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皮肤扩张术在头面部皮肤癌治疗中的应用
鳞状细胞癌和基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤,早期手术扩大切除,是有效的治疗手段,切除后遗留的创面修复,传统的方法是采用皮片移植或皮瓣转移.头、面部是皮肤癌的好发部位,传统修复方法难以得到色泽、质地、毛发分布相似的结果.自1991年3月至2001年1月,我们采用皮肤扩张器邻近病变部位扩张皮肤,利用扩张皮瓣修复头、面部皮肤癌切除后的患者,收到了满意的效果.
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整形外科技术在修复急慢性巨大皮肤软组织创面中的应用
目的 探讨整形外科技术在修复皮肤软组织巨大创面中的应用效果.方法 对收治的84例急慢性巨大皮肤软组织创面患者,根据创面的不同情况,采用皮片移植、皮瓣移植、负压封闭引流等整形外科技术,修复术区病变切除后的皮肤软组织缺损.结果 本组84例患者中,1例因慢性创面形成的窦道位置靠近肛周组织,行手术治疗后,窦道仍未完全愈合,遂转入肛肠科进一步治疗;1例因术后残余创面经久不愈而转院治疗;1例因术后皮片感染而完全坏死,给予清创换药后,愈合切口留有瘢痕;1例创面未愈而自动出院;其余80例患者术后创面均甲级愈合.结论 对于急慢性巨大皮肤软组织创面在系统治疗的基础上,应用整形外科治疗技术可获得较满意的形态和功能修复.
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皮耐克+皮片移植修复头部恶性肿瘤切除后颅骨外露创面
目的 探讨皮耐克联合自体皮片游离移植在头部恶性肿瘤切除术后骨外露创面中的临床应用效果.方法 回顾性分析自2014年3月至2017年3月经组织病理检查确诊为头部恶性肿瘤,肿瘤切除术后伴有不同程度颅骨外露且以皮耐克联合自体皮片移植分期进行创面修复31例患者的临床资料.结果 本组患者共31例,移植的自体皮片均成活良好,终创面均全部愈合.结论 采用皮耐克联合自体皮片游离移植修复头部恶性肿瘤切除术后颅骨外露创面,临床效果可靠,操作简单,值得在临床推广.
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整形外科之精髓及学科发展方向
自古印度人采用额部皮瓣行鼻再造开始以及20世纪上半叶的两次世界大战,促使了整形外科的逐渐兴起和较快发展.长期的临床实践证明,整形外科在继承外科的基本知识和基本技术的基础上,伴随着组织移植和组织代用品等技术的出现而成熟起来,如从皮片移植到皮瓣、肌皮瓣等复合瓣的移植,从游离移植到有蒂移植等,以及从植物片到象牙、液体石蜡、硅胶等,再到目前的透明质酸、胶原、Artecoll、医用聚丙烯酰胺水凝胶、羟基磷灰石、PMMA、ePTFE等医用生物材料等[1~11]的出现.正是由于组织移植和组织代用品技术的不断发展而使整形外科不断完善和发展.因此,笔者认为组织移植和组织代用品是整形外科发展的精髓,也是今后整形外科学发展的方向.
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局部皮瓣在创面修复中的应用
皮瓣移植作为一种修残补缺的手段,在创面修复中应用广泛,多用于皮片移植难以修复的创面,例如:骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露,且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面;遭受磨压部位或局部营养不良创面;颊、鼻等处洞穿性缺损等.
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应用真皮下血管网皮片治疗眼睑分裂痣
目的 总结应用带真皮下血管网皮片移植治疗眼睑分裂痣的经验,探讨大面积分裂痣的治疗效果及方法.方法 完整切除包括眼、眉在内的分裂痣,保留泪点、睑板以及睑结膜的痣组织,取带真皮下血管网皮片移植于受区.结果 21例患者的皮片全部成活,眼睑无变形,皮片无挛缩,泪道通畅,外形满意.结论 带真皮下血管网皮片移植可有效修复分裂痣切除后创面,其颜色、质地、外观良好,适用于较大面积眼睑分裂痣的修复.
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皮片移植治疗巨大臀部蜂窝织炎1例
病人,男,43岁.6月前左臀部出现一1 cm×1 cm 的疼痛性包块,后因破溃后流脓不止,在外院行"脓肿切开引流术",术后患处仍间断流出脓性分泌物,且创面逐渐扩大,经多家医院抗感染、支持、脓肿切开及中药内服外贴等治疗,病情反而加重.
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放射性溃疡的修复
我科自1988年12月以来,采用皮片移植及皮瓣移植等方法修复放射性溃疡12例,随诊效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者12例,男5例,女7例,年龄39~71岁.受伤原因:因肿瘤行放射治疗11例,瘢痕疙瘩切除术后行深部X线照射致伤1例.损伤面积为3cm×3cm~14cm×18cm,溃疡表面有脓苔,边缘不规整,外周组织均明显发生变性、坚硬,其中1例深达骨质,伴剧痛.损伤部位:胸部5例,颈部2例,腋窝1例,骶尾部2例,下肢2例.12例患者均曾保守治疗,创面长期不愈.
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烧伤后爪形手的功能重建及康复治疗18例临床观察
1资料与方法1.1一般资料2009年9月-2011年3月本院收治的手深度烧伤患者18例,男性12例,19只患手:女性6例,8只患手.年龄11~62岁,平均年龄31岁.致伤原因:火焰烧伤8例,热液烫伤3例,电击伤4例,化学烧伤3例.均为手深度烧伤后创面行换药治疗或点状薄皮片移植后所致畸形患者,接受治疗时间为伤后3个月~6年.
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手部深度烧伤中厚皮片移植疗效观察
手部深度烧伤,以往采用换药后自然愈合或脱痂后肉芽组织植大张中厚皮或邮票植皮,后期往往疤痕挛缩严重,外观畸形,功能障碍,有的呈现严重的爪形手畸形,为此自1997年以来,笔者采用早期切、削痂大张自体皮中厚度片移植治疗手部深度烧伤46例,共83只手,取得满意疗效.
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血管内皮细胞生长因子促进猪真皮下血管网皮片成活的实验研究
目的研究重组人类血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF165)对真皮下血管网皮片(free skin grafts with preserved subcutaneous vascular network,PSVN)成活的作用.方法在8只纯白色家猪脊腹两侧各形成6个真皮下血管网皮片,分别厚为3、4和5 mm.分别在对照组皮片下和实验组皮片下局部应用生理盐水和VEGF165.术后12 d,测量各组PSVN皮片的成活率及皮片新生血管密度.结果术后12 d时,3 mm实验组皮片成活率及新生血管密度与对照组相比无显著性差异(P>0.05);4 mm和5 mm实验组皮片的成活率为76.15%和50.08%,明显优于对照组的35.61%和13.49%(P<0.05).4 mm和5 mm实验组皮片真皮下新生血管密度为14.34个/mm2和4.30个/mm2,明显优于对照组的8.60个/mm2和0.72个/mm2(P<0.05).结论人类重组VEGF165能够提高带有较厚皮下脂肪的真皮下血管网皮片的成活.
关键词: 血管内皮细胞生长因子 皮片移植 真皮下血管网 -
皮肤撕脱伤临床治疗的探讨(附34例报告)
目的探讨皮肤撕脱伤的治疗方法.方法通过34例不同皮肤撕脱伤临床资料分析,对其诊治方法进行了总结.结果皮肤撕脱伤的治疗关键是创面的处理,治疗方法的选择.结论在判断撕脱皮瓣血运基础上,大限度地保留撕脱皮瓣,保持完整而健康的外覆盖组织,对后遗畸形的预防尤为重要.
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吻合撕脱皮瓣静脉在手部皮肤逆行撕脱伤的应用
手部皮肤撕脱伤,临床上虽不多见但治疗较困难.以往多采用原位缝合及皮片移植,手术失败率高,游离皮瓣手术损伤较大.2000年~2003年,我科采用吻合静脉的皮瓣原位缝合治疗手部皮肤逆行撕脱伤8例,术后皮瓣全部成活,外观及功能均较满意.
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大面积皮肤撕脱伤的护理
大面积皮肤撕脱伤多由于捻挫伤引起,常并发有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,引起皮下广泛出血,是创伤外科复杂的损伤之一.自1998~2003年年底,我院共收治大面积皮肤撕脱伤患者32例,及时进行撕脱皮瓣原位缝合手术及撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植是大面积皮肤撕脱伤的重要治疗手段.做好术前术后护理是极为关键的一个环节.现将护理体会报道如下.
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先天性并指畸形分离术后指坏死一例
患者男,2岁.出生时即发现双手中、环、小指呈并指畸形.2004年3月11日在当地医院接受手术治疗,一次性将双手中、环、小指的并指完全分离,并直接拉拢皮肤缝合伤口,未行皮片移植.术后双手加压包扎,指末端未外露.
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自体脂肪基质血管成分改善植皮效果的初步临床实验研究
目的:在植皮术中辅以自体基质血管成分(stromal vascular fraction,SVF)进行治疗,观察其植皮效果的改善情况。方法于植皮术同时行脂肪抽吸术,取得患者自体脂肪组织,通过胶原酶消化后提取SVF;植皮区行患者自身对照,实验组植皮区皮下注射SVF(1×105 cells/cm2),对照组注射等量生理盐水;术后1个月、3个月、6个月及12个月随访,观察皮片弹性、色泽、质地及回缩率。结果2014年4月至2015年12月,共18例患者。SVF辅助植皮实验组和对照组均未出现皮片存活不佳、坏死(P>0.05)。随访结果显示:术后6个月和12个月,实验组较对照组色泽更接近取皮区正常皮肤(P<0.05);术后3个月和6个月,实验组含水量均明显高于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月和12个月,实验组皮片摩擦力均明显低于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月和12个月,实验组皮片弹性优于对照组(P<0.05);术后1个月和3个月,实验组的皮片回缩率明显低于对照组(P<0.05)。结论 SVF辅助皮片移植可有效改善皮片色泽和质地,明显减少皮片回缩,是一种安全有效的方法。
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色素部分缺如性浅表瘢痕的美容性无痕化治疗研究
目的 探讨美容性无痕化治疗色素部分缺如性浅表瘢痕的方法.方法 瘢痕浅层边缘不规则斜坡状部分削除,保留真皮浅层和深层瘢痕组织,创面用刃厚皮片覆盖,医用胶固定皮片.结果 无明显切口缘瘢痕,皮片表面平整,色素均匀,皮肤柔软,局部无明显收缩.结论 色素部分缺如性浅表瘢痕采用浅层部分削除后移植刃厚皮片可作为瘢痕美容性无痕化治疗的一种手段.
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体表病变切除术后创面修复
1 临床资料总结我科近两年来,波及皮肤的体表病变切除术后创面修复病例22例.年龄小1岁,大72岁;颜面部位18例,其余部位4例;黑色素细胞痣10例、基底细胞癌4例、鳞状细胞癌3例、皮脂腺痣2例、神经纤维瘤1例、Peget氏病1例、硬纤维瘤1例;手术后即刻修复18例,行软组织扩张后再切除病灶修复4例;皮瓣转移修复例16例,植皮修复4例,分次切除2例;全部病例局部皮瓣或皮片移植均成活良好,局部皮瓣转移修复后的色泽、质地与周围组织一致,修复效果较好,皮片移植成活后存在颜色加深,挛缩等缺点.
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负压封闭引流技术在游离前臂皮瓣修复术后供区植皮中的应用
目的:探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在口腔鳞癌前臂皮瓣修复术后供区植皮中应用的可靠性.方法:28例口腔鳞癌游离前臂皮瓣修复患者,供区缺损采用全厚皮片修复,创面覆盖VSD装置.结果:治疗术后1周拆除VSD,除1例皮片部分坏死外,其余所有植皮全部成活,植皮创平整.切口愈合良好,无结痂、渗出及感染.随访3~10个月,植皮颜色接近正常皮色.手部运动、感觉功能正常.结论:VSD在口腔鳞癌前臂皮瓣修复术后供区植皮中应用安全、有效.
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脱细胞异体真皮在烧伤后瘢痕整形中的应用
目的:观察脱细胞异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果.方法:在22例烧伤后瘢痕整形手术中,创面应用脱细胞异体真皮+自体刃厚皮片复合移植.结果:20例皮片完全成活,创面平整,皮片有光泽;2例成活90%,换药后创面愈合,遗留散在瘢痕.随访4~6个月,术区活动度好,皮片色泽与周围皮肤相似,色素沉着轻,未见明显瘢痕增生或挛缩.结论:脱细胞异体真皮是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖与填充材料.