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应对医保难点
从根本上说,一个国家的社会医疗保险制度的政策目标应当包括:保障基本医疗需求,提高卫生资源利用效率,合理控制医疗费用,促进经济发展,提高劳动生产率等.我国原有的医疗保险制度包括职工公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度,存在诸多弊端:缺乏医疗费用支出的制约机制,导致浪费严重,效率低下,费用增长过快、财政风险日益加大;缺乏合理的筹资机制和稳定的费用来源,职工的保障依赖于企业的经营状况;覆盖面窄,管理和服务社会化程度低;不利于劳动力流动和减轻企业负担,不能适应市场经济和国企改革的需要.为此,20世纪80年代以来各地即开始探索医疗保险制度改革.
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"全面二孩"促推卫生计生人才培养升级
今年10月召开的十八届五中全会决定,坚持计划生育的基本国策,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动.这是继2013年十八届三中全会决定实施"单独二孩"政策之后,我国对人口政策做出的又一次重大调整,意味着我国实施了30多年的计划生育基本国策摆脱了以独生子女为核心内容的传统模式,开始转向以促进人口均衡发展为重点的政策目标.
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事业单位去行政化的内涵与对策辨析
2013年底发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,再次将“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化”列为事业单位改革的重大政策目标。消除行政化和官本位的弊端,构建符合现代公共服务要求的事业单位管理体制和机制,是深化事业单位改革的必然要求。实现这一改革目标,必须厘清行政化及其制度根源,有的放矢地推进改革;必须尊重公共服务机构的管理规律,促进事业单位治理模式的现代化。
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寻找利益共同点
集中招标采购是国际化的发展趋势.集中招标采购的政策目标是规范医疗机构采购行为,建立符合社会主义市场经济体制要求的药品集中采购制度.集中招标采购的作用范围是有限的,只能规范采购行为,解决采购问题.片面夸大集中招标采购的作用,认为对药品流通问题,甚至医疗体制中存在的一些深层次问题都会"一招就灵",根本不切实际.媒体在做舆论引导时,不应当做这种有害无益的事情.
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医改维谷
近年来,我国出台的医改政策不少.但如果从制度发展的轨迹来看,只有一项突破了原有轨道,朝着社会期望的方向发展——农村和城镇居民医疗保险.这个政策实现了两方面的突破:一是建立全民医疗保险的理念,二是政府从税收中补助医疗保险.早在新中国成立初期,全民医疗保险就已成为政策目标.虽然当时保障水平低,但公费医疗、劳保和农村合作医疗三大政策,一起朝着全民医疗保险的方向努力.但是,经济改革打破了这个理念,到20世纪90年代末,农村合作医疗基本消失.
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边界重构:企业、社会、政府
复杂的现实《中国医院院长》:您的研究都提及药监部门的政策目标多元性,为什么会出现这种情况?刘鹏:地方政府往往将药监部门视为产业发展部门,认为其相当于医药产业管理部门.监管部门自身也有产业关怀,希望通过为企业服务促进产业发展,从而达到药品监管的目的.他们觉得监管与发展两个职能可以兼顾.在"监、帮、促"之后,药监的一些领导提出了"科学监管"的理念.中国的医药产业应该把产业发展和行业监管两种职能相对区分开来,分别由两个不同的部门负责.医药产业发展应该由经济性部门承担.监管部门则以保障药品的安全和质量为核心目标,不能承载过多的政策目标;而且监管部门在经费、人事、价值目标上应该相对独立.
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重塑政府职能
医疗改革是一项非常复杂且庞大的工程,工作千头万绪,相互牵连.中国原有的医疗体制简单僵化问题严重,医疗实施和管理的标准严重缺失,配套法律法规远远落后于医疗实践.在这样的现状下启动医疗改革,困难可想而知;更为艰难的是,医疗政策的不同目标有时存在着内在冲突.比如提高医疗质量、扩大医疗福利覆盖和控制医疗费用这3个政策目标就很难同时达到,通常只能达到其中的两个.所以,在制定政策重点时,还必须就当前的情况做出取合,取得平衡.
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刘庭芳:设计国际医疗旅游战略
2013年,国家卫生和计划生育委员会委托清华大学进行《中国国际医疗旅游服务及准入与评价模式研究》,研究典型国家的国际医疗旅游政策目标、具体推行及成果,归纳国际医疗旅游的分类和服务流程,探索一条在中国大陆地区开展国际医疗旅游的可行之路,并从政策制定、组织架构及具体实施三个维度,提出政策与策略建议.
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关于我国卫生改革政策目标的思考
卫生服务的公平性、效率性和稳定性,是我国卫生改革的三大政策目标.依据这三大政策目标,分析我国卫生改革过程中形成的新矛盾和新问题,提出今后我国在卫生改革政策制定上新的关注点.
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我国全科医生资源现状与“2020政策目标”比较分析
目的:观察2012年以来我国全科医生队伍建设成效和与政策目标的差距,为促进全科医生队伍建设提供参考.方法:用人均资源量和构成比分析全科医生资源在机构、区域和省份间的配置状态;用注册率衡量全科医生职业吸引力;用Pearson相关系数反映各省全科医生资源配置与相关因素的关系.结果:(1)相较于2012年,2015年全科医生资源总量增长了71.82%,但注册率一直低于40.00%,注册全科医生占执业(助理)医师的2.20%;(2)每万居民拥有的全科医生数量和注册数量分别为1.37人和0.50人;人均资源量东部地区是中西部地区的1.7倍,高省份是低省份的7.8倍;高省份的注册率是低省份的3.9倍;(3)有83.46%的全科医生分布在基层;2012年每所社区卫生服务机构和乡镇卫生院均拥有培训合格全科医生1名以上,2015年达2名以上,提前完成“2020政策目标”;(4)每万居民全科医生数量与城镇人口比重、人均GDP、每千居民口基层卫技人员数正相关,注册率与政府卫生投入呈中度相关;(5)要实现“2020政策目标”,在保障注册率100%的前提下,人才缺口为107422~ 229 528人;按照低目标计算人才缺口在5 000人以上的省份有11个,按照高目标计算有19个省份人才缺口在5 000人以上.按照“每家基层医疗卫生机构均有培训合格全科医生”的政策目标,尚有9省份未达标.结论:全科医生队伍建设面临人才储备总量不足、分布不均、注册率低的三大挑战,凸显医疗服务模式变化不明显、激励政策不到位、职业吸引力有待提高.
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政府公立医疗机构补助受益归属分析方法探索性研究
目的:探索政府公立医疗机构补助受益归属方法,评价和测量公平性政策目标实现程度,促进社会公平.方法:采用比较分析的方法,对传统的受益归属法进行合理改进.结果:在传统受益归属分析的基础上,将医保补偿费用加入到模型中,形成改进的按比例和线性函数受益归属分析法.建议:受益归属分析要考虑中国不同级别医疗机构不同补偿途径、不同自付人群的不同收入层次以及补偿群体的不同情况来分析.要综合考虑公立医疗机构接受政府卫生补助的同时是否实现我国新医改的目标.
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卫生服务提供的公平与效率评价
公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一.由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施.政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平.提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等.本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明.
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英国国家卫生服务制度分权管理
本文探讨了自2001年英国工党政府第二轮执政实施公共服务分权以来英国国家卫生服务制度的分权管理情况,分析了分权管理实现政策目标的可能性.但是,有关卫生服务分权管理和基金信托机构的相关资料表明,这些目标是否实现尚不明确.
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国家卫生保健筹资分析的一种描述性框架
卫生筹资到底是政策工具还是政策目标易被混淆,尤其在中低收入国家中更为多见.本文试图通过提供一种概念性框架来增强卫生保健系统的"保险功能",即不存在任何财政上的风险而获得所需要的卫生保健服务.该框架被推荐为一种关键功能、政策和现有卫生保健系统间交互作用的一种描述性分析工具,有助于对决策的论证和初步评估.采用这种框架来分析卫生保健筹资系统,重点是分析各种政策间的交互影响,以及配套改革的相关包的需要,而不注重于健康保险某些特定的组织形式.卫生保健系统的每一主要内容(税收的筹集、基金的分担、服务的购买及提供等)以及使之得以实施的市场结构尤其重要.
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宁夏医疗服务价格改革的做法及建议
国务院<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>和国家计委、卫生部<关于改革医疗服务价格管理的意见>均提出,在总量控制范围内,要综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素,调整不合理的医疗服务价格,体现医务人员的技术劳务价值,完善医疗服务价格管理体系,推动城镇医药卫生体制改革顺利进行,满足人民群众的基本医疗服务需求,促进医疗机构之间开展有序竞争,健康发展.要实现上述政策目标,须结合本地的实际情况,综合考虑各种具体因素,制定出切实可行的实施方案,才能保证这项改革工作的顺利进行.现将我区医疗服务价格改革情况介绍如下.
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浅析镇江市医保付费方式有效运作的原因
本文分析了镇江市社会医疗保险医疗付费方式有效运作的原因,以及政策目标、政策工具对选择医疗付费方式的重要性,探讨了如何确定医疗保险付费方式的问题.
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浅析新型农村合作医疗与乡村医生的关系
新型农村合作医疗(以下简称新农合)在我县实施以来,政府根据新农合的精神要求,狠抓了两个率:一个是要求群众的入保率要高;二个是要求新农合定点医疗机构的覆盖率要高.随着这些工作的逐步落实,使我县农村医疗市场一改原先由乡村医生"一统天下"的形势,形成了院办院管、院村联办、村办院管、个体乡医等多种模式并存的农村医疗新局面,新农合的报销政策,更是有效降低了药品价格.可以说,新农合有效缓解了农村群众就医难的问题,减轻了农民的医药费用负担,因病致贫率也大幅下降,基本实现了新农合的政策目标.
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医疗救助与新型农村合作医疗制度衔接的必要性研究
1 医疗救助与新型农村合作医疗制度的关系探讨1.1 两者都是由政府主导的农村医疗保障制度,具有同样的政策目标在特殊的重城轻乡制度背景和挖农补工的非均衡发展战略影响下,以及城乡二元化的经济结构下,中国出现了城乡二元化的医疗保障制度[1].2003年以前,79%的农村人口没有任何医疗保险覆盖,参加合作医疗的仅占9.5%,其他保障也只有11.5%[2].2002年,<中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>(中发[2002]13号)提出"建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度",从而在农村同时推出两项医疗保障基本制度.各级政府是两个制度的筹资主体,筹资水平随着试点工作推进和经济发展不断进行调整.并且在制度建设中政府起着绝对的主导作用,所不同的是主要执行部门分别是卫生部和民政部.
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医师多点执业政策执行的影响因素
公共政策是政府管理国家和社会公共事务的主要手段.作为一个动态的行为过程,包括制定、执行与评估等若干方面.执行是指公共政策的执行机关将政策方案付诸实施,实现公共政策目标的过程[1].2009年4月中共中央国务院相继颁布了<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>和<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)>等文件,备受关注的医改方案终敲定并进入实施阶段[2].作为新医改的配套政策,医师多点执业开始在云南、广东等地试行,允许具有一定职称的执业医师在限定区域范围内的多个执业地点开展执业活动.然而,该政策的执行却受到多种因素的限制,执行异常困难,本文对此进行了研究.
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基于患者感知的西部县级医院药品零差率政策效果研究?
自2012年以来,各地陆续实施了以药品零差率为抓手的县级公立医院综合改革,其中,四川省在西部地区率先启动试点工作。药品零差率政策客体剑指医院,政策目标重在缓解患者“看病贵”问题[1]。考虑到已有研究[2-4]多站在医院角度,运用客观指标评价试点成效,本研究从患者主观感受的视角出发,通过问卷调查,了解西部地区就诊患者对政策的知晓、态度及其效果的感知情况,挖掘影响因素,以期提高评价的完整性,为下一步全面铺开政策提供参考。