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非酒精性脂肪肝患者血清成纤维细胞生长因子21变化的前瞻性研究
目的 探讨成纤维细胞生长因子(FGF-21)与非酒精性脂肪肝病(NAFLD)发生和发展的关系. 方法 通过对352例参与者进行5年的随访,记录参与者一般临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定基线及随访5年后血清FGF-21浓度水平,对比分析NAFLD组与非NAFLD组间FGF-21浓度水平差异.组间比较根据方差齐性采用x2检验或非参数检验,NAFLD的独立危险因素采用多因素logistic回归分析. 结果 NAFLD组基线血清FGF-21浓度水平明显高于非NAFLD组,差异有统计学意义[318.34 (169.64,520.77) pg/ml对比197.22 (121.57,318.76)pg/ml,P＜0.05];随访5年后,NAFLD组血清FGF-21浓度水平明显高于基线血清FGF-21浓度水平,差异有统计学意义[399.4 (253.9,754.2) pg/ml对比318.34 (169.64,520.77) pg/ml,P＜0.05];非NAFLD组血清FGF-21浓度水平与基线血清FGF-21浓度水平差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示人体质量指数、总胆固醇、胰岛素抵抗指数、FGF-21是影响NAFLD发生的独立危险因素. 结论 血清FGF-21浓度水平高是NAFLD发生的独立危险因素,未来有可能成为干预NAFLD有效的分子靶点.
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肝癌家族史与肝癌关系的20年前瞻性队列研究
目的 探讨肝癌高发区肝癌家族史与肝癌发生的关系.方法 用1992年在江苏省启东市建立的由1 438名参加者组成的肝癌前瞻性研究队列,分析1992年5月至2012年11月20年间一级亲属肝癌家族史与肝癌发生的关系.率的组间差异比较采用x2检验,均数差异比较采用t检验,危险度评估计算相对危险度(RR)及95％可信区间(CI).结果 队列合计随访25 753人年.有一级亲属肝癌家族史[FH(+)]325人,发生肝癌69例,发病率1 244.36/10万人年;无一级亲属肝癌家族史[FH(-)]1 113人,发生肝癌103例,发病率509.70/10万人年,两组差异有统计学意义(x2=35.40,P＜0.01),RR=2.44,95％ CI为1.80 ～ 3.31.FH(+)/HBsAg(+)、FH(-)/HBsAg(+)、FH(+)/HBsAg(-)、FH(-)/HBsAg(-)组肝癌累积发生率分别为32.21％、19.80％、1.71％、0.65％.FH(+)/HBsAg(+)者发生肝癌的危险性显著高于FH(-)/HBsAg(+)者(x2=12.97,P＜0.01),RR=1.75,95％CI为1.29 ～ 2.38;与HBsAg(-)/FH(-)者相比,RR高达59.59.HBsAg(-)/FH(+)者的肝癌发病率是HBsAg(-)/FH(-)人群的2.60倍,但差异无统计学意义(x2=1.310,P=0.252).母亲患肝癌者的肝癌发病率显著高于父亲患肝癌者(x 2=4.393,P=0.036),RR=1.86,95％ CI为1.03 ～ 3.36.FH(+)肝癌患者中,56.52％ (39/69)的发病年龄小于50岁,与FH(-)肝癌(40.78％,42/103)相比,差异有统计学意义(x 2=4.111,P=0.043).结论 一级亲属肝癌家族史与肝癌发生密切相关,在肝癌发生中与HBsAg存在协同作用.肝癌发生的遗传学机制值得进一步深入研究.
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酒精性肝病的诊断与治疗
一、诊断1. 长期大量饮酒史:长期大量饮酒是诊断酒精性肝病(ALD)的必备条件.英国皇家学院建议的男性每周饮酒21单位(210g),女性14单位以上为超量.意大利的前瞻性研究6534例对象中,发生ALD 危险性是每日超过30g酒精,并有时间依赖性升高.日本以每日饮用50g酒精称为习惯饮酒者,每日80g称为大量饮酒者.国内一般也采用这个标准.
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别嘌呤醇降低血尿酸水平以控制慢性肾病进展的研究
目的:探讨用别嘌呤醇降低血清尿酸水平以控制高尿酸血症慢性肾病进展.方法:将47例慢性肾病合并高尿酸血症患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在对照组抗高血压药治疗的基础上给予别嘌呤醇100～200 mg·d-1或通常疗法治疗12mo.结果:治疗组血清肌酐水平较对照组低,肾功能恶化者较对照组明显下降(P＜0.05).结论:别嘌呤醇可保护肾功能,安全、有效.
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借鉴文献资料进行药物经济学分析
药物经济学(PE)是随着全球性医疗费用的高速增长而诞生的一门新型边缘学科.它以经济学原理和方法为手段,对临床用药的有效性、安全性、经济性进行综合评价.其基本分析方法主要有4种,即小成本分析法(CMA)、成本-效益分析法(CBA)、成本-效果分析法(CEA)、成本-效用分析法(CVA).通常采用的方法是CMA和CEA.其研究方案分为前瞻性研究和回顾性研究两大类.
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小剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠33例临床分析
异位妊娠是危及育龄妇女生命及健康的常见病。近年来，其发病率逐年增加，约占全部妊娠的2％[1]。以往对异位妊娠多采用手术治疗。近年来，随着阴道超声技术的应用及血HCG测定方法灵敏度的增加，部分异位妊娠能在破裂前作出诊断，这为药物治疗提供了可能。我科自1998年12月至1999年11月对小剂量氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)治疗异位妊娠的疗效和副作用进行了前瞻性研究。报告如下。
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沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入致心律失常监测的前瞻性研究
目的:监测沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入致心律失常发生的规律和特点,促进临床合理用药.方法:采用前瞻性研究方法观察某三甲医院呼吸科56例患者应用沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入前后心率的变化,对结果进行综合分析.结果:本研究共发生心律失常7例(12.50％),心律失常的发生与年龄及性别均无相关性,大多发生在雾化开始8 min后,发生心律失常的患者中有71.43％存在基础心电图异常.结论:为加强临床用药的安全性,医护人员应警惕沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化后心律失常这一不良反应的发生,根据患者病情合理用药,加强联合雾化后的观察及心率的监测,尽量减少和避免心律失常的发生.
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重庆市铜梁地区重金属污染对2岁幼儿神经心理发育的影响
[目的]探讨重庆市铜梁地区燃煤电厂关闭前后环境污染物(重金属铅、镉、汞)对儿童早期神经心理发育的影响.[方法]采用前瞻性队列研究方法,纳入122对(关闭前2年)和118对(关闭后2年)健康母子,分别检测母血和脐血血清铅、镉、汞水平,并测试幼儿2岁时的神经心理发育水平.[结果]该地区电厂关闭前2年出生婴儿脐血汞水平与其2岁时运动、语言、个人-社会及平均发育商存在负相关(β=-0.202,β=-0.202,β=-0.231,β=-0.250,P＜0.05)；关闭后2年出生婴儿脐血汞水平与其2岁时语言、个人-社会及平均发育商存在负相关(β=-0.136,β=-0.241,β=-0.182,P＜0.05).关闭前后出生婴儿脐血铅高水平组(＞34.0μg/L,＞34.6μg/L)各能区发育商均低于脐血铅低水平组(≤34.0μg/L,≤34.6μg/L),其中适应和个人-社会发育商均有统计学差异(P＜0.05).[结论]该地区存在铅、镉、汞重金属污染,且铅、汞污染对2岁儿童神经心理发育造成损害.
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控制血清尿酸水平预防脑梗死复发的前瞻性研究
目的 探讨控制患者血清尿酸(UA)水平对脑梗死复发的预防作用.方法 272例UA水平大于356.9 μmol/L(男)或大于297.4μmol/L(女)患者分为干预组(n=136)与对照组(n=136),干预组通过饮食调整及药物治疗控制UA水平维持在356.9 μmol/L(男)或297.4 μmol/L(女)以下;对照组不干预UA水平.对比两组患者半年、1、2年脑梗死复发率.结果 干预组6个月内有102例符合随访条件,血清UA水平控制在356.9 μmol/L(男)或297.4 μmol/L(女)以下,复发率(5.9％)与对照组(4.1％)差异无统计学意义(P＞0.05).干预组有98例完成1年随访,对照组随访120例,干预组1年复发率10.2％,较对照组(17.5％)低,但差异无统计学意义(P＞0.05).2年复发率干预组(17.4％)显著低于对照组(30.2％,P＜0.05).结论 控制UA水平有助于预防远期脑梗死复发.
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剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨
目的：探讨剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性。方法选取该院2009年1月至2012年12月63例疤痕子宫妊娠经阴道分娩进行前瞻性研究。结果有21例成功经阴道分娩，无子宫破裂及新生儿窒息发生，仅1例发生产后出血。结论严格掌握剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩是安全可行的。
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综合性ICU医院感染的目标性监测分析
目的 动态了解综合性ICU医院感染发病率及相关导管感染率,采取防控措施.方法 制订ICU目标性监测方案,设计医院感染的个案监测和ICU日志表格,对2010年1~12月入住综合性ICU的患者进行前瞻性调查,对监测资料进行分析、总结,并及时将监测结果反馈到临床科室,针对性地进行干预控制.结果 2010年共调查805例患者,发生医院感染73例(9.07%),患者日感染率(例次)为21.23‰.呼吸机相关肺部感染率为20.41‰,导管相关血液感染率为1.59‰,尿管相关尿路感染率为3.57‰.医院感染以肺部感染为主.结论 ICU目标性监测能及时发现医院感染管理的薄弱环节,适时制订有效的感染控制措施,是一种科学、有效的监测方法.
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中国联苯胺作业工人膀胱癌发病的前瞻性调查
本文就我国联苯胺作业的主要城市天津、吉林、上海、重庆河南的1972名工人(男性)六年间的膀胱癌发病前瞻性研究的结果进行报道,其结果显示,以小便AFIA检测方法(膀胱上皮细胞DMA、尿细胞上皮骨架蛋白G-actin,膀胱低度肿瘤单克隆抗体M344)为主的膀胱癌普查,平均能提前13个月筛查出早期膀胱癌的生物学改变;提高膀胱癌的检出率,本组年发病粗率为245/10万,标化发病率比SIR高达34.3;膀胱癌平均潜伏期(首次接触距发病的时间)为37.9年,早期膀胱癌(癌灶＜2cm、未见转移灶)达到43%,有利于患者的早期治疗,提高患者生存质量.
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P IC C原发导管异位的危险因素分析及预防策略
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ），即导管末端位于上腔静脉下1／3处或靠近上腔静脉与右心房交界处［1］，是目前广泛应用于临床的静脉注射技术，与其他中央静脉导管（CVC）相比，具有安全、操作简便、容易插入、多种用途、保留时间长（甚至长达1年）等优点［2‐3］。PICC可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化学性静脉炎，特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但上肢深浅静脉均存在许多分支，因此，导管末端有时并不能到达上腔静脉而异位到其他血管。导管异位是PICC常见的并发症之一，发生率为6％～10％［4］。盲插PICC导管异位率高达42％～76％；早期的研究PICC成功率只有70％，导管异位率为10％；另一研究导管异位率为7．87％；在超声引导下插管，导管异位发生率较低（4．93％）［5‐7］。常出现的异位是颈内静脉，其次是腋静脉，其中经贵要静脉穿刺易发生导管异位的部位是颈内静脉［8］。导管异位有导致静脉炎、导管堵塞、穿孔、血栓和瘘形成的风险等；如果导管仍在外周静脉，会引起肿胀，疼痛，肢体水肿及不适；在颈内静脉导管尖端的位置可能会导致转动头颈部困难和不适及患侧疼痛；多次反复调整又会导致局部感染及静脉炎等并发症［9‐10］。四川大学华西医院头颈乳腺肿瘤科在PICC穿刺时改变传统的颈内静脉压迫方式，采用输液软袋压迫颈内静脉法，前瞻性研究原发 PICC 导管异位患者的临床特征，探寻PICC异位的危险因素，现报道如下。
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医院其他科室护理人员糖尿病相关知识培训前后效果比较
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
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全麻手术患者应用复方利多卡因乳膏留置尿管的护理体会
全身麻醉患者为了观察尿量和避免膀胱过度充盈,手术前需常规行导尿术.但全麻手术后麻醉苏醒期部分患者难以耐受留置尿管而出现的尿胀、尿痛、尿急等不适感,从而出现躁动不安和幻觉,易发生坠床、缝线断裂、导管脱落等意外伤害[1],给麻醉复苏和手术后护理带来不利影响.因此,有必要探索更为安全、科学的留置尿管方法,减轻患者全麻苏醒期的躁动和不适情况.2008年1～6月对本院的90例异位妊娠在全麻下做腹腔镜手术的患者进行了前瞻性研究,认为使用复方利多卡因乳膏润滑尿管行导尿术的患者,可明显减轻全麻患者苏醒期躁动程度,现将护理体会报道如下.
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呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策
目的 加强呼吸内科重症监护病房(ICU)医院感染管理,动态了解医院感染发生率及相关导管感染率,针对性采取防控措施.方法 确定ICU目标性监测方案,设计医院感染个案监测和ICU日志表格,对2010年1～12月入住呼吸内科ICU患者进行前瞻性调查,对监测结果进行分析、总结,并及时反馈到科室,针对性地进行干预控制.结果 共调查706例患者,发生医院感染115例,病例(例次)感染率为16.29%,患者日感染率(例次)为21.20‰.呼吸机相关肺部感染率为13.48‰,中心静脉导管相关血流感染率为0.79‰,尿管相关尿路感染率为0.27‰.医院感染部位以肺部感染为主.结论 ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,便于监测ICU医院感染动态变化,并制订有效的感染控制措施.
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中西医结合治疗急性Bell麻痹的前瞻性队列研究
目的 观察Bell麻痹佳组织疗法和措施,探索急性Bell麻痹治疗方法的选择、疗效和后遗症的关系.方法 使用前瞻性队列研究将150例患者分为观察组(50例)、对照组1(50例)和对照组2(50例).观察组采用针刺加中药饮片面瘫祛风复正汤(牵正散加减)内服结合西医疗法.对照组1采取纯中医疗法(针刺、面瘫祛风复正汤),对照组2采取纯西医疗法.10d为1个疗程,三组均治疗至少3个疗程和至少观察3个月.采用面神经功能分级(HB分级)量表、面部残疾指数(FDI)评分量表等指标,分别于治疗前和治疗后第1、2、3个疗程和第2、3个月进行评价.结果 治疗1～3个月后,三组均可降低HB分级,提高FDI评分,差异有统计学意义(P＜0.01),且治疗后观察组FDIP和FDIS评分优于2个对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组疗效明显优于2个对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治愈率92％(46/50),优于对照组1的76％ (38/50)和对照组2的72％(36/50),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,观察组后遗症发生率为4％(2/50),低于对照组1的20％和对照组2的24％,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组痊愈患者的平均治疗时间(24.65±9.95)d,少于对照组1的(33.46±11.35)d、对照组2的(35.76±12.46)d,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 中西医结合治疗急性Bell麻痹疗效明显优于单纯中医组和单纯西医组,且后遗症发生率低于2个对照组.
关键词： Bell麻痹/中西医结合疗法 急性病 中风后遗症 队列研究 前瞻性研究 -
地高辛与倍他乐克治疗慢性心衰伴房颤患者的疗效分析
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,预后差,病死率高,而合并房颤(AF)时,不仅增加治疗难度且预后更差.采用前瞻性研究方法观察与比较地高辛联用倍他乐克与单独使用地高辛对 CHF伴 AF患者治疗的近期疗效与远期预后.
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小FOV用于640层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像的可行性研究
目的：探讨小成像视野（FOV）用于640层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像（CTCA）的可行性及临床适用性。方法选取2013年7月至2014年7月于该院接受CTCA治疗的112例疑似冠状动脉粥样硬化心脏病患者作为研究对象，根据成像视野FOV大小的不同，分为研究组和对照组各56例，研究组患者FOV＜200 mm（小FOV），对照组患者FOV≥200 mm（大FOV）。所有患者均行CTCA，观察并比较两组患者容积加权CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）、扫描长度及图像质量评分。结果研究组患者的CTDIvol、DLP、ED及扫描长度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的图像质量评分3分及以下、4分及5分所占比例相近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论小FOV用于640层CT前瞻性心电门控CTCA是可行的，图像质量清晰，辐射量较低，适合临床长期推广应用。
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肠道菌群与非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病(N A FLD )的原发性因素包括过度肥胖、非胰岛素依赖性糖尿病、血脂升高等,可单独或共同对N A FLD产生影响,已成为N A FLD常见的易感因素.影响 N A FLD 的继发性因素包括消瘦、胃肠道相关术后、静脉内营养相关药物、工业生产的相关毒物、环境污染等 ,这些因素均可导致NAFLD的发生、发展[1] .另外 ,肠道菌群的改变也是影响N A FLD发生、发展的一个重要因素.
