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腹腔镜手术中高频电刀的安全应用
随着医疗事业的快速发展,新的医疗技术及设备不断引进并应用于临床,在很多手术中,高频电刀的普及,以其创伤小、止血彻底等优点已被众多的外科医生所接受.在微创手术中高频电刀的使用更是不可替代的,它具有电凝、止血、分离、不用缝线结扎、无异物反应等优势.腹腔镜手术即为微创外科手术的核心,它是集光学内镜与电子影像为一体的现代微创手术,它的动力系统中使用多的是高频电刀,电刀的使用贯穿于整个手术过程,如分离胆囊周围组织、剥离胆囊、止血等.而它的使用对人体造成的不安全隐患也是一个不可忽视的重要课题,如使用不当可造成病人的皮肤灼伤,甚至肢体坏死,危及病人生命.因此,正确而安全的使用电刀是手术成败的关键.
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生物补片在腹外疝修补中的应用进展
传统的腹外疝修补是通过缝合薄弱或缺损部位自体组织,以此达到治愈的目的,但术后疼痛、感染、复发的发生率较高。随着疝外科学的发展,各种人工材料相继应用于临床,早应用的人工材料有细银丝、尼龙、碳纤维等,但经大量的动物实验或临床实践,发现均存在诸多不足。随着无张力疝修补概念的提出及现代材料学的发展,应用的修补材料主要有聚酯、聚丙烯及聚四氟乙烯等,其中以聚丙烯应用更广,该疝修补术具有恢复快、并发症少、复发率低的特点,基本达到手术要求。但术后出现的感染、粘连、侵袭性肠瘘等并发症仍然困扰着外科医师。理想的修复材料应具备以下特点:①稳定的理化性质;②无致癌性;③抗张力强度高;④力学稳定性高;⑤抗机械疲劳;⑥无异物反应或排斥反应;⑦不引起变态反应或过敏反应;⑧材料来源广泛,取材不受制约;⑨储存和使用简易方便;此外,更多学者还强调修复材料具有性质柔软、能获得小的手术痛苦以及相对小的补片植入量等。目前,国内外公认尚未找到一种满足以上条件的替代材料。随着现代免疫学、生物工程学等学科的发展,脱细胞细胞外基质(acellular extracellular matrice)生物补片作为一种新型的可吸收材料在发达国家已广泛应用于临床,国内学者也开始在疝修补术中应用并总结了一定的经验。
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角膜蜂蛰伤的治疗和预后
角膜蜂蛰伤是一种少见但可能产生严重后果的眼外伤.蜂刺伤角膜后,遗留在眼局部的毒素可产生毒性反应和过敏反应,造成广泛而严重的眼部并发症,除了角膜溃疡、白内障、前葡萄膜炎、继发性青光眼,还可能发生中毒性视神经炎和角膜失代偿[1-3].与头颈部和全身其他部位皮肤蛰伤引起的通常较轻的并发症相比(极少数急性过敏反应致死除外),蜂蛰伤角膜造成的眼部并发症及后果要严重得多[4-7].
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脂肪组织工程的研究现状和未来应用前景展望
软组织缺失是整形外科关注的焦点问题之一,传统软组织重建方法存在供皮区缺损、植入物移动和吸收以及产生异物反应.近年干细胞被认为可能是一种新颖的治疗方法,脂肪干细胞( adipose-derived Stem Cells,ADSCs)是存在于脂肪组织内的一种多能干细胞,具有多向分化潜能,且数量充足、获取方便,它们在临床前试验治疗的研究和临床实验方面已有良好的记录.本文主要从ADSCs获取、ADSCs的分离和扩增、生物材料和ADSCs、生长因子在脂肪组织工程应用以及脂肪组织工程策略等研究进展做一综述,这也是脂肪组织工程研究中不可缺少的重要环节.
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人工跖趾关节置换
1历史回顾
人工跖趾关节置换术作为跖趾关节炎晚期的一种治疗手段,能够缓解患者疼痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列及矫正关节畸形等,在改善患者症状前提下,大限度维护关节功能。20世纪初僵拇及拇趾外翻的治疗方法主要是关节融合术及关节切除成型术。然而这些手术方案存在着一些缺点,如术后拇趾推进力减弱、残留痛、跖趾关节活动受限等,为了改进手术方案,外科医师开始探索跖趾关节置换术。金属是早用于跖趾关节置换的假体材料,然而却以假体周围骨质的吸收而失败。1967年出现了单柄硅胶假体,用于第一跖趾关节置换,但此假体只能用于置换近节趾骨基底。为了置换双侧的关节面,1974年双柄铰链硅胶假体设计成功,这种假体能够完整重建第一跖趾关节,恢复关节功能,但是术后容易出现各种并发症。这些并发症包括由于磨损导致的假体失败、骨溶解、反应性滑膜炎、异物反应、骨折、假体移位等。尖锐的骨缘及集中在假体上过多的剪力导致了磨损碎屑的产生,这些碎屑又引起了反应性滑膜炎及骨溶解[22]。 -
1例永久型心脏起搏器置入术后异物反应患者的护理
心脏永久型起搏器置入术后常见的并发症为:电极导线脱位、折断,起搏阈值升高,起搏器综合征,感染,起搏器囊袋血肿,心脏穿孔和心脏压塞,血栓形成等[1],相关的护理研究也常见报道,但有关术后出现异物反应的报道较为少见.1989年以来,我院置入永久型心脏起搏器203例,仅在2003年12月有1例对心脏起搏器出现异物反应,经过精心治疗护理,患者康复,起搏器功能良好,现报道如下.
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无细胞真皮基质与软组织填充
在整形外科的临床手术中常需对体表某些部位软组织的先天发育不足和后天凹陷畸形进行填充修整,填充物的填充修复是治疗的必要手段,因此纵观软组织填充物在整形外科的发展过程就是一个不断寻找理想填充物的过程."理想"体现在以下几个方面:①首先是安全,即优异的组织相容性,不引起毒性反应、炎症反应、异物反应、变态反应、无抗原性、无致癌性;②有一定的强度;③物理、化学稳定性好,耐腐蚀,不产生有毒物质的溶出物;④吸收少;⑤不移位;⑥操作简单、易塑形;⑧非磁性、易消毒、易储藏;⑦价廉易得.
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肌腱组织工程与种子细胞
肌腱损伤或缺失是临床常见疾病,手术修复损伤肌腱后易发生粘连或术后断裂,造成肢体功能障碍.若肌腱缺失过多则必须使用替代物.目前替代物包括人工合成材料、自体肌腱和同种异体肌腱等.人工合成材料易导致置入处的异物反应和感染,置入时间过长的人工合成材料易发生弹性减退、断裂等;异体肌腱被移植后易诱发免疫排斥反应;自体肌腱移植必然使供区受损且取材来源有限,所以均不是理想的临床替代物.随着生命科学和材料科学的迅速发展,近年来兴起了一门新的学科-组织工程学,为研究者寻找更为理想的肌腱替代物成为可能.现就肌腱组织工程与种子细胞作一简要概述.
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腹壁切口缝合与缝线的选择
缝合是外科的基本技术之一,现代外科对缝线的要求越来越高.1 理想的缝合材料应该具备的条件理想的缝合材料应该具备以下条件:(1)通用性好,能适用于任何外科手术(应顾及缝线型号和抗张强度).(2)能保持适当的张力强度,直至组织愈合或初步愈合.(3)进入组织后无毒性、过敏性反应,无磁性、电离及致癌作用,异物反应要尽可能的少.缝合后能被吸收仅引起轻微组织反应.(4)缝线材料对组织反应轻微.(5)易消毒,消毒后不变质,不利于细菌滋生.(2006-08-10收稿)腹外疝的治疗
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口腔生物材料对机体巨噬细胞生物学行为影响研究进展
生物材料广泛应用于修复和再生医学,通过替代或再生恢复损伤组织的生理功能.矿化胶原是一种与天然骨组织具有相同化学成分和微观结构的复合材料,具有良好的生物相容性、生物可降解性、骨传导性和骨诱导性,在修复骨缺损、促进新骨形成方面具有很好的应用前景.巨噬细胞是免疫系统的重要组分,在维持机体的自身稳态、免疫监视、疾病进展和组织重建过程中发挥重要作用.任何生物材料植入体内后都会引发异物反应,巨噬细胞是参与异物反应的关键细胞.文章就生物材料与巨噬细胞的关系进行综述.
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用药治疗痛风易出现哪些错误
痛风又叫做代谢性关节炎,是风湿免疫科的常见病.人们如果长期偏食肥甘厚味类食物或酗酒,就会摄入大量的嘌呤,使体内的嘌呤因代谢紊乱而合成大量的尿酸.若是肾脏无法及时将这些尿酸排出体外,就会引发高尿酸血症.随着病情的发展,此类患者体内的尿酸还会以钠盐的形式沉积在关节、软组织和肾脏内,使这些器官和组织内发生炎性的异物反应,导致痛风的发作.
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高频超声在诊断软组织异物中的应用研究
应用高频超声判断外伤后浅表软组织内是否存在异物,异物的定位及软组织内的异物反应(包括脓肿形成、感染、肉芽肿等),对于确定异物的位置及手术方式有重要意义[1]。诊断异物通常采用X线、CT检查,但对一些非金属异物诊断确实非常困难。应用高频超声检查不仅能弥补其他影像的不足,更能确定各类异物的位置、性质、形态、大小及周围组织的改变情况,并能引导临床将其顺利取出,为临床医师的手术方式和手术路径提供有效依据[2]。本文对43例软组织异物进行了超声检查,并对浅表软组织内异物超声表现进行分析,旨在进一步探讨高频超声声像图特征及其临床应用价值,均得到了满意的效果,现将研究结果报告如下。
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中耳胆固醇肉芽肿3例报告
中耳胆固醇肉芽肿(CG)是组织对胆固醇结晶的异物反应,由肉芽组织组成,其中含有大量的胆固醇结晶及异物巨细胞.其病因尚不清楚,临床处理值得探讨.我院自2000~2002年共收治3例(3耳)CG患者,对其病理特点、诊断及治疗作初步探讨,报告如下.
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搪瓷喷花粉尘致肺纤维化的实验研究
[目的]研究搪瓷喷花粉尘的致肺纤维化作用.[方法]3组SD大鼠气管内分别注入搪瓷喷花(白下底料)粉尘、石英石粉尘和生理盐水.染尘后60d和180d宰杀,称取肺鲜重,测定肺胶原含量,观察肺组织病理学改变.[结果]熟料粉尘组大鼠的肺鲜重和肺胶原含量高于生理盐水组,但明显低于石英石粉尘组.病理观察结果显示,熟料粉尘能在肺内形成异物结节及周围轻度纤维增生.[结论]一定量的搪瓷喷花粉尘进入肺内不至引起进行性肺纤维化,而是引起肺内异物反应性改变.
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人工血管材料置换术后致切口不愈7例的诊治体会
随着人工血管材料在临床应用的日益增多,移植后并发症的出现也引起了临床医师的日益重视.手术后的切口不愈既往多认为是感染因素,我们认为人工血管导致的局部异物反应可能是其主要原因.
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耳影像学与临床(四十二)
本期讨论中耳胆固醇肉芽肿的影像学表现与临床的关系.胆固醇肉芽肿(cholesterin granuloma, CG)是局部组织的一种异物反应,是一种内含胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽组织.CG可发生在颞骨的任何部位,将发生于鼓窦、乳突或鼓室内者称为中耳CG.中耳CG的病因尚不明确.但一般认为与中耳通气阻塞、引流障碍、出血、细菌、病毒感染等有关,常见于分泌性中耳炎的晚期.
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奥美定颊部充填术后继发感染排异反应一例
患者女,52岁,因右侧颊部红肿热痛6天于2008年8月29日人院.2001年患者因面部消瘦在当地诊所行奥美定双颊部注射充填丰颊术,注射总量患者叙述不详;之后未见明显不良反应;2004年左侧面颊有异物反应,在当地行局部异物抽吸术,并予自身脂肪充填,约半年后出现萎缩凹陷;今年初右颊部出现红肿热痛,予抗炎治疗红肿消退(用药不详).6天前无明显诱因右颊部出现面部肿胀、发红,疼痛,就诊于某医院皮肤科,查血常规示:WBC 14×10~9/L,中性粒细胞比例0.802,淋巴细胞比例0.133,C反应蛋白61 mg/L(1~8 mg/L).
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腹股沟疝无张力行聚丙烯网片修补196例观察
腹股沟疝是临床常见病,男性多于女性,严重影响了患者工作与生活.笔者根据聚丙烯生物材料在化学和生物学上较为稳定,组织相容性佳,其强度与柔软性佳,不易老化,极少出现异物反应的理化特性,采用0.3mm该材料网片,让腹股沟管前后壁纤维组织通过网孔生长,使腹横筋膜更易融合,从而达到修复腹股沟管的目的,且保持了原腹股沟管的解剖生理结构.腹股沟疝腹腔压力增高的病人,传统疝手术后张力大,通过聚丙烯网片对腹股沟疝修补术后张力的减压作用进行前瞻性疗效观察和研究.笔者自1995年2月至2003年8月,对腹股沟疝无张力行聚丙烯网片修补196例,获得满意疗效.现报告如下.
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两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究
可吸收(聚左旋乳酸)螺钉固定下胫腓联合损伤的疗效是否优于金属螺钉,一直存在争议。作者进行了一项前瞻性研究,纳入168例下胫腓联合损伤的患者,平均年龄38.5岁(18~72岁),随机分成聚左旋乳酸螺钉组( n=86)和金属螺钉组(n =82),术后平均随访55.8个月(48~66个月)。结果显示,两组末次随访的 Baird 评分相似,聚左旋乳酸螺钉组患者有更大的背屈(P=0.011)和跖屈范围(P<0.001),聚左旋乳酸螺钉组出现18例轻度和8例中度异物反应,而金属螺钉组仅8例轻度异物反应,无中度异物反应(P <0.001);聚左旋乳酸螺钉组出现3例异位骨化,而金属螺钉组未发生异位骨化(P=0.246)。因此作者认为,两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤均能获得满意的功能恢复,但聚左旋乳酸螺钉异物反应发生率较高。
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颞骨岩尖胆固醇肉芽肿
胆固醇肉芽肿不是一种临床独立疾病,而是组织对胆固醇结晶的异物反应,是膨胀性生长的良性病变,可发生在颞骨任何部位,以中耳或乳突区域常见,位于岩尖者少见,且起病隐匿,临床表现缺乏特异性.