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颞骨CT与声阻抗对听骨链异常的术前评估
目的探讨声导抗和颞骨CT在传导性聋中的诊断价值,并对鼓室成形手术中所见及术后效果进行分析.方法 99耳先天性听骨链畸形和15耳外伤性听骨链异常患者术前均进行高分辨颞骨CT和声阻抗检查,通过术中所见对术前颞骨CT的诊断正确率进行评价.结果对不同的听骨链异常进行不同术式的治疗.高分辨颞骨CT对锤骨形态异常的诊断率达100%.声阻抗对锤砧固定的诊断率达100%.外伤性听骨链脱位和先天性听骨链异常手术成功率分别达100%和70.7%.结论虽然外伤性听骨链脱位术后效果比先天性听骨链固定的术后效果好,但高分辨颞骨CT和声阻抗不能在术前显示外伤性听骨链脱位和先天性听骨链畸形的差异.
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传导性聋的外科治疗
1概论1.1听觉的形成听觉的形成包括:声能在人体内的传导、听觉感受器的正常反应、以及中枢整合分析等几个基本过程.其中任何一个环节的障碍,都可能使病人听觉出现困难.
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耳硬化症的诊断与治疗
1定义耳硬化症是以原发性迷路包囊骨海绵样变性为病理特征的内耳疾病,因病变侵犯部位与范围不同,临床特征可表现为:隐匿型;传导性聋;感音神经性聋及混合性聋.部分伴有眩晕症状.
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耳聋的种类及预防
耳聋是五官科的常见病.据估计,有明显听力障碍者约占总人口的7%~10%,我国每年因遗传、药物和妊娠等原因新增聋儿3万人.耳聋按病变发生部位分为传导性聋和感音神经性聋,前者由外耳道或中耳病变引起,后者则多由内耳感音器官或听神经病变所致.
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罕见的隐蔽性颅内转移癌
[病例] 男,47岁.因头痛、头晕伴恶心5个月,右耳痛、耳鸣1个月,右侧面瘫20天,于2000年7月17日入院.系统查体未见异常.神经系统检查:右眼睑闭合不全,右额纹变浅,可见水平眼震,颈无抵抗,双侧肌力、肌张力正常,Romberg征(+),轮替运动及指鼻试验右侧稍差,双侧腱反射正常存在,病理反射未引出.专科检查:右耳廓及耳周围、右颞部及顶枕部明显水肿,无明显压痛.右外耳道狭窄,鼓膜浑浊内陷.音叉试验:任内试验右耳阴性,左耳阳性;韦伯试验偏右.纯音测听:右耳传导性聋.鼓室曲线:双耳A型,双侧声反射未引出.白细胞10.38×109/L.颞骨骨窗位CT扫描示:右中耳乳突炎伴颞骨骨髓炎.颅脑CT示:硬脑膜下积脓,头皮及软组织感染.头颅MRI示:右颞顶部硬脑膜下、头皮下占位病变,右乳突炎,右硬脑膜下广泛炎性病变.入院诊断:急性中耳乳突炎(右);耳源性颅内外并发症;乙状窦血栓性静脉炎;周围性面瘫;硬脑膜下脓肿.
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儿童分泌性中耳炎病因及疗效分析
目的:分泌性中耳炎是引起儿童听力下降的常见原因之一.方法:患儿26例(28耳),男性14例(15耳)、女性12例(13耳);同时累及双耳2例;首次发病11例,两次以上发作15例;腺样体肥大患儿5例,鼻炎鼻窦炎患儿6例,20例呈轻中度传导性聋(平均听阈22dbHL),2例感音神经性聋,2例混合性聋,2例听阈正常;声导抗B型16例,C型5例,A型5例.结果:1~3周后,15例无明显病因患儿常规治疗后13例听力恢复正常,2例好转(提高10dbHL);6例鼻炎鼻窦炎经上颌窦穿刺(次数不等)5例听力恢复正常,1例无效;5例腺样体切除和微波治疗后3例听力恢复正常,2例好转(提高10dbHL);21例B型和C型声导抗图患儿中18例转为A型.结论:①儿童由于咽鼓管解剖及生理结构上特点(长度、宽度和角度),易发生机械性和非机械性阻塞而引发本病;治疗中发现部分患儿咽鼓管无阻塞,中耳腔也不呈负压状态,提示咽鼓管清洁廓清功能异常也是致病因素之一.②大部分患儿听力呈轻中度传导性聋,少数呈感音神经性聋或混合性聋,后者治疗较为困难且疗效差.③复发是耳科临床医生经常面对的课题;局部治疗很重要,但不要忽视全身治疗和病因治疗.
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先天小耳畸形一例
患者,男性,30岁,因先天小耳畸形于2004年10月30日收入院.查:左耳廓畸形耳道闭锁;测听示:左耳传导性聋为主,语音频率平均65dB;CT示:左外耳道闭锁(膜性,骨性)乳突发育差有听小骨.2004年11月1日,在全麻下行左耳道成型术,鼓室成型术.
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滴耳油治疗慢性化脓性中耳炎患者40例临床观察
慢必化脓性中耳炎是一种常见多发耳科疾病,是致聋常见因素,早期导致传导性聋.西医认为慢性化脓性中耳炎以绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和金黄色葡萄球菌等为主要致病菌,两种致病菌混合感染较常见.通过临床治疗证实了滴耳油对多种细菌和真菌均有抗菌作用.
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明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔62例
我科采用明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔62例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2006年1月至2008年10月我科收治外伤性鼓膜穿孔患者118例,其中男性58例,女性60例;年龄16~58岁,平均(32.5±11.5)岁;受伤后至就诊时间30 min至14 d.左耳67例,右耳51例.118例均为传导性聋.明胶海绵贴补治疗组62例,其中直接损伤26例,间接损伤36例;大穿孔(耳内镜下用自制钩针测量穿孔直径>3.5 mm)12例,中穿孔(直径2.5~3.5 mm)20例,小穿孔(直径<2.5 mm)30例;语频区平均气骨导差(25.8±10.5)dB HL.对照组56例,其中直接损伤20例,间接损伤36例;大穿孔10例,中穿孔22例,小穿孔24例;语频区平均气骨导差(23.0±9.6)dB HL.
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伴有乳突骨质破坏的外耳道胆脂瘤4例
患者1女性,26岁.因"反复耳闷胀感伴耳钝痛半年"于1999年6月就诊于我科.检查:右外耳道可见大量胆脂瘤样上皮及肉芽组织堆积,鼓膜结构窥视不清.听力检查证实为右耳轻度传导性聋.颞骨CT扫描显示右外耳道骨部软组织团块,伴外耳道后壁乳突骨质破坏.遂行外耳道成形术及耳甲成形术.术中见鼓膜内陷粘连,未见穿孔,去除病灶并磨除破损骨壁,缺损部位以颞肌筋膜覆盖以达上皮化.术后给予咽鼓管吹张,听力好转.术后病理提示为外耳道胆脂瘤.随访1年以上未见复发.
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韦伯试验骨导偏向机制研究进展
对于韦伯试验中单侧传导性聋引起骨导听觉偏向患侧这一现象有多种解释,主要包括骨导信号的耳间强度差和相位差2类,但韦伯试验骨导偏向的具体机制仍需进一步研究.本文综述了包括外耳道堵塞、听骨链畸形、耳硬化等各种外中耳异常情况对骨导听觉的影响.外中耳病理和生理异常与传导性聋具有密切关系,在不同程度上都会影响耳间强度差和相位差.
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前庭诱发的肌源性电位新进展
前庭诱发的肌源性电位可以监测传导性聋患者、颈肌肌力弱的老年人及幼儿的前庭下神经和球囊功能,评估脑干功能.本文就近年来新开展的采用不同方式诱发和在不同肌肉上记录的前庭诱发肌源性电位进行综述.
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耳影像学与临床(三十八)
图240~243是一位41岁男性患者的资料.患者临床表现为左耳闷胀感,外耳道经常有血性脓液流出2~3年,伴左耳听力下降.门诊耳镜检查:外耳道深部可见较多红色肉芽组织,鼓膜窥不清.电测听检查示左耳传导性聋.入院后行左耳开放式乳突切开及鼓室成形术.术中见鼓窦入口骨化,鼓窦及鼓室内充满胆脂瘤,锤砧关节固定,无砧骨长突、鼓索神经及镫骨板上结构,水平半规管瘘,面神经水平段裸露.清理病灶后,用骨粉封闭鼓窦及上鼓室,植入全听骨链赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP).
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鼓室注射药物治疗分泌性中耳炎
分泌性中耳炎以传导性聋及不伴有鼓室和乳突急性化脓性感染症状和体征的中耳积液为特征,是小儿常见致聋原因之一.本科对110例分泌性中耳炎患者行鼓室注射药物治疗,效果较好,现报告如下.
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鼻咽部活鱼异物误诊1例
患者,男性,47岁,因右耳听力下降、闷胀感伴头痛2周于2005年11月9日就诊于我科.临床表现为头痛、耳闷胀感、听力下降.生命体征平稳,神志清楚,检查合作.耳内镜下可见鼓膜充血不明显,紧张部周边血管纹呈放射状扩张,锤骨短突明显向外突出,鼓膜光锥消失,鼓膜呈灰白色,无光泽,鼓室内未见明显气液平面.纯音测听显示中度传导性聋,声导抗测试呈C型曲线,考虑慢性渗出性中耳炎.给予生理盐水注射液250 mL加青霉素480万U静脉滴注,2次/d;泼尼松20 mg,早晨空腹口服,1次/d,每3 d剂量减半.
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先天性外中耳畸形外科治疗的现状与展望
耳的先天性畸形源于第一、二鳃弓及第一鳃沟发育不良,涉及外耳(耳廓)、中耳和内耳,可单独发生或联合出现,是耳科常见的出生缺陷.临床表现为不同程度的耳廓畸形,影响容貌;外耳道狭窄或闭锁、中耳及听骨链发育不良或畸形引起传导性聋,影响听力及言语发育.部分患者是综合征的表现之一,如Goldenhar、Treacher-Collins、Branchio-Oto-Renal综合征等.
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渡海训练溺水致分泌性中耳炎一例
临床资料:患者,男性,21岁,某部战士,在渡海游泳训练时溺水,2h后因双耳胀痛、听力下降入本院就诊.专科检查:电子显微耳镜示双侧鼓膜完整,颜色正常,透过鼓膜见鼓室内透亮的水平形液平面,随头部活动晃动.纯音听阈测试示双耳气导25 dB左右,骨导10 dB左右,提示轻度传导性聋,诊断:双侧鼓室积水.给予呋麻滴鼻液滴鼻3次/d,口服琥乙红霉素250 mg,3次/d.3d后患者来院复查,诉双耳闷、听力仍不好,电子显微耳镜示:双侧鼓膜内陷,颜色淡黄,透过鼓膜见鼓室内积液,可见气泡,积液活动度差.
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鼓膜置管加微波热疗治疗分泌性中耳炎的疗效观察
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病.反复发作的分泌性中耳炎患者为顽固性的,反复发作造成中耳腔粘连及鼓室硬化症等,治疗效果不佳,并可导致听力损失,以往治疗方法很多,但效果均欠佳.我科自1999年9月~2004年8月对60例反复发作的分泌性中耳炎患者行鼓膜置管加微波热疗等综合性治疗,并随访观察,疗效满意.现报告如下.
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鼻内窥镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎
为探讨鼻内窥镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎的疗效,于1996年6月开始在鼻内窥镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎28例,报告如下.1.资料与方法1.1.一般资料:本组28例(34耳),均为门诊病例,男16例,女12例,年龄15~42岁.慢性分泌性中耳炎13例,急性分泌性中耳炎15例.检查:鼓膜内陷充血34耳,可见鼓室积液征8耳,纯音测听均提示传导性聋,声阻抗显示鼓室图为"B”型15耳,.C”型19耳.
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颞骨骨折的高分辨率CT诊断
目的 阐述HRCT对颞骨骨折的诊断价值,总结颞骨骨折高分辨CT(HRCT)特征,提高基层医师对颞骨骨折HRCT的诊断水平.方法 回顾性分析100例颞骨骨折HRCT.结果 发现颞骨纵形骨折78例,横行骨折9例,混合型骨折13例.单纯鳞部骨折18例,骨折累及外耳道壁25例,骨折累及鼓室壁42例,伴锤砧关节脱位12例.累及前庭5例,累及半规管2例,累及面神经管鼓室段4例,累及颈静脉球窝2例,累及颈内动脉管5例,伴枕骨骨折3例.结论 HRCT能确定颞骨骨折类型及部位,累及结构,并可以显示软组织变化.如中耳出血及脑脊液漏,为临床治疗及评估预后提供可靠的依据.