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双孔式鼓膜穿刺加中耳负压吸引治疗分泌性中耳炎
目的:探讨提高分泌性中耳炎(SOM)疗效水平的方法.方法:221例(307耳)SOM均行双孔式鼓膜穿刺及中耳负压吸引.对病因给予相应的有效治疗.结果:307耳术后随访1年,219耳痊愈(占71.3%),76耳好转(占24.8%).结论:认为对SOM及时行双孔式鼓膜穿刺加中耳负压吸引等综合治疗,可以获得显著效果.
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丙泊酚联合芬太尼在500例人工流产术中的应用体会
人工流产是意外妊娠后的补救措施,具有很多优点,但因手术过程中的牵拉和负压吸引常引起疼痛使孕妇难以忍受.为减轻受术者的痛苦、预防人流综合征的发生,于2006年6月至2008年12月采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产术,现将结果报告如下:
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电动吸引器改良后的临床应用
吸痰是临床救治工作中保持呼吸道通畅的一种治疗方法.电动吸引器吸痰是利用负压吸引的原理,将呼吸道的分泌物或误入的呕吐物吸出,保持呼吸道通畅.我院使用的YB.DX230D-1A型电动吸引器的构造主要由主机、负压瓶和吸引瓶各一个、导管3根(其中连接吸引瓶的1根导管较长)、电源线一根以及脚踏板一个组成.
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顽固性和复发性气胸的介入治疗
目的 探讨顽固性和复发性气胸的介入治疗方法 . 方法 应用持续胸腔负压吸引联合肺大疱和(或)胸膜腔固化治疗15例顽固性和复发性气胸,其中不明原因自发性气胸6例、气胸合并肺大疱9例. 结果 治疗后7~15天,所有患者痊愈出院,未发生任何并发症. 结论 持续胸腔负压吸引联合肺大疱和(或)胸膜腔固化治疗顽固性和复发性气胸疗效显著,安全简洁,并发症少,值得临床推广应用.
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介绍一种清除中心吸引管道内血迹堵塞的方法
目前,绝大部分手术室均使用中心负压吸引. 手术过程中如果病人出血较多,吸引瓶吸满积血后,若倾倒不及时,积血即被吸入中心吸引管道内,造成管道部分或完全堵塞,负压吸力减少,影响手术使用.由于管道嵌在墙壁内,积血块清除困难,近端的血迹用细钢丝可以通开,但远端因管道的走行有弯曲,无法清除,只能通过拆卸管道或换管来解决问题,既麻烦又影响工作.
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三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较
目的比较气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道在负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的146例病例资料,分别用气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道碎石治疗,比较上述三种碎石方式的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率。结果钬激光联合气压弹道碎石术组手术时间(90.70±6.54)min,较气压弹道碎石组(151.50±14.35)min、钬激光碎石组(161.80±15.63)min明显减少( t=3.885,t=4.225,P<0.01),三组结石清除率分别为88.0%、69.4%、70.2%,经卡方检验,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义(χ2=0.008,P=0.930),而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义(χ2=5.130,P=0.024;χ2=4.683,P=0.030);三组术后高热发生率分别为2.0%、16.3%、14.9%,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义(χ2=0.037,P=0.847),而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义(χ2=6.146,P=0.013;χ2=5.322,P=0.021)。结论负压吸引式微创经皮肾镜取石术中采用钬激光联合气压弹道碎石,可明显提高结石的清除率,缩短手术时间,降低手术风险。
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乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究
临床上,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌根治术的重要组成部分,其对确定临床分期、决定治疗方案及判断预后等均具有重要意义[1-2]。常规腋窝淋巴结清扫术(conventionally axillary lymph node dissection, CALND)的并发症较多,可达5%~20%[3]。近年来,乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(mastoscopic axillary lymph node dissection,MALND)在临床上应用日趋增多,该技术使用溶脂液溶解腋窝部的脂肪,并抽吸出(即吸脂法),在腋窝部创建了特殊的手术视野和操作空间,从而清晰地暴露出腋窝的解剖结构及完整的腋窝淋巴结[4-6]。但是,应用吸脂法建立腋窝操作空间,有可能在负压吸引时对淋巴结的完整性和结构造成损伤,从而影响病理学诊断的准确性。本研究着重比较乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者淋巴结病理形态的影响,总结如下。
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富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡——4例临床代表案例分享
糖尿病足溃疡是糖尿病的重要并发症之一,其标准治疗包括清创、引流、负压吸引等技术,但疗效欠佳,特别是在患者下肢合并周围神经病变和/或周围动脉病的情况下,伤口愈合时间长,部分患者不得不以截肢收场,且花费巨大[1-3].近年来,自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种促进局部组织生长的辅助疗法,越来越多的应用于糖尿病伤口的临床治疗,为治疗难愈性糖尿病足溃疡提出了新的思路.
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皮下放置引流管负压吸引对糖尿病腹部手术患者切口感染的预防效果分析
目的 分析皮下放置引流管负压吸引对糖尿病腹部手术患者切口感染的预防效果.方法 选取该院2015年1月—2016年12月收治的糖尿病腹部手术患者50例,根据随机数表法分为观察组及对照组,各25例.对照组术后使用生理盐水对切口冲洗,未放置引流管,观察组术后皮下放置引流管负压吸引.对比两组术后切口愈合情况、切口感染率及各临床指标情况.结果 观察组切口甲级愈合占比较对照组高,切口感染发生情况较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拆线时间、住院时间均较对照组短,换药次数较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后皮下放置引流管负压吸引用于糖尿病腹部手术患者术后切口感染预防效果好,利于患者术后切口更好更快愈合,减少换药次数,住院时间明显缩短,疗效确切.
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一期手术清创+VSD持续负压吸引技术+二期植皮加压+VSD负压吸引技术治疗糖尿病足临床研究
目的 观察一期手术清创糖尿病足引起的溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD负压吸引技术治疗糖尿病足的临床疗效.方法 选择2013年1月—2017年1月该院收治的糖尿病足患者80例,随机分为一期手术清创糖尿病足引起的溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组及创面换药+创面清创植皮对照组,观察两组患者的治疗效果.结果 分别对实验组及对照组的创面肉芽情况及植皮创面修复情况观察,及住院时间观察,发现一期手术清创糖尿病足引起的溃烂创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组的创面能较快培养出创面新鲜肉芽组织,创面植皮存活率明显提高,且能明显缩短住院时间,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用一期手术清创+VSD持续负压吸引技术+二期植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗糖尿病足临床研究疗效确切,效果良好,一期术后肉芽鲜红,分泌物少,二期术后皮片容易存活,愈合快,明显缩短住院时间,且手术简单,值得推广.
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用胸大肌肌瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的137例分析
目的:探讨心脏大血管手术后胸骨及纵膈感染的外科治疗经验。
方法:回顾性分析我科自2008-01至2013-03应用胸大肌肌瓣手术治疗137例心脏大血管手术后继发性胸骨及纵膈感染患者的临床资料。手术方法为:气管插管全麻,彻底清创,用转移胸大肌肌瓣充填胸骨缺损区域,放置负压吸引装置的引流管,伤口一期愈合。 -
经纤维支气管镜球囊定位及生物材料填塞治疗顽固性气胸
临床资料 2例气胸患者均为男性,年龄19~88岁,经插管引流及负压吸引17天以上仍无效,负压吸引时患侧肺可复张,且见较多气泡逸出.
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支气管肺泡灌洗操作体会
支气管肺泡灌洗(BAL)的方法学目前不完全统一。我们参照欧洲常用方法进行操作[1,2],获得了理想的支气管肺泡灌洗液(BALF)标本。 对象与方法 9例双肺弥漫性病变和3例双侧肺门淋巴结肿大患者。11例于右中叶、1例于左舌叶进行BAL。纤维支气管镜(纤支镜),型号为Olympus BF 1T30。按纤支镜检查常规[3]进行术前准备和麻醉。先吸去管腔内液体,随后将纤支镜尖端嵌入3~4级支气管,保持密封和稳定。取下纤支镜负压吸引装置和活检孔上的橡皮套,将负吸孔阻塞密封,用60 ml注射器直接连接在活检孔上缓慢注入37 ℃生理盐水50 ml后立即手工柔和回抽。依次注入及回抽4筒共计200 ml生理盐水。回收BALF置入硅酮管中送检。BAL结束后吸去管腔内残余液体。 结果 除1例因注入100 ml生理盐水后回收<20 ml而终止灌洗外,其余11例BALF回收率高达73%(145 ml)、低为50%(100 ml),平均58%(115 ml)。BALF中细胞总数10~25×106,细胞成活率>90%,细胞分类以肺泡巨噬细胞和淋巴细胞为主。 讨论 以往BAL技术规范[4]中采用负压吸引(25~100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)回收灌洗液,负压不易调节,常造成支气管粘膜损伤出血或管腔陷闭,影响BALF回收数量和质量。故推荐本方法进行BAL操作。
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高压氧治疗糖尿病足的研究进展
糖尿病足是严重的糖尿病并发症之一,其常规治疗需多学科协作,包括控制血糖、抗感染、改善血循环、局部清创换药、营养神经、减压、定期足部护理及教育、合适鞋袜保护等[1]。此外,还应考虑辅助治疗如高压氧、负压吸引、新型敷料等治疗措施[2]。其中,高压氧治疗作为糖尿病足溃疡的辅助治疗已有50年的历史[3],它是一种将患者置于高于绝对大气压的环境下,短时间内呼吸100%氧气,通过呼吸道和血液循环将氧气输送到缺氧组织,以促进局部溃疡愈合的治疗方式。有报道指出,高压氧可使伤口愈合率从29%升至52%[4],使截肢率从30.07%降至13.63%[5]。本文将就高压氧的原理、适应证和禁忌证、副作用及临床应用等方面对其进行综述。
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封闭负压吸引治疗难愈性创面过程中的护理体会
慢性创面的愈合是一个复杂的生物学过程,受许多因素影响.临床上有许多方法和手段促进创面愈合,封闭负压引流技术是其中之一,也是近年来报道的新的创面处理方法,我们采用封闭负压引流对31例慢性创面的病人进行治疗,取得满意疗效,现将护理体会报告如下:
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封闭式负压吸引治疗创面过程中的营养补充
正常情况下,健康人的创伤修复并不是十分困难,但某些难愈性创面(如糖尿病、静脉淤积、长期营养丢失等),常常使临床一般的换药和其它处理措施陷入困境.封闭式负压吸引技术通过直接促进创面愈合为有效解决这类问题提供了良好的契机,但必要的营养补充是这类方法不可或缺的辅助手段.观察病人的精神状态,皮肤的弹性,眼窝凹陷与否,饮食与睡眠情况.根据每天创伤患者所需要的热量,加入基本的营养支持,再根据负压吸引的早期,由于引流造成营养成分丢失的情况,补充更多的营养,可以改善全身代谢情况,有利于创面的愈合.在鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食的同时,每日静脉给予安达美、水乐维他、维他利皮特各1~2只(华瑞制药公司提供),氨基酸200~400ml,并加入胰岛素(葡萄糖与胰岛素之比为4~5:1).非蛋白热能25~210KJ(30~50Kcal·kg-1·d-1),其中糖50%~60%,脂肪乳40%~50%.结果31例病例中,经上皮化直接愈合5例.经植皮愈合22例,经局部皮瓣转移愈合4例.由于有效的衬垫作用,无一例出现皮肤压伤.营养的丢失对于创面愈合十分不利,创伤本身分解代谢增强,机体处于负氮平衡,不及时补充营养,将导致不良营养,免疫力低下,感染难以控制.而持续性的负压吸引,虽然在很多方面有利于创面的修复,但渗出液的丧失必然会对整个的愈合过程带来负面影响,尤其在治疗的早期,每天的渗液量较多,为此我们必须及时观察,除对每天液体的输入量进行调整外,还应及时告诉患者本人,加强营养补充,尤其是蛋白质.当然要对糖尿病患者糖的摄入进行控制.另外要多进脂类和维生素.这样才能提高成纤维细胞的功能,提高免疫力,加快上皮化的速度.由于慢性创面的患者多伴有全身的营养不良,如糖尿病、放射性的损伤或长期的蛋白丢失,因此营养的补充显得尤为重要.低蛋白往往造成机体抵抗力的下降.通过饮食和静脉补液,增加高蛋白,高纤维素,高维生素,糖的补充,微量元素的供给,并适当加入胰岛素,以控制血糖和尿糖,在负压吸引的创面治疗中具有重要的意义.
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封闭式负压吸引治疗慢性创面的机制探讨及护理对策
临床上有许多方法和手段促进创面愈合,封闭负压引流技术是其中之一.我科采用封闭负压引流对慢性创面的病人进行治疗,取得满意疗效.选择一个月以上无明显愈合迹象创面的患者,其中男性14例,女性17例,共31例.年龄9~88岁(平均39.4岁),面积6~200 cm2(平均61cm2).去除创面内的坏死组织,按创面形状修剪吸收性好的医用海绵,将之与创面紧密接触,透明贴膜封闭.引流管一端插入海绵,另一端与可调式中心负压器负压终端套接,负压值调整至16.0kPa,适时更换敷料.采用此方法治疗后,5例患者直接上皮化愈合(平均愈合时间21天),其余患者经负压吸引后生长出健康新鲜的肉芽组织,为再行游离植皮及皮瓣转移等手术顺利消除创面,提供了良好的创基,本组病例均获治愈出院.负压吸引促进创面愈合的可能机制是:①刺激组织修复信号的启动;②有利于坏死组织的清除;③隔离伤口,避免感染加重;④促进各类生长因子的释放,加快上皮化的速度;⑤避免伤口表面神经末梢的坏死以利组织修复.护理工作中的注意事项:①观察病人的一般情况;②观察负压吸引装置通畅与否;③负压值维持情况;④创缘上皮及创基肉芽组织生长情况;⑤患者伤口的感觉.
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髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗策略
目的 探讨髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2010-06—2016-10采用单纯负压吸引联合内固定一期手术治疗的5例髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,髋臼粉碎性骨折行切开复位内固定,治疗后期均出现不同程度皮肤坏死,创面清创后间断缝合或游离植皮修复.结果 5例均获得随访,随访时间平均7.8(4~16)个月.Morel-Lavallée损伤均于术后32~50 d痊愈,平均40 d.创面均愈合,无深部感染发生.髋臼骨折骨性愈合良好,X线片显示骨折均于术后6个月愈合.末次随访时髋关节功能Harris评分:良1例,可4例.结论 对于髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,单纯引流管负压吸引治疗Morel-Lavallée损伤可确保一期切开复位股骨头脱位并髋臼骨折内固定的手术时机和切口安全,但患者术后髋关节功能严重受损,致残率高.
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负压吸引装置在输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的应用研究
目的 探讨负压吸引装置联合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 回顾性分析本单位2014年10月至2016年8月间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的117例输尿管上段结石患者临床资料.所有患者均为单侧输尿管结石,其中对照组(在术中单独采用输尿管镜钬激光碎石术)70例,观察组(在术中同时应用负压吸引装置配合碎石)47例,比较两组的结石上移率、手术成功率、术后1个月结石清除率、手术时间及术后发热的发生情况.结果 术中对照组和观察组结石上移率分别为31.43%(21/70)和6.38%(3/47)(P<0.05).对照组和观察组的碎石成功率分别为74.29%(52/70)和93.62%(44/47)(P<0.05).对照组与观察组手术时间分别为(69±24)分钟和(63±20)分钟(P>0.05).术后对照组有12例患者出现发热,观察组有2例患者出现发热(P<0.05).术后1个月对照组和观察组手术成功患者结石清除率分别为81.43%(57/70)和95.74%(45/47)(P<0.05).结论 负压吸引装置联合输尿管钬激光碎石术在治疗输尿管上段结石时可以显著降低结石上移率、提高手术成功率及结石清除率,是一种安全、有效的方法.
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正规化疗加持续负压引流治疗胸椎结核术后早期未愈12例分析
目的:探讨胸椎结核术后未愈的早期发现,临床分型及保守治疗方法。方法:对22例胸椎结核术后未愈的病人根据临床表现,分出渗出型和干酪样坏死型。并针对18例渗出型未愈中早期未愈12例,采用脓腔内置管持续负压吸引加正规化疗。结果:12例早期未愈的病人经脓腔内置管持续负压吸引3~4周,渗出消失,全身症状好转。经平均14个月随访,均得到彻底治愈。结论:正规化疗加持续负压引流治疗早期渗出型胸椎结核术后未愈疗效肯定,避免了2次手术,方法简便适用,易于推广。