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不断提高我国乳腺癌综合治疗水平
乳腺癌是威胁女性健康首要疾病之一,手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,但单一治疗方法疗效有限.随着人们对乳腺癌认识的加深,"乳腺癌是一种全身性疾病"的理念已被广泛接受,成功有效的乳腺癌治疗应是根据患者具体情况,合理地联合应用以上各种治疗方式的综合治疗模式.随着社会文化的进步,人们对乳腺癌病后生活质量的要求也不断提高,提高我国乳腺癌综合治疗水平,改善患者预后及生活质量,有赖于乳腺外科学、肿瘤内科学、影像学、病理诊断学、放射治疗学、整形美容学以及心理学的多学科联合发展.
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右乳癌保乳根治术
对于临床腋窝阴性的乳腺癌患者，进行前哨淋巴结活检已经成为标准的术式。以亚甲兰和纳米碳作为淋巴管显影剂，术前10 min在乳晕旁皮下注射，在腋窝以胸大肌外侧缘处沿皮纹切口，寻找显色的淋巴管和淋巴结，送术中快速冰冻病理检查。在等待冰冻期间，对肿块行保乳切除，取切缘送术中快速冰冻病理检查。此时冰冻报告：1枚前哨淋巴结阳性，故行腋窝淋巴结清扫术。肿块切缘均阴性，遂以钛夹标记残腔，缝合残腔。
关键词： 乳腺肿瘤 乳房切除术 区段 前哨淋巴结活组织检查 -
三阴性乳腺癌保留乳房治疗安全性分析
目的 探讨三阴性乳腺癌患者保留乳房治疗后同侧乳房内局部复发及无远处转移生存的情况.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院乳腺中心1999年12月至2010年8月收治的1 614例免疫组化资料完整、可手术切除的原发性浸润性乳腺癌实施保留乳房手术患者的临床资料.患者均为女性,年龄21 ～92岁,中位年龄47岁(四分位间距14岁).根据患者的分子分型分为三阴性乳腺癌组308例(三阴组)和非三阴性乳腺癌组1 306例(非三阴组).采用x2检验比较分析两组间各临床病理特点的差异,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox风险回归模型分析激素受体、人类表皮生长因子受体2(HER2)状态及其他因素对同侧乳房内局部复发及远处转移的影响.结果 随访截至2015年4月,随访时间5 ～180个月,中位随访时间77个月(四分位间距36个月).全组1 614例5年同侧乳房内局部复发率为3.1％(95％ CI:2.2％ ～4.0％),5年无远处转移生存率为95.8％ (95％ CI:94.9％～96.7％),5年无病生存率为93.8％ (95％ CI:92.7％ ～94.9％).三阴组与非三阴组保留乳房治疗后的同侧乳房内局部复发、无远处转移生存差异均无统计学意义(P值分别为0.528、0.144).多因素分析结果显示,腋窝淋巴结阳性(HR=3.03,95％ CI:1.66 ～ 5.51,p=0.000)、瘤床CT定位放疗(HR=0.40,95％ CI:0.20 ～0.80,P=0.010)是同侧乳房内局部复发的独立预后因素.发病年龄(HR=0.50,95％ CI:0.30～0.84,p=0.001)、腋窝淋巴结阳性(HR =3.53,95％ CI:2.24 ～5.58,P=0.000)是无远处转移生存的独立预后因素.结论 三阴性乳腺癌患者保留乳房治疗后同侧乳房内局部复发风险无明显增加,瘤床CT定位精确放疗可降低同侧乳房内局部复发风险.
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早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识(2019版)
为推动中国早期乳腺癌保留乳房治疗的规范化进程,中华医学会外科学分会乳腺外科学组在参考国内外新发布的乳腺癌外科治疗的共识与指南基础上,组织专家进行深入讨论,并结合我国的临床实际情况形成本共识.内容包括保留乳房手术的适应证与禁忌证、术前影像学检查及手术的规范化原则等推荐意见.同时,专家组也针对部分尚缺乏高级别证据支持或未达成共识的临床热点问题进行了探讨.
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乳腺癌保乳术后腹腔镜带蒂网膜瓣一期乳房重建术
目的 报道乳腺癌保乳术后一期腹腔镜带蒂网膜瓣乳房重建的早期临床经验,并评价其安全性、可行性及临床效果.方法 回顾分析2010年6月至2011年1月5例施行保乳术后一期腹腔镜带蒂网膜瓣乳房重建术的前瞻性临床研究资料,包括手术时间、住院时间、术后并发症、乳房重建效果.结果 所有病例均成功施行该手术,无中转开腹,平均手术时间310 min,其中腹腔镜网膜收集时间为60 min.所有患者术后均顺利恢复,平均住院时间8d.术后除1例出现轻度上腹部牵拉感外未见其他手术相关并发症.术后乳房重建效果令人满意.结论 乳腺癌保乳术后一期腹腔镜带蒂网膜瓣乳房重建术安全可行、创伤小、恢复快、供区隐匿且重建效果较佳,是目前乳房重建方式的有益补充.
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早期青年乳腺癌保留乳房手术预后的Meta分析
目的:评价保留乳房手术治疗早期青年乳腺癌的疗效.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和清华同方数据库,并手工检索相关领域其他杂志.纳入比较保留乳房手术与乳房切除手术治疗早期青年乳腺癌的临床对照试验.按照Cochrane系统评价方法,评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:按照入选标准,纳入8个研究共1307例.Meta分析结果显示,与乳房切除术比,远期生存率相似[比值比(OR)＝1.19,95 ％CI为0.80～1.77,P＞0.05],远处转移率差异无统计学意义(OR＝1.47,95％CI为0.92～2.35,P＞0.05),保留乳房术后局部复发率高,OR＝1.96,95％ CI为1.50～2.56,P＜0.05.结论:早期青年乳腺癌患者保留乳房治疗是可行的,以上结论尚需大量高质量的临床对照研究证实.
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乳腺癌保留乳房治疗81例疗效观察
目的:观察保留乳房治疗早期乳腺癌的疗效.方法:81例Ⅰ、Ⅱ期原发性乳腺癌患者,行保留乳房手术加术后放射治疗和化疗,并与同期行改良根治术的92例早期乳腺癌进行对比研究.结果:81例保留乳房治疗患者于术后1年进行外观效果评定,优良率为90.1%(73/81).92例改良根治术患者,5例出现复发及远处转移.两个组的近期疗效差异无统计学意义,P=0.527 3.结论:早期乳腺癌保留乳房治疗的疗效与改良根治术基本相同,美容效果满意优于改良根治术,是一种值得推广的治疗方法.
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精准肝切除在肝癌外科治疗中的发展
随着人们对肝癌手术治疗认知的不断加深,肝癌切除术式先后经历了“盲目”肿瘤切除、楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段/半肝切除等多个发展阶段.在这一发展历程中,外科医生总结出肝癌手术治疗的基本原则:①彻底清除原发病灶;②切缘无肿瘤细胞残留乃至肝区段无微转移;③残余肝脏体积足够代偿患者生理功能;④尽可能减少术中及术后创伤.
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早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较
目的 比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异.方法 选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组.采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异.结果 观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患者美容满意率为96.2％ (25/26),对照组患者为67.9％(19/28),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性.
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早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效
目的 分析早期低危乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射(APBI)的局部控制情况、美容评价及不良反应,并对剂量学结果进行质量评估.方法 2008-2010年前瞻性临床Ⅱ期研究入组39例早期(0～Ⅰ期)乳腺癌保乳术后患者,其中浸润性导管癌28例、导管原位癌5例、其他类型浸润性癌6例.放疗处方剂量为38.5 Gy分10次,2次/d,间隔6h以上.不良反应评价采用NCI-CTC 3.0标准,美容评价依据Harris美容级别标准.结果 三维适形APBI技术应用于早期乳腺癌保乳术后获得了满意的剂量学结果,85％(33例)患者完全满足放疗质量控制评估标准.与ASTRO、GEC-ESTRO共识比较中危/高危患者比例分别为46％、18％和31％、3％.随访率100％,无一局部复发,无3、4级不良反应.放疗后6个月美容评价优异加良好者占90％(35例).结论 三维适形APBI入组患者选择恰当,局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好.
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中国大陆地区乳腺癌保乳术后放疗现状调查分析
目的 通过调查全面了解中国大陆地区目前保乳术后放疗应用现状,进一步规范保乳术后放疗的临床实践.方法 2010年3月和8月分两轮向中国大陆地区开展放疗的医院邮寄乳腺癌保乳术后放疗调查表,内容包括2009年度内医院基本信息、保乳综合治疗的一般情况、放疗靶区、适应证和技术细节等.调查内容通过电话或邮件确认.结果 952家医院接受调查,有回复的396家(41.6％),其中328家开展了保乳术后放疗(82.8％).手术至放疗中位间隔时间9周.320家(97.6％)照射患侧乳腺,275家(83.8％)照射锁骨上下区,140家(42.7％)照射腋窝,86家(26.2％)照射内乳区.对原发肿瘤位于乳腺者,把患侧乳腺作为放疗指征的医院占 97.5％ (311/319)；对腋窝淋巴结阳性和淋巴结阳性≥4个者,把锁骨上下区作为照射指征的医院分别占41.8％ (114/273)和31.5％ (86/273),把腋窝作为照射指征的医院比例分别占26.8％ (37/138)和29.0％ (40/138)；对肿瘤位于内象限或中央区者,把内乳区作为照射指征的医院占72.9％( 62/85).所用放疗技术均为常规分割,51.8％医院还开展了三维适形放疗技术,所有靶区中位处方剂量均为50 Gy.结论 中国大陆地区保乳术后放疗目前较为规范,但仍需通过建立和推广保乳术后放疗指南进一步完善.
关键词： 调查 中国大陆地区 乳腺肿瘤/术后放射疗法 乳房切除术 区段 -
应用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修补早期乳腺癌保留乳房术后局部缺损
目的 探讨采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修复早期乳腺癌保留乳房术后局部缺损的临床应用,并评估其手术效果.方法 对2012年10月至2015年10月南方医科大学附属南海医院乳腺外科收治的27例肿瘤位于乳房下半象限的早期乳腺癌行保留乳房手术的患者,术后即刻采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣修补局部缺损,所有患者术后半年内予以放射治疗.术后1个月,按放射治疗联合中心(JCRT)的标准评定美容效果.放射治疗后1个月,按Harris标准评定术后美容效果.结果 27例早期乳腺癌患者随访1~36个月,中位随访时间18个月,无一例复发及转移.术后 1个月,乳房外形优良率100.0%(27/27),患者满意率为92.6%(25/27);放射治疗后1个月,乳房外形优良率77.8%(21/27),满意率为85.2%(23/27).放射治疗后,6例出现明显的皮肤色素沉着,4例乳头乳晕歪斜,1例乳房质地变韧和3例乳房体积的缩小.结论 采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修补肿瘤位于下半象限的早期乳腺癌患者保留乳房术后局部缺损,手术效果确切,乳房美学效果好,值得推广.
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乳腺癌保留乳房手术与乳房全切患者生活质量对比研究
目的 比较乳腺癌保留乳房和乳房全切手术患者的生活质量.方法 回顾性收集首都医科大学宣武医院普通外科2006年1月至2013年12月间,由同一组手术医师连续完成的保留乳房或乳房切除手术的乳腺癌患者资料,按照入组和排除标准筛选出符合入组条件患者232例,使用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)制定的测量癌症患者生活质量量表(QLQ)-C30和QLQ-BR23对其生活质量进行评价.于2014年2月至2015年4月调查期间,发放并回收生活质量调查问卷207份,分为保留乳房组(101例)和乳房全切组(106例).两组患者腋窝手术方式、化疗、放射治疗、内分泌治疗、文化程度等计数资料的比较采用x2检验,肿瘤分期差异采用Z检验,生活质量数据差异采用t检验比较.结果 问卷回收率为89％(207/232).对比两组患者一般资料,结果显示,保留乳房组和乳房全切组在肿瘤分期、腋窝淋巴结手术情况、化疗、内分泌治疗情况等差异均无统计学意义(Z=-1.925,x2=5.129、0.121、1.943,P均＞0.050),但保留乳房组的放射治疗比例明显高于乳房全切组[91.1％(92/101)比28.3％(30/106),x2=84.248,P＜0.001],且文化程度高者(高中及以上学历)占80.2％(81/101),显著高于乳房全切组的60.3％ (64/106)(x2=9.684,P=0.017).QLQ-C30结果显示,两组患者在总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能领域及疲乏、恶心与呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲、便秘、腹泻、经济困难等子量表的评分差异均无统计学意义(t=0.456、2.297、2.106、-1.529、-0.400、0.689、-1.050、0.354、-1.219、-0.473、1.027、-0.118、0.623、0.179、-1.066,P均＞0.050).QLQ-BR23结果显示,保留乳房组患者的体象评分(83.2±19.6)显著高于全切组(66.2±20.1)(t=4.854,P＜0.001),在性功能、性欲、对未来的憧憬、系统治疗不良反应、乳房症状、上肢症状和对脱发的担忧方面评分组间差异均无统计学意义(t=-0.628、-0.874、-0.418、0.000、-0.193、-0.457、0.774,P均＞0.050).结论 保留乳房手术患者总体生活质量与乳房全切组没有差异,但保留乳房手术能很好的维护患者的体象,即患者体形满意度明显高于乳房切除组,所以保留乳房手术仍值得进一步推广.
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保留乳房手术切缘的相关问题
从20世纪以来,乳腺癌的外科治疗取得了巨大的进步.随着内分泌治疗、化疗、靶向治疗和放射治疗的迅速发展,保留乳房手术已经成为早期乳腺癌患者的优选术式,但伴随而来的手术切缘问题日益突出,已经成为困扰乳腺外科医师的一大难题.笔者回顾了相关文献及指南,从阴性切缘的定义、阳性切缘的定义及相关风险、减少阳性切缘的方法、综合治疗对切缘的影响、新辅助治疗后切缘的处理5个方面,对浸润性乳腺癌的切缘问题作一综述.
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保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究进展
保留乳头乳晕乳房切除-重建术是近年来乳腺癌外科治疗的新方向和热点问题.相比于传统改良根治术,保留乳头乳晕乳房切除-重建术保留乳腺癌患者形体上完整,弥补了患者乳房缺失的心理缺失.然而保留乳头乳晕乳房切除-重建术在乳腺癌外科治疗上的安全性一直广受争议,手术适应证也未完全明确,手术切口选择、切缘处理及重建方式选择失当导致的乳头坏死等问题也亟须进一步探讨.笔者将从以上几个角度探讨一下保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究的新进展.
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术中超声导丝定位辅助切除不可触及乳腺病灶
近年来，超声检查越来越多地被应用于乳腺疾病的筛查。随着高分辨率、高频彩色超声设备的不断发展进步，乳腺内的一些微小病灶得以通过超声检查被早期发现。这些微小病灶多数缺少临床症状且不可被触及，在临床处理过程中存在一定的困难。在近年的临床实践中，在乳房病灶微小、深在、可疑且不可触及时，超声引导下导丝定位可以准确定位病灶，指导手术。乳腺病灶的导丝定位技术在国内外已经被广泛应用。但是，在手术中进行导丝定位并同时进行手术的报道较少。
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肉芽肿性乳腺炎25例临床分析
肉芽肿性乳腺炎是一种较少见的乳腺良性炎性疾病，病因不明，1972年由Kessler等［1］先报道。本病临床及影像学检查均易误诊为乳腺癌，只能依靠病理学检查确诊［2］，其发病率近年有增高趋势，治疗颇为棘手。笔者以局部扩大切除术治疗肉芽肿性乳腺炎25例，取得较好疗效。
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不同手术方式对乳腺癌患者术后生活质量的影响
乳腺癌目前治疗有手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。随着乳腺癌的诊断以及治疗水平的提高，患者生存时间已明显延长。因此，乳腺癌患者术后的生活质量受到越来越多关注。影响乳腺癌术后生活质量的相关因素有：手术方式、外表的改变、疲劳、受教育的程度、疼痛、家庭与配偶、年龄、治疗后3~6个月对未来的担忧等[1-2]。本文主要探讨手术方式对乳腺癌患者术后生活质量的影响，并对如何评价乳腺癌患者术后生活质量进行探讨。
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早期乳腺癌的外科治疗策略
目的 分析早期乳腺癌的外科治疗方式,探讨早期乳腺癌的外科治疗策略.方法 收集2173例早期乳腺癌患者的临床资料,分析不同手术方式的适应证和禁忌证,比较不同手术的治疗效果和美容效果.结果 全部患者的中位年龄为51岁(18～91岁).未绝经患者1155例(53.2%).0～Ⅰ期患者547例,Ⅱ期患者1626例.行根治性全乳切除1817例(83.6%),保乳手术229例(10.5%),术后一期再造55例(2.5%).年轻和未停经患者、0～Ⅰ期患者和非浸润性癌患可选择保乳或再造;病理类型对选择保乳还是再造有影响(P=0.004).全组中位随访14个月(3～64个月),保乳和全乳切除的无复发生存率(P=0.2435)、无病生存率(P=0.1395)和总生存率(P=0.9406)的差异无统计学意义.一期再造也未带来负面影响,随访期内1例复发,1例转移.保乳手术美容效果优良度为90.0%;乳房再造美容效果可接受度94.5%.结论 有保乳意愿者,排除绝对禁忌并解决相对禁忌后方可保乳,保乳手术能同时满足治疗和美容目的.不适合保乳者,全乳切除后可行一期再造,能重塑乳房外形且不影响预后.在选择秩序上,保乳应先行考虑.将改良根治术、保乳手术和乳房再造有机统一,合理选择,更利于早期乳腺癌患者生理和心理的双重治疗.
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未扪及肿块的乳腺癌病灶定位与手术方法
目的 探讨仅影像学表现为恶性钙化而乳房未扪及肿块乳腺癌的病灶定位方法、手术方法及其治疗效果.方法 对61例乳房体检不能触及肿块、影像学检查也未发现肿块,仅X线钼靶片或超声检查显示恶性钙化病灶或局部血流丰富的乳腺癌(T1～2NOM0)患者,术前应用全数字化平板乳腺机(FFDM),对钙化病灶进行坐标法立体定位、术中精确切除病灶、术后应用FFDM法复检标本,同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形保乳手术(单发病灶者)或乳腺癌改良根治术(多中心病灶者).结果 50例行保乳手术的患者,坐标法定位病灶的准确率为100%(50/50).对病灶切缘阴性、FFDM复检无病灶残留者,其广基带血管腺体组织瓣乳腺Ⅰ期成形结果按JCRT标准,达优率为86.0%(43/50);Compliance差值为1.5 cm.11例行乳腺癌改良根治术,均为外弥漫性恶性钙化多中心病灶者.61例患者的随访时间为6～58个月(中位随访时间为39个月).全组仅1例远处转移,无局部复发患者.结论 对不能扪及肿块的乳腺癌病灶,应用FFDM坐标法定位,准确可行.对单发病灶者,在定位下行保乳手术,同时行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术,疗效满意.
