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腹腔镜对慢性腹痛的诊治
慢性腹部疼痛长久以来一直是让消化内科和普通外科医生在临床工作中颇感棘手的问题,原因是它的病因学诊断困难,因而不能得到有效的治疗,对慢性腹痛的诊治多采用经验治疗或开腹探查术.近年随着医学检验技术和影像学检查的进步,慢性腹痛的诊断也得到了一定的发展,但其诊治困难的局面仍没有得到彻底改观.自腹腔镜技术问世以来,它独具的微创、直观、兼具治疗手段的优点给慢性腹痛的诊治带来了新的曙光,尤其是近些年,随着技术的进步、器械的改进,腹腔镜的优势更加明显,已成为一种快速、安全、有效的技术,被广大患者所接受.在对慢性腹痛的诊治方面,国外大量的研究显示腹腔镜技术可以提高诊断的准确率,避免不必要的开腹探查术,同时可以进行腹腔镜手术治疗,其疗效优于开腹手术.鉴于国内相关报道较少,本文对近年国内外腹腔镜诊治慢性腹痛及其相关病因方面的情况作一总结.
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肠道子宫内膜异位症诊断及腹腔镜手术治疗进展
肠道子宫内膜异位症( bowel endometriosis,BE)是指深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)累及肠壁.据文献报道,在确诊的子宫内膜异位症中,肠道子宫内膜异位症的发病率约占3.8%~37%[1],其中不乏偶然发现的病例.肠道子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交痛及慢性腹痛、腹泻、便秘等生殖及消化系统症状,严重影响女性生活质量,且常被误认为肠易激综合症、炎症性肠病、肠结核,甚至肠癌等疾病.因此,掌握肠道子宫内膜异位症的诊断、治疗对妇科医生非常重要.
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剖宫产术后子宫瘢痕缺损及再次妊娠的风险评估
剖宫产是常见的终止妊娠的手术方式,我国的剖宫产率更是达54%[1]。剖宫产术后的子宫瘢痕可造成一些远期并发症,包括再次妊娠时的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)、胎盘植入、子宫破裂,此外,还可能导致阴道不规则流血、慢性腹痛、不孕症等。随着剖宫产次数的增加(第2、3、4、5、6次及以上)择期剖宫产的并发症明显增加,再次妊娠时胎盘植入的发生率分别增加0.3%、0.6%、2.1%、2.3%、6.7%,需行子宫切除以止血的比例分别是0.4%、0.9%、2.4%、3.5%、9.0%,前置胎盘的发生率也明显增加[2]。而随着“单独二孩”政策的开放,更多的剖宫产术后瘢痕子宫面临着再次妊娠的问题,所以,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的风险评估是我国乃至全球临床面临的重要问题,再次妊娠中比较受关注的问题主要是子宫瘢痕能否耐受妊娠、有无子宫破裂的风险,而目前的研究发现,剖宫产术后子宫瘢痕缺损(cesarean scar defect, CSD)是导致子宫破裂的重要因素。
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儿童进行性色素性紫癜性皮肤病一例
患儿男,13岁,因"发现左下肢皮疹3年"于2004年11月15日入院.患儿3年前无明显诱因出现左下肢皮疹,初始位于足背及足踝部,渐向上增加,延至整个下肢,初始为鲜红色,后逐渐转为暗红色、棕红色,皮疹一直不能完全消退,其余部位均未见有皮疹出现(图1~3).患儿无瘙痒、疼痛等自觉不适,无患肢疼痛、酸胀,无关节红肿,无不规则发热、咳嗽,无慢性腹痛、呕吐、腹泻.
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胶囊内镜对慢性腹痛的诊断分析
目的 分析胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.方法 2008年9月-2009年7月慢性腹痛25例、无消化道症状体检20例进行胶囊内镜检查,对诊断结果进行相关统计学分析.结果 胶囊内镜均顺利完成检查,全部胶囊在检查结束后排出体外.检查过程中患者无任何不适.慢性腹痛患者中,小肠溃疡3例(12%),小肠息肉3例(12%),十二指肠扭转1例(4%),空肠静脉瘤1例(4%),空肠蛔虫病1例(4%),回肠黏膜糜烂1例(4%).无消化道症状的体检者中,小肠息肉2例(10%),回肠黏膜糜烂1例(5%).小肠疾病在慢性腹痛患者中检出率40%,明显高于无消化道症状的体检者(15%),两者比较有统计学意义(P<0.01).两组的胃排空时间分别为(40.99±31.38) min和(37.90±24.89) min,到达回盲部时间分别为(220.89±91.64) min和(225.68±80.59) min,两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 胶囊内镜在慢性腹痛的诊断中有良好价值,临床安全性好.
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腹腔镜下诊疗慢性腹痛的临床分析
目的 探讨腹腔镜技术在慢性腹痛患者诊疗中的应用价值.方法 总结分析2005年至今我科63例慢性腹痛患者腹腔镜诊治的临床资料.结果 61例明确慢性腹痛病因.诊断为慢性阑尾炎15例,肠粘连31例,妇科疾病7例,腹膜转移癌4例.回盲部憩室2例,结核性腹膜炎2例.有效率为96. 8%.其中在腹腔镜下治疗41例,占67.2%,探查及治疗术后均无严重并发症.结论 腹腔镜诊断慢性腹痛准确率较高,大部分病例可做即时的相应的治疗,值得临床推广应用.
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一次性吸痰管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用
溃疡性结肠炎是一种结、直肠粘膜的弥漫性炎症,病变部位多数在直肠和乙状结肠.临床表现为腹泻、黏液脓血便、慢性腹痛.
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胶囊内镜在慢性腹痛患者中的临床应用
目的:探讨胶囊内镜在小肠病变腹痛病例中的诊断效果。方法选取赤峰学院第二附属医院2012年2月~2013年7月接诊的96例慢性腹痛者及同期90例健康体检者。2组均行胶囊内镜检查,总结检查过程及结果。结果腹痛组小肠通过时间为(244.8±62.5)min,排出时间为(84.3±28.2)min,胃通过时间为(42.7±19.6)min;体检组小肠通过时间为(214.3±51.6)min,排出时间为(74.4±18.8)min;胃通过时间为(40.8±13.4)min。2组对比小肠通过时间、排出时间差异有统计学意义(P<0.05),胃通过时间差异无统计学意义。小肠病变率,腹痛组为70.8%明显高于体检组的40.0%。2组患者病变类型包括非特异性肠炎、肠溃疡、肠息肉、肠血管畸形等。结论胶囊内镜对于以慢性腹痛为主要表征的小肠病变的诊断阳性率较高,而且具有无创无痛等优势。
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腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析
目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效.方法 将本院收治的慢性阑尾炎患者115例随机分为腹腔镜组(实验组)59例,开腹手术组(对照组)56例,比较实验组与对照组在术中出血、手术时间及住院时间的差异,并随访两组患者术后慢性腹痛的缓解情况.结果 实验组与对照组手术时间之间的差异无统计学意义(P> 0.05);实验组出血量和住院时间均少于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后随访腹痛发生率明显小于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的优势比较明显,而且可以减少术后慢性腹痛的发生,值得在临床推广应用.
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十二指肠空肠曲巨大间质瘤1例报告
患者男,66岁.无明显诱因下出现上腹部持续性、剧烈疼痛2h,于2004年9月12日晚急诊入院.入院症状:上腹部持续性、剧烈的腹胀、腹痛,伴有恶心,无呕吐.胸闷、气促,伴随头晕、目眩.否认以往有慢性腹痛、消化性溃疡出血、肝炎等病史.
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儿童无痛胃镜检查的临床分析
目的 研究儿童慢性腹痛无痛胃镜检查的价值及安全性.方法 134例以腹痛为主诉的门诊及住院患儿作为研究对象,均进行无痛胃镜检查,观察检查结果 .结果本组134例患者胃镜病变检出异常129例,阳性率96.3%,分别为慢性浅表性胃炎及十二指肠炎87例(67.4%)、上消化道溃疡14例(10.9%)、其他病变28例(21.7%),本组患儿术中合并咽后壁黏膜擦伤2例,无一例并发黏膜下血肿、穿孔和出血等严重胃镜操作并发症发生,亦无一例出现低氧血症、窒息、吸入性肺炎、心律不齐等麻醉并发症发生.所有患儿均未感到有插管不适,且在胃镜检查结束后均无痛苦记忆.患儿在麻醉后恢复过程中呼吸循环稳定,呼吸、心率、血压、血氧饱和度恢复到检查前水平,原消化道症状没有加重.结论 在严格掌握无痛胃镜检查适应证的情况下,无痛胃镜检查在小儿慢性腹痛的诊断中具有较大的价值,在儿童慢性腹痛中的应用是安全、有效的,适宜在儿科领域中推广普及使用.
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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第六节 腹痛腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状之一.腹痛多数由腹部脏器疾病引起,但腹部以外的疾病和全身性疾病也可引起腹痛.按起病的缓急,腹痛可分为急性腹痛与慢性腹痛.
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子宫切除术后盆腔包块37例分析
目的探讨子宫切除术后盆腔包块形成的原因、临床表现及治疗方法.方法收集并分析37 例因良性疾病行子宫切除术后盆腔包块的两次手术前后情况、包块的性质、二次手术方式、治疗效果及随访结果.结果 37 例患者在子宫切除时均保留了一侧或两侧附件,其中27 例以体检或自查方式发现,10 例有慢性腹痛、性交痛等症状;病程长短不一、包块活动度欠佳,用抗生素治疗或中药治疗无效.结论因良性疾病切除子宫保留一侧或双侧附件者,术后要随访.如有盆腔包块要早发现、早治疗,警惕残留卵巢肿瘤发生.
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慢性腹痛-发热-肠梗阻
患者女,24岁,主诉"间断腹痛、发热伴体重下降1年".2008年8月患者无明显诱因出现中上腹部疼痛,为阵发性隐痛,伴发热,体温高38.5℃,无烧心、反酸、恶心、呕吐等,无腹泻、黑便及黏液脓血便.发病以来体重下降15 kg.
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第23例腹痛-血小板减少-抗磷脂抗体综合征(Ⅱ)
分析与讨论腹痛是临床上常见的主诉之一,病因众多,腹痛待查在临床上经常成为诊断的难点.对于慢性腹痛患者,首先应当考虑常见病因,如腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器或管道的梗阻、肿瘤压迫或浸润、脏器肿大包膜牵张以及腹膜疾病等.在无法用常见病因解释时,应想到可能是由于某些腹腔外脏器或全身性疾病,甚至神经精神因素导致腹痛的发生.目前临床上辅助检查方法很多,应当根据腹痛的特点以及伴随症状选择应用,这样才能达到诊断或排除某种疾病的目的.
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腹痛
腹痛是临床上常见的症状.按发病急缓和严重程度可分为急性腹痛和慢性腹痛.急性腹痛起病急,疼痛重;慢性腹痛起病缓,疼痛的程度轻而和缓.腹痛又可根据疼痛的部位来分类,如上腹部、左上腹部、右上腹部、脐部、下腹部、左下腹部、右下腹部和左、右侧腹部等.根据发病原理又可将腹痛分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉性腹痛三种.
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腹痛的中医辨证论治
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的疼痛.凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛.1 辨证要点1.1辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤,疼痛剧烈,病程短,数小时至数天不等,需紧急处理;慢性腹痛起病缓慢,疼痛缠绵,或痛势不甚,病程长,可数月甚至数年之久,常反复发作.
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小建中汤加味治疗慢性腹痛89例临床分析
目的分析加味小建中汤治疗慢性腹痛的临床效果。方法178例慢性腹痛患者随机分为两组,治疗组用小建中汤加味(饴糖、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)治疗,对照组仅以西药常规处理。结果治疗组总有效率96.63%,对照组总有效率71.91%,差异性显著(P<0.05)。结论小建中汤加味治疗慢性腹痛优于西药治疗效果。
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腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻
术后肠粘连是腹部手术的一个常见并发症,是引起粘连性肠梗阻及术后慢性腹痛的主要原因.欧美文献报道,腹部外科术后约90%有粘连,其中有40%以上会引起粘连性肠梗阻[1],而中国腹部外科术后引起的粘连性肠梗阻比率高于40%.
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31例腹直肌纤维织炎误诊原因分析
因腹直肌或其它腹壁肌肉的慢性损伤、炎症而引起的急慢性腹痛在临床上比较常见,但极易误诊.其中由腹直肌病变引起者占绝大多数.1990年2月~1998年12月,我们收治40例,其中误诊误治31例,报告如下.