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阻塞性睡眠呼吸暂停与射频消融术后心房颤动复发关系的Meta分析
目的：系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与射频消融术后心房颤动(AF)复发的关系,为消融术后AF复发的病因探索提供依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库关于OSA与射频消融术后AF复发的队列研究,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入10篇队列研究,共计1571例患者。 Meta分析结果显示：OSA组术后AF复发的风险显著高于对照组(RR =1.36,95%CI：1.25~1.48,P <0.01)。按OSA诊断方法分组,亚组分析示,柏林问卷组的术后复发风险(RR =1.46,95%CI：1.31~1.63,P<0.01)高于多导睡眠监测仪组(RR =1.28,95%CI：1.13~1.45,P=0.0001)。结论患OSA的AF患者行导管消融术后AF复发的风险较对照组高,OSA是消融术后AF复发的危险因素。
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Vaspin与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究进展
丝氨酸蛋白酶抑制剂Vaspin是一种来源于内脏脂肪组织的新的脂肪因子类型,其与葡萄糖和脂质代谢密切相关,并且参与内皮功能受损与系统炎症进程,同时与氧化应激关联.Vaspin与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生、发展有着紧密关联,本文对Vaspin与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间可能的相关机制进行了综述,同时就其研究方向及热点进行了简要探讨.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对高血压患者血压节律的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)对高血压患者血压节律的影响.方法 经睡眠呼吸监测确诊后,高血压合并OSAHS称为(OSAHS+HT)组30例;单纯高血压称(HT)组30例.监测两组24小时动态血压.结果 两组比较,24小时平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24小时平均收缩压差异均有显著性或高度显著性(P＜0.05或O＜0.01).两组血压节律消失比较有高度显著性(O＜0.01).结论 高血压合并OSAHS昼夜血压节律下降.
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男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征及糖代谢相关性研究
目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)与代谢综合征(MS)及糖代谢紊乱的相关性.方法 将男性鼾症者102例分为单纯性鼾症者(对照组)及OSAHS组,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAHS组进一步分为轻中度组和重度组,比较对照组和各亚组间MS的发病率及糖代谢情况.测量多导睡眠监测参数、外周循环中代谢参数和人体某些参数,分析各参数在对照组及各亚组之间的差异性和相关性.结果 OSAHS亚组中MS、糖耐量减退及糖尿病发病率均显著高于对照组;单因素逐步Logistic回归分析显示AHI为MS的危险因素;多因素逐步Logistic回归分析显示AHI和MS发病独立相关.结论 OSAHS是MS的独立危险因素,是糖代谢紊乱的危险因素.
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阻塞性睡眠呼吸暂停对肥胖和非肥胖急性冠状动脉综合征患者临床特点的影响
目的 本研究旨在分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对肥胖和非肥胖急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床特点的影响.方法 2015年12月至2017年12月在北京安贞医院前瞻性连续纳入ACS患者,对符合入选标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查.在肥胖人群(BMb≥28 kg/m2)中根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)将患者分为OSA组(AHI≥15)和非OSA组(AHI＜15),比较两组患者的一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果.在非肥胖人群(BMI＜28 kg/m2)中根据AHI将患者分为OSA组(AH1≥ 15)和非OSA组(AHI＜15),比较两组的患者一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果.结果 研究共纳入837例ACS患者:肥胖患者292例,其中OSA患者199例(68％);非肥胖患者545例,其中OSA患者233例(43％).在非肥胖人群中,OSA组患者年龄大于非OSA组[(59.74±9.85)岁比(57.66±9.77)岁,e=0.014]、OSA组的中性粒细胞[(6.06±2.78)×109/L比(5.52±2.71)×109/L,P=0.023]、hs-CRP[(8.54±10.57)mg/L比(5.84±9.27)mg/L,P=0.002]、血糖[(7.05±2.66)mmol/L比(6.54±2.29)mmol/L,P=0.021]、多支病变比例均高于非OSA组,左心室射血分数低于非OSA组[(58.12±8.63)％比(59.71±8.09)％,P=0.042].肥胖人群中以上情况未见统计学差异.结论 在非肥胖的ACS患者中,OSA组的炎症严重程度、血糖水平、多支病变比例高于非OSA组,左心射血分数低于非OSA组.在肥胖的ACS患者中,两组的炎症反应、血糖水平、血管病变情况等未见统计学差异.
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不同性别急性冠状动脉综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特征分析
目的 分析比较不同性别急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者的临床特征.方法 前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的ACS患者,所有患者行睡眠呼吸监测检查,OSA定义为呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5.比较分析不同性别ACS合并OSA患者的一般资料、实验室检查、超声心动图及睡眠呼吸监测等结果.结果 共纳入患者717例,其中男性605例、女性112例.女性平均年龄、腰臀围比更大,高血压病史、糖尿病史、血脂异常比例均高于男性(均P＜0.01).男性颈围、吸烟、饮酒比例均高于女性.男性以心肌梗死表现为主,而女性则以不稳定型心绞痛表现为主.男性ACS合并OSA患者左心室舒末内径[(49.96±4.61)mm比(46.47±3.41)mm]、室间隔厚度[(10.56±l.62)mm比(9.98± 1.47)mm]、E/A比值[(0.96±0.37)比(0.80±0.25)]显著高于女性(均P＜0.01).男性患者AHI[19.7(10.45～34.65)次/h比15.85(9.05～28.95)次/h]、TSat(70)[(0.21±1.01)比(0.05±0.18)]、长呼吸暂停时间[(44.28±24.91)s比(33.31±20.33)s]、呼吸暂停次数[(71.92±101.62)次比(35.92±58.83)次]、阻塞性呼吸暂停[(44.84±77.50)次比(25.13±42.57)次]、混合性呼吸暂停[(13.05±39.27)次比(2.52±7.68)次]均大于女性(均P＜0.05).结论 在ACS合并OSA人群中,女性患者发病年龄晚于男性,合并高血压、糖尿病、血脂异常比例更高,男性患者较女性患者OSA程度较重,心脏功能和结构损害更重.对于不同性别ACS患者合并OSA的治疗应该遵循个体化原则,以期获得更好的临床预后.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性分析
目的 分析探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)患者的心率变异性(HRV).方法 将71例高血压病患者根据是否合并OSAS分为:EH组(无合并OSAS)37例及EH+OSAS组(合并OSAS)34例.比较EH组及EH+OSAS两组之间呼吸紊乱指数(AHI)、夜间血氧水平、HRV频域指标(SDNN、SDANN、PNN50)与时域指标(低频谱、高频谱、LF/HF)的差异.结果 与EH组相比,EH+OSAS组的夜间平均血氧及低血氧水平显著降低(P＜0.05),而AHI则明显升高(P＜0.05).SDNN、SDANN及PNN50三个时域指标EH+OSAS组均高于EH组,但差异均无统计学意义.与EH组相比,EH+OSAS组LF明显增加(1823.3±265.4比1278.5±239.7,P＜0.05)、HF降低(503.2±163.7比783.6±101.5,P＜0.05)、LF/HF显著增加(4.1±2.2比2.3±2.5,P＜0.01).结论 OSAS使高血压病患者的心率变异性中频域指标受损.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
睡眠呼吸障碍(SDB)是指睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、低通气综合征、上气道阻力综合征(UARS)、慢性肺部及神经肌肉疾病引起的有关睡眠呼吸障碍等,与成人相同,儿童睡眠呼吸暂停也分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA),其中以OSA常见.
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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会
目的 探讨经鼻面罩持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的护理体会.方法 对28例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者进行治疗前的心理护理和准备,治疗中的密切观察和护理配合,治疗后的健康宣教和随访.结果 28例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者经CPAP治疗消除了患者睡眠时的打鼾情况,呼吸暂停症状及白天嗜睡、困倦、头晕、头痛等OSAS所引起的一系列临床并发症均得到明显改善.结论 经鼻面罩持续正压通气治疗方法是直接和安全的治疗方法,具有无创性、无痛苦、效果好等特点,结合治疗过程中的优质护理服务,对OSAS治疗具有重要意义.
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微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠初筛中的应用
目的:探讨微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)睡眠初筛中的应用价值.方法:选取本院于2017年1-10月收治的54例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患儿作为研究对象,所有患儿均分别接受多导睡眠监测、微动敏感床垫、可穿戴设备三种方式检测睡眠,并以多导睡眠监测结果为标准,评价微动敏感床垫与可穿戴设备两种检测方式的临床相关指标、病情分级及一次监测成功率.结果:54例患儿采用不同方式检测后LSaO2、MSaO2与ODI指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).采用可穿戴设备、微动敏感床垫的一次检测成功率均为96.30％,均明显高于多导睡眠监测的83.33％,差异均有统计学意义(χ2=8.200、8.200,P=0.017、0.017).患儿采用不同方式检测后病情分级情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.650,P=0.996).结论:微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠初筛中的应用效果显著,可准确检测儿童OSA的临床相关指标,判断其严重程度,均具有较高的一次检测成功率,值得临床推广.
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减重人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的围手术期评估
目的 总结减重手术人群中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的流行病学和临床特征.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月因肥胖症至北京协和医院行腹腔镜下减重手术患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、打鼾、疲乏、呼吸暂停、嗜睡、合并症、呼吸暂停低通气指数、血气分析、肺通气功能、术前气道正压治疗和术后并发症等资料,以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h和AHI≥15次/h为阈值分组比较不同严重程度的OSA的临床情况,行相关分析明确AHI的临床相关因素.结果 有完整睡眠呼吸监测结果的42例减重手术患者中,30例(71.4％)合并OSA,14例(33.3％)为中重度OSA,11例(26.2％)为重度OSA.25例(83.3％,25/30)在因减重手术就诊前未诊断OSA.AHI≥5次/h组患者的平均年龄(t=2.869,P=0.007)、目击呼吸暂停的发生比例(P=0.035)、AHI(z=-4.592,P=0.000)和夜间脉搏血氧饱和度(SpO2)低于90％的比例(z=-2.746,P=0.006)明显高于AHI＜5次/h组,平均SpO2(t=-2.071,P=O.046)和低SpO2(t=-3.914,P=0.000)明显低于AHI＜5次/h组.AHI≥15次/h组的BMI (t=2.281,P=0.043)、男性(P=0.005)、高血压(P =0.011)、目击的呼吸暂停(P=0.001)、吸烟史的比例(P=0.017)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)(t=3.478,P=0.002)、AHI(z=-4.592,P=0.000)、夜间SpO2低于90％的比例(z=-4.530,P=0.000)均明显高于AHI＜ 15次/h组;而第1秒用力呼气量(FEVl)占预计值的比例(t=-3.377,P =0.002)、用力肺活量(FvC)占预计值的比例(t=-2.342,P=0.026)、夜间平均SpO2(t=-3.392,P=0.007)、低SpO2(t=-5.535,P=0.000)均较AHI＜ 15次/h组显著下降.相关性分析结果显示,在PaCO2正常的人群(n=36)中,AHI与年龄(r=0.450,P=0.006)、BMI(r=0.384,P=0.021)呈正相关,与FEV1占预计值的比例(r=-0.457,P=0.008)、FVC占预计值的比例呈负相关(r=-0.432,P=0.013).进一步偏相关分析显示,在控制了年龄和BMI后,AHI与FEV1占预计值的比例(r=-0.287,P=0.125)和FVC占预计值的比例(r=-0.241,P=0.200)无相关性.结论 在减重手术人群中,OSA的发病率和漏诊率高.应该在减重人群中常规筛查OSA,以减少术后并发症.
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2013 ERS/ESH阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压患者管理建议介绍
2013年欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲高血压学会（ESH）共同参与的COST B26 OSA行动专家组，针对心血管疾病（CVD）、高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和OSA患者合并CVD特别是高血压的管理，就其流行病学、病理生理、诊断流程和治疗选择等方面的现状及问题制定了ERS-ESH OSA与高血压的管理建议[1]，建议心血管专家关注高血压患者合并睡眠呼吸紊乱和呼吸系统的专家关注呼吸系统疾病患者的夜间血压升高。全文围绕着OSA与高血压的关系、OSA患者心血管疾病风险增加的机制、OSA的心血管事件和靶器官损害、心脑血管疾病患者合并睡眠呼吸紊乱、OSA与OSA相关性高血压的诊断与管理等展开。
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慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，急性加重和并发症常伴随病程始终，严重影响患者的整体治疗进程[1]。2012—2014年实施的一项慢阻肺患病率横断面调查显示我国40岁以上成人的慢阻肺患病率为14.1%[2]。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和疾病负担重的特点，其危害性居慢性呼吸系统疾病第一位，已成为严重危害公众健康的医疗保健与公共卫生问题[3]。慢阻肺全球防治创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）强调控制慢阻肺症状、并发症及伴发疾病的重要性。夜间咳嗽、喘息等症状可导致慢阻肺患者入睡及睡眠维持困难，睡眠质量降低，因此部分患者主诉日间嗜睡。研究显示，慢阻肺患者夜间通气和气体交换功能较日间发生显著改变，尤其对于存在日间低氧和高碳酸血症的患者，气体交换功能紊乱在夜间快速动眼睡眠期更为严重[4]。此外，部分慢阻肺患者可同时伴发阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）。慢阻肺与OSA并存被称为重叠综合征。研究显示，与单纯慢阻肺或OSA患者比较，重叠综合征患者夜间低氧情况更为严重，睡眠结构的紊乱及睡眠质量的降低更显著，日间警觉、注意力、行为能力、记忆力等认知功能的下降更明显，焦虑、抑郁等情感障碍发生率更高，心血管系统并发症及死亡的发生风险显著增加[5-7]。
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低温等离子射频消融在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的临床应用价值
目的：：探讨低温等离子射频消融在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的临床应用价值。方法：选取2009年1月~2013年12月间于我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例,根据随机数字法原则,将全部患者随机分为对照组和观察组,两组患者各为30例,对照组患者行传统悬雍垂腭咽成形术(UPPP),观察组患者行低温等离子射频消融辅助下悬雍垂腭咽成形术,观察两组患者各临床治疗,并进行统计学对比分析。结果：观察组患者治疗显效率(93.33%)、魁北克睡眠问卷(QSQ)改变值(1.99±0.50)分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分(10.86±1.28)分、并发症发生率(4.26%)与对照组患者相应指标(90%)、(1.98±0.46)分、(11.24±1.64)分、(6.38%)间差异不明显,在统计学上无意义(P>0.05)；观察组患者手术时间(42.08±2.17)min及术中出血量(40.18±4.08)ml均明显优于对照组(68.37±3.81)min、(95.17±8.46)ml,组间差异在统计学上有意义(P<0.05)。结论：低温等离子射频消融辅助UPPP治疗OSAHS安全、有效,且可缩短手术时间,减少术中出血量,患者创伤小、恢复快,值得推广。
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阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病的关系探讨
2型糖尿病作为世界范围内广泛流行的慢性病,给医疗、经济带来沉重的负担.尽管已有生活方式干预、饮食调节及药物治疗,仍需发掘其他相关可控因素.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)已被大量研究证实与糖尿病明显相关,OSA与胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受及2型糖尿病具有独立相关性[1-4].OSA影响糖代谢可能机制包括交感神经过度激活、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活以及炎性反应.持续性气道正压通气(CPAP)治疗OSA对共患糖尿病患者的效应、是否能预防糖尿病发生仍缺乏统一结论.本文旨在探讨2型糖尿病与OSA之间的相互关系、现有治疗方式及其效果.
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阻塞性睡眠呼吸暂停诱发心血管疾病的机制及治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者睡眠过程中由于上气道阻塞或狭窄而出现反复的低氧血症（伴或不伴高碳酸血症）；抑或由于反复出现微觉醒而导致睡眠结构紊乱。流行病学资料显示，成年人中约4％的男性和2％的女性罹患OSAS［1］。 OSAS可导致慢性间歇性低氧、睡眠片段化和交感神经兴奋等病理生理学改变，进而引起白天嗜睡、认知功能障碍、精神心理异常等，并可诱发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能不全或心力衰竭等心血管疾病［2］，心血管合并症是 OSAS 致残和致死的主要原因。OSAS与心血管疾病之间的病理生理学关系复杂且多样，现就其相关机制及治疗进展综述如下。
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的共识与争议
自1976年儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)被第一次报道后,已逐渐被认识并受到重视,并被视为与成人OSA不同的另一种疾病(表1).本文将结合我们自己的研究结果,重点探讨这一领域的新进展和存在的争议.
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阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征血清促红细胞生成素水平昼夜变化规律的研究
阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome,OSAHS)为常见疾病.有关OSAHS与心脏、肾脏的损害等研究目前报道较多.OSAHS也可引起血液学改变,包括红细胞增多、血小板活化、血栓性疾病增加等,其原因与反复发生夜间缺氧有关.夜间反复发生的低氧血症能刺激肾脏释放促红细胞生成素(erythropoietinEPO),这可能与红细胞增多症有关[1].EPO是红细胞生成、分化成熟的重要刺激因子,近研究认为EPO有许多生理作用.为此,本研究通过测定OSAHS患者不同时间的EPO水平,并与对照组进行比较,探讨OSAHS患者血清EPO释放的昼夜规律.
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从临床流行病学高度谈睡眠呼吸暂停与高血压
国外流行病学研究结果显示高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率为30%～50%.Kales等[1]经多导睡眠图(PSC)监测证实50例高血压患者中15例(30%)有OSA,其平均呼吸暂停低通气指数(AHI)为22.4次/h.
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正确理解和认识复杂性睡眠呼吸暂停
持续气道正压通气(CPAP)一直被认为是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)有效的方法.但研究发现在CPAP滴定过程中,OSA被纠正的同时,出现了中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)或陈-施呼吸(CSR);由于CSA或CSR的存在,睡眠结构破坏仍然持续存在[1-2].Gilmartin等[1]2005年首次把此现象称为复杂性睡眠呼吸疾病.Morgent haler等[2]把这种睡眠呼吸紊乱定义为复杂性睡眠呼吸暂停( CompSA).
