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急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究进展
一氧化碳(CO)是急性中毒导致死亡常见的窒息性气体,大量进入体内的外源性CO能引起以中枢神经系统和心血管系统功能损害为主的多脏器损害.
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继发性甲状旁腺功能亢进研究及治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一.甲状旁腺素 (PTH) 异常升高不仅作为一种尿毒症毒素参与了肾功能衰竭(肾衰)晚期多脏器损害的形成,而且早在肾功能减退初期就已出现,并参与了肾脏疾病的慢性进展.由于肾性甲旁亢确切的发病机制尚未明了,目前临床治疗(尤其是对重度甲旁亢)又不理想,故有关该方面的研究始终是肾脏病领域的热点.在过去的20多年中,人们逐渐发现许多因素都参与了肾性甲旁亢的发生,例如:(1)低钙血症及钙受体的下调,(2)磷潴留,(3)维生素D及其受体减少,(4)靶器官对PTH反应下降,(5) 甲状旁腺自主性增生,(6) PTH 降解改变,(7)酸中毒,(8)尿毒症毒素等.近年来,对这些致病因素的认识获得了长足进步,并且相应地产生了一些新的治疗手段,如钙受体激动剂、铁磷结合剂、无高钙不良反应的维生素D制剂等,有望在不久的将来使肾性甲旁亢的内科治疗实现质的飞跃.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠期间反复发生部分或完全上气道阻塞,气流减少或暂停,引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,并严重影响患者的生活质量和寿命.OSAHS成人患病率为2%-4%[1],是高血压、脑血管意外、心肌梗死的危险因素.卒中是世界第二死亡原因,年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病史等是卒中的危险因素.近年来,OSAHS与卒中的关系受到广泛重视,越来越多的文献报道,OSAHS是卒中的重要的可治疗的独立危险因素.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是具有潜在危害性的疾病,可引起一系列并发症,严重时甚至可导致死亡.其主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和(或)低通气,夜间反复发生低氧和高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,并进而导致白天嗜睡、记忆力下降,可出现自主神经功能紊乱乃至心脑血管并发症、多脏器损害等,严重影响患者的生活质量和寿命.进一步的研究结果揭示,OSAHS本身作为多种全身疾患的独立危险因素参与诸如糖尿病、代谢综合征、冠心病、卒中等的发生发展,而OSAHS所致的胰岛素抵抗在这些并发症的发生过程中起着至关重要的作用.
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阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道感染30例
老年人由于存在许多慢性疾病,极易合并呼吸道感染等,造成多脏器损害并给抗生素的选择带来困难,而延误呼吸道疾病的治疗,加重原发病甚至危及生命,为此,我们总结了30例,阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道感染报告如下.
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护理人员应对埃博拉出血热的护理对策
埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)可以引起一种人畜共患烈性传染病,即埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever, EHF),此病于1976年始发于埃博拉河流域,并且于该区域严重流行,故而得名。人类一旦感染埃博拉病毒,死亡率可高达88%,临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。2014年2月开始爆发于西非的疫情,截至8月13日已造成确诊或疑似病例2127例,1145人丧生,其中以几内亚为严重。目前美国疾病控制与预防中心、欧洲联盟委员会和西非国家经济共同体等单位正投入人力试图减缓疫情。这次爆发的感染及死亡人数都达到历史高,并持续处于恶化状态中使人们出现心理应激,引起精神和心理上的恐慌,从而造成轻信和传播谣言、无心工作等社会不安定状况[1]。深入地了解埃博拉出血热及埃博拉病毒,及其特点和现状,对于埃博拉出血热的预防和控制具有非常重要的意义。
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去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用
在过去5年内,肝移植手术作为治疗晚期肝硬化患者的有效方法在中国得以广泛开展.晚期肝硬化患者由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合征等[1,2],使得术前这些患者的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态;肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏器的损害;如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题.肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是否有益于脏器功能的维护,也一直处于争论之中.
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子痫前期-子痫的病理生理学研究
子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia,PE-E)是妊娠期特发性高血压疾病,可伴有脑、心、肝、肾等多脏器损害,是导致孕产妇及围产儿病率和死亡率升高的主要原因.对于此病的研究进程,始终以人们对其临床症状的认识为基础.早在18世纪,人们就认识到PE-E是一种急症,患者可出现蛋白尿.随着对此病临床症状的不断认识,对其病因和发病机理的研究也在不断深入,但到目前为止,PE-E的发病机理仍未完全清楚,是全球产科界的难解之题.
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子痫前期/子痫病因学研究进展
子痫前期/子痫,是孕期以高血压、蛋白尿为主要特征的多脏器损害疾病,常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官.该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一.
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围产期缺氧心肌损害的监测及诊断--附120例临床研究
围产期窒息缺氧后心肌损害愈来愈受到重视,严重心肌损害不仅可以加重脑损害,且预后不良,是围产期窒息死亡的主要原因之一,因此强调窒息后多脏器损害的监护及其适当治疗是很必要的.现将我院三年多来120例围产期缺氧后心肌损害患儿资料分析如下.
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新生儿窒息诊断的专家共识
新生儿窒息(asphyxia)是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧、酸中毒,严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况,是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一,正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段[1]。2004年7月由我国卫生和计划生育委员会、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科学组与美国儿科学会、强生儿科研究院共同建立了中国新生儿复苏项目,并成立复苏专家委员会,结合国际新生儿复苏指南先后3次制定及修改中国新生儿复苏指南[2],促进了新生儿复苏技术的规范化培训和推广,提高了我国新生儿复苏技术水平,降低了新生儿窒息的发生率和死亡率。目前,国内新生儿窒息诊断大多仍单独使用Apgar评分,与发达国家的诊断状况相差较大。近年来,国内已有学者提出重新认识新生儿窒息的诊断问题[3]及应正确认识Apgar评分对新生儿窒息诊断的价值[4]。中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组在第二次工作会议上提出,2015年要组织产、儿科专家就新生儿窒息的诊断进行讨论,制订专家共识,以指导今后的工作[5]。
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新生儿高胆红素血症的临床分析
目的 总结新生儿高胆红素血症的治疗经验.方法 2006年至2007年住院患儿共100例,男48例,女52例,给予蓝光照射、白蛋白、营养心肌等综合治疗.结果 所有病例经综合治疗,黄疸消退,多脏器损害基本恢复正常.结论 病理性黄疸经积极治疗,能有效避免对多脏器的损害.
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血液净化治疗儿童重症蜂蜇伤六例并文献复习
目的 总结儿童重症蜂蜇伤的临床特点,评价血液净化技术在儿童蜂蜇伤并多脏器损害的疗效.方法 对2011年至2012年我科收治的6例应用不同血液净化方式治疗的重症蜂蜇伤患儿临床资料进行回顾性分析.结果 6例胡蜂蜇伤患儿,蜇伤部位13 ~43处不等,均出现心脏及肝脏损害,2例出现肾脏损害,3例出现溶血性贫血.血液净化治疗中2例应用连续性血液净化,2例行血液灌流联合连续性血液净化,1例行血浆置换,1例联合行血液灌流、血浆置换及连续性血液净化治疗.经过治疗,6例患儿全部治愈,住院时间10 ~25 d,平均13.5d.结论 群蜂蜇伤易导致多脏器损害,应早期进行有效的血液净化治疗.
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金葡菌性烫伤样皮肤综合征伴多脏器功能损害二例
金葡菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS)是婴幼儿期一种少见而严重的感染性疾病.复习国内近7年文献97例,发现:发病年龄多在5岁以下,病程7~14 d,一般临床表现较轻,治疗顺利[1].本文2例SSSS均合并多脏器损害,病情危重,病程较长,现报道如下.
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不同部位不同病原体感染引起感染综合征的异同--兼谈感染综合征的临床实践
感染综合征(sepsis或sepsis syndrome)的定义是感染+全身炎症反应综合征(SIRS).它可视为一种基本的病理过程或独立的疾病诊断名,具有动态、复杂的病理生理过程,疾病轻重度的跨度大,临床表现多样、多变、个体差异大,诊断存在概率性(probability)[1].由于缺乏"金标准",诊断可分为确诊、临床诊断和可疑诊断.感染综合征这一整体疾病概念,打破了传统临床分科和以解剖器官、系统为专科基础的疾病分类概念,使许多疑难病得以早诊断、早治疗.但是仅仅停留在此诊断水平显然不够,应尽力找出其临床上已认识或可认识的临床综合征(尤其是感染性疾病、自身免疫性疾病、血液病和先天性免疫缺陷病),同时深入探讨其病原体和感染部位(可能是多重、交替感染和多脏器损害),以及宿主-病原体相互作用(SIRS的类型及其在发病中的作用等).只有这样,将整体和局部解剖、生理学定位分析相结合,才能对感染综合征的诊治有所突破.为此需要临床各专业医师合作,不论重症专业或其他内科专业,都应具有足够全面的多种综合征(与感染高度相关的)知识和经验.其中详细的病史(如饮食史、环境接触史、流行病学史)、仔细动态观察、体格和实验室检查(如皮疹、血清学等)对一些特异线索和证据发现尤为重要.以下简述感染综合征常见病原体和不同感染部位的特点,并介绍近年来对病原体/感染部位与临床表现关系的一些新观点.
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婴儿紫色色杆菌肺炎和脓毒症一例
患儿女,1岁,因发热2周、无尿1 d入院.患儿既往体弱,生后2个月时曾因肺炎在当地医院住院治疗,6个月后几乎每月均罹患上呼吸道感染、扁桃体炎并伴发热,无惊厥史.否认结核、肝炎等病史及接触史.患儿G4P1,足月顺产,出生体重3.1 kg,母乳喂养,来我院就诊时仍不能独走.2周前患儿不明原因出现发热,体温38.5~39 ℃,高达40℃,即去当地妇幼保健院就诊,诊断不详,予头孢唑林、双黄连静滴2 d.因高热持续不退,遂去当地人民医院就诊.血常规:WBC 32×109/L,N 0.92;尿常规:尿糖(+++),尿蛋白(+++),WBC(+);血沉42 mm/h;胸部X线片示左上肺斑片状阴影.当地人民医院诊断为"败血症、肺炎、多脏器损害",住院治疗.先后予头孢噻肟+安洛欣、西力欣+更昔洛韦和罗氏芬+氧哌嗪青霉素静滴共3 d,患儿体温退而复升,并有腹胀、咳嗽和气促.
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65例儿童恙虫病血液系统的临床表现
儿童恙虫病(tsutsugamushi disease)是发生在热带及亚热带的传染病,近年发现该病可致多脏器损害[1,2],可累及呼吸系统、消化系统、循环系统、肾脏及神经系统等,关于该病在血液系统的临床表现,国内外文献报道极少.1991年12月~2005年9月广州中山大学附属第一医院儿科、汕头大学医学院附属第一附属医院儿科和河源市人民医院儿科共收治了65例儿童恙虫病,现对该病在血液系统的异常临床表现及实验室检查进行分析,以加深对小儿恙虫病的认识.
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新生儿先天性梅毒多脏器损害与血液系统表现
先天性梅毒(Congenital syphilis)又称胎传梅毒.是孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致[1].梅毒是一种临床表现复杂可累及全身各器官的严重性传播疾病[2].为探讨新生儿先天性梅毒的多脏器损害及血液系统表现.现将我院近年来收治的42例新生儿先天性梅毒临床分析如下.
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硫酸二甲酯严重眼损伤
我们于1998~1999年1季度先后收治13例硫酸二甲酯中毒,临床以眼部损伤首诊,严重者出现多脏器损害及永久性眼损伤,现报告如下:
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1 概述成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoapnea syndrome OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等.临床上以 OSAHS 为常见,主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,从而导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量.