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总量控制、结构调整的效果评价
针对医疗费用过快增长这一社会反映比较强烈的问题,1994年上海市卫生局率先在全国实施了"总量控制、结构调整"的政策,其目的是控制医药费用不合理的增长速度,调整医疗机构的补偿机制,缓解社会矛盾,提高医疗机构在人民群众心目中的地位,并树立起医院的良好形象.
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积极探索按病种付费方式的改革
长期以来,我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式.这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观,在计划经济时期发挥了一定作用.然而,在市场经济条件下,这种付费方式与控制医药费用增长不相适应,与规范医院和医生的医疗行为不相协调.尤其是按项目付费是形成"看病贵"社会热点问题的直接原因.为实现广大人民群众"看得上病、看得起病、看得好病"的新时期卫生工作服务宗旨,必须对付费方式实行改革,由原来的按项目付费,逐渐过渡到按病种付费.
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城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择
自1998年国务院下发<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>后,我国城市职工基本医疗保险改革不断深入,已取得了一些初步的成效.为了确保此项改革的全面推进,国务院及有关部门下发了<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>和配套文件.近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明,支付方式对于有效地控制医药费用,引进费用分担机制和竞争机制,确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是至关重要的.
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谈医疗机构"医药分开核算、分别管理"
医疗机构实行"医药分开核算、分别管理",旨在规范医疗行为,促进医疗机构收入结构的调整,优化医疗机构补偿机制,控制医院医药费用过快增长,降低药品收入在医院收入中的比重,促使医疗机构为群众提供质优、价廉的医疗服务.
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对部分医疗单位降低医疗收费价格的一点思考
目前,有些医疗单位降低了医疗服务项目的收费价格(指实际执行价格比物价部门规定的标准低),有个别医疗单位对某类疾病的医药费用实行封顶控制制度.这些做法无疑减轻了患者的经济负担,提高了医院的声誉,取得了良好的社会效益.但如果从行业宏观经济管理和单位财务管理的角度来研究和分析此种做法,要降低医疗服务收费价格,还须谨慎行事,要掌握好降低的幅度,使其既能取得较好的社会效益,又符合经济规律,以保障卫生事业能够健康、稳定、持续的发展.
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控制药品费用过高策略的医院行为
医院药品费用的控制,需要发挥政府行为和市场行为的作用,但这两方面仅仅是以外力的作用.实践证明,单纯靠外力的作用是不够的,还需要内力的作用.通过政府行为和市场行为,实施控制手段的终目的是规范和引导医疗机构主动和自觉控制医药费用.药品费用的有效控制,离不开医院的主动和积极参与.因此,医院在药品费用控制中有着举足轻重的地位并发挥重要作用.
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在医改中探索医院改革和发展的新路
江苏省南通市自1997年4月1日起实行职工医疗保险制度改革试点,已运行3年,总的看来收到了一定的效果,达到了预期目的,基本控制了医药费用过快增长的势头.但对医院来说,由于医改的诸多制约,给医院带来了极大的冲击.南通市第二人民医院面对严峻挑战,主动完善了内部配套改革措施,顶住了医改带来的冲击,化不利为有利,取得了显著成绩.
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我国医院门诊费用研究综述
近年来,各级政府、卫生行政部门以及劳动与社会保障部门均在采取各种措施控制医药费用的不合理增长,但是,我国的医疗费用仍呈上升趋势,看病费用昂贵仍是现今社会普遍关注的问题.关于医疗费用,国内外已经做了不少的研究,其中,对住院病人的各种医疗费用研究较多,而门诊费用研究相对较少,而事实上门诊费用通常约占总医疗费用的60.00%,因此,研究其各年龄段的分布、结构(尤其是与疾病相关的细分结构)及其影响因素,对于合理选择人群健康的保障方式是必不可少的.本文主要是通过查阅从1994-2003年国内关于门诊费用研究文献,对以往研究的结果进行概括和总结,主要集中在门诊费用研究现况、费用发生的一般情况、费用影响因素,以及费用控制等几个方面,旨在对今后的门诊费用研究提供帮助.
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浅谈"医药分开核算、分别管理"的做法
自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》贯彻执行以来,国家虽然在药品费用控制、切断医疗机构和药品营销之间的经济利益联系方面采取了许多措施,但几年来,都因我国医疗机构的补偿机制等诸多因素不完善而不尽人意.医药费用的不合理增长未能得到有效控制.
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谈医疗技术准入控制
2000年2月16日,国务院办公厅转发了国务院体改办等八部委共同制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>).<指导意见>第一条明确指出:"要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用和大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度".医疗服务要素的准入制度是关系到医疗质量和医药费用的重要制度,尽早建立和完善这个制度有着非常重要的意义.
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某三甲医院2002年与1993年住院病人医药费用比较分析
通过比较我院1 993、2000年2年的住院病人的平均医药费用和各类费用占总费用的比例可以发现,2002年住院病人的平均医药费用与1 993年相比增加了356%,各类费用占总费用的比例也不相同,在进行8个常见单病种的比较时发现,不同病种各类费用占总费用的比例改变情况也不一致,主要原因是一些病种的治疗方法发生了改变,新药物药的不断出现、一次性用品和高科技材料的广泛应用等.
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对公立非营利性医院门诊药房转变为药品零售企业的思考
根据国家有关文件的要求,要将公立非营利性医院的门诊药房转变为药品零售企业,切实降低患者的医药费用,为此,笔者结合河南省安阳市市直医院的有关情况予以探讨.
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我国国家基本药物制度实施现状评述
2009年我国正式实施国家基本药物制度.实施近8年来,国家基本药物制度得到了不断完善,在降低药价、减轻群众就医负担等方面已经取得了明显成效;但同时也存在基本药物目录难以满足群众需求、财政补偿不到位、群众知晓率低、药品配送不及时等问题.通过对国家基本药物制度的实施现状进行梳理归纳,揭示并分析制度实施过程中出现的一系列问题,并提出合理的政策建议,以促进国家基本药物制度的可持续发展.
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社区卫生服务机构实施基本药物制度效果及建议
目的:对社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果进行分析,并提出建议,促进基本药物制度顺利实施.方法:选取山东省20所实施基本药物制度的社区卫生服务机构为研究对象.通过查阅文献确定本次调查的指标,即基本药物配备量、门诊工作量、门诊收入、人均医疗费用等.制定调查问卷,由调查的社区卫生服务机构方面进行填写,通过对比分析对社区卫生服务机构实施效果进行评价.结果:基本药物配备量只占基本药物目录的58.9%;门诊量和处方张数增加25%以上,但人员编制只增加5.2%;门诊费用下降24.4%,药品费用下降39.6%,人均诊疗费用下降42.9%;财政补偿增长52.6%.结论:基本药物制度初见成效,能够降低患者门诊费用,使基本医疗下沉到社区,有效引导患者进入社区卫生服务机构就诊.但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出,配套政策仍需进一步完善,并且加大推行力度.
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建立有中国特色的卒中单元是当务之急
在我国急性脑卒中的死亡率远高于心肌梗死,估计全国脑卒中每年新发病例数在150万人以上,因脑卒中死亡每年在130万人左右[1].国际上至今没有一种被公认的药物对急性脑卒中具有确切疗效.我国每年为此所花费的医药费用曾高达上百亿元,但对此病病死率的控制、残疾后的康复以及生活能力的恢复仍然不尽人意.那么,什么是卒中有效的治疗手段?按循征医学的研究结果,目前只有4种方法被认为是有效的治疗,它们分别是:卒中单元(OR值为0.71)、溶栓治疗(OR值为0.83)、抗血小板治疗(OR值为0.95)和抗凝治疗(OR值为0.99)[2].卒中单元概念的提出和完善为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式,建立卒中单元是卒中治疗的必然趋势和方向,许多国家卒中治疗指南都把病人是否进入卒中单元治疗作为评价卒中病人是否接受了佳治疗的指标之一.
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中心静脉导管相关感染的预防和护理现状
近年来,中心静脉导管(CVC)已广泛应用于血流动力学监测、安全输液、输血、肠外营养支持、血液净化治疗、化疗等方面,为治疗和护理提供了诸多方便.但由置管引起的中心静脉导管相关感染(Central Venous Catheters-Related Infections ,CVC -RI) 已占医院感染的60%以上[1],成为常见的院内获得性感染之一,是临床医护人员感到棘手的严重并发症.有资料报道,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%~30%,中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20~30倍[2].CVC-RI不仅增加医药费用,延长住院时间,并且对患者机体及生活质量产生不良影响,还可引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等[3].本文就CVC-RI的预防和护理现状综述如下.
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社区全科医生临床预防服务技能及相关因素调查
临床预防服务是在临床服务场所,由临床医生在日常诊疗过程中,对健康者或无症状的"患者"提供的健康危险因素评价,实施个性化的干预来预防疾病促进健康的过程<'[1]>.全科医生在日常诊疗中提供临床预防服务,可以帮助病人控制疾病的恶化,预防或延缓各种并发症的出现,是公认的具有较好的成本效益比的服务方式<'[2]>.它可以更好地为病人提供服务,提高病人的健康水平,同时也是有效控制医药费用过快增长所必需的.为了解目前社区卫生服务中全科医生临床预防服务的开展状况与瓶颈,我们于2009年底开展了本次调查.
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卒中单元:值得我国借鉴的急性脑卒中综合干预模式
至今国际上并没有一种被公认的药物对急性脑卒中具有确切疗效[1],我国每年为此所花费的医药费用高达上百亿,但是对疾病的病死率、致残率以及生活能力的恢复仍然不尽人意.那么治疗急性脑卒中的靶点究竟是什么?科学的认识应该是:在保护和管理已经发生的脑改变的基础上,积极预防由此而引发的各种并发症,尤其是预防各种感染和加强营养支持.但是,这种观念没有在我国医学界形成.20世纪80年代末期,许多国家建立了Stroke Unit(卒中单元),即早期预防措施干预的综合性治疗模式,它对急性脑卒中的治疗价值已被越来越多的研究结果证实.如何改良和完善当前我国急性脑卒中的治疗,更科学地管理和治疗急性脑卒中,逐步创建适合我国国情的治疗模式;由区域性中心,再形成社区治疗网络的管理模式,是值得研究和探索的课题.
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关于药品招标的几点思考
这些年,群众"看病难、看病贵"问题日益突出,因此,控制医药费用不合理上涨,减轻患者医药费用负担,成为当前医药卫生改革的方向和着眼点.其中,全面实施药品集中招标制度,降低虚高药价,让大家寄予了很高的期望.本文从这几年药品集中招标的实践中谈几点看法.
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医药费用控制相关政策分析(二)——基本医疗保险政策
剖析现行医疗保险政策对医药费用控制的作用,分析医药费用控制的效果和存在的问题,并提出政策建议.