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母亲文化程度与产前检查次数对新生儿低出生体重的影响及其交互调节作用
目的 研究母亲文化程度与产前检查次数对新生儿低出生体重(LBW)的影响及其交互调节作用.方法 利用陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查中有关育龄妇女及其生育子女的相关信息,采用非条件Logistic回归分析母亲产前检查次数与文化程度对新生儿发生LBW的相乘交互作用,并采用Andersson等编制的软件分析它们之间的相加交互作用.结果 随着产前检查次数的增多,全部新生儿与足月儿LBW和小于胎龄儿(SGA)的发生率逐渐降低.母亲文化程度为高中及以上全部新生儿(OR=0.81,95％CI:0.65～1.00)、足月产新生儿LBW(OR=0.76,95％CI 0.60～0.97)相比母亲文化程度初中及以下分组,以及SGA(OR=0.86,95％CI 0.77～0.95)的发生风险降低;较多的产前检查次数均可减少全部新生儿、足月产新生儿LBW及SGA的发生风险.母亲文化程度与产前检查次数对全部新生儿(RERI=0.091,API=0.152,SI=0.815)、足月产新生儿LBW(RERI=0.022,API=0.039,SI=0.951)及SGA(RERI=0.091,API=0.152,SI=0.815)均不存在相加交互作用,但对全部新生儿(OR=0.78,95％CI:0.63～0.97)、足月产新生儿LBW(OR=0.72,95％CI:1.11～1.25)及SGA(OR=0.84,95％CI:0.76～0.94)均存在相乘交互作用,且作用相当.结论 母亲文化程度低和产前检查次数较少均是新生儿LBW发生的危险因素,且母亲文化程度在产前检查次数对新生儿LBW的影响中存在调节作用,即较高的文化程度可以改善低产检次数对新生儿LBW的作用.
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体位干预对低出生体重早产儿胆红素影响分析
低出生体重儿是指出生体重≤2500 g、胎龄＜ 37 周的早产儿.低出生体重儿高胆红素血症发病率高,是低出生体重儿常见的疾病之一.本文对榆林市第一医院小儿科2009年10月至2012年6月住院的229例低出生体重高胆红素患儿采用不同体位干预,以了解其对血清胆红素的影响,现报告如下.
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早产儿机械通气治疗安全护理体会
近年来，早产儿的出生率越来越高，接受机械通气的早产儿病例也不断增加，早产儿机械通气时间相对于足月儿，并发症多，死亡率高[1]，其中常见的并发症是呼吸机相关性肺炎（VAP）占40%，其次是肺出血、气胸、支气管肺发育不良（BPD）等[2]，经研究证实其与感染、早产、低出生体重、高浓度氧和长时间机械通气等有关。现将本科室65例机械通气早产儿的护理体会要点总结如下。
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怀柔区新生儿出生体重变化及相关因素的研究
目的：根据收集的怀柔区户籍孕产妇产前检查及其所生新生儿分娩资料，分析新生儿体重的变化趋势，了解影响低出生体重、巨大儿的相关因素，探讨围生期保健的工作重点。方法全区16个社区卫生服务中心按孕产妇系统管理要求回收2005年10月1日~2013年9月30日18724例产妇的《北京市母子健康档案》资料，录入到北京市妇幼信息系统，进行统计，分析产前保健因素、孕母的年龄、孕母居住地等因素与低出生体重、巨大儿的关系。结果18724例新生儿的平均出生体重为(3365.77±468.21)g；低出生体重儿发生率为3.7%，8年间差异有统计学意义(2=28.42,=0.00042)，与孕母的年龄、产前检查次数、孕期有高危因素有关，差异有统计学意义；巨大儿发生率为9.39%，与孕母年龄、居住地点、产前检查次数、孕期有高危因素、孕产次数有关，差异有统计学意义。结论近8年新生儿的出生体重平稳增加；低出生体及巨大儿有上升的趋势，因此，督促孕妇进行产前检查、强化孕期营养指导、做好高危妊娠专案管理、按孕妇年龄、按地区、按孕产次分类指导，是降低低出生体重及巨大儿的发生的关键。
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早产/极低及超低体重儿的护理
早产儿是指出生时胎龄<37w,出生体重<2500g的活产婴儿.关于早产儿的概述还细分为:极低体重儿:出生体重<1500g(VLBW)超低体重儿:出生体重<1000g(ELBW)据报道,我国早产儿的发生率为8.1%,VLBW发生率为0.7%,ELBW的发生率为0.2%.反映NICU综合水平指标:早产儿存活的低出生体重和胎龄.在早产儿中,胎龄<32w或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点.早产儿死亡的主要原因有围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、新生儿坏死性小肠结肠炎、及各种感染等.早产儿的死亡与胎龄长短和出生体重有关;此外早产儿的存活率以及存活后的生命质量与护理质量密切相关.其护理包括以下几点:
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影响哮喘急性发病相关气象与污染因素的研究
哮喘是常见疾病之一，临床研究显示，近年来国内外哮喘发病率均呈逐年上升趋势[1]。不同地区，其间接或直接导致哮喘发病率上升的原因也不一样，以纽澳来说花粉过敏原则可能是引发哮喘的重要原因[2]。既往流行病学研究显示，>85豫的儿童哮喘与过敏有关，40%~50豫的成人哮喘与过敏有关[3]。英国学者以多变项逻辑式回归分析发现，家族病史、性别、低出生体重、母亲抽烟与出生季节等，都与两岁内的幼儿哮喘发生有关[4]，其他如二手烟的暴露、室内空气污染与室外空气污染也都被报告与哮喘发作有关。
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1例新生儿头皮静脉穿刺输液误入动脉引起局部皮肤坏死的经验总结
在儿科临床输液过程中，经常会发生由于液体渗入皮下组织引起局部肿胀疼痛[1]，静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。输液外渗会使患者承受精神上的痛苦和肉体上的创伤，同时给患者带来经济上的损失，也会对医护人员产生心理压力，引发医疗纠纷。所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生应采取正确的护理措施。部分新生儿或早产儿由于在母体内发育不完善、自身抵抗力弱、低出生体重、体温调节功能差、喂养不耐受、病情变化快等特点，严重威胁着新生儿或早产儿的生存，影响其预后，临床治疗护理工作中，新生儿或早产儿由于住院时间长、需要大量抢救药物、血管活性药物、静脉高营养药物的应用等原因，需多次反复的静脉穿刺操作，引起静脉输液外渗的原因很多，如新生儿静脉细小，穿刺难度大、患儿输液时不配合，哭闹、躁动；或由于血管因素、疾病影响；或护士的穿刺技术不佳等。作为儿科护理，小儿头皮静脉穿刺是临床基本的护理操作，穿刺成功与否直接关系到患儿的治疗能否及时进行，对解除家长顾虑，提高患儿及家长对的信任度有着非常重要的作用。因穿刺的静脉与动脉非常相似，若护士不熟悉小儿头皮动、静脉的解剖结构、分布走向、鉴别方法、未做好穿刺前的血管评估、心理素质差，均易导致穿刺进入动脉。新生儿头皮静脉输液是临床上常用、有效能迅速达到治疗目的的救治方法，但新生儿头皮动静脉有时不容易鉴别，特别是循环不良时更难鉴别，如果穿刺误入动脉，不慎注入高渗性药物，还会引起局部动脉区坏死[2]。
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家族性渗出性玻璃体视网膜病变
现对2012年6月~2012年12月，我院门诊行FFA检查提示双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)的患者3人（6眼）进行报告。年龄：10岁1人，29岁1人，30岁各1人，男，2人，女，1人，患者均无早产史及低出生体重史，否认家族史。全身体格检查未见异常，无神经系统发育障碍。主诉：双眼无痛性视力下降，无夜盲，双眼视力HM/10CM---0.25，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径约3mm，晶体透明，眼底表现：10岁患儿1眼全周视网膜脱离，视网膜血管结构不清，对侧眼视网膜血管终止于赤道部，视网膜周边无灌注区；成年男患表现为双眼视盘边界清晰，颜色红，视盘颞侧发出一条索样皱襞，终止与周边视网膜，牵引黄斑区结构变性，但未见视网膜脱离，周围视网膜可见血管分支增多、变直，有视网膜毛细血管无灌注区（见图1）；成年女患眼底双眼视乳头边界清楚，视网膜血管终止于赤道部，视网膜周边无灌注区，血管终止处见异常血管嵴样隆起，异常高荧光，小血管异常可累积黄斑区毛细血管（见图2）。对周边部视网膜存在毛细血管无血管区，行视网膜激光光凝，告知家属一并行眼底及常规FFA检查，并追踪患者病情发展情况，而有并发性视网膜脱离的患者行玻璃体切割手术治疗，终视功能恢复较差。
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不同鼻饲喂养方式在低出生体重早产儿肠道内营养的应用
目的 通过比较不同的鼻饲喂养方式对低出生体重早产儿肠道内营养的效果及喂养耐受性,寻找适合低出生体重早产儿的鼻饲喂养方式.方法 将66例在胎龄29~34周时出生的体重为1 200~1 900 g的低出生体重早产儿,随机分为A、B两组.A组:间断鼻饲注入喂养,1次/ 3 h;B组:输液泵间断持续鼻饲输注喂养,先采用微量注射泵持续鼻饲1 h,起始奶量2 ml/次,每天递增2 ml/kg,间歇两小时后再继续;所有低出生体重早产儿均同时进行部分外周静脉营养,逐渐过渡到完全肠道内营养.观察两组患儿喂养过程中体重增长、喂养耐受情况及黄疸持续时间.结果 低出生体重早产儿采用间断鼻饲输注喂养组喂养不耐受例数少,黄疸持续时间短,达到完全胃肠道营养时间少,优于单纯的间断鼻饲注入喂养.结论 采用间断持续鼻饲输注喂养低出生体重早产儿有利于低出生体重早产儿的发育和胃肠功能完善,值得临床推广.
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鼻饲母乳在早产儿低出生体重的临床应用(附60例报告)
目的:探讨鼻饲母乳对早产儿低体重儿、极低体重儿进行营养支持的优点.方法:选择120例早产儿,随机分为治疗组60例和对照组60例,治疗组给予鼻饲母乳,对照组采用静脉营养,治疗10天后比较两组早产儿的体重、生化指标、并发症、自行吸吮时间.结果:治疗组体重增加、血清胆红素下降、并发症减少、自行吸吮时间延长,与对照组比较P＜0.05或P＜0.01.结论:鼻饲母乳经济实惠,是基层医院治疗早产儿一种较好的方法.
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乌鲁木齐市新生儿低出生体重因素调查分析(1:1匹配病例对照研究)
目的:调查分析影响新生儿低出生体重的因素,为预防低出生体重儿的发生提供科学依据.方法:1:1匹配病例对照研究,以简单四格表分析法初步筛选重要因素.结果:新生儿低体重与孕母孕期体重变化(OR=3.33,P＜0.05)、孕期生活事件(OR=3.33,P＜0.05)、孕前1年月经情况(OR=3.75,P＜0.05)及胎龄、孕母文化程度等有关.结论:孕母孕期体重变化、孕期生活事件、孕前1年月经情况及胎龄等是低体重儿发生的危险因素.
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孕妇铁缺乏与低出生体重研究进展
铁是人体莺要的微量元素,然而,在发展中国家人群铁缺乏甚为普遍.尤其是妇女和儿童中铁缺乏更是全球性问题.其中孕妇的铁缺乏更为引起关注.发展中国家孕妇患缺铁性贫血率一般在30～50%之间[1];Baig-Ansari等[2]报道,巴基斯坦孕妇中贫血(包括非缺铁性)达到90.5%;我国有调查显示,孕妇铁减少达42.08%;铁缺乏(储铁减少+贫血)达61.7%[3];近年,据舟山地区调查,孕妇中贫血率为20.4%[4].在发达国家由于居民营养状况较好,加上孕期施行补充铁剂,孕妇铁缺乏率低得多,但一些移民或低收人人群依然有较高的储铁减少或贫血率.
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早产低出生体重儿136例生长状况的分析
目的 观察早产低出生体重儿的生长状况.方法 136例早产低出生体重儿按出生体重分为三组:极低出生体重儿组(出生体重<1500g)43例,低出生体重儿一组(1500g≤出生体重<2000g)54例,低出生体重儿二组(2000g≤出生体重<2500g)39例,记录出生时及随访至6、12、18、24个月时的体重、身长,对三组的相关数据进行评估分析.结果 三组之间两两比较,从出生至6个月、12个月,三组之间体重、身长差异均有显著性(P<0.01);至24个月时极低出生体重儿组与其他两组比较,身长、体重差异仍有显著性(P<0.05),其他两组之间差异无显著性(P>0.05).结论 早产低出生体重儿在生后早期存在追赶性生长,出生体重越低,追赶性生长所需的时间越长.
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低出生体重对生命远期代谢性疾病的影响
由于早产或宫内发育迟缓而造成的新生儿低出生体重对机体代谢乃至成年期发生某些慢性疾病如2型糖尿病、骨质疏松、冠心病、高血压、肾病的重要意义已日益受到重视，基于此，研究者提出了疾病的“胎儿起源假说”。本文就低出生体重对生命远期代谢疾病的影响进行综述。
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双胎新生儿与出生体重及胎龄的关系
100例双胎新生儿中,早产52例,低出生体重69例.患病情况以新生儿硬肿症为多,其次是感染性疾病.死亡1 5例,死亡率15%.其中病死率高的是RDS,肺出血和颅内出血.指出由于双胎新生儿早产率高,低出生体重发生率高,机体免疫力低下,各器官功能不成熟,易患各种疾病,严重威协双胎新生儿的生命,对双胎新生儿进行重点监护,早期预防并发症,可望降低其病死率.
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干扰素诱导蛋白10研究进展及其在新生儿感染诊断中的作用
新生儿尤其早产儿免疫防御机制不成熟和(或)存在缺陷,易发生严重感染或机会菌感染,是新生儿死亡的重要原因之一.随着新生儿重症监护技术的发展,早产、低出生体重、侵袭性医疗操作以及长时间抗生素使用,进一步增加了新生儿感染的发生.新生儿感染发病隐匿,早期临床症状不典型、难与非感染性疾病鉴别,且感染后病情进展往往十分迅速,患儿可在数小时内出现脓毒性休克、弥漫性血管内凝血,甚至死亡[1].
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低体重儿行大动脉调转手术的体外循环策略
新生儿完全型大动脉转位（ complete transposition of great ar-teries，TGA）是仅次于法洛氏四联症之外常见的紫绀型复杂先天性心脏病，其发病率占先心病患儿的7％～10％，若不及时治疗，约90％的患儿将在1岁内死亡［1］。对于室间隔完整型大动脉转位（ TGA with intact ventricular spetum ，TGA／IVS）由于没有较大的体-肺循环交通血流，仅靠未闭的动脉导管（ PDA）和卵圆孔（PFO）或小房间隔缺损（ASD）进行有限的血氧交换，使得患儿的病死率更高［2］。绝大多数学者认为TGA／IVS的患儿好在出生后2周内采取手术治疗，以避免患儿左心室功能退化，失去佳治疗时机，而大动脉调转手术（ arterial switch opera-tion，ASO）被认为是目前救治出生早期TGA的佳术式［1-3］。低体重儿（ low birth weight ，LBW）是指出生1 h内体质量小于等于2．5 kg的新生儿，与正常新生儿相比，低体重儿生长发育落后明显，健康状态差［4］。因此，合并先天性心脏病的低体重患儿接受手术治疗，无论对麻醉、手术以及体外循环（ cardiopulmo-nary bypass，CPB）都提出了更高要求。我院于2015年11月首次收治1例2．2 kg新生儿合并TGA／IVS，患儿出生后第4天在全身麻醉CPB下行急诊ASO术，取得满意效果，现报告如下。
关键词： 低出生体重 新生儿 室间隔完整型完全大动脉转位 体外循环 -
153例早产儿屈光状态3年随访结果分析
目的 了解早产儿6个月～3岁屈光状态的变化情况,探讨影响早产儿屈光状态的影响因素.方法 选取2006年1月～ 2008年2月在马鞍山市妇幼保健院出生并在本院定期体检的153例早产儿为研究对象,从校正月龄6月起,分别检测6月龄、1岁、2岁、3岁时的屈光状态;随机选取同期出生的324例足月儿为对照组,比较早产儿与足月儿远视和散光的检出率之间的差异,分析胎龄、出生体重与早产儿屈光状态的关系.结果 各年龄组早产儿散光的发生率均高于足月儿,差异有统计学意义(P＜0.01).早产儿和足月儿2岁前远视和散光发生率均随年龄增长呈下降趋势.Logistic回归分析结果显示胎龄≤33W的早产儿发生屈光不正的风险是足月儿的6.4倍(95％CI:1.912-21.399);体重＜2 200g的婴幼儿发生屈光不正的风险是出生体重正常儿童的15.5倍(95％ CI:2.091-115.228).结论 胎龄和出生体重均为早产儿屈光不正的危险因素.需尽早重点加强对胎龄≤33W、出生体重＜2200g的婴幼儿眼保健干预工作.
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某地区2008～2012年低出生体重儿现状及其影响因素分析
低出生体重(low birth weight,LBW)是指出生体重＜2 500g的活产新生儿.是反映一个国家或地区社会经济和卫生状况的一项敏感指标,它可以反应孕期保健工作质量以及孕妇、胎儿的营养状况[1].国外研究表明,低出生体重儿不仅在体格发育和认知发展上比正常出生体重的同龄人差,而且成年后罹患某种慢性疾病的危险度也较正常出生体重儿高[2-3].Bobak等人研究显示,空气污染严重的地区出生的婴儿比在空气清洁地区出生的婴儿体重平均低87g[4].
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辅助生育技术低出生体重儿发生率及其影响因素分析
目的 考察辅助生育技术(ART)对低出生体重发生率的影响及原因.方法 采用回顾性队列研究方法,对浙江大学医学院附属妇产科医院等国内6个生殖中心ART出生儿(ART组)和同地区、同时期配对的自然妊娠出生儿(对照组)的低出生体重(LBW)发生率进行比较和分析.结果 共统计分析ART组新生儿12 140例,其中单胎6 499例(53.5％),多胎5 641例(46.5％);对照组新生儿18 800例,单胎18 067例(96.1％),多胎733例(3.9％).比较表明,虽然总体上ART组的LBW发生率接近于对照组3倍(22.9％比8.5％,P＜0.001),但分组分析却显示,比较对照组LBW发生率,无论是单胎[5.1％比6.5％(ART组比对照组,下同),P＜0.001],还是多胎(43.3％比58.3％,P＜0.001),或单胎早产(30.0％比53.1％,P＜0.001),或多胎足月和多胎早产的ART组LBW发生率(24.4％比35.8％,P＜0.001;60.4％比75.7％,P＜0.001),实际均呈统计学意义上的显著性下降.结论 ART多胎是导致新生儿LBW发生率显著升高的根本原因,ART过程本身可导致新生儿体重增加.
