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多型房室结折返性心动过速的机制和射频导管消融
目的 分析多型房室结折返性心动过速(AVNRT)并存的电生理机制和射频导管消融结果.方法 18例经电生理检查后行射频导管消融的多型AVNRT患者.慢快型和慢慢型AVNRT的消融方法为首选消融前传慢径(房室结右侧后延伸),快慢型AVNRT的消融方法为消融早慢径逆传心房激动部位.消融成功的标准为消除1:1前传慢径,消除快慢型AVNRT的逆传慢径,不能诱发任何类型AVNRT.结果 11例在消融前的电生理检查中诱发出2种类型AVNRT,均在三尖瓣环与冠状静脉窦口之间(房窒结右侧后延伸)成功消融.7例在电生理检查中诱发出1种类型,消融此型后又诱发出另外1种类型,其中4例在房室结右侧后延伸进一步消融成功,另3例均经左侧后延伸进一步消融成功.消融术后随访6个月至8年,18例均无复发.结论 对于大多数多型AVNRT,房室结右侧后延伸可能为其折返环的主要基质,消融可成功治愈多型AVNRT.在少部分多型AVNRT中,左侧后延伸与右侧后延伸可能分别作为不同类型AVNRT折返环的主要基质,需要分别消融才能成功治愈.
关键词: 多型 房室结折返性心动过速 导管消融 -
心室起搏拖带对房室结折返性和间隔旁路参与的房室折返性心动过速的鉴别作用
目的研究心动过速时心室起搏拖带对房室结折返性心动过速(AVNRT)和间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(间隔旁路ORT)的鉴别意义.方法 30例AVNRT和25例间隔旁路ORT病人在心动过速发生后,采用较心动过速的周长(TCL)短10~40 ms的周长行右心室起搏拖带心动过速.测量右心室起搏之前的心室-心房(VA)间期和TCL.停止起搏后,测量后一次刺激信号至后起搏拖带的心房激动(SA)间期,以及起搏后间期(PPI).结果所有30例AVNRT病人的SA-VA间期>85 ms、PPI-TCL>115 ms,而25例ORT病人的SA-VA间期<85 ms、PPI-TCL<115 ms.结论 PPI-TCL和SA-VA间期是鉴别AVNRT和间隔旁路ORT的非常可靠的指标,具有较高的特异性.
关键词: 房室结折返性心动过速 顺向型房室折返性心动过速 间隔旁路 拖带 -
二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例
选择性消融慢径路是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)的主要方法,成功消融靶点常位于冠状静脉窦口水平的三尖瓣环间隔部位.本文报道1例终于二尖瓣环后间隔部位成功射频消融房室结慢径路.
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消融房室结慢径路导致窦性心律时的长PR间期恢复正常
房室结折返性心动过速(AVNRT)是以房室结双径路为基础的折返性室上性心动过速.大多数患者窦性心律时体表心电图的PR间期在正常范围.本文报道1例消融术前窦性心律时伴长PR间期的AVNRT患者,消融房室结慢径路后PR间期恢复正常.
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冷凝导管消融治疗室上性心动过速的初步体会
射频导管消融治疗室上性心动过速(SVT)已成为一项成熟的技术,成功率高,对房室结折返性心动过速(AVNRT)的成功率达97%,对旁路所致的房室折返性心动过速(AVRT)达93%,对难治性心房颤动(房颤)病人的房室交界区消融达100%.
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经动脉逆行法射频导管消融房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速(AVNRT)通常在右侧Koch三角沿三尖瓣环消融慢径,需在左侧间隔部消融者罕见.
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房室结折返性心动过速伴前向阻滞
房室结折返性心动过速(AVNRT)伴房室阻滞并非少见.Josephson观察141例AVNRT患者有17例(12%)出现房室阻滞;Wdlness等观察67例AVNRT患者有10例(14.9%)出现房室阻滞.我们在实际工作中遇到2例,现报告如下.
关键词: 房室阻滞 房室结折返性心动过速 现报告如下 患者 -
慢径消融成功靶点在Koch三角的分布
房室结折返性心动过速的射频消融,目前多采用慢径消融法.本研究通过对慢径消融成功靶点在Koch三角的分布,观察组成慢径传导的细胞的主要分布区域,指导慢径的消融.
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射频消融房室结折返性心动过速时特征性心电图改变与房室结前传功能的关系
探讨导管射频消融(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)过程中特征性心电图改变与房室结前传功能的关系.特征性心电图改变指RFCA放电过程中交界性心律时出现室房阻滞、快速交界性心律(≥150次/min)、和房室阻滞.
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左上腔静脉永存合并房室结折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融
左上腔静脉永存(permnnent left superior vena cava,PLSVC)即左锁骨下静脉与颈内静脉汇合后不与右侧无名静脉相融形成上腔静脉,而直接沿脊柱左缘下行在心脏后面与心脏静脉相融合形成巨大的冠状静脉窦,血液由此汇入右心房.孤立性的PLSVC对人体血流动力学并无影响,是良性的血管畸形,在正常人群中其发生率为0.5%[1].
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阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究
心房颤动(房颤)是房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)及阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者常见的并发症,国外报道发生率为19%~44%,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视.射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗.本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用.
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常规心电图对房室结参与的阵发性窄QRS心动过速的鉴别作用
窄QRS(<0.12 s)心动过速,包括(1)心房颤动(atrial fibrillation,AF);(2)窦性心动过速(sinus tachycardia);(3)房性心动过速(atrial tachycardia,AT);(4)心房扑动(atrial flutter,AFL);(5)房室结折返性心动过速(atrial ventricular node reentrant tachycardia,AVNRT);(6)房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia,AVRT)[1].而房室结参与的窄QRS心动过速包括后两种,即AVNRT和AVRT.对于不同机制的心动过速,相应的临床处理会有所不同.常规心电图检查简便易行,对于区别这两种心律失常,指导临床治疗具有较大的实际应用意义.
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在临床实践中进行科研力求接近事物本质
本期刊登了王祖禄、Jackman WM、韩雅玲等两篇文章,"从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同"、"房室结折返性心动过速的可能折返机制和分型及其在指导慢径消融中的意义",连同本刊2005年9卷1期17~24页发表的"慢慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和射频导管消融治疗".
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标测技术在导管消融快速心律失常的应用是成功的关键
心电图的诞生已逾百年,经过几代人的不懈探索与研究,已成为心律失常诊断的一个主要手段.1969年希氏束电图记录技术的出现,开创了临床心脏电生理学的新纪元.令人兴奋的是近年来射频导管消融技术的开展,给快速心律失常的治疗带来了革命性变化,一些反复发作的心律失常如房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)经导管消融获得了根治.
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从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同
目的从慢慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)和慢快型AVNRT的电生理特性的差异分析两型AVNRT间折返环的不同.方法在500例AVNRT患者中的59例慢慢型和60例慢快型之间,比较部分电生理特性的异同;同时在部分慢慢型和慢快型患者中应用2种方法(1)比较起搏时和心动过速时的HA间期的长度;(2)比较心动过速时心室刺激重整心动过速的不同.比较下传共径(LCP)的异同.结果慢慢型的前传慢径和逆传慢径有明显不同的传导时间;慢慢型的逆传慢径与慢快型的逆传快径有明显不同的传导时间和递减特性;和慢快型相比,2种方法均显示慢慢型有较长的LCP.结论 (1)慢慢型AVNRT中前传慢径和逆传慢径的传导时间明显不同;慢慢型较慢快型有较长的下传共径;(2)研究结果支持慢慢型AVNRT可能应用房室结的右侧后延伸和左侧后延伸分别形成心动过速的前传和逆传支而形成折返.
关键词: 房室结折返性心动过速 慢慢型 慢快型 电生理机制 -
常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用
目的探讨12导联心电图对阵发性窄QRS心动过速中常见两种类型--典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别作用.方法对206例阵发性窄QRS心动过速(QRS<0.11 s,心室率>120次/min)患者的心电图进行了分析.第一部分分析139例患者的心电图,从中归纳出1个12导联心电图算法(algorithm).第二部分前瞻性分析了67例患者的心电图,以检测这一算法的准确性.心动过速的机制和旁路位置均由成功的射频导管消融术确定.结果 5项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义.对于AVNRT有预测作用的为伪r′波(V1导联,敏感性53%、特异性96%),伪S波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,敏感性21%、特异性100%).对于AVRT有预测作用的为逆传P波(敏感性89%、特异性68%),RP间期>70 ms(敏感性90%、特异性91%),及ST段改变.ST段改变归纳出3个联合指标,分别为:V4、V5导联ST段同时下降≥2 mm(敏感性24%、特异性94%);V5、V6导联ST段同时下降≥1 mm(敏感性41%、特异性81%);V6导联ST段同时下降≥1 mm和aVR导联ST段抬高≥1 mm同时出现(敏感性30%、特异性85%).V1导联逆传P波极性对于旁路的初步定位有帮助,左侧旁路大多为直立、双向或平坦的逆传P波,右侧旁路大多为倒置的逆传P波.12导联心电图算法对心动过速机制的正确诊断率分别为85%和82%.对于AVRT旁路位置的正确判断率为75%~86%.在3个联合指标中,V5、V6导联ST段同时下降≥1 mm的鉴别作用佳.结论心电图算法有助于更加准确地鉴别阵发性窄QRS心动过速的机制,并且可以对旁路初步定位.
关键词: 心电图 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 -
射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速消融终点的探讨
消融房室结慢径是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全而有效的方法.但AVNRT消融终点标准意见不尽一致.本文分析163例AVNRT的射频导管消融术(RFCA)电生理特征及慢径消融时的心电改变,并对其消融的终点标准、消融方法学及并发症预防进行探讨.
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房室结折返性心动过速患者射频导管消融术后的远期随访研究
目的评价慢径改良术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的远期疗效和安全性.方法随访了184例房室结射频导管消融(RFCA)术后的AVNRT患者[男性82例,女性102例,平均年龄(48.8±15.2)岁],平均随访时间(32±26)个月.随访内容包括心电图和24 h动态心电图PR间期、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果接受随访的本组患者慢径改良术成功率99.5%(183/184),复发率3.8%(7/184),其中术后1周内复发3例,6个月以上复发4例.一度房室阻滞经心电图证实为5例(2.7%),经动态心电图监测为9例(7.6%).二度房室阻滞2例(1.7%),无一例发生三度房室阻滞.95.1%的患者远期随访无任何不适主诉.结论远期随访表明,射频消融房室结慢径治疗AVNRT是安全、有效的,提高了患者的生活质量.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频导管消融 慢径 随访 -
房室结折返性心动过速的可能折返机制和分型及其在指导慢径消融中的意义
目的根据房室结存在快径、右侧后延伸(经典慢径)和左侧后延伸(另一条慢径)和折返环路,对房室结折返性心动过速(AVNRT)进行分型,并根据电生理检查和射频消融的结果验证以上分型,同时分析此分型在指导房室结慢径消融中的意义.方法 812例入院进行射频消融AVNRT患者,常规行程序心房和心室电刺激和心内标测.根据AVNRT的类型分别采用消融房室结前传慢径和/或逆传慢径的方法治疗AVNRT.结果采用目前常用的AVNRT的分型方法,812例AVNRT患者中,慢快型659例(81%)、慢慢型81例(10%)、快慢型72例(9%).所有812例AVNRT患者均消融或改良房室结慢径成功.按AVNRT可能的6种折返环路分型,慢快型649例(80%)、左侧变异慢快型10例(1%)、快慢型和变异快慢型57例(7%)、左侧变异快慢型15例(2%)、慢慢型81例(10%).结论按房室结快径、右侧后延伸和左侧后延伸可能形成的6条折返环路,对AVNRT进行分型,符合电生理检查和射频消融的结果.此分型对理解AVNRT的折返机制和指导房室结慢径消融治疗AVNRT有较大的意义.
关键词: 房室结折返性心动过速 电生理机制 射频导管消融 -
年龄和性别对阵发性室上性心动过速患者电生理机制的预测价值
目的 探讨年龄、性别与阵发性室上性心动过速(PSVT)具体电生理机制的相关性.方法 利用来自心律失常介入治疗数据库平台的数据,分析年龄、性别对房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNR)具体电生理机制的诊断价值.本注册研究患者的入组时间为2013年4月15日至2015年11月12日.结果 对4 732例患者(45.9±15.7)岁资料进行了统计分析,其中女性2 397例(50.66%);AVNRT患者2 458例(51.94%).年龄对诊断AVNRT的ROC曲线下面积为0.613,面积的标准误为0.008,差异有统计学意义(P<0.001).Logistic回归分析显示对于判断AVNRT,年龄的OR值为1.279 6(1.231 6-1.329 6),女性的OR值为2.131 9(1.894 0-2.399 7).结论 AVRT及AVNRT患者的年龄及性别分布具有明显的差异,性别及年龄对PSVT具体电生理机制的诊断具有预测价值.
关键词: 阵发性室上性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 性别 年龄