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对4颗即刻负重的颧骨种植体支持式义齿为期3年的前瞻性研究
目的:评估4颗即刻负重的颧骨种植体支持式义齿的3年临床效果.材料与方法:1 7位上颌骨严重吸收的患者(7男,10女,平均年龄57.7岁),采用4颗即刻负重的颧骨种植体支持式义齿修复.对这些患者进行为期3年的随访,评估标准包括义齿的成功率、颧骨种植体的成功率、并发症和与口腔健康相关的生活质量.结果:没有患者中途退出.尽管有1颗种植体由于植入了一个不适用的位置而没有用于支持终的人工义齿,没有义齿或是颧骨种植体失败.有7种并发症发生:预备过程中深入眶内但并没有引起相关问题;1颗颧骨种植体发生瘘管并伴感染,行抗生素治疗及外科引流处理;2例患者发生上颔窦炎,通过抗生素及切开术治愈;1例患者发现基台螺丝折断;2例患者有义齿折裂,终义齿获得修理.口腔健康影响程度量表OHIP-14的平均得分为2.7,与一般人群的得分相近.结论:通过3年的研究表明,上颔骨严重吸收的患者可以通过4颗即刻负重的颧骨种植体支持的义齿进行修复.
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短种植体在后牙区的应用——为期1年的前瞻性研究
背景:应用短种植体(7mm)修复后牙缺失的临床资料较为有限.目的:报道在颌骨萎缩的后牙区使用短种植体(7mm)负载1年后的临床效果.材料和方法:本前瞻性研究共纳入127名患者,用217枚种植体支持165个固定修复体.手术植入时即安装好终基台,11名患者(18枚种植体)采用丙烯酸树脂制成的暂时冠/桥即刻负载.在患者水平观察以下指标:种植体存留率、并发症和边缘骨吸收.结果:随访7个月后有3名患者5枚种植体失访.1年随访期内,127名患者中有6名患者、217枚种植体中有10枚种植体发生失败,在患者水平和种植体水平的成功率为95％；平均骨吸收水平为1.27mm(标准差=0.67mm):惟一观察到的并发症是有1枚种植体出现了种植体周围炎.结论:7mm短种植体负载1年后获得了较高的成功率(患者水平和种植体水平的成功率为95％),表明应用短种植体是一种可行的方案,但还有待于更完善的长期随访加以证实.
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肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效研究
目的:比较肱骨近端锁定钢板和髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效.方法:选取2015年1月至2016年10月在我院骨科住院治疗的肱骨近端骨折患者72例,按随机数字表法分为锁定钢板治疗组(LPHP组)和髓内钉治疗组(PHN组),比较二者手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症、术后肩关节功能评分等的差异.结果:72例患者均获得随访,术后随访时间6～12月,平均10.2月.PHN组在手术时间和术中出血量方面少于LPHP组(P＜0.05).在骨折愈合时间方面二者无统计学意义(P＞0.05).LPHP组术后感染2例,伤口换药及应用抗生素后治愈;PHN组肩袖损伤2例,经康复治疗后好转;两组在并发症方面无差异(P＞0.05).两组在术后6月肩关节优良率评分方面无差异(P＞0.05).结论:肱骨近端骨折的治疗两组均可获得较好的疗效,PHN治疗具有手术时间短、出血量少,对老年及患肢功能要求不高者,可首选.
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肺保护性通气策略对腹腔镜下食管裂孔疝合并GERD患者肺功能的影响研究
目的 探讨采用肺保护性通气策略对腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流患者(GERD)呼吸功能的影响.方法 前瞻性选取2014年4月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜下食管裂孔疝修补术与胃底折叠术的80例患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组.对照组采用传统容量控制通气模式,按患者体重将潮气量设置为10 ml/kg,呼吸频率设置为12次/min;观察组采用肺保护性通气策略,按患者体重将潮气量设置为6 ml/kg,呼吸频率设置为16次/min,并给予5 cm H2O呼气末正压通气.分别在气腹前(T0)、气腹后2 h(T1)、气腹后4 h(T2)记录2组患者1次平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).在T0、T1、T2、手术后24 h(T3)记录2组患者的肺顺应性(C)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并抽取血气,计算氧合指数(OI).结果 在观察组和对照组中均发现,T1和T2组比T0组的MAP、CVP和C高,差异具有统计学意义(均P<0.05);相对T0组,T1和T2组的HR、RR和OI指标均处于较高水平(均P<0.05).另外,在同一时间段内,观察组在T0、T1、T2和T3时间HR、RR和OI指标均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但MAP和CVP并未差异(均P>0.05).结论 与传统容量控制通气模式相比,采用肺保护性通气策略可以改善腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并GERD患者的呼吸功能.
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NT-ProBNP在婴幼儿先天性心脏病术后风险预测中的价值
目的 探讨氨基端-脑钠肽前体(NT-Pro-BNP)在婴幼儿先天性心脏病术后风险预测中的价值.方法 采用前瞻性研究方式,以我院38例因先天性心脏病进行心脏手术的婴幼儿为研究对象,测定术前和术后48小时NT-ProBNP和其他临床生化标志物.结果 与术前比较,术后1小时NT-ProBNP减少,然后显著增加,并在术后12~48 h保持稳定水平.NT-ProBNP于术后24 h达峰值,其峰值与术前NT-ProBNP值(R=0.79,P<0.001)、先天性心脏病手术危险分级(RACHS-1)、体外循环(CPB)时间;年龄、体重相关.NT-ProBNP水平与CPB时间具有显著相关性,NT-ProBNP峰值(术后24 h)与术前NT-ProBNP、CPB时间、年龄显著相关.影响NT-proBNP高峰的独立预测因素为术前NT-proBNP水平(β=0.42)、CPB时间、机械通气时间和ICU住院时间有关.影响ICU住院时间的独立预测因子为RACHS-1术前NT-ProBNP及术后肌钙蛋白升高.结论 围手术期NT-ProBNP浓度主要依赖于术后时间,术后24 h的高峰浓度取决于术前浓度和术后CPB时间,术前的高NT-ProBNP水平是婴幼儿先天性心脏病术后风险的独立预测因子.
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"以问题为基础"教学法在妇产科见习带教的实验研究
为了加强见习学生的综合分析能力,培养学生的创造性思维,我们采用了"以问题为基础"(PBL)教学法进行实验研究(实验组),并与传统的教学法(对照组)作一前瞻性的同期对比.结果:两组的近期考试成绩无显著差异,但远期考试成绩实验组优于对照组(P＜0.05).问卷调查显示学生们对PBL教学法普遍反映良好.
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非那雄胺对经尿道前列腺电切术中出血量影响的研究
经尿道双极等离子前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要方法,其明显提高了手术的安全性和有效性,降低了术中出血,但前列腺电切术中、术后的出血问题依然为前列腺电切过程中的主要问题.有学者报道:长期服用非那雄胺的患者前列腺电切术中、术后出血量明显减少,我们探索前列腺增生患者入院后短期内给予大剂量非那雄胺(每次10mg,每天2次,5～8天)口服;对照研究分析,探索其对前列腺电切术中、术后出血量的影响,试图为减少前列腺电切术中、术后出血探寻另一个方法.现对我院2012年60例前列腺电切患者进行前瞻性研究.
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术后即刻功能锻炼对髋关节术后深静脉血栓形成的影响
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis ,DVT）形成是在下肢某一条深静脉中出现了血液凝块，血液的正常流动受到阻碍。是髋关节置换术后常见的并发症，严重时可导致肺栓塞，威胁患者的生命。：骨科大手术围手术期（髋关节置换） DVT 的高发期是术后24 h 内,约50%的DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天,甚至活动受限及手术过程中血栓已经开始形成。因此,防护髋关节置换术后的 DVT的发生是值得关注的问题。2011年6月至2012年6月。采用随机对照的前瞻性研究方法，对收治的髋关节置换患者进行干预，效果满意。
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慢性乙型肝炎患者肝脏活组织病理检查的前瞻性研究
目的评价B超与肝活组织检查在慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)诊断中的价值.方法 136例慢乙肝患者分别于治疗前行超声及肝组织活检,得到肝组织分别经苏木素伊红和Masson染色,在光学显微镜下观察其炎症及肝硬化程度,作出病理诊断,比较其与超声诊断的差异.结果慢乙肝患者随着病情进展,炎症及纤维化分级也加重; 对于慢乙肝重度及弥漫性肝硬化B超诊断优于临床诊断(P<0.05);慢乙肝中度、重度及早期肝硬化病理检查与B超诊断比较具有显著差异(P<0.01).慢乙肝轻度患者临床、B超及病理结果无显著差异(P>0.05).结论肝活组织检查是诊断及判断慢乙肝患者病情的金标准.
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风湿病患者药物治疗依从性的临床研究
目的调查风湿病患者中断慢作用药物治疗的原因,以提高风湿病患者的治疗质量.方法两年中前瞻性随访了门诊及住院风湿病患者112例,记录人口统计学资料、临床资料、停用慢作用药物的主观原因;比较停药与未停药患者存在的差异,探讨影响治疗的因素.结果①两年中48%的患者停用了慢作用药物;②停药原因依次为药物副作用、自觉无效、不了解药物、无药物、患其它疾病及妊娠.③停药患者中低经济收入、低教育程度、关节压痛数与未停药者差异有显著性.结论风湿患者中断慢作用药物治疗发生率较高,应引起重视,产生的原因是医疗和患者双方面的.
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自然分娩的产时服务模式探讨研究
目的:探讨实施以人为本,以循证医学为指导的人性化产时服务模式、促进健康分娩的可行性,并评价该模式对母婴预后的影响.方法:从2000年6月-2003年6月,在我市3间医院进行多中心前瞻性随机对照实验,将决定阴道分娩的6758例产妇随机分为研究组(3437例)和对照组(3321例).研究组实施全产程(从临产到第四产程结束)陪产.按WHO推荐的常用适宜技术,对产妇进行生理、心理、体力的全面支持,对照组按常规处理.分娩次日由专人填写调查问卷.结果:研究组自然分娩率为85.5%,明显高于对照组的66.0%,差异有极显著性(P＜0.01),研究组剖宫产率为8.1%,明显低于对照组的28.6%,差异也有极显著性(P＜0.01).研究组产后出血率、新生儿窒息发生率、新生儿病率明显低于对照组(P＜0.05).研究组产妇产程中精神紧张、担心、害怕的组程度,比对照组明显减轻(P＜0.01),而精神放松及配合产程者明显多于对照组.结论:适宜的产时服务模式,可降低剖宫产率、增加自然分娩率及改善母婴预后.
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剖宫产时心理干预服务模式探讨
目的:探讨以人为本、以循证医学为指导的人性化剖宫产时服务模式促进安全手术的可行性及其对母婴预后的影响.方法:将2002年1月至2003年6月我院住院选择剖宫产的产妇200例,随机分为研究组(100例)和对照组(100例),研究组除常规处理外,进行心理干预,根据产妇关心、担心的问题应用指导性语言进行阶段性心理咨询和辅导,同时对照组常规处理,两组分别于术前、后进行产妇焦虑自评量表(SAS)测定.结果:两组产妇均有不同程度的焦虑存在,并且术前SAS明显高于术后(P＜0.01),研究组产妇达胸4麻醉平面(T4)所需时间明显低于对照组(P＜0.01),镇痛效果评分明显高于对照组, (P＜0.01),麻醉药物总量明显低于对照组(P＜0.01),术后镇痛时间明显高于对照组,有显著性差异(P＜0.01).研究组产后出血低于对照组.结论剖宫产时心理干预的服务模式,有利于加强手术时麻醉效果,减少母婴并发症,改善母婴预后.
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低钠血症研究进展
低钠血症是常见的电解质紊乱类型，其完整定义不仅包含血浆钠离子浓度≤135 mmol/L，还应包括机体水含量相对增多及肾脏清除自由水能力下降而造成的血钠降低[1-3]。Wald等[4]将低钠血症定义为社区获得性低钠血症及医院获得性低钠血症，并对53236例成年患者进行为期7年的随访，结果显示有37.9%及38.2%的被调查者出现社区获得性低钠血症及医院获得性低钠血症，两者均与死亡风险呈正相关。一项为期2年（纳入300000份血清样本）的研究显示，约34%的住院患者出现过低钠血症[5]。另一项纳入2907例患者的前瞻性研究显示，住院患者低钠血症的发生率约为30%[6]。一项纳入3551例患者的研究发现，经过修正血糖影响后，急诊患者低钠血症的发生率可达30%，且与死亡率明显相关[7]。重症监护病房患者低钠血症的发生率不低于30%，尤其是老年患者肾功能减退、尿浓缩能力下降，清除自由水能力明显下降从而导致水潴留，更易形成低钠血症[8-9]。不同患者低钠血症发生率见表1[3]。
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羊膜移植治疗眼部化学烧伤的前瞻性研究
目的:对羊膜移植治疗眼部化学烧伤予以前瞻性研究.方法 手术在表面麻醉与局部麻醉下实施,通过显微镜先对受损区域予以清创处理,通过刀片把角膜下皮与结膜受损区域进行处理,附近达正常结膜,对存在睑球粘连的患者,予以彻底分离粘连措施.通面积相同的羊膜,下皮面向上放置于角膜与清创后暴露的巩膜处.与角膜贴实,在此基础上通过相匹配的尼龙线把羊膜移植片平铺于巩膜上端,在角膜外端与羊膜结膜位置,通过十号无损线予以缝合.此过程要侧重于羊膜的平整及创面的贴合度,在此基础上带有一些浅层巩膜.完成手术后,结膜下注射地塞米松与庆大霉素,结膜囊中使用抗生素,够予以包扎并服用抗生素类药物.在完成手术后的第一天,予以抗生素静脉滴注,同时通过糖皮质类固醇激素眼药.在手术后的十天予以拆线处理.临床观察内容有:贴附状态,羊膜透明性、是否存在脱落,病人的视力、角膜溃疡愈合状态以及新生血管等状态.结果:七十手术眼之中十眼在术后七天发生脱落情况,第一时间再行羊膜移植,二次术后情况平稳.术后四十眼两周的时候角膜无显著水肿,一个月后十一眼角膜趋于透明,其中三十九眼为伤后七天内予以手术,十二眼为伤后超过一星期手术.其中四十眼是在伤后一周内予以手术,其余二十四眼为伤后一周后手术.而我们发现术后角膜透明例数对比,早期手术优于中晚期,且对比有显著的统计学差异.结论:早期行羊膜移植更有利于抑制炎性细胞浸润,减少炎症时间,降低炎症范围.此次研究证实了这一观念.
