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经内镜逆行胰胆管造影途经下腔内超声及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途经下腔内超声(IDUS)及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值.方法 对2011年1月至2012年1月72例临床可疑恶性胆管狭窄的患者先行ERCP,接着行术中IDUS,再行胆道细胞刷刷检送病理.对单一检测以及联合检测对胆管恶性狭窄早期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性作对比分析.结果 与ERCP比较,IDUS在敏感性,阳、阴性预测值及准确性上均有明显优势(P＜0.05),而细胞刷在敏感性、特异性、阳性预测值及准确性上优势明显(P＜0.05)；IDUS与细胞刷相比,各值差异无统计学意义(P＞0.05).ERCP+IDUS与ERCP+细胞刷相比,各值差异无统计学意义(P＞0.05)；ERCP联合IDUS及细胞刷在敏感性、阴性预测值及准确性上优势明显(P＜0.05),在特异性及阳性预测值上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERCP过程中联合IDUS及细胞刷有助于胆管恶性狭窄的早期诊断.
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P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌细胞学诊断的辅助作用
目的评估P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌与慢性胰腺炎的辅助鉴别诊断作用.方法 24例疑有慢性胰腺炎背景的胰腺癌,病人经影像学诊断为胰腺内肿物,固相放免法检测血清CA19-9,剖腹探查术时胰腺穿刺,穿刺标本分为细胞学检查和P53蛋白检测两部分.结果细胞学诊断胰腺癌敏感性为63%,特异性为100%,准确性为63%;P53蛋白分析敏感性为44%,特异性为100%,准确性为73%; CA19-9敏感性为44%,特异性为80%,准确性为67%.联合检测细胞学与P53蛋白联合检测敏感性为78%,特异性为100%,准确性为92%;细胞学和CA19-9联合检测敏感性为67%,特异性为80%,准确性为67%;联合检测细胞学,P53和CA19-9敏感性78%,特异性为80%,准确性为79%.结论与单一标志物相比联合检测有助于有慢性胰腺炎背景的胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断.细胞学和P53蛋白联合检测可提供佳诊断方法.
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雌二醇促进体外培养的人前列腺平滑肌细胞表型的表达
目的探讨前列腺增生组织中基质细胞病变的分子机制。方法建立人前列腺平滑肌细胞(SMC)体外培养技术。SMC在添加雌二醇、相关生长因子和马血清的选择性培养液中培养。采用免疫组织化学方法对SMC和成纤维细胞特异蛋白进行染色，透射电镜观察SMC的超微结构。结果前列腺SMC在选择性培养液中生长良好；体外培养的SMC在成纤维细胞上呈聚集体生长，形成“山和谷”形态，SMC特异蛋白呈阳性染色；电镜观察SMC具有微丝、细胞膜凹陷等典型的SMC超微结构。结论雌二醇能显著促进体外培养的人前列腺SMC表型的表达。
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具有高危因素的子宫内膜癌术后辅助化疗的进展
子宫内膜癌( endometrial carcinoma,EC )占女性生殖系统恶性肿瘤的20％～30％,并呈逐年上升趋势,在西方国家已经超过宫颈癌成为常见的妇科恶性肿瘤.在诊断的EC中,75％～80％是FIGO Ⅰ期,5年生存率可达到95％以上[1],具有高危因素的EC预后相对较差.高危因素包括特殊病理类型、FIGO分期(Ⅲ、Ⅳ期)、组织学低分化、深肌层浸润、病灶侵犯宫腔面积≥1/2、宫颈累及、淋巴血管间隙浸润(LVSI)、淋巴结阳性、腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性等,术后大多需要辅助治疗来控制复发及提高生存率.目前,放疗仍然是主要的辅助治疗方式,但单纯放疗仅用于早期中低危的EC,且对于远处复发及生存率无明显改善.
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湿细针穿刺细胞学检查对乳腺癌的诊断意义
目的探讨乳腺癌术前佳病理学诊断方法. 方法对68例怀疑乳腺癌者用 7号针头、10 ml注射器进行湿细针穿刺细胞学检查. 结果 19例穿刺阳性找到癌细胞,无假阳性.余49例穿刺阴性中46例行乳腺区段切除, 1例术后石蜡切片为乳腺纤维肉瘤,其余均为良性病变;3例未行手术者随访 11～ 20个月均未发现乳腺癌.敏感性95.0%(19/20),特异性100%(48/48),准确率98.5%(67/68),假阴性率5.0%(1/20),假阳性率为0(0/48). 19例穿刺阳性无一例出现针道种植癌.无任何并发症. 结论湿细针穿刺细胞学检查具有安全、经济、方便、快速、痛苦小、准确率高的特点,可作为诊断乳腺癌的首选方法.
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腹腔冲洗细胞学检查对判断胃癌预后的价值
目的探讨胃癌患者腹腔游离癌细胞形成的相关因素及其与胃癌根治术后预后的关系.方法对61例胃癌手术患者施行术中腹腔冲洗液细胞学检测,分析其临床病理特征与腹腔游离癌细胞形成的相关性,通过多元回归分析和累积生存曲线分析预后及相关因素.结果61例胃癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性率为36%,Ⅲ、Ⅳ期胃癌、浆膜受累、淋巴结受侵及血管癌栓、术后腹膜转移者阳性率分别为50%、47%、45%、65%、88%,明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(19%)、浆膜未侵(22%)、无淋巴结受侵(12%)、无血管瘤栓(18%)及其他转移者(33%).腹腔游离癌细胞是胃癌预后的独立危险因素(RR=3.614,P=0.02),腹腔冲洗液细胞学阳性组的生存时间明显缩短(P＜0.01).结论腹腔游离癌细胞形成微转移灶是胃癌根治术后腹腔复发转移及预后的危险因素,术中腹腔冲洗液细胞学检测有助于判断预后.
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直肠癌前切除术中直肠冲洗对预后的影响分析
目的 分析术中直肠冲洗对直肠癌前切除术患者预后的影响.方法 分析2006年5月至2007年11月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科手术的144例直肠癌根治性前切除术患者的临床资料.将144例分为两组,术中直肠冲洗组69例,同期未冲洗组75例,比较两组患者的术后局部复发率及术后5年无瘤生存率.应用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料比较采用x2检验,计量资料采用t检验,Kaplan-Meier法计算术后生存率.结果 直肠冲洗组有55例在冲洗液中找到脱落癌细胞,阳性率达79.7％；直肠冲洗组术后局部复发率为4.6％,未冲洗组为6.7％(x2=0.368,P=0.721);两组患者术后5年无瘤生存率分别为79.7％和74.7％ (x2 =0.517,P=0.553).结论 直肠癌前切除术中,直肠腔内脱落癌细胞的阳性率高,直肠冲洗能够有效清除脱落的癌细胞,可能降低局部复发率并提高远期生存率.
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LSD1抑制剂对前列腺癌细胞体外生物学行为的调控
目的 研究赖氨酸特异性去甲基化酶-1(lysine specific demethylase 1,LSDl)抑制剂优降宁对人雄激素非依赖性前列腺癌细胞增殖、迁移以及上皮间质转化等体外生物学行为的影响.方法 分别用不同浓度的优降宁(0、1、3 mmol/L)处理肿瘤细胞0～72 h,使用CCK8法检测细胞存活率.选用0、3 mmol/L优降宁处理48 h,用流式细胞仪检测比较细胞的凋亡以及细胞周期分布情况,用划痕实验及Transwell小室迁移实验比较细胞的运动能力,用Westem-blot实验比较上皮间质转化过程中的关键基因的蛋白表达差异,终用RT-qPCR进一步验证mRNA水平的变化,以阐明LSD1抑制剂优降宁对前列腺癌细胞的影响.结果 1、3 mmol/L的优降宁均能够显著降低DU145细胞的存活率以及集落形成数,以3 mmol/L剂量处理细胞48 h为显著.3 mmol/L优降宁处理48 h后能显著增加前列腺癌细胞的凋亡率,使得停留在G2期的细胞明显增加.处理组划痕愈合速率明显减慢,相同时间穿过小室的细胞数明显减少.蛋白水平和mRNA水平结果一致表明上皮间质转化过程受到显著抑制.结论 LSD1抑制剂能够通过促进细胞凋亡、阻滞细胞周期显著抑制前列腺癌细胞的增殖,减弱肿瘤细胞的迁移运动能力,并且显著抑制肿瘤细胞上皮间质转化过程,LSD1可成为前列腺癌治疗的潜在靶点.
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影响胰头部病变细胞学准确性的临床病理学因素探讨
目的探讨影响胰头部病变细胞学准确性的临床病理学因素.方法对过去10年间94例合并慢性胰腺炎胰头部肿物的细胞学、临床病理学和临床随访资料进行回顾性分析.胰腺的外科病理学包括肿物大小和肿物的组成,肿物的组成包括癌的生长方式和肿物及肿物旁1 cm内的胰管上皮组织结构,癌的生长方式包括团块状、巢状和弥漫性三种,胰管上皮组织结构按照胰管内皮细胞瘤形成(pancreatic intraepithelial neoplasia,PanIN)分类标准分成PanIN1、PanIN2和PanIN3 三类.以判断细胞学筛检胰头癌的准确性,并探讨影响细胞学准确性的临床病理学因素.结果病理诊断为胰腺癌46例,慢性胰腺炎5例,相应的细胞学阳性29例,可疑癌细胞5例,不典型性增生10例其中5例为癌,增生性胰管上皮组织3例,因受血细胞干扰或因细胞成分少而无法判断者分别为1和3例.随访判断为慢性胰腺炎者43例.肿物≤2.5 cm者细胞学准确性为84.2%,肿物＞2.5 cm者细胞学准确性为71.9%,依癌的生长方式细胞学判断胰腺癌的准确性以团块状和巢状生长方式较好,而弥漫性生长则较差.结论癌的生长方式是影响细胞学准确性的重要因素,细胞学对不典型性增生的性质的判断上仍有待于进一步研究.
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细胞性心肌成形的临床应用前景
基于细胞移植的组织再生技术已用于血液病、糖尿病、神经疾病(帕金森病脊索再生)、肝病(肝细胞移植作为肝移植的桥梁)以及眼病矫形术等的临床治疗.在心脏病方面由于心肌梗死(心梗)后严重心衰病例有增加的趋势,因而鼓励发展心脏的细胞移植技术,以期改善心梗后心室功能及治疗心力衰竭.此种方法的技术基础已得到近期细胞学和分子生物学进展的支持.这种疗法被称为细胞性心肌成形(cellular myocardioplasty)[1].
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肺癌胸腔冲洗液细胞学研究
目的 探讨无胸水肺癌病人胸腔游离癌细胞的存在及相关病理因素,及肺癌胸腔冲洗液细胞学(PLC)研究的临床意义.方法 1998.7～1999.2治疗无胸水、无远处转移的原发性肺癌 58例.每个病例均收集开胸后 (A液)、关胸前 (B液)胸腔冲洗液;其中47例收集JSS法所获液体(C液).所得液体经处理后涂片病理检验.数据行χ2统计.结果 A液阳性6例 (10.34% ),同肿瘤N分期、TNM分期有关.B液阳性2例(3.45%).C液阳性8例(17.12%),阳性病例均为P1或P2期.结论 无胸水肺癌病人胸膜腔中可存在癌细胞,应重视.A液检测可列为常规检查.对于 A液阳性或肿瘤累及脏层胸膜病例,应行胸腔内局部处理.
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子宫颈细胞学异常与人乳头状瘤病毒不同型感染的相关性研究
目的 研究子宫颈细胞学异常与人乳头状瘤病毒(HPV)分型感染的相关性.方法 选择医院2012年3月-2013年3月经宫颈液基细胞学检查的子宫颈细胞学异常患者112例作为研究组,同时选择同期健康体检者32名作为对照组,所有入选人员均收集宫颈、阴道、外阴脱落细胞采用核酸分子快速杂交法行HPV-DNA的检测与分型,对两者的相关性进行分析.结果 研究组HPV阳性81例,阳性率72.32％,其中高危型74例,占91.36％；对照组阳性1例,阳性率3.13％,且为低危型,研究组阳性率明显高于对照组,HPV阳性组非典型鳞状上皮细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞癌、腺癌构成比分别为51.85％、29.63％、14.81％、3.70％,而HPV阴性组分别为90.32％、6.45％、3.23％、0；HPV阳性组病变程度明显高于HPV阴性组,ASC、LSIL、HSIL、鳞癌、腺癌组HPV高危型阳性率分别为51.43％、84.62％、100.00％、100.00％；随着病变程度的加重,高危型别的感染率呈上升趋势,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫颈细胞学异常程度与HPV感染与分型具有密切关系,HPV16、HPV18是导致子宫颈细胞学异常的主要高危感染型别.
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病理性瘢痕成纤维细胞的表型异常和发病机制
皮肤受损后组织异常修复常导致病理性愈合即瘢痕疙瘩和增生性瘢痕(hypertrophic scar,HTs)的发生.成纤维细胞(fibroblasts,Fb)作为一种重要的修复细胞,其生物学行为很大程度上决定了修复结局,若FB过量增殖,细胞外基质合成增加或分解不足即可导致病理性瘢痕发生.因此推断病理性瘢痕中存在异常表型的Fb,其增殖、合成、收缩等特性有异于正常修复过程中的Fb,此为病理性瘢痕发生的细胞学基础.
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C-erbB-2和脆性组氨酸三联体在病理性瘢痕组织中的表达及意义
病理性瘢痕分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.病理性瘢痕与肿瘤有共性;在细胞学上,它们都是以细胞增生为主的疾病;就其本质而言,可能都是癌基因或者抑癌基因异常表达的结果.
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子宫颈癌筛查方法的发展和模式演变
目前，子宫颈癌位居世界范围内女性恶性肿瘤死亡的第四位，每年大约超过275000例死于子宫颈癌。子宫颈癌的发生在全球范围内分布不均衡，超过85％的病例发生在经济欠发达国家，撒哈拉以南非洲地区发病率和死亡率高［1－2］。多种因素造成了这种不平衡状况，如社会经济基础、人乳头瘤病毒（ human papillomavirus， HPV）感染暴露风险、地理位置、宗教信仰等。子宫颈癌病因明确，是一种可以预防的恶性肿瘤。人群筛查数据显示，以细胞学为主体的子宫颈癌筛查在过去的50多年已经大幅度降低了子宫颈癌的发病率［3－4］，尤其是具有质量保证体系的基于人群的筛查项目显得更为有效［5］。与此同时，大量的数据也显示细胞学为主体筛查方法的局限性。突出的问题是主观性强，单次细胞学检查对子宫颈高级别病变的敏感度较低（50％～70％），需要通过增加筛查频次来弥补细胞学敏感度不足的问题［6］。不同实验室和不同医师之间细胞学检查可重复性低，导致其准确性差别较大［7－8］。以细胞学为主体的筛查大幅度降低了子宫颈鳞癌的发病率，但子宫颈腺癌的发病率并无明显变化［9－10］。这表明，细胞学检查对于识别子宫颈腺癌及其癌前病变作用有限。高质量的细胞学检查需要大量人力物力的长期投入和质量控制与保证，这对于国家范围的子宫颈癌筛查体系是一种挑战。为有效降低子宫颈癌发病率和死亡率，子宫颈癌筛查需要更加优化的筛查策略。
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TCT在宫颈病变筛查中的临床价值及不足
目的 通过与病理组织学比较,评价液基细胞学(TCT)在宫颈病变诊断中的临床价值与不足.方法 选取2004年8月～2006年10月中国人民解放军总医院妇产科行液基细胞学检查的766例患者,在电子阴道镜下取宫颈活组织进行病理组织学检查.结果 TCT与病理组织学的符合率在低度鳞状上皮内病变(LSIL)中为12.07%(21/174),高度鳞状上皮内病变(HSIL)符合率58.82%(50/85),宫颈癌符合率为70%(7/10).在348例ASC中, 14.94%(52/348)为CINⅡ～Ⅲ,1.44%(5/348)为宫颈癌,在35例AGC中,11.43%(4/35)为CINⅡ～Ⅲ,2.86%(1/35)为宫颈癌.宫颈癌发病年龄呈现双峰现象,分别为30～39岁和≥45岁.结论 作为宫颈病变的初筛方法,TCT存在一定的假阳性和假阴性率,结合阴道镜下活检后,能明显提高诊断的准确率,做到早期发现,早期治疗.
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阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较
目的 评价阴道镜检查和宫颈液基细胞学检查对宫颈早期病变的诊断价值.方法 对379例经阴道镜检查并经病理学确诊病例进行回顾性分析,将阴道镜检查结果、宫颈刮片、组织病理学检查结果进行对比研究.结果 379例检出宫颈上皮内瘤变(CIN)35例,宫颈鳞癌11例;阴道镜检出了95.25%宫颈病变,宫颈涂片检出了89.18%宫颈病变,细胞学与阴道镜下活检联合应用无漏诊.结论 阴道镜对宫颈疾病诊断尤其在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断中有着非常高的应用价值.
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宫颈高度病变临床特点——附132例临床分析
目的 总结宫颈高度病变(CIN2、3)的临床特点,探讨对其筛查诊断的佳方案.方法 对北京大学人民医院门诊2007年2月至10月间132例经病理诊断为宫颈高度病变(CIN2、3)患者的临床特点、细胞学、HR-HPV检测及阴道镜检查结果 进行分析与总结.结果 132例中有103(78.0%)存在不同程度的临床症状.接触性出血65例(49.2%),阴部瘙痒56例(42.4%),白带量多伴异味者103例(78.0%),同时存在两种以上症状98例(74.2%);宫颈呈中重度"糜烂"者占87例(65.9%).细胞学报告异常者,即不典型鳞状上皮(ASCUS)以上者127例(96.2%),高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检查(HC2)阳性118例(89.4%),阴道镜检查满意并拟诊为高度病变(HSIL)99例(75.0%).结论 筛查和诊断宫颈高度病变(CIN2、3)时,需要将多种检查方法 相结合进行综合分析,尽量避免漏诊的发生.
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妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及3233例分析
目的 建立并完善妇产科门诊异常宫颈细胞涂片管理制度.方法 对2005年1月1日至2006年12月31日在北京大学第三医院妇产科门诊行宫颈液基细胞学涂片的患者中,结果为不能明确意义的不典型鳞状细胞及以上患者3 233例,依据美国阴道镜与宫颈病理协会推荐的异常宫颈涂片处理指南进行处理,并行回顾性分析.结果 3 233例异常宫颈涂片患者中行阴道镜检查1 275例,其中67.6%的高危型HPV DNA阳性的不能明确意义的不典型鳞状细胞、68.9%的不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞、72.9%的低度鳞状上皮内病变、80.2%的高度鳞状上皮内病变患者行阴道镜检查,通过加强对异常宫颈涂片的管理,2006年比2005年有更高比例的宫颈涂片患者在本院行阴道镜检查,共检出宫颈上皮内瘤变2级及以上病变(CIN2+)243例.结论 加强异常宫颈细胞学涂片的管理在宫颈防癌筛查工作中有重要意义.
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ⅠA1期子宫颈癌早期诊断与治疗路径分析
目的 探讨ⅠA1期子宫颈癌早期诊断和治疗的临床路径.方法 对2003年1月至2012年12月诊断及治疗的71例ⅠA1期子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在同期581例子宫颈癌患者中,ⅠA1期子宫颈癌患者71例,占12.2％,患者平均年龄(45.0±10.4)岁.在71例ⅠA1期子宫颈癌患者中,70例(98.6％)患者病理类型为鳞状细胞癌;29例(40.8％)患者有异常阴道出血或排液;67例(94.9％)患者有不同程度的宫颈细胞学异常,65例(91.1％)患者高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性;32例(45.1％)患者阴道镜下多点活检病理提示早期浸润癌,62例(87.8％)患者子宫颈锥切术后病理诊断.结论 子宫颈癌ⅠA1期患者的早期发现主要通过子宫颈癌筛查,对于筛查异常者及时行阴道镜及病理检查,高度可疑子宫颈癌前病变及浸润癌者建议及时行子宫颈锥切术.
