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抗菌药物吸附技术在血培养检测中的应用
20世纪80年代以来,随着免疫抑制剂的广泛应用及大型医疗操作与手术的广泛开展,血流感染的发病率有所增加。尽管广泛应用了广谱抗菌药物,医院内血流感染仍然严重威胁着患者的生命。血培养是临床诊断血流感染的重要检测手段。血培养阳性标本可继续做鉴定和药敏试验,用以指导临床抗菌药物的合理使用。规范血培养操作为在应用抗菌药物之前进行采血,然而临床实际工作中,经常有非首诊的患者已经在采血之前应用过抗菌药物。针对这种情况,为了克服抗菌药物对于细菌培养的干扰,抗菌药物吸附技术被广泛应用在血培养中。
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正确应用血培养诊断血流感染
血流感染是指病原微生物侵入血流,并可随血行播散的感染,主要有细菌血症、真菌血症、病毒血症.血流感染是一种全身性感染疾病,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭.
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血培养检出细菌的变迁及耐药性分析
我们总结了1997~2001年我院血培养检出菌情况,探讨5年来感染菌种构成比变化规律以及患者病区分布情况,并统计分析了近年血培养常见检出菌耐药性情况,以供临床治疗参考.
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血培养分离出11株雏沙门菌
我们近年从住院的95例患者血培养中分离出11株雏沙门菌.现报告如下.
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双相血液培养基在临床中的应用
为了加快血液培养的速度,及时地为临床提供诊疗依据,我室采用生物梅里埃公司生产的双相血液培养瓶HPD.从1998年8月~2000年7月共收到血培养3 713份,尤以儿科血液标本居多,占84.6%,分离出感染菌592株,阳性率15.94%,现分析报告如下.
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血培养51株伤寒沙门菌药敏试验结果分析
据文献报道[1],估计全世界每年伤寒感染患者有2 000万以上,其中,死亡人数达70万人.伤寒发病率在我国占有相当的比例.因此伤寒病人的尽早发现、明确诊断,及时合理的用药,对病人预后十分重要.现将血培养中检测51株伤寒沙门菌和药敏试验报告如下.1.菌株来源:2002年2~10月,本院内科病房患者的血液标本培养出51株伤寒沙门菌.标准菌株:大肠埃希菌ATCC25922购自广东省临床检验中心.
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从一患者血和尿中同时检出大肠埃希菌O119∶K69
患者女,64岁.因在家务劳动中感到腹痛,并呕吐1次,无腹泻,自服腹可安片2次,4小时后病情加重入院就诊.体温39.7℃,呼吸20次/分,血压11/7 kPa,表情淡漠,右下肺闻少许湿罗音,右上腹轻压痛无反跳痛.血常规WBC 14.0×109/L,N 0.89,L 0.11,尿常规WBC 6~9/HP,RBC11~15/HP.未见明显病灶,临床拟诊败血性休克.2次血培养和1次尿培养(尿菌落计数大于105 CFU/ml)均生长出纯的大肠埃希菌(Escherichia coli)O119∶K69血清型.患者入院后即静脉推注头孢噻肟钠3.0 g,8小时1次.经抗菌治疗无效,且病情恶化,于入院后11小时死亡.
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自胚囊胎膜及脐血中分离解脲脲原体二例
病例1:患者女,30岁.孕1产0.婚后5年未孕.后因泌尿系感染使用大量抗生素(红霉素、吡哌酸等)后受孕.孕28周后胎儿发育偏小,宫高腹围增长缓慢.宫颈涂片抗解脲脲原体免疫荧光染色阳性.给予加强营养、吸氧(15分钟,2次/日)及舒喘灵(2.4 mg,3次/日)治疗.至37周时宫高腹围不增长,胎儿监护无激惹试验(NST)可疑.遂于38周引产.产后胎儿正常,体重2 500 g.胎盘病理显示局灶较多钙化点,胎盘底板有一较小梗死灶.在无菌条件下取胎盘及胎膜各少量,用空针抽取脐血0.2 ml放入专用液体运送培养基中,立即送检解脲脲原体培养,结果胎膜及脐血培养均阳性.
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一例溶组织梭菌血液感染的培养及鉴定分析
患者,男,63岁,经本院检查确诊贲门癌,现有发热,体温39.2℃畏寒,C反应蛋白(CRP)为33 g/L,提示感染存在,做血培养2次,细菌鉴定均阳性,经鉴定为溶组织梭菌,现报告如下.
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从一例患者的血液中检出奥默毕赤酵母菌
患者,男,76岁,因高热于10月9日进我院治疗.检查:脉膊109/min,两肺可闻及干湿音.WBC 10.6×109/L,N 0.92,L 0.08.痰培养检出鲍曼不动杆菌.诊断:肺部感染.经用头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南等抗生素治疗患者病情好转,体温降至37℃,但19日又突然寒战发热(38.6℃)应用林可霉素、头孢他啶、亚胺培南、特美汀等抗生素治疗6天无效.于10月25日将患者留置针(周围皮肤无炎症症状)做培养,同时在其他部位静脉抽血做血培养,于10月29、31日分别检出1株奥默毕赤酵母菌.经两性霉素B等抗真菌药物治疗15 d,患者病情好转,体温恢复正常.将患者血液及静脉留置针再做真菌培养,结果均末检出该菌.
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新生儿败血症血液中检出铅黄肠球菌
我们从1例新生儿败血症患者的血液、脓疮内脓液、患儿母亲阴道分泌物中同时分离培养出铅黄肠球菌(enterococcus casseliflavus),报告如下.患者,女,出生3 d,因新生儿败血症并发皮肤脓疱疮入院,皮肤轻度黄染,颈部及躯干部可见散在脓疮,脐窝内少量脓性分物.查T 38.3℃,WBC 22.5×109/L,N 0.90,L 0.10.入院后连续做血培养2次,并取患儿皮肤脓疮及产妇阴道分泌物做细菌培养.根据细菌培养及药敏试验给予哌拉西林治疗,3周后患者痊愈出院.
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格林蒙勒米诺菌致菌血症一例
我室从一患者血液中分离出1株格林蒙勒米诺菌(L*grimontii),现报道如下.患儿3岁,汉族,因7 d前发热,体温37.9~39.6℃,在当地个体诊所治疗,曾用青霉素、庆大霉素等治疗病情无明显好转,2001年6月15日到我院就诊.体温38.3℃,血象:WBC 11.4×109/L、N 0.75、 L 0.25.6月15日和6月17日两次取静脉血培养,细菌学鉴定均为格林蒙勒米诺菌,使用阿米卡星治疗,5 d后痊愈.
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从一患儿眼分泌物和血液中检出大肠埃希菌O115:H51
患儿,男,出生8 h,因精神反应弱,拒奶4 h收住院.住院第7天,体温36.8℃,左眼出现少许黄色分泌物.查血常规WBC 14.3×109/L,N 0.56,L 0.35,M 0.09,送眼分泌物做细菌培养.住院第9天,体温37.9℃,双臀部及右下肢大腿内外侧可触及皮肤硬肿,局部稍红,考虑感染引起,抽血做细菌培养.眼分泌物和血培养均分离出产肠毒素性大肠埃希菌O115:H51.患儿先后给予红霉素眼药膏和头孢三嗪静脉滴注,其眼部分泌物逐渐消失,皮肤红肿消退,体温正常,临床症状缓解,血培养转阴.
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从患者血液中分离出一株牛链球菌-Ⅱ型
患者王某,男、45岁,因发热2个月,心慌,乏力伴腿疼而就诊.患者于2个月前因感冒发热,曾用林可霉素治疗未果.查体:面红,双肺(-),心音强,心尖博动弥散,律整,胸骨左缘闻及哈气样杂音,心律100-108次/min,体温:37.4℃,化验:血RT:WBC 12.9×109/L,Hb 135g/L,GR 83.3%,L 13.4%,M 3.3%,ESR 30mm/h,心肌酶谱:LDH 203U/L,a-HBDH 193U/L,CK 134U/L,LDHi测定LDH1>LDH2,B超显示肝脾肿大,心脏Doppler显示主动脉瓣下异常回声,主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全.连续3d(每天一次)做血培养,均培养出牛链球菌-Ⅱ型,参考药敏试验结果,用青霉素,哌拉西林抗感染治疗,4d后体温恢复正常,用药14d停药,1个月后复查,血培养结果阴性.
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从血液中检出G群链球菌一例
我院曾收治一例发热患者,后经血培养,检出1株G群链球菌,报告如下.
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对"细菌感染患者246例血培养阳性结果分析"一文的商榷
<中华检验医学杂志>2005年第2期178页刊登了"细菌感染患者246例血培养阳性结果分析"一文,提出几点意见供大家商榷:
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临床微生物学血培养操作规范
[编者按] 根据卫生部指示,中华医学会检验医学分会成立了<临床检验操作规范>编写组.<临床微生物学检验操作规范>是该规范的一部分.
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少见布鲁氏杆菌致感染性心内膜炎的影像学及实验室检查特征
感染性心内膜炎是病死率很高的疾病,如诊断治疗及时可以大大降低死亡率。感染性心内膜炎早期症状不典型,血培养阳性率低是造成诊断延误的主要原因[1]。对于确诊感染性心内膜炎患者,选用敏感的抗生素很重要,选择手术时机同样重要。笔者发现布鲁氏杆菌致感染性心内膜炎1例,现报告如下。
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消化系疾病患者检验性失血量调查218例
目的:调查消化系疾病患者的检验性失血量,从临床检验学的角度分析失血原因,寻找对策.方法:从医院LIS系统调取患者资料,回顾性调查2011-01/09住院消化系疾病患者218例的检验性失血量,统计住院日、总失血量、日均失血量、各检验项目的失血比例、血气分析的平均采血量等数据.结果:消化系疾病患者平均日失血量为7.63 mL,血培养组日均失血量为8.57 mL,非血培养组为5.58 mL,两者差异显著,有统计学意义(P<0.01).结论:应重视有血培养检验患者的检验性失血问题,完善LIS系统功能、正确规范操作、合理使用普通注射器采血等措施有助于减少检验性失血.
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重症急性胰腺炎并发上消化道出血33例
目的:探讨重症急性胰腺炎并发上消化道出血的临床特征及防治方法.方法:统计分析我院1996-01-01/2003-12-31收治的1161例SAP患者中,并发上消化道出血者33例,将其分成早期组和晚期组,对比分析其临床特征.结果:SAP并发上消化道出血的发生率为2.84%,在发病3 d内出血12例(36.7%),3-7 d内出血4例(12.1%),7-14 d出血3例(9.1%),14 d后出血14例(42.1%);出血后1 d内死亡率为54.5%(18/33例),3 d内死亡率为81.8%(27/33例),早期组死亡率为87.5%(14/16例);早期组出血前糖皮质激素的使用率高于晚期组(75.0%vs 23.5%,P=0.003);晚期组出血前手术率高于早期组(70.6%vs 31.3%,P=0.024);晚期组休克发生率高于早期组(12.5%vs 64.7%,P=0.002);晚期组发热发生率高于早期组(37.5%vs 88.2%,P=0.004);痰、大便、引流物及血培养证实有感染者也高于早期组(31.3%vs 76.5%,P=0.009).结论:SAP早期上消化道出血有3 d内和14 d后2个高峰期,在出血后3 d内死亡率极高.早期可能与应激和激素的使用等因素有关,晚期可能与手术引起的应激和感染引起的DIC有关,预防应激性溃疡的发生和减少休克及感染引起的DIC,有望减少SAP并发上消化道出血.