房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速射频消融治疗疗效比较分析

房室结折返性心动过速(诱发的)的一些特性

房室结折返性心动过速射频消融术中加用CSo-TA线性消融方法的价值分析

射频消融房室结前传慢径治疗慢-慢型房室结折返性心动过速

慢-慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)用前传慢径和逆传慢径构成心动过速折返环.目前较常用消融逆传慢径心房插入点,但复发率高达10%左右.笔者推测,由于慢-慢型AVNRT前传慢径的传导时间长,有效不应期短,可能为维持慢-慢型AVNRT折返环的关键支,用解剖法消融前传慢径,可能与常见慢-快型 AVNRT消融前传慢径的方法一样有效.

普罗帕酮致窄QRS心动过速变为宽QRS心动过速

男性患者,47岁.室上性心动过速反复发作20年.2000年3月15日因心动过速持续2 h来院.入院心电图(图1)诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT),给予普罗帕酮70mg(加10 %葡萄糖)10 min缓慢静注,用药后心动过速未终止.复查心电图(图2)变为宽QRS心动过速,疑为室性心动过速(室速).用利多卡因100mg静注,无效.考虑宽QRS心动过速可能为 AVNRT伴普罗帕酮致非特异性QRS增宽.给维拉帕米5mg缓慢静注,在推注中心动过速终止, 恢复窦性心律(图3).

应用三维电磁导管定位系统标测和消融治疗儿童快速心律失常

三维电磁导管定位(CARTO)系统采用电磁标测技术重建心内膜三维空间解剖结构,并以代表电生理信息的各种颜色加标识以指导标测和消融,是一种非X线标测定位技术,与传统X线解剖标测比较有许多优点.我们应用此系统标测和消融特发性左室室性心动过速(ILVT)、房室结旁的房性心动过速(AT)、Ⅰ型心房扑动(AF)和继发孔房间隔缺损(简称房缺)术后疤痕介导房内折返性房性心动过速(IART)并房室结折返性心动过速(AVNRT)各1例,现报告如下.

射频消融术治疗房室结折返性心动过速60例

房室结折返性心动过速(AVNRT)是室上性心动过速(SVT)中为常见的一种,射频消融术(RFCA)是治疗SVT的一种有效方法.1998年2月～2004年4月,我们应用RFCA治疗AVNRT 60例,疗效满意.

线性消融治疗房室结折返性心动过速消融后复发疗效观察

目的:比较房室结折返性心动过速(AVNRT)消融术后复发线性消融与常规方法消融的有效性和安全性.方法:回顾性分析 AVNRT 消融术后复发 Koch 三角基底部线性消融19例,与常规方法消融29例的慢径消除率、手术成功率、放电时间和操作时间.结果:线性消融放电时间明显长于常规方法消融,而慢径消融率、手术成功率及操作时间差异均无统计学意义.两组在消融过程中,各有1例出现一过性Ⅰ度房室传导阻滞.结论:对于常规方法消融后复发的 AVNRT 患者,Koch 三角基底部线性消融及常规方法消融均安全、有效,两者可互为补充.

长导引鞘在消融治疗房室结折返性心动过速中的应用价值分析

目的:分析长导引鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中的价值.方法 应用长导引鞘作支撑行慢径消融术治疗48例AVNRT患者,与文献报道的普通AVNRT消融术的平均放电次数、平均功率、并发症及复发率进行比较.结果 48例AVNRT患者全部消融成功,术中平均放电次数为(2.6±0.4)次,平均功率为(16±9)W,48例均无并发症出现,无1例复发.结论 使用长导引鞘辅助消融,加强导管的稳定性及贴靠的紧密程度,提高消融成功率,节省费用,降低放电功率,减少并发症和复发率, 是治疗AVNRT的安全有效的方法.

浅谈房室结折返性心动过速患者的治疗

目的：讨论房室结折返性心动过速的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。发作轻症者服适量镇静剂可能有效。对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。

测量△RP间期在心动过速中鉴别的研究分析

目的：测量发作心动过速时△RP间期在阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中鉴别的临床意义。方法回顾性分析312例有发作时心电图、心内电生理检查诊断明确并成功行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者，测量发作心动过速时RPV1、RPⅢ、△RP间期，比较不同类型PSVT患者RPV1、RPⅢ、△RP间期差异。结果①心动过速发作时RP间期＞110ms的93例患者均为AVRT，RP间期＜80ms的103例患者均为AVNRT；②在93例RP间期＞110ms患者中，其中△RP间期＞40ms的6例患者均为后间隔旁道，而＜20ms的59例患者均为非后间隔旁道。③RP间期80～110ms的77例患者中，△RP间期＞40ms的12例患者均为AVRT，其中后间隔旁道11例，1例为非后间隔旁道。△RP间期＜20ms的29例患者中，2例为AVRT,均为非后间隔旁道，27例为AVNRT。结论心动过速发作时△RP间期有助于鉴别后间隔旁路和房室结折返性心动过速。

Koch三角基底部线性消融顽固性房室结折返型心动过速的疗效观察

目的 研究Koch基底部线性消融治疗顽固性房室结折返性心动过速的有效性及安全性.方法 选择12例经常规方法行房室结双径路消融失败的患者,采用Koch三角基底部线性消融.先于冠状静脉窦口上方进行线性消融(L1线),消融起点的心内电图为小A大V波,终点为大A大V波.如果仍能诱发心动过速,则按同样方法在Koch三角的中位水平进行线(L2线).结果 12例均成功消融,线性消融成功率为100％,消融术中和术后随访均无并发症出现.其中8例于L1线即消融成功,4例于经L2线消融后成功;5例验证时仍存在房室结前向跳跃性传导现象,其中2例存在心房单回波,慢径阻断率为58.3％,2例消融中未出现交界心律.随访1年,所有患者无复发.结论 Koch三角基底部线性消融治疗顽固性房室结折返型心动过速安全有效.

补充线性消融房室结双径路残存慢径的临床分析

目的 探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)经常规方法消融后残存慢径采取Koch三角基底部补充线性消融后电生理特性变化以及临床疗效.方法 将160例AVNRT经常规方法消融成功后残存慢径患者49例,随机分为线性消融组(25例)和对照组(24例).电生理检查分别记录线性消融前两组残存慢径路有效不应期(ERP)以及大AH间期(A-Hmax),线性消融组残存慢径阻断率(如经线性消融残存慢径未能阻断则记录慢径路的ERP和A-Hmax的改变情况)以及两组复发情况.结果 对照组残存慢径路平均ERP为(288.6±56.0)ms,平均A-Hmax为(306.9±52.0)ms.线性消融组补充消融前慢径路平均ERP为(279.0±45.0)ms,平均A-Hmax为(312.9±66.8)ms,两组术前各项参数比较差异无统计学意义(P>0.05).线性消融组补充消融后15例慢径路阻断,未能阻断的10例慢径路平均ERP增加至(310.6±67.0)ms,平均A-Hmax缩短为(280.9±52.0)ms,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).线性消融组术中1例出现一过性Ⅲ度AVB,停止放电后恢复正常.随访1年,对照组有4例复发,线性消融组无复发,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采取Koch三角基底部线性消融改良房室结双径路是提高射频消融治疗AVNRT成功率的一种安全有效的方法,可作为常规消融法的补充术式.

射频消融慢径治疗程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速

目的 评价程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融慢径的临床疗效.方法 35例有阵发性室上性心动过速病史且疑诊为AVNRT的患者(A组),电生理检查有房室结双径(DAVNP)但不能诱发AVNRT,在基础状态和静脉滴注异丙肾上腺素后有18例患者程控刺激可诱发出单个心房回波,4例患者程控刺激可诱发出2个心房回波,35例患者均进行射频消融慢径治疗.从同期接受射频消融的有自发心动过速且程控刺激可诱发AVNRT的患者中随机抽取35例作为对照组(B组).比较A组和B组患者的临床和电生理特征,术后均进行随访.结果 两组患者临床及电生理特征比较差异无统计学意义.射频消融慢径治疗后随访(32.2±13.9)个月,A组1例于术后4个月复发阵发性室上性心动过速,B组无一例复发,两组间复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有阵发性室上性心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT,电生理检查有DAVNP但不能诱发AVNRT者,射频消融慢径治疗具有良好的临床疗效.

房室结折返性心动过速发生机制及治疗的研究进展

房室结双径路(DAVNP)被认为是发生房室结折返性心动过速(AVNRT)的基础.DAVNP具有解剖学及生理学基础上的快径路和慢径路,成为目前射频消融房室结改良方法的依据.新近又证明了多径路的存在并提出多样性AVNRT.射频导管消融术(RFCA)已被公认是根治AVNRT及AVRT的首选方法,且慢径路为AVNRT的靶点部位.

射频消融与冷冻消融治疗房室结折返性心动过速的比较

射频消融(RF)在心律失常方面的应用已经有了突破性的进展,尤其是对房室结折返性心动过速(AVNRT)巳成为根治性治疗手段,但仍存在一些不足.冷冻消融作为治疗AVNRT的新技术,具有更低的并发症、更少的组织损伤、更小的完全房室传导阻滞的风险,弥补了RF的不足.目前,冷冻消融已经在大量患者身上证实至少和RF一样安全、有效.现就RF和冷冻消融AVNRT的原理和临床疗效予以综述,重点分析RF的缺点及冷冻消融的优势.

室上性心动过速的诊治

室上性心动过速是临床常见的心律失常,指希氏束或希氏束以上组织参与所形成的快速规则的心动过速.包括:①房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT).②房室结折返性心动过速(AVNRT).③房性心动过速(AT).④窦房折返性心动过速.心动过速发作时,心室率多在160～250次/min,这一类心律失常虽被认为预后多是良性的,但成人自发痊愈的可能性极低,常在首次发作之后,其发作频率和持续时间将逐渐增加,伴随症状逐渐加重,部分顽固而持续的发作可严重损坏心功能致心肌病,少数患者有引起猝死的可能,故快速的诊断、安全有效的治疗十分重要[1].

三维标测系统指导下零射线射频消融治疗房室结折返性心动过速的效果

目的 比较Ensite系统或CARTO 3标测系统指导下零射线与常规X线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速的可行性、有效性及安全性.方法 选取2014年1月～2016年4月广西医科大学第一附属医院心内科因房室结折返性心动过速行导管射频消融术治疗的82例患者,根据标测过程中是否进行X线照射将患者分为三维组(42例)和常规组(40例),比较两组的穿刺血管及放置标测电极时间、靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间、手术并发症以及随访观察疗效.三维组42例根据术中使用的标测系统分为CARTO3(20例)和Ensite(22例),比较两种标测系统的总手术时间、放置电极时间、标测靶点时间及放电次数.结果 三维组42例的手术即时成功率为100％,术后无复发.常规组40例的手术即时成功率为100％,术后无复发.三维组的靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间显著短于或低于常规组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).两种标测系统进行比较,Ensite的总手术时间、放置电极时间短于CARTO 3(P＜ 0.05),标测靶点时间及放电次数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维电解剖标测系统指导下零射线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速患者手术成功率高,无X线伤害,具有重要的临床实用价值.

不同三维标测系统指导AVNRT消融治疗的差异性分析

目的 探讨Carto和NavX三维标测系统指导房室结折返性心动过速消融治疗的安全性和有效性差异.方法 选取2016年9月—2017年5月于苏州大学附属第一医院心内科经电生理检查证实为房室结双径路的患者73例作为研究对象.按照标测系统,将其分为Carto组(35例)与NavX组(38例),比较两组患者的手术成功率、并发症发生率、手术时间、X线曝光时间及随访复发率.结果 所有患者均术后即刻成功,无手术相关严重并发症.Carto组患者的X线曝光时间短于NavX组,差异具有统计学意义(P<0.05).Carto组患者的手术时间长于NavX组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后随访31~306天,平均随访时间为(152.5±66.0)天,Carto组与NavX组均无复发病例,两组患者的手术复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种主流三维标测系统指导AVNRT消融治疗均安全、有效,Carto系统X线曝光时间较NavX系统短,但手术时间延长.

房室结折返性心动过速食道心房调搏诊断价值研究

目的研讨食道心房调搏对房室结折返性心动过速的诊断价值，为房室结折返性心动过速的诊断及进一步导管射频消融治疗提供指导及诊断依据。方法通过分析统计69例心动过速患者食道心电图，并分析其S2R跃增值、RP'E间期等数值，将研究结果与心内电生理检查结果进行对比，计算食道心房调搏对房室结折返性心动过速诊断的敏感性、特异性及准确性。结果与心内电生理检查相比，食道电生理检查对房室结折返性心动过速诊断无明显差异，对房室结折返性心动过速诊断有较高的敏感性、特异性及准确性。结论食道心房调搏是一种安全、有效的诊断房室结折返性心动过速的方法，可在临床中作为必要检查，同时对导管射频消融具有指导作用。