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房室结有效不应期与房室结折返性心动过速射频消融术后复发的关系(附7例报告)
目的探讨房室结有效不应期(AVNERP)与房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术(RFCA)后复发的关系.方法回顾分析196例AVNRT行RFCA后7例复发者两次心电生理检查结果.其中男2例,女5例.年龄24~55岁.术后复发时间3月~1年不等.结果①心电生理检查证实7例均为AVNRT术后复发者;②第一次RFCA后,AVNERP与慢径ERP的绝对平均差值为35.71ms,第二次RFCA后,差值为111.43ms,两者相比,有明显的差异;③7例复发者,经第二次RFCA后,至今无1例复发(>1年).结论 AVNRT RFCA术后,AVNERP明显延长,应作为RFCA成功的标准之一,且对术后是否复发有着重要的临床意义.
关键词: 房室结有效不应期 房室结折返性心动过速 射频消融术 复发 -
房室结折返性心动过速的新认识
近年来通过对房室结的研究发现,房室结的致密结产生了三个后延伸:一个在冠状窦方向沿着三尖瓣环的右下后延伸(假定的慢径),一个在Koch三角的前上方紧邻致密结的过渡组织区(假定的快径),另一个在二尖瓣环方向(左房后延伸).三个后延伸形成了房室结双径路多种电生理特性的解剖学基础及手术消融的解剖结构,为房室结的双径路或多径路形成、房室结折返性心动过速折返环的部位、房室结折返性心动过速的分类及导管消融策略的新观点奠定基础.
关键词: 房室结双径路 房室结折返性心动过速 CARTO三维电标测系统 -
冷冻消融治疗房室结折返性心动过速的应用
房室结折返性心动过速,是目前为常见的使用导管消融治疗的室上性心动过速,虽然目前射频消融术治疗房室结折返性心动过速具有很高的成功率,但是也伴有房室传导阻滞的风险。而冷冻消融技术作为近十年来在经皮导管消融治疗心律失常领域兴起的一项新兴技术,则与传统的射频消融术不同,它在对靶点进行消融形成永久性损伤之前,便可在进行冷冻标测时对消融靶点进行功能性的评价,确保消融的电生理安全性,避免了术后房室传导阻滞的风险,弥补了射频消融术的不足。现对应用冷冻消融治疗房室结折返性心动过速进行综述。
关键词: 冷冻消融 房室结折返性心动过速 应用 -
房室结传导曲线的不连续性及裂隙现象的细胞机制
房室结双径路(Atrioventricular Nodal Dual Pathway,AVNDP)或多径路是目前采用导管消融治疗房室结折返性心动过速(Atrioventricular Nodal Tachycardia,AVNRT)的基础.但目前我们并不完全清楚房室结双径路导致AVNRT的确切机制及构成双径路的解剖和生理学基础.本文对目前关于AVNDP存在证据的细胞学研究结果进行总结,以探讨其可能的细胞学基础.
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经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床总结
目的 通过总结射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)186例临床资料,探讨射频消融术的治疗效果及安全性. 方法 回顾分析射频消融术治疗阵发性室上性心动过速186例结果,根据体表心电图和心内电生理检查结果进行射频消融术.结果房室结折返性心动过速66例,总成功率98.5%,复发率1.5%.房室折返性心动过速120例,总成功率95.8%,复发率3.5%.术中一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后下肢深静脉血栓1例. 结论 射频消融术是根治阵发性室上性心动过速(PSVT)一种安全有效的方法,成功率高,并发症少.
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体表心电图逆行P波对鉴别房室及房室结折返性心动过速的临床意义
慢-快型房室结折返性心动过速(S-F型AVNRT)及隐匿性旁路传导的房室折返性心动过速(AVRT)是阵发性室上性心动过速(PSVT)中常见的类型,但通过体表心电图鉴别有一定难度.本文对经心内电生理检查及射频电消融术确诊的45例S-F型AVNRT及AVRT患者心动过速发作时体表心电图逆行P(P′)波的位置、形态进行对比分析,以寻求体表心电图在PSVT分型诊断中的价值.
关键词: 体表心电图 逆行P波 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 -
射频消融改良房室结致房室传导阻滞临床分析
房室结折返性心动过速(AVNRT)是阵发性室上性心动过速(PSVT)中常见的一种类型(占PSVT的30%~40%),采用射频消融(RFCA)治疗AVNRT成功率高,创伤小,并发症少,目前已成为首选方法.但在消融慢径路的同时也易损伤快径路,从而造成Ⅲ°AVB.本文就我院开展此项新技术以来25例AVNRT患者径慢经改良的临床资料及如何预防Ⅲ°AVB的发生报告如下.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 房室阻滞 -
食道调搏无跳跃现象的房室结折返性心动过速二例报道
食道调搏(TEAP)诊断阵发性室上性心动过速(PSVT)是房室结折返性心动过速(AVNRT)还是房室折返性心动过速(AVRT),主要根据有无房室结传导的跳跃现象,即S-R间期≥60ms为AVNRT,S-R间期<60ms为AVRT[1].本文报道2例经心内电生理检查及射频消融术治疗确诊为慢-快型AVNRT,而TEAP时无房室结传导的跳跃现象.
关键词: 食道调搏 房室结传导的跳跃现象 房室结折返性心动过速 -
经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速44例体会
阵发性室上性心动过速(PSV T )是临床上常见的心律失常之一,也是少数可以根治的心内科疾病之一。常见的 PS V T 为房室折返性心动过速(AVRT )和房室结折返性心动过速(AVNRT )。导管射频消融(RFCA )作为根治各类心动过速尤其是PS V T 的常用技术手段,目前该手术成功率越来越高,并发症越来越低。我院从2009年2月至2013年12月行RFCA治疗PSV T 患者44例均获成功,现报告如下。
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射频消融治疗房室旁路参与的折返性心动过速35例报告
近年来射频消融(RFCA)已越来越多应用于临床根治房室旁道参与的折返性心动过速及房室结折返性心动过速.它具有对心肌损伤小、不累及周围组织、不发生严重并发症的优点,是一项安全可靠的治疗方法.我院自2002年10月以来用RFCA成功治疗80例室上性心动过速,其中房室旁路参与的室上速35例,现报告如下.
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射频消融治疗4例家族性阵发性室上速临床分析
阵发性心动过速是临床常见心律失常,常见的两种类型为房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioentricular reentry tachycardiaAVRT).前者约占室上速总数的50%[1],后者约占38%,多数无器质性心脏病,发生机制大多为折返机制,临床鲜见有家族发病现象,我院自1998年开展射频消融至今,发现两个家族成员发生阵发性室上性心动过速现象,报告如下.
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射频消融法治疗18例慢-快型房室结折返性心动过速靶点的选择
房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床常见的心律失常,其中慢-快型占78%[1].射频消融是根治AVNRT的新方法,我院从2002年1月至2005年1月以导管射频消融治疗18例慢-快型AVNRT患者,本文对放电靶点选择总结分析如下.
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永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融二例报告
永存左上腔静脉畸形(Left Superior Vena Cava,LSVC)是一种少见的体循环回流静脉畸形,发病率在普通人群中约占0.5%.临床常见的是左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合成左上腔静脉,左上腔静脉引流人右心房开口于冠状静脉窦,此型占92%,余8%开口于左心房[1].永存左上腔静脉不一定有特殊意义的血流动力学改变,但因其存在常使合并的快速心律失常经导管射频消融治疗的难度增加.本文报告本院2003~2004年射频消融时发现的2例永存左上腔静脉畸形合并房室结折返性心内过速.
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罕见型房室结折返性心动过速的电生理机制及射频消融
房室结折返性心动过速(Atrioventricalar Nodal Reetranttachycardia, AVNRT)是较常见的阵发性室上性心动过速(Paroxysmal SuperventricularTachycardia,PSVT),其中绝大多数为典型AVNRT(慢-快型),占95%以上,其他不典型类型:快-慢型、慢-慢型、快-快型约占5%.临床极少见到慢-慢型AVNRT,文献报道也不多[1].本文报道2例慢-慢型AVNRT的心内电生理特征,且均经消融靶点证实成功.
关键词: 房室结折返性心动过速 电生理机制 阵发性室上性心动过速 电生理特征 消融靶点 不典型 文献 临床 -
心房颤动治疗的新台阶——导管消融技术
心房颤动是临床上为常见的快速心律失常.我国房颤患者约有1 000万,拥有世界上大的房颤人群[1].近年随着心肌梗死、心衰患者的存活率增加和人均寿命的延长,房颤的患病率有增高趋势.房颤患者的并发症卒中、栓塞和心衰等增加死亡率及致残率,严重降低患者生活质量.有关房颤机制的研究已从胚胎学、解剖学、分子生物学、电生理学等多个方向取得了一定的进展.上世纪90年代中叶,随着经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速取得巨大成功,房颤的根治方法更显突出.
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经导管射频消融治疗不典型房室结折返性心动过速的临床分析
目的 评估射频消融术对不典型房室结折返性心动过速治疗效果.方法 自2007年1月至2012年6月,昆明医科大学附属延安医院收住的673例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者接受射频消融术治疗,其中慢快型AVNRT患者636例(典型AVNRT组),快慢型AVNRT患者16例和慢慢型AVNRT患者31例(不典型AVNRT组),所有患者均在窦性心律下或心房起搏下接受慢径消融术.结果 不典型AVNRT组和典型AVNRT组在操作时间、急性期成功率方面比较差异无统计学意义,分别为(63±21) minvs (67±29) min和100% vs100%,P>0.05,不典型AVNRT组的复发率高于典型AVNRT组,为6.3% vs 1.4%,P<0.05,2组患者均未出现严重消融相关并发症.结论 射频消融术治疗不典型AVNRT安全有效.
关键词: 射频消融 房室结折返性心动过速 慢径 -
三维标测引导房室结折返性心动过速射频消融的疗效及其优势
目的 观察Ensite Navx三维标测引导射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性.方法 射频消融治疗AVNRT患者213例,将其分为三维标测组(101例)和常规治疗组(112例),三维标测组在Ensite Navx三维标测系统引导下,必要时联合短暂X线透视进行射频消融;常规治疗组在传统X线透视下行射频消融治疗.观察指标:①放置标测导管过程中X线曝光时限和射线剂量;②操作消融导管进行建模消融过程中X线曝光时限和射线剂量;③手术时间;④即刻成功率与总体成功率;⑤并发症的发生率(血气胸、心脏压塞、Ⅲ度房室传导阻滞).结果 ①放置标测导管过程中两组的X线曝光时间、曝光剂量分别为:三维标测组(2.3±1.3)min、(1.7±1.1)mGy,常规治疗组(2.4±1.1) min、(1.6±1.0)mGy,二者无统计学差异;②操作消融导管消融过程中,三维标测组X线曝光时间、曝光剂量为:(2.6±1.8) min、(3.5±1.8)mGy,显著低于常规治疗组的(8.9±2.0)min、(11.8 ±2.6)mGy(均P<0.01);③手术时间:三维标测组、常规治疗组分别为(48±16) min,(47±13) min,无显著差异;④术中两组患者均消融成功;术后随访6个月,三维标测组无复发病例,常规治疗组有1例复发,在Ensite Navx三维标测系统引导下再次消融成功,两组总体成功率无显著差异;⑤并发症:射频术中两组均未出现相关并发症.结论 应用Ensite Navx三维标测引导射频消融能够治疗AVNRT安全有效,且不增加手术时间和并发症,X线曝光时间、曝光剂量显著降低.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 三维标测系统 -
体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值
目的:通过分析152例阵发性窄QRS波心动过速(NQRST)患者体表心电图(ECG)的6种指标,探讨ECG对NQRST鉴别诊断及定位的价值.方法:选取152例NQRST患者,其中94例为房室结折返性心动过速(AVN-RT),42例为房室折返性心动过速(AVRT),16例为房性心动过速(AT).上述患者电生理机制均经腔内电生理检查所证实,对比分析每位患者窦性心律及心动过速发作时体表心电图在心率、ST-T改变、QRS波电交替、R-P'/P'-R<l或≥1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波、V1导联假r'波的改变情况.结果:预测AVRT的指标是:①逆P'出现时R-P'/P'-R<1,灵敏度68%,特异度78%;②ST-T段改变,灵敏度76%,特异度67%,平行联合试验,灵敏度83%,特异度40%;预测AVNRT的指标是:①V1导联假r'波,灵敏度56%,特异度100%;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假s波,灵敏度59%,特异度100%;③逆P'出现时R-P'/P'-R<1,灵敏度63%,特异度60%;平行联合试验,灵敏度77%,特异度33%.预测AT的指标是:逆P'出现时R-P'/P'-R≥1,灵敏度50%,特异度87%.结论:ECG对NQRST的鉴别及定位有重要意义,平行联合试验可以显著提高对AVRT和AVNRT两种类型心动过速的灵敏度(即阳性检出率).
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房室结折返性与心房内折返性心动过速并存的食管电生理及临床分析
作者自1985年~1999年进行食管电生理检查,共查出房室结折返性心动过速者300例,其中男182例,女118例,年龄14岁~66岁.采用苏州产CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪.用程控期前刺激法扫描(S1同步S2程控扫描法),当S1S2反扫至520 ms~340 ms范围内,300例均出现相邻SR突然延长60 ms~400 ms(SR之差>60 ms),当S1S2扫描至500 ms~300 ms范围内,300例均诱发出慢-快型房室结内折返性心动过速.频率为167次/min~200 次/min.当S1S2反扫至360 ms~270 ms时,有12例诱发房内折返性心动过速,频率为100~150次/min,律齐,P波直立与窦性形态略异,P-R 130 ms~160 ms.2例多次诱发出房性反复搏动,P波直立,R-P 300 ms~400 ms,用猝发脉冲法,200~300次/min的S1刺激,可诱发出房内折返性心动过速.频率140~150次/min,律齐,P波直立且与窦性形态略异,P-R 130 ms~140 ms,以上300例患者经食道电生理诊断:①286例房室结折返性心动过速不伴心房内折返性心动过速,均无器质性心脏病.②房室结折返性心动过速与房内折返性心动过速并存14例,均为器质性心脏病患者.经食道电生理检查证实同一患者兼有两种类型的室上速是可能存在的,以上14例发生两种不同类型的室上性心动过速,即房室结折返性心动过速与心房内折返性心动过速.故电生理检查时要仔细分析,以免漏诊而影响临床诊治.
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阵发性房室结折返性心动过速对人心房有效不应期的影响
0 引言在动物实验中[1-3],均证实快心房率能导致心房电重构(AER),表现为心房有效不应期(ERP)缩短、ERP频率适应不良等. 这些改变有助于房颤(Af)的诱发和维持. 临床AF的很多特点都与频率依赖的AER有关. 临床观察到多种心房参与快频率激动,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房扑(AF)等,均与Af有关[4-6]. 推测这些心房参与的快频率激动是通过介导AER来促进AF易于发生的. 有资料显示AF引起的AER与Af引起的AER十分类似[7]. 但在人类对于阵发性AVNRT对心房电生理影响的研究较为少见. 本研究的目的是探讨阵发性AVNRT对心房ERP的影响.
关键词: 房室结折返性心动过速 有效不应期 心房电重构 电生理