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阴囊前动脉轴型皮瓣修复阴茎皮肤缺损的应用体会
包皮环切术是外科门诊常见的手术之一,也仍然有不少并发症,例如血肿、血清肿,感染以及硬结形成等[1-3].环切术后发生阴茎皮肤坏死的几率虽然不高,但是一旦发生,就会对患者的生理功能以及心理上造成很大影响.可供医生选择的修复阴茎皮肤缺损的手术方法有很多,包括皮片移植和阴囊双蒂皮瓣法等.
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部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露
目的:探讨游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露的方法及疗效.方法:2009年10月-2010年12月,笔者单位应用游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露患者共7例,其中胫骨开放性骨折术后骨质外露4例,胫骨骨折术后钢板外露2例,腓骨骨折术后钢板外露1例.结果:术后除1例植皮部分坏死换药后创面愈合外,其余移植肌瓣及植皮全部成活,术后外形及功能良好,患者均较满意.结论:游离部分腹直肌肌瓣加皮片移植修复下肢骨折后骨或钢板外露具有血供丰富、抗感染力强和顺应性好,术后外形美观等优点,且供区损伤小,只取部分腹直肌,保留了腹直肌的大部分功能,是修复下肢骨或钢板外露,尤其是伴骨髓炎或感染创面的理想方法.
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他汀类药物在同种异体全厚皮片移植中的作用
目的:研究他汀类药物在同种异体全厚皮片移植中作用.方法:荷兰黑兔作为供体,日本白兔作为受体.实验分为三组(n=8):1组,空白对照组;2组,小剂量他汀类药物(术后给于2mg/kg/天);3组,大剂量他汀类药物(术后给于4mg/kg/d).通过临床评估和病理组织活检来计算皮片的存活时间以及他汀类药物抑制炎性细胞浸润的作用,通过免疫组织化学检测和外周血IL-2水平测定来观察他汀类药物在对抗急性炎症反应的作用.结果:全厚皮片的存活时间:1组,(7.0±1.07)天:2组,(8.13±1.13)天;3组,(13.25±0.71)天.3组的存活时间长于1组和2组,但1组和2组之问比较没有统计学差异.大剂量阿托伐他汀延长了皮片的存活时间,阻止了淋巴细胞的浸润,而且在对抗急性排斥反应中有很大的作用.结论:阿托伐他汀延长了同种异体全厚皮片移植的存活时间,抑制了炎性细胞的浸润,有效的对抗急性排斥反应.
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手腕及前臂远端扩张皮瓣治疗手背皮片移植术后瘢痕
目的:评价应用腕部及前臂远端扩张皮瓣治疗手背皮片移植术后瘢痕及瘢痕所引起的功能障碍的治疗效果.方法:本组共治疗8例患者、13只手.一期于手腕及前臂背部植入扩张器,术后常规注水,注水效果满意后,行二期手术治疗.二期手术切除手背瘢痕、充分松解挛缩,矫正畸形,扩张皮瓣覆盖创面.结果:术后随访3~6个月,皮瓣全部成活,手部外观及功能恢复满意.结论:手腕及前臂背部扩张皮瓣修复手背部植皮术后瘢痕治疗效果肯定.
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颗粒皮片在皮肤移植术中的应用
皮片移植是治疗大面积瘢痕畸形及各种原因引起的皮肤缺损常用的方法.但是在临床应用中,不同厚度的皮片移植后其成活率、远期功能与外观、供皮区愈合等方面存在明显的差别,各有优势与不足.自2001年以来,在动物实验的基础上,我们利用自行设计的负压取皮机,制取一种新型的颗粒皮片进行皮肤移植修复各种创面,获得了较好的临床效果.
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利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形
目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法.方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复.结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意.结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法.
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脱细胞真皮基质的研究进展
烧伤或皮肤组织缺损的创面修复多采用自体中厚或全厚皮片移植,供皮区损伤较重易形成疤痕,影响外观及功能.而早期自体薄厚皮片(autologeus thin split-thickness skin,auto-TTS)或刃厚皮移植,则往往由于皮片薄、缺少有效的真皮成分和引导性组织再生的作用,皮片成活后常形成不同程度的瘢痕增生和挛缩畸形;在关节等功能部位更易造成功能障碍,影响患者生活质量.
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内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩为病理性瘢痕,其形成病因复杂,治疗棘手.近年来,由于穿刺耳孔导致局部瘢痕疙瘩形成的人逐渐增多,并由于穿刺部位不同而遗留单个或多个,多见于耳垂及外耳廓,外形丑陋,痒痛明显.目前行之有效的治疗方法较多,但各有利弊,如瘢痕完全切除后缝合可显著增加张力,瘢痕易复发,易造成耳廓、耳垂变形甚至缺损;单纯药物沣射疗程长且副作用大,不适用于较大瘢痕疙瘩;皮片移植遗留继发创面,易导致新的病理性瘢痕;自2006年起我们采用瘢痕疙瘩内剥切,预留部分瘢痕瘢修复创面治疗外耳廓瘢痕疙瘩102例,术后随访半年,有增生倾向者,给予药物局部封闭注射,疗效满意.
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头颈部先天性巨痣整张皮片移植6例
头颈部巨大色素痣简称巨痣,严重影响患者面容及身心健康,因牵涉五官,给治疗带来较大困难.色素痣切除后继发缺损的修复是困绕整形美容外科医师的难题[1].方法主要有皮片移植法、皮肤软组织扩张术法、邻位皮瓣转移法等,但对于巨痣,大面积皮片移植仍是有效的方法.2007年5月~2008年6月,我院共收治6例头颈部巨痣,采用大张皮片移植术治疗,效果满意.现报道如下.
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皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植,增加皮肤的容量,使皮肤表面产生压力,使其迅速增出新的皮肤,时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。大面积烧伤后,皮肤形成瘢痕,随着时间的推移,瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染,影响美观,还可使肢体功能受到限制。采取手术修复,使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合,可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
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耳后皮肤头皮联合皮片移植Ⅰ期修复眉额部巨痣
眉额部巨痣是临床常见病,自1996年以来,我科用耳后皮肤头皮联合皮片移植Ⅰ期修复眉额部巨痣10例,取得了满意效果,现报道如下.1临床资料
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扩张后大张全厚皮片移植的应用体会
自1998年以来,我们应用皮肤软组织扩张技术,将扩张后的皮肤软组织制备成大张全厚皮片,用以修复面颈、四肢等部位组织缺损21例,收到明显的临床效果,现报告如下.
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头皮移植和文饰结合行眉再造
面额部深度烧伤后常发生不同程度的眉缺损.笔者自1995年以来采用游离头皮皮片移植和文眉塑形相结合的方法,治疗烧伤后眉缺损38例,疗效满意.
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综合治疗下唇部海绵状血管瘤5例报道
1997年3月~2004年12月,我们采用网状铜丝留置,手术切除和游离全厚皮片移植的办法,治疗下唇部海绵血管瘤患者5例,取得良好效果,现报道如下.
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义眼座植入联合皮片移植术治疗眼窝凹陷Ⅲ度结膜囊狭窄
目的:为观察义眼座植入同时联合皮片移植术矫正眼窝凹陷并Ⅲ度结膜囊狭窄的疗效.方法:对32例(32眼)Ⅲ度结膜囊狭窄行义眼座植入同时联合皮片移植结膜囊成彤术.结果:术后32眼Ⅲ度结膜囊狭窄全部治愈,均无义眼座暴露、感染、皮片坏死、伤口裂开等并发症,术后义眼座的活动度和外观较好,配戴义眼后患者满意,眼窝凹陷全部矫正.结论:眼窝凹陷合并Ⅲ度结膜囊狭窄采用义眼座植入同时联合皮片移植安全有效.
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宫内注射胎肝细胞对大鼠移植免疫反应的影响
[杨雁灵,李开宗,窦科峰,张新海,廖琪桦. 细胞与分子免疫学杂志,2001;17(4):335-337] 目的研究宫内注射胎肝细胞对大鼠移植免疫反应状态的影响. 方法将LOU/CN大鼠的胎肝细胞注射于宫内CHN胎鼠的腹腔. 以分娩7~9 wk龄时的CHN雌性大鼠作为受体,LOU/CN雌性大鼠作为供体,进行皮片移植. 观察大鼠皮片移植物的存活时间,并以混合淋巴细胞培养检查移植排斥反应. 结果与对照组相比较,宫内注射组大鼠皮片移植物的存活时间明显延长. 混合淋巴细胞培养显示,移植排斥反应被明显抑制(P>0.01). 结论胎肝细胞宫内注射于胎鼠可延长大鼠皮片移植物的存活期,对移植排斥反应产生明显的抑制作用.(何扬举)
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颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损病人的护理
面部皮肤的缺损往往是外伤、电烧伤、热力烧伤、面部疤痕、皮肤的恶性肿瘤等所引起.切除病灶后常会留较大的皮肤软组织缺损.常用的修复方法有很多,如皮片移植,岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣移植修复等[1],均不尽人意.随着现代生活条件的改善和生存质量的提高,面部的手术治疗需要达到整形美观的效果.我院从2001年至今应用颈部局部筋膜皮瓣改良为颈部双叶筋膜皮瓣对27例面部缺损患者进行修复,面部和颈部的形态良好,取得满意效果现总结护理体会如下.
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真皮下血管网皮瓣在颌面部的应用
颌面部因瘢痕造成的畸形修复难度较大.常见的修复手术方法是游离植皮术和皮瓣转移术,皮片移植多可以造成移植部位的灶性坏死和色素沉着、皮片挛缩、其抗压性小、容易溃烂,常规皮瓣外形臃肿需再次修复.真皮下血管网皮瓣是将真皮下血管网游离植皮术与一般皮瓣移植术二者结合治疗颌面部因瘢痕造成的畸形,可以避免或减少上述缺点,修复面颈部创面的成活率及外型都比以前手术方法有了很大提高.
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同侧小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足前部毁损伤六例
临床资料1996年1月~1997年5月共收治6例足前部毁损伤.男4例,女2例;年龄7~30岁,平均28.2岁.致伤原因:汽车辗压伤5例,机器绞伤1例.于伤后2小时内入院.治疗方法:急诊清创,创面行同侧小腿内侧逆行岛状皮瓣修复,皮瓣下置双腔引流管,术后无菌盐水持续冲洗引流.供皮区创面行全厚层腹部皮片移植打包加压包扎,2周拆除打包,3~4周拔出双腔冲洗引流管.治疗结果:随访6~22个月,皮瓣完全成活,外形良好,足底皮瓣有不同程度的类足底样角化,耐磨,无一例发生溃疡,有效地保持了足弓的完整性,避免了跛行.
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四肢皮瓣术后的护理
随着显微外科的技术发展以及人们在高速发展的社会劳动中四肢皮肤的损伤渐渐增多,如上肢臂外侧皮损,前臂皮损,背部皮损,下肢股外侧,前侧皮损,小腿皮损,足背皮损伤,足底皮损,均可用带蒂皮瓣或游离皮瓣移植而修复皮损区.在高细准确的无创操作和精心的选择供皮区,对四肢深部损伤有神经、血管肌腱及骨骼外露不能用皮片移植来覆盖创面者,均可用皮瓣移植覆盖,通过临床治疗期的精心护理使康复或治愈率更加提高.