥及.鼻及咽喉部未见异常.纯音听阈测听示右耳传导性聋.
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共振频率对中耳病变的诊断意义
目的 了解和探讨共振频率对鼓膜完整的中耳疾病的鉴别诊断价值.方法 通过对正常耳(60耳).听骨链固定耳(6耳),听骨链中断耳(5耳)和不其型分泌性中耳炎耳(19耳)进行共振频率及静态声导抗测试,以手术发现作为诊断金标准,了解共振频率对鼓膜完整的中耳疾病的鉴剐诊断价值.结果 各组中耳共振频率分刺为正常耳(950±260.78)Hz;听骨链固定耳(1466±199.16)Hz,较正常耳高(P<0.01);听骨链中断耳(660±124.49)Hz,较正常耳低(P<0.01).不其型分泌性中耳炎耳(402±87.36)Hz,较前三者都低(P<0.01).正常耳声导纳值为(0.5±0.26)mmbo,听骨链固定耳和不典型分泌性中耳炎耳声导纳值分别为(0.2±0.10)mmbo,(0.2±0.16)mmbo,均较正常耳低(P<0.05),听骨链中断耳声导纳值为(1.8±1.65)mmbo,较正常耳高(P<0.01).结论 共振频率结合声导纳值对鼓膜完整的中耳疾病的鉴别诊断有重要参考价值.
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腺样体肥大程度及分型与儿童分泌性中耳炎关系的研究
分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是儿童的多发病,主要是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的非化脓性中耳炎,冬春季多发.这种发育期间的听力损失可能导致儿童的语言、教育及心理上的发育障碍[1].腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织,当它过度增生的时候有可能会堵塞咽鼓管口导致咽鼓管和中耳腔内压力不平衡和引流障碍从而导致中耳炎的发生,但是儿童的分泌性中耳炎和腺样体肥大之间的关系目前是仍不明确的.
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内窥镜辅助腺样体切除治疗小儿传导性聋疗效观察
导致小儿传导性聋的原因有多种,其中腺样体肿大是主要原因之一.治疗的主要手段是腺样体切除.但因该手术在盲视下进行,多数情况下不能彻底切除腺样体,术后仍可并发中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎等.我们从2001~2003年对26例因腺样体肿大、咽鼓管功能障碍患儿,采用局麻,先按传统办法刮除腺样体主要部分,再用0°、30°鼻窦内窥镜明视下切除残留腺样体组织.对照1998~2000年曾行腺样体刮除29例患儿,比较二者术后听力恢复程度.现报道如下:
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先天性外中耳畸形
先天性耳畸形可涉及外耳(耳廓)、中耳和内耳,可单独发生或联合出现,是耳科常见的出生缺陷,本期讨论的重点是先天性外中耳畸形.源于第1、2鳃弓及第1鳃沟发育不良,临床主要表现为耳廓畸形影响容貌;外耳道狭窄或闭锁、中耳及听骨链发育不良或畸形引起传导性聋影响听觉及言语发育.部分患者是综合征的表现之一,如Goldenhar综合征、Treacher-Collins综合征及Branchio-oto-Renal综合征等.绝大多数患者为散发,其发生机制尚未阐明,致病原因仍存在广泛争议.国内报道发病率约1/7000,男女之比约2∶1,右侧畸形较多,双侧者约10%[1].
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耳道内径路CO2激光镫骨手术治疗耳硬化症
耳硬化症(otosclerosis)是一种原因不明的内耳迷路包囊骨海绵样变性为病理特征的内耳疾病,又名耳海绵化症(otospongiosis).其颞骨病理表现为骨迷路包囊灶性骨质吸收,髓腔扩大,血管增多,呈海绵样变,破骨、成骨现象可同时存在.临床表现为双耳不对称性、进行性、传导性聋,晚期可发生感音神经性聋,可有耳鸣、眩晕,无耳流脓,查体多无明显异常,听力图上可出现carhartt切迹;当硬化灶累及镫骨底板时,镫骨底板固定,盖莱实验可表现为阴性[1].颞骨CT可表现为耳囊骨质密度减低区,常见于前庭窗前部,还可见镫骨底板增厚[2].随着激光手术在临床的不断开展,耳硬化症手术中激光也逐渐被应用.近我科收治了2例耳硬化症患者,采用耳道内切口结合CO2激光镫骨术,术后患者听力改善佳,恢复快,并发症少.
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问:中耳炎术后听力恢复的标准是什么?
答:1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力学及平衡学协会公布评定传导性聋的疗效指南,规定报道听骨链重建及镫骨手术疗效的标准:纯音听阈均值选择0.5、1、2和3 KHz 4个频率上的平均听力,而不是以往的0.5、1和2 kHz或0.5、1、2和4 KHz的平均值.但该指南并未对听力恢复作出具体数值上的描述和规定.
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双侧先天性传导性耳聋并面神经畸形1例报道
耳部畸形复杂多样,多同时有外耳、中耳及内耳畸形。单纯中耳畸形比较少见,表现为传导性聋合并面神经畸形更为少见,治疗方法和效果也差别较大。面神经畸形的患者多伴有严重的耳廓及内耳畸形,面神经发育异常合并先天性传导性耳聋病例报道不多。而双侧均发病者极为罕见【1】。K.A.AL-Mazrou【2】等也报道8例面神经畸形合并先天性听力下降的病人,仅1例是双侧先天性传导性耳聋及面神经畸形。