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腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理措施。方法选取本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔镜下行胆囊切除术治疗发生胆囊动脉出血患者,并对其临床资料进行回顾性分析,对胆囊动脉出血预防、处理措施进行分析总结。结果本组75例患者经针对性处理后患者出血症状均得到控制,术后无一例患者发生膈下感染、继发性出血等现象,且无一例患者发生胆管损伤现象。结论腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血应以预防为主,若患者有胆囊出血现象发生则以其实际出血量及出血部位为依据给予其针对性的处理。
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大咯血介入治疗的护理
咯血是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽经口腔咯出,咯血量>300ml可诊断为大咯血,大量咯血是一危急的肺部疾患,多为支气管动脉出血,病死率高.介入放射学的发展,使其预后大为改善.我科自1999年1月至2004年9月采用介入治疗大咯血16例,有效止血率达100%.现将护理体会介绍如下.
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颈椎前路减压术后吞咽困难的进展
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式,它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫,但术后可能出现各种并发症,包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等,其中吞咽困难是常见的并发症[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适,而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
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脑出血的治疗体会
脑实质内的出血称为脑出血.虽然脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂,但以动脉出血为多见而重要.在所有脑卒中患者中,脑出血占10%~20%,脑出血患者中 80%发生于大脑半球,其余20%发生于脑干和小脑.
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1例高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理
脑出血(intra cerebral hemorrhage,ICH)[1]是指原发于脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血,以动脉出血为多见,血液在脑实质内积聚形成脑内血肿.脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,形成继发性蛛网膜下腔出血.其主要病因是高血压动脉硬化.
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1例自发性脑出血患者行钻孔引流术后护理
自发性脑出血[1]是指原发于脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血,以动脉出血为多见,血液在脑实质内积聚形成脑内血肿.脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,形成继发性蛛网膜下腔出血.其病因可能为脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形,高血压及颈动脉闭塞、烟雾病等.现就1例自发性脑出血患者的护理作如下总结.
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腹腔镜胆囊切除术诊疗体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术临床诊疗体会。方法:采取回顾性方法对我院2006年7月~2012年10月间腹腔镜胆囊切术治疗的245例患者临床资料进行分析,探讨其临床治疗效果。结果:245例病人中,顺利完成手术237例,5例因胆囊周围粘连严重转开腹,2例发生胆囊动脉和肝右动脉出血,术中处理成功未中转开腹,1例因炎症较重,解剖关系辨认不清至胆总管横断伤,术中及时发现并中转开腹,在直视下行胆总管修补术,胆总管内置“T”管,术后支撑6个月拔管,手术时间前期约90~120分钟左右,近两年逐步缩短至50分钟左右,住院时间平均约3~5天。213例术后随诊均无发热、黄疸等症状。结论:严格掌握LC手术适应证,加强基本功训练,熟练掌握手术器械,严谨的学术态度,果断及时地中转开腹手术是避免和处理LC手术并发症的重要方法。
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止血带的应用及注意事项
止血带止血是战伤救治中对出血伤员常用的止血方法之一,它多用于四肢较大动脉出血.目前,我军装备的制式止血带主要是橡皮止血带,此外,尚有三角巾、绷带、充气式止血带等.必须正确有效地使用止血带,了解止血带失误造成的后果.
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新式动脉插管的研制与应用
在生理实验教学中,动脉插管是进行机能实验时所必需的一种器械.使用什么样的动脉插管,直接影响着实验的成败.长期以来,一直沿用的旧式动脉插管是由玻璃吹制的动脉插管和乳胶管组成.它有3个开口和膨大的腹壶,老师、同学在使用时常感到有许多不便.如排空气费事,使用抗凝剂多,膨大的腹壶,占手术位置大,操作碍事.因回血易形成血栓阻塞影响实验记录,同时清洗也困难.锐利的插管尖易损伤动脉,造成插管后动脉出血,影响实验结果.为克服上述缺点,我们研制了这一新式动脉插管.
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超选择性动脉栓塞治疗急性大出血17例
动脉出血是临床常见的急症,尤其是上消化道出血更是内科常见的急重症.动脉性出血其出血速度快、失血量多,常因失血性休克而危及患者生命,往往需急症手术治疗.
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上消化道大出血少见病因的诊断探讨
上消化道大出血是临床急症,虽然常见病因已为大家熟知,但仍有误诊,而少见病因更易造成诊断上的困难。我们于1994年2月~1999年2月共收治上消化道大出血246例,在外院或门诊误诊29例,误诊率11.8%。为吸取教训,现将资料完整并经胃镜检查和手术证实的16例误诊病例进行粗浅分析。1 临床资料1.1 一般资料 16例中男12例,女4例;年龄17~62岁,平均34.2岁。1.2 临床表现 16例均有反复呕血、黑便,总出血量均≥1 000 ml。以首次出血者7例,入院前3个月内2次出血6例,3次以上出血3例。10例入院前未做过上消化道钡餐或胃镜检查。全部病例均除外全身出血性疾病。1.3 胃镜检查 镜下直视见病灶出血分三种类型:喷射状出血6例,为中、小动脉出血;溢血7例,多为细小动脉和静脉出血;有血块附着或有渗血3例,为小静脉和毛细血管破裂出血。
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皮下注射低分子肝素钠导致延迟性小动脉出血1例护理
低分子肝素钠是一种有效抑制血栓形成的抗凝药物,具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性,但与血浆蛋白及血小板的结合率低,延长活性部分凝血时间的作用很弱,药物半衰期长,生物利用度高,对血小板影响不大,出血的风险较小,无需实验室监测[1].目前在临床上广泛用于防治血栓形成、稀释血液、防治动脉硬化、控制血脂.但其仍不可避免的存在注射部位出血、血肿及硬结等并发症.目前在我科室应用低分子肝素钠的患者众多,发现1例延迟性小动脉出血病例,现报道如下.1病例介绍患者,女,84岁,2012年6月22日主因喘憋原因待查收入院,人院后心电图提示心房纤颤、ST-T段改变.超声心动图提示左室射血分数44.6%,左室壁节段性运动异常,双房扩大,心包积液(少量),心房纤颤.BNP(B型钠酸钛,是心衰定量标志物)587 pg/ml.考虑到患者心功能Ⅲ级,持续心房纤颤超过48h,为防止血栓形成,加强抗凝治疗.
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急性硬膜下血肿预后因素临床分析
急性外伤性硬膜下血肿多伴有较重的脑挫裂伤和皮质小动脉出血,伤后病情变化急剧,死亡率和致残率均高.
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上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。现将体会总结如下。
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胃出血引发缺血性ST-T 改变1例
1 一般资料患者,男,48岁,以急性上消化道出血于2004年8月30日入院.既往无冠心病史,对症治疗两天后,无活动性出血,做心电图大致正常.10月4日复发活动性出血约500ml,心电图示ST段水平下移≥0.1 mV,T波倒置,HR 120次/分,BP14/7 kPa,控制出血后,心电监护示ST-T恢复正常.12月7日再次大出血,约800ml,心电监护显示ST斜型下移≥0.1 mV,T波倒置,心率75次/分,BP14/5 kPa.急转外科,探查见胃小弯侧直径2 cm溃疡,中央小动脉出血切除送病理检验.术后回病房查心电图大致正常.病理诊断:胃小弯侧溃疡伴出血.
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高血压危象合并中枢神经系统急症的血压控制
高血压危象包括高血压急症和亚急症.高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害,如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺气肿、子痫、卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层,需住院和进行胃肠外药物治疗.
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鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血疗效分析及护理
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,多年来临床上多采用传统的前后鼻孔填塞止血,效果并不理想,对鼻腔小动脉出血及鼻腔后部出血不易窥清者采用鼻腔填塞治疗,病人不仅痛苦,而且还会造成鼻腔感染.
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胃黏膜下恒径动脉出血病人的护理
胃黏膜下恒径动脉出血,即源于胃黏膜下血管先天性发育异常破裂引起的突发性大出血,如延误治疗可直接威胁病人生命[1].据报道[2-4],黏膜下恒径动脉出血发病率仅占上消化道出血病因的0.28%,占上消化道大出血手术病例的1.30%~2.30%.我院近15年诊治胃黏膜下恒径动脉出血病人12例,现将诊疗护理经验汇报如下.
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腹腔镜胆囊切除术术中出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆囊动脉及肝床较粗的动脉出血,是LC中转开腹的重要原因之一.因LC术中止血较开腹手术困难的多.现将笔者在LC术中预防和处理出血的体会总结如下.
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锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管技术方法简单,省时易行,被临床各科广泛采用.由于锁骨下静脉具有血管口径大、位置表浅、恒定、形态变异小等优点,为深静脉穿刺之首选静脉.但是,如果对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解,可能会出现诸如引起与之相邻的锁骨下动脉出血、气胸、臂丛神经损伤、胸导管破裂等并发症.