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冷冻消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速的比较
目的:比较经导管冷冻消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床效果及安全性.方法:根据治疗方法将83例经电生理检查确诊为AVNRT的患者分为冷冻消融组(冷冻组,n=41)和射频消融组(射频组,n=42).比较两组的临床特征、成功率、手术时间及复发率等.结果:两组一般临床特点无明显差异.冷冻组的手术时间明显比射频组长[(119.14±40.16)min vs (85.86±28.24)min,P=0.001],差异有统计学意义.冷冻组和射频组消融即刻成功率相似(97.6% vs 100.0%,P=0.309),差异无统计学意义.冷冻组较射频组一过性房室传导阻滞(AVB)的发生率稍高(15.0% vs 11.9%,P=0.681),但差异无统计学意义,且两组均无完全AVB发生.两组患者在平均(11.6±5.5)个月的随访期内均无AVNRT复发.结论:冷冻消融治疗AVNRT与射频消融一样有效且安全.冷冻消融可作为AVNRT的常规消融方式之一.
关键词: 经导管 冷冻消融 射频导管消融 房室结折返性心动过速 -
对比冷冻消融和射频消融治疗房室结折返性心动过速的荟萃分析
目的:本研究旨在对比冷冻消融和射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性和安全性。
方法:对Medline、The Cochrane Library、Embase数据库进行系统性检索,检索截止时间为2014-05,纳入满足选择标准的研究。
结果:终5篇随机对照研究和14篇回顾性研究入选。研究总人群2900例,其中1384例分布在冷冻组,1516例分布在射频组。总体结果显示,与射频消融相比,尽管冷冻消融减少永久性房室传导阻滞(AVB)的风险(OR:0.27;95%CI 0.11~0.62,P<0.01)和X线透视时间(WMD:-3.36;95%CI-5.58~-1.15,P<0.01),但冷冻消融的即刻成功率略低(OR:0.63;95%CI 0.42~0.96,P<0.05),花费更长的手术时间(WMD:10.97;95%CI 3.35~18.58,P<0.01),而且复发率明显更高(OR:2.89;95%CI 2.05~4.06,P<0.01)。
结论:虽然冷冻消融治疗AVNRT减少房室阻滞的风险,但有效性低于射频消融。关键词: 房室结折返性心动过速 冷冻消融 射频消融 荟萃分析 -
Ensite Navx标测指导下与常规X线透视下AVNRT射频消融术对比研究
目的:探讨EnSite NavX标测指导下房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术的可行性和安全性。
关键词: 标测 透视下 射频消融术 房室结折返性心动过速 安全性 -
不典型房室结折返性心动过速伴2∶1房室传导阻滞一例
不典型(快-慢型)房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1房室传导阻滞(AVB),一般在电生理检查时由心脏程序期前刺激诱发,而自然发生者极罕见,尚未见有关报道.现分析1例如下:
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心脏电生理学新概念
大半个世纪来,人们对房室交界区解剖和电生理特点投入了极大的关注,究其原因,该区域的解剖及电生理与临床常见的一类心律失常——房室结折返性心动过速(AVNRT)的发生机制及治疗方法密切相关。近十余年来的基础研究及射频消融治疗AVNRT的实践经历,使人们对房室交界区的解剖和电生理特征及AVNRT的发生机制有了更为深入的了解,但同时也还存在一些不甚明了的问题,本文对此做一综述。过去20年内临床电生理的发展,带来了射频消融治疗和复律除颤器的置入,解决了一些难以治疗的心律失常。心肌细胞电生理的发展,希望能开发新的抗心律失常的药物。本文即以离子流通道为靶点,简述与心律失常发生和药物治疗有关的离子流。
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房室结慢径消融术后快径传导改变及其意义
目的:探讨房室结折返性心动过速慢径消融后对快径传导的影响。
方法:回顾性研究,选择2014-01至2015-04在我院住院,电生理检查证实的房室结折返性心动过速患者,并接受单一术者的慢径消融治疗,根据X-射线影像学和心内电图特点确定消融靶点,放电功率30~40 W。根据第一次放电消融后电生理检查结果进行分组,第一组:慢径消失,不能再诱发房室结折返性心动过速;第二组,慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,不存在心房回波;第三组:慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,但存在心房回波。比较三组患者消融前后的快径前传有效不应期,房室传导时间,房室结前传文氏周期。 -
房室结折返性心动过速的分型及其射频导管消融治疗研究
目的:分析房室结折返性心动过速(AVNRT)的分型并探讨此分型标准在引导不同类型AVNRT射频导管消融中的指导意义。
方法:分析106例非典型AVNRT和50例典型AVNRT的电生理特点和射频导管消融资料。以AH间期≥200 ms为标准界定慢径前传时间,分别采用希氏束近端A波(A方法)和早逆传A波(B方法)为起点测量心动过速时AH和HA间期。结合成功消融前后的电生理检查结果,验证两种方法分型AVNRT的准确性。 -
非接触式心内电标测技术
目前,临床上普遍采用的心脏电生理标测技术是插入多根与心腔内膜相接触的电极以进行标测.对于常见的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、Ⅰ型心房扑动)以及特发性室性心动过速等,因其机制已明确,发生的部位也较局限,消融靶点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的标测技术基本上能满足需要.
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"中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议"在成都召开
"中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议"于2002年9月20日至9月23日在成都召开,来自全国各地的约1000多位代表参会,共收到论文400多篇.开幕式上为36位老一辈电生理专家举行了隆重的颁奖仪式,以表彰他们为我国心电生理和心脏起搏事业作出的卓越贡献,并且系统回顾了临床电生理30年的发展过程.美国著名电生理专家Jackman教授作了关于房室结折返性心动过速的折返途径,以及肺静脉解剖和电生理特点的学术讲座.会议的重点内容是强调对心律失常规范化治疗的重要性,包括心房颤动(房颤)治疗的规范化建议、心脏起搏及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗的规范化建议.
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(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效
虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%~98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%~96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%~88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.
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房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速患者的射频消融终点初探
目的探讨房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的射频消融终点.方法在AVN-RT患者中,对心房A1A2和A1A2A3程序刺激房室结功能曲线均呈连续性者为I组,A1A2刺激房室结功能曲线呈连续性而A1A2A3刺激呈不连续性者为Ⅱa组,房室结功能曲线均呈不连续性者为Ⅱb组.行慢径区域消融后,对组间的电生理参数进行比较.结果I组非典型AVNRT的诱发率高于Ⅱ组(27.3%vs 5.6%,P<0.05).在I组和Ⅱa组,消融后长A2H2间期(A2H2max)均比消融前有所缩短,但无显著性差异(P>0.05),而Ⅱb组则显著缩短(376±73ms vs 206±56ms,P<0.01).消融后I组、Ⅱa组和Ⅱb组的长A3H3间期(A3H3max)均比消融前显著缩短(274±71ms vs 196土45ms,P<0.05;362±91ms vs 226土72ms,P<0.01;385±88ms vs 219±61ms,P<0.01).结论非典型AVNRT与房室结功能曲线的连续性有关.对于房室结功能曲线连续性的AVNRT患者,消融后A3H3max的缩短可作为消融终点的指标之一.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室结功能曲线 房室结双径路 射频消融 -
RP'间期在短RP室上性心动过速诊断中的作用
目的 探讨RP'间期在鉴别顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)和慢快型房室结折返性心动过速(SF-AVNRT)中的作用.方法 测量264例AVRT和156例AVNRT患者体表心电图的RP'间期,观察RP'间期不同截点诊断AVRT和SF-AVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比.结果 体表心电图RP'间期≤70 ms 时诊断SF-AVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比为73.1%,99.2%,91.37,RP'间期>100 ms时诊断O-AVRT的敏感性为62.1%,特异性和阳性似然比均较高(94.9%、12.13).RP'间期在80~100 ms之间诊断O-AVRT的概率高于SF-AVNRT.结论 体表心电图RP'间期值的测量对鉴别O-AVRT和SF-ANVRT很有价值.
关键词: RP'间期 诊断学 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 -
经食管心房调搏术190例临床分析
经食管心房调搏术(TEAP)作为一种简便、无创的临床心脏电生理检查,对各种类型的快速性心律失常尤其是阵发性室上性心动过速(室上速)、房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速的鉴别具有较大优势.同时,TEAP还可用于窦房结、房室结功能的评价,心脏骤停的起搏治疗等.现将我院近两年门诊及病房收治的190例行经食管心房调搏术的患者情况报告如下.
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磁导航遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速的初步体会
目的 探讨应用磁导航系统遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性和有效性.方法 对37例腔内电生理证实为AVNRT的患者(女性29例),平均年龄(44±15)岁,应用NiobeⅡ磁导航系统控制HeliosⅡ磁性温控导管,实施慢径改良术,对于反复放电不出现交界性心律或出现"有效消融"仍能诱发出AVNRT者施行Koch三角基底部线性消融术.结果 37例患者均实现即刻消融成功,其中14例实现慢径消融,余23例达到慢径改良,除1例患者出现一过性一度房室阻滞以外,余未出现相关并发症.平均消融次数(2.9±1.6)次,放电时间为(130±33)s,总消融时间为(120±32)min,总X线曝光时间为(5.3±2.7)min,术者X线曝光时间为(2.9±1.1)min.消融前后房室结前传文氏点、AH间期及HV间期等电生理参数无明显改变.后入组的19例患者总消融术时间、总X线曝光时间及磁导航遥控导管X线曝光时间较先入组的18例患者明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001),而术者X线曝光时间无明显改变,反映出应用磁导航系统进行AVNRT消融治疗仅需较短的学习曲线.结论 应用磁导航系统可安全、有效地实施遥控射频导管消融治疗AVNRT,且学习曲线短,并明显减少术者的X线曝光时间.
关键词: 磁导航系统 遥控 射频导管消融 房室结折返性心动过速 -
儿童房室结折返性心动过速患者经冷冻消融和射频消融的结果比较
目的 比较经导管冷冻消融和射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床效果.方法 73例年龄在18岁以下,诊断为AVNRT的患者入选本研究,根据治疗方法分为冷冻消融组(冷冻组)和射频消融组(射频组),记录并分析比较两组的临床特点、冷冻标测次数、消融次数、X线曝光时间、消融术总时间、成功率、并发症发生率以及复发率.结果 共73例患者入选,冷冻组33例,男性16例,女性17例,平均年龄(12.4±2.8)岁;射频组40例,男性18例,女性22例,平均年龄(13.6±2.2)岁.冷冻组和射频组的消融次数分别为(2.7±1.7)次和(11±6.3)次(P<0.001),X线曝光时间分别为(20±7)min和(25±9)min(P<0.05),消融术总时间分别为(214±33)min和(164±36)min(P<0.05),消融成功率88%(29/33)对100%(40/40)(P<0.01),一过性房室阻滞的并发症发生率为12%对2.5%(P<0.01).冷冻组所有术中发生的传导阻滞均在5 min内恢复.两组的复发率差异无统计学意义(6%与2.5%,P=NS).结论 经导管冷冻消融治疗儿童AVNRT安全有效,但成功率低于射频消融,目前可作为后者的一种补充.
关键词: 冷冻消融 射频导管消融 房室结折返性心动过速 儿童 -
冷冻消融治疗房室结折返性心动过速中的房室阻滞现象
消融术中房室阻滞(AVB)是临床上常见且较严重的并发症.本文就冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中出现的一过性AVB现象进行探讨.
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间隔区域消融延迟出现的房室阻滞
目的慢径消融或后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞并发症少见.本文报告4例射频消融后出现的房室阻滞及其预后.方法 519例房室结折返性心动过速行下位法消融慢径,98例行右后间隔旁路消融,共有4例延迟(>24 h)出现房室阻滞.结果慢径消融组的3例患者分别于术后2 、3 d出现二度Ⅰ型房室阻滞并于术后2、4、9 d消失.后间隔旁路消融组有1例患者于术后2 d出现二度Ⅰ型房室阻滞,并于术后13 d消失.射频消融放电15~31(25.6±8.7)次,能量20~50(29.0±19.2)W.放电过程中无快速的交界区心动过速或者>1个无逆传的连续交界区心律.4例患者在射频消融前后房室结前向和逆向传导功能均正常.结论慢径和后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞非常少见,通常在1~2周内恢复.
关键词: 房室结折返性心动过速 旁路 射频导管消融 房室阻滞 -
房室结折返性心动过速慢径改良术中急性房室阻滞患者的远期随访
房室阻滞(AVB)特别是三度AVB为射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的严重并发症,易出现在房室结折返性心动过速(AVNRT)慢径改良术中及术后,如何避免出现AVB是消融成功的关键之一.
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心室融合波伴心房激动提前对间隔旁路逆传的房室折返性心动过速的诊断作用
目的观察心室融合波伴心房激动提前对间隔旁路逆传的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)的诊断作用.方法按心内电生理检查标准和射频消融结果,将47例符合入选条件的患者分为两组:房室结折返性心动过速(AVNRT)组和问隔旁路逆传的OAVRT组,分别为24例和23例.心动过速时行心室期前程序刺激(RS2刺激)和心室快速刺激,测量体表心电图上心室融合波之后的心房激动时间是否提前.结果 RS2刺激和心室快速刺激均能形成多个心室融合波.AVNRT组无1例伴有心房激动提前(特异性100%),而OAVRT组在心室刺激成分明显的心室融合波时,心房激动均被提前(敏感性100%).两组间的差异十分显著(P<0.001).结论心室融合波伴心房激动时间提前是诊断间隔旁路逆传OAVRT的可靠指标,具有敏感性和特异性高的特点,而且也可用于未能记录到希氏束电图的患者.
关键词: 间隔旁路 顺向型房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心室刺激 -
程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速慢径消融的临床疗效评估
目的评价程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融慢径的临床疗效.方法 61例有心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人,电生理检查有房室结双径(DAVNP)但不能诱发AVNRT,随机分为两组.A组30例不消融而进行临床随访,当心动过速复发且经心电图证实为窄QRS心动过速者接受射频消融阻断慢径.B组31例接受射频消融以阻断慢径,术后临床随访.结果 A、B两组分别有24例和27例病人完成随访.A组24例随访中分别在1年内发作心动过速,再次接受消融阻断慢径后随访(12.1±12.2)个月,仅1例复发心动过速(4.2%),与消融前比较差异有显著性(P<0.0001).B组27例平均随访(24.2±17.6)个月,1例复发心动过速(3.7%),与A组病人消融前相比差异有显著性(P<0.0001),而与其消融后比较差异无显著性(P>0.05).结论有阵发性心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人,电生理检查有DAVNP而不能诱发心动过速者,射频消融阻断慢径具有良好的临床疗效.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室结双径 慢径消融