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足部畸形的矫正与美学要求
现在,对足部畸形的定义、外科矫正要求、技术方法的选择与治疗目标的确立出现了新的概念,即在保证医疗效果的前提下必须兼顾美学和患者心理的要求.这就要求现代的骨科医生应当学习、提高美学的相关知识,用艺术的视角、美学的方法和数字化的科学标准,评估技术方法、医疗流程和治疗结果,使每例足踝畸形的矫正达到满意的疗效和艺术作品的效果.
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怎样对付脚上的糖尿病
糖尿病被称为"百病之源",在其发生发展过程中,病变可涉及从头到脚的各个脏器,尤其是血糖长期得不到良好控制者,更易合并多种并发症,糖尿病性肢端坏疽便是其一.糖尿病性肢端坏疽又称糖尿病足,一般发生于老年人人群中,发病年龄多在50至70岁之间.哪些糖尿病患者易患糖尿病足呢?①长期大量吸烟的糖尿病患者;②合并糖尿病周围血管病变者;③合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变者;④做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖尿病患者;⑤独居老人及拒绝接受治疗者.
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环踝内后外松解并胫后肌前外移治疗僵硬性马蹄内翻足
先天性马蹄足是儿童常见的足部畸形,早期可行手法按摩等保守治疗,但因治疗时间过长,效果难以令人满意,故手术治疗现被临床广泛采用.僵硬性马蹄内翻足的手术矫正困难,术后复发率高[1,2].我院采用保留距舟、舟楔背侧韧带的环踝内后外侧软组织松解并胫后肌前外移方法治疗僵硬性马蹄内翻足,取得较满意的疗效,现报道如下.
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Chevron截骨与单纯Mcbride术式治疗老年性轻中度踇外翻疗效对比
踇外翻好发于女性,老年病人多发,是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形[1].其治疗方法多样,治疗方案的选择需根据症状、畸形程度及踇外翻角(HVA)、第一二跖骨间夹角(IMA)等影像学指标决定[2],对于9°
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距下关节彻底松解治疗僵硬型马蹄足
距下关节彻底松解包括后方松解,内侧松解和距下松解(1),大特征矫正足部畸形,恢复足的负重力线.我院从1992~1997年,应用距下关节彻底松解治疗儿童僵硬型马蹄足5例6个足,效果良好.
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小儿脊髓栓系综合征根治术5例手术护理配合
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是一种由于各种先天和后天原因牵拉脊髓或圆锥,使圆锥位置下降而产生的一系列神经功能障碍和畸形的征候群,多见于幼儿及青少年,发病率高,致残严重.表现为进行性神经功能受损,包括感觉运动障碍和泌尿系统症状,常合并脊柱结构异常和足部畸形,唯一有效的手段即是手术治疗[1-2],一旦确诊,不论是否有明确的症状,均应早期手术[3].手术的目的在于松解脊髓圆锥、解除脊髓的牵拉、压迫,从而缓解症状,防止脊髓功能进一步恶化[1-2].我院收治5例脊髓栓系综合征患儿,现将手术护理和配合情况报告如下.
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早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足14例
先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形.足部畸形包括前足内收、踝关节下垂和跟骨内翻,严重者伴有高弓足或胫骨内旋.
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外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形216足疗效分析
[目的]观察外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形的临床效果,探讨脑性瘫痪足部畸形外科矫正和功能重建的新技术.[方法]回顾性分析1988年10月~2013年3月165例脑性瘫痪僵硬性足部畸形患者,236足,根据足部畸形的特征,设计不同构型的外固定器.上运动神经元损伤型足部畸形主要实施选择性脊神经后根切断术、选择性胫神经缩窄手术和距下关节外融合手术或距下关节融合术,同时安装外固定器.下运动神经元损伤型足部畸形主要实施软组织松解、肌腱转位术或截骨手术,同时安装外固定器. [结果] 154例216足获得至少3年以上随访,马蹄内翻足64足,马蹄足70足,马蹄外翻足82足.其中上运动神经元损伤型足部畸形62足,下运动神经元损伤型足部畸形154足.佩戴外固定器时间8~ 13周,平均10周.采用Laaveg-Ponseti足功能评分系统:优88足,良78足,可34足,差16足,优良率76.9%.第一次术后复发14足,复发率6.5%.钉道感染32足,清理炎性分泌物或更换钉道位置后治愈.足跟部皮肤坏死、足底部软组织坏死和跟骨慢性骨髓炎1例,彻底清创和腓肠神经营养血管皮瓣转移后治愈.踝关节骨性关节炎1例,踝关节融合后治愈.[结论]外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形符合生物学重建理论,可提高疗效,减少并发症.
关键词: Ilizarov外固定器 足部畸形 脑性瘫痪 手术治疗 -
外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形
[目的]观察外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形的临床效果,探讨脊髓神经源性足部畸形外科矫正和功能重建的新技术.[方法] 1988年10月~2006年6月,回顾性分析脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形61例97足;年龄6~42岁,根据足部畸形的特征,设计不同构型的外固定器.上运动神经元损伤型足部畸形主要实施选择性胫神经缩窄手术和距下关节外融合手术或距下关节融合术,同时安装外固定器.下运动神经元损伤型足部畸形主要实施软组织松解、肌腱转位术或截骨手术,同时安装外固定器.[结果]得到至少3年随访的54例、86足进行分析,马蹄内翻足39足,马蹄足21足,马蹄外翻足16足,跟行足6足,高弓足4足.其中上运动神经元损伤型足部畸形19足,下运动神经元损伤型67足.佩戴外固定器时间8~12周,平均11周.采用Laaveg - Ponseti足功能评分系统:优38足,良29足,可13足,差6足.优良率77.9%.第1次术后复发3足,复发率3.5%.钉道感染18足,清理炎性分泌物或更换钉道位置后治愈.足底溃疡3足,清创和短期避免负重后治愈.[结论]外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形符合生物学重建理论,可提高疗效,减少复发.
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脊髓神经源性足部畸形的分类和治疗
[目的]研究脊髓神经源性足部畸形的发病机理、分类和手术治疗方案.[方法]1988年10月~2006年6月,回顾性分析脊髓病变、脊髓和脊神经因被牵拉或压迫引起的足部畸形167例258足,根据脊髓损伤的性质和发病机理,将足部畸形分为上运动神经元损伤型和下运动神经元损伤型两大类,两类足部畸形采用不同的治疗方案.上运动神经元损伤型足部畸形,手术方案以选择性脊神经后根切断术或周围神经缩窄术为主;下运动神经元损伤型足部畸形,手术方案以软组织松解、肌腱转位术和截骨术为主,其中僵硬性足部畸形使用Ilizarov外固定器缓慢矫正.[结果]得到至少5年随访的147例228足进行总结分析,上运动神经元损伤型足部畸形42足,下运动神经元损伤型足部畸形186足.采用Laaveg-Ponseti足功能评分系统:优94足,良84足,可32足,差18足;优良率78.1%.第1次术后复发36足,复发率15.8%.第2次术后复发8足.[结论]根据脊髓神经源性足部畸形的分类,采用不同的手术治疗方案,可提高治疗效果,减少术后畸形复发.
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距下关节融合术后对中后足关节活动影响的相关研究及进展
距下关节,又称跟距关节,其结构甚为复杂,对中后足的生物力学起重要作用.但长期以来因其相对于足部运动幅度较小,并未引起足够认识.随着平足症、胫后肌腱功能不全、类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等常见病的治疗由保守转向手术治疗,其中应用多的是融合术,取得了相应的临床疗效,单纯的距下关节融合术被用来治疗很多成人后足疾病,包括创伤性距跟关节骨关节炎[1~5]、复杂性跟骨骨折[4、6]、原发性距跟关节炎[7~8]、胫后肌腱功能不全[9]、感染性距跟关节炎[10].然而经过长期观察和随访,很多学者发现融合术对中后足关节的活动存在不同程度的影响.
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脊柱裂所致足部畸形
脊柱裂所致足部畸形在矫形外科中时有可见,若不能早期诊断,正确治疗,一俟年龄增长,畸形逐渐加重,产生不同程度的功能障碍,复习有关文献[1~10],综述如下:
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距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中重建足弓的临床研究
[目的]探讨距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中足弓重建的方法及临床疗效.[方法]2007年1月~2013年12月,收治30例青少年平足症患者.男17例,女13例;年龄12 ~16岁,平均14.3岁.中足功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定为(45.3±7.5)分.X线片检查示均有足弓高度不同程度丢失,伴后足畸形,术中行距舟关节融合,行胫骨前肌肌腱止点部分移位术治疗.[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,30例患者获随访,随访时间12 ~72个月,平均35.2个月.29例患者术后足部外观明显改善.末次随访时中足功能AOFAS评分为(91.3±1.6)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.53,P<0.01).X线片检查,均无内固定螺钉松动、断裂等发生;足弓高度、侧面的距骨水平角、跟骨螺距角、距骨-第1跖骨角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).1例患者因门型钉断裂致距舟关节融合不稳定,足部疼痛症状改善不明显.[结论]采用距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位治疗青少年平足症可有效纠正平足畸形,足功能恢复好,并发症少.
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脑瘫与脊柱裂致足部畸形12例报告
目的:探讨脑瘫、脊柱裂共同导致足部畸形的特征、诊断、及治疗.方法:选自12例本病患者.结果:特征:内翻高弓足畸形多见,可有病理反射,骨性畸形出现早.诊断:有脑瘫病史,后天渐发的足部畸形,伴有局限性皮肤感觉障碍,X线片见椎弓、椎板有骨缺损.治疗:分别行保守治疗及肌腱移位、延长、切骨矫形术.结论:本病多为内翻高弓足畸形,骨性手术效果优于软组织手术.
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先天性马蹄内翻足的诊断与鉴别诊断
先天性马蹄内翻足表现为单侧或双侧的足部畸形,即足内侧软组织紧张,前半足不能外展,足跟紧不能背伸.诊断多不困难,但有时需与新生儿足内翻、麻痹性马蹄足、脑瘫后马蹄足、神经源性马蹄内翻足、多关节挛缩症等相鉴别.
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先天性马蹄内翻足的病因
先天性马蹄内翻足是小儿常见足部畸形,有关马蹄内翻足的病因未完全确定,主要有以下几个方面.
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神经源性马蹄内翻足的治疗
神经源性马蹄内翻足是由于神经系统病变造成的足部畸形.根据原发病及畸形足的成因大致可归于三大类,即非痉挛性马蹄内翻足、痉挛性马蹄内翻足、麻痹性马蹄内翻足.其原发疾病以腰骶部脊膜膨出占首位,其次是脑性瘫痪,继发于神经系统外伤、炎症、肿瘤等病变的病例在临床上偶可遇到.导致神经源性马蹄内翻足的病因复杂,畸形表现亦多种多样,治疗措施需根据病因、畸形形态、患儿年龄等因素综合考虑.
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宝宝选鞋避开误区
扁平足是一种常见的足部畸形,原因是孩子的足底筋膜、韧带过度松弛,肌肉发育较差,等等,导致足部骨骼结构异常,足弓塌陷.扁平足有一定的家族遗传因素,例如父母有扁平足,小孩子患扁平足的机会便会大大增加.
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糖尿病友护足宝典
糖尿病足的高危因素◇糖尿病病史超过10年以上.◇血糖长期控制不佳.◇合并高血压、高血脂、冠心病.◇长期吸烟、酗酒.◇合并糖尿病周围神经病变.◇合并糖尿病视网膜病变.◇合并下肢血管病变.◇足部畸形或脚底长茧.糖尿病患者具备上述危险因素越多,发生糖尿病足的风险越大.患者一旦出现下肢麻木、刺痛、脚底下有踩棉花感或是感觉迟钝,以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢行走间歇性疼痛、夜间疼痛等症状,就要想到自己是否患糖尿病足了.糖尿病足重在预防,而预防的关键是严格控制好血糖,在此基础上,还要认真做好足部护理.
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手法整复直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形
自1993~1998年,作者采用手法整复配合直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形12例,均经1次矫形成功,疗效满意。现总结报告如下。 临床资料本组12例,男4例,女8例。年龄大5天,小1天。左侧7例,右侧5例。就诊时间1~5天,采用本法固定时间为8~12天,平均10.5天。 临床体征足部背屈,反张畸形12例。背屈45°~55°的患婴2例,55~65°者6例,65°以上4例。患足与健侧对比略为瘦小,由于足背和外侧软组织过度挛缩,造成足趾贴着小腿,脚掌稍外翻,及踝关节外侧皮肤横襞显著。足外展、内收、跖屈活动由于患婴不能配合未检查。 固定材料用10号铁丝根据患婴健侧小腿,脚掌的形态,宽度做一直角支架。近端到达股骨髁上5cm处,远端与大拇趾一齐。用小号石膏绷带泡好均匀的缠绕在铁丝支架上7~8层,待石膏凝固后,在石膏内侧铺一层棉花即可,10cm宽绷带2~3条,再用棉花做成与患者拳头大小近似的棉垫2块备用。 操作方法 12例患者均行手法治疗。患者平卧位,一助手握住患肢远端胫骨,术者右手轻柔胫前肌及拇长伸肌腱,腓骨长短肌腱,使肌肉和肌腱得到松弛。同时左手握住远端脚掌趾部,作对抗反复牵拉,拉动时用右手拇指按压舟距关节的距骨突出部位,直到距骨在内侧的突出消失,畸形矫正为止。然后用做好的直角模拟石膏托托着小腿下端,并在外踝前下方及舟距关节处各置一个棉垫、绷带固定。8~12天后去除外固定,患婴足部背屈、反张畸形消失。通过3~4年随访,12例患婴均达到外观无畸形,踝关节活动正常,无功能障碍,无肌肉萎缩。 讨论足背反张、背屈属于先天性足部畸形。常发生于初产妇的婴儿,女多于男。多为妊娠后期胎儿生长迅速,而羊水逐渐减少,同时腹腔压力逐渐增大,以及子宫肌瘤及子宫畸形都会限制胎儿的活动,导致胚胎发育不良而造成的足部畸形。由于该病为先天性疾病,故在早期踝关节骨与骨之间的结构尚不稳定,以及舟距关节尚未完成骨化时治疗效果要好。而后期踝部组织、肌腱发生粘连、变性、挛缩及骨化后,整复较为困难,若采用手术治疗,则易出现距骨体的缺血性坏死。本组早期采用中医手法整复减少了局部组织、血管的损伤,直角模拟石膏托外固定可巩固整复效果,从而达到临床治愈的目的。