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射频消融治疗快速心律失常的护理体会
射频是指高频交流电.于1987年射频电流首次用于临床的导管消融进行心律失常的治疗,由于它的安全性和有效性,现已成为预激综合征和房室结折返性心动过速等常见心律失常的根治性治疗和首选方法之一.
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AVNRT射频消融后复发3例分析
房室结折返性心动过速(AVNRT)发病率约占室上性心动过速的50%左右. 射频消融治疗历经后位法、下位法、中间隔法, 以及从快径路改良到慢径路消融, 技术日渐成熟, 成功率可达95%~100%, 但仍有3%~6%的复发率[1], 因误诊而导致消融失败或复发的病例仍可见到.
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浅谈心前区叩击终止AVRT和AVNRT的作用
众所周知,心前区叩击术是80年代初由美国心脏病学会推荐作为心脏复苏中终止室颤和室速的第一措施,由于其方法简便易行,因而在临床上和院外急救中得到了广泛的应用,笔者在近二年来的临床工作中将其用于终止门诊和住院患者的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)共20次,取得了较好的效果,现报告如下.
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射频消融房室结改良术降低房室结折返性心动过速复发的研究
对房室结双径路并反复发作房室结折返性心动过速(AVNRT)者行射频消融房室结改良术已获普遍认同,但术后存在不同程度的复发率.我们在实践中发现通过彻底消融慢径可以达到减少或消除术后复发AVNRT,同时避免发生房室传导阻滞的目的,现报告如下.
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RFCA AVN双径路慢径改良对AVN前传功能的影响
临床电生理学认为,房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理基础是房室结(AVN)双径路,但目前有关AVN前传特性及其传导曲线发生不连续性的机制了解还很有限.本文拟从射频消融术(RFCA)消融慢径前后AVN前传功能的变化探讨AVN双径路的电生理特性及双径路之间可能的相互作用.
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直臂X线机下射频消融治疗室上性心动过速的临床观察
射频导管消融(RFCA)能根治室上性心动过速(SVT),但需C臂X线机。基层医院有C臂X线机者不多,而直臂X线机由于不能调整角度,以致于RFCA治疗的成功率较低,并发症相对较多。我们在无C臂线机情况下开展了直臂X线机下的RFCA治疗,取得了较好疗效,无严重并发症发生,现总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1995年7月至1999年1月住院患者40例,男28例,女12例,平均年龄(32.2±9)(14~64)岁。全部患者均有反复发作SVT史,并经X线胸片、心脏超声检查无心脏结构异常的证据。SVT类型:①旁道(AP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)31例,其中显性AP 18例,隐匿性AP 13例。②房室结折返性心动过速(AVNRT)慢快型9例。1.2 设备 日本岛津800MA直臂X线机,日本光电RM-6000型八导生理记录仪,广州达力公司RAS-Ⅲ型心脏射频消融治疗仪,苏州车坊电子仪器厂CF-4型电生理仪,Webster 6F 4极标测电极和7F 4极大头电极导管。自制长1.0米宽0.5米木质三层板(长为患者肩部到臂部距离,宽以X线机机床宽度为限),木质三角支架框(有30°、45°角二种规格)。
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抗心律失常药物的合理使用
80年代以来,心律失常的非药物治疗取得了巨大成就.尤其是经导管射频消融,使一些快速心律失常,包括预激综合征、房室结折返性心动过速、心脏正常的室性心动过速和心房扑动的治疗发生了革命性的变化.
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连续房室结功能曲线的慢快型房室结折返性心动过速的电生理特点及射频消融
目的 探讨连续房室结功能曲线的慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)电生理特点及射频消融.方法 共分A、B、C三组,A组35例,典型AVNRT;B组21例,非典型AVNRT;C组16例,伴连续房室结功能曲线的慢快型AVNRT.比较三组消融前后心房递增起搏或心房程序刺激时大的AH间期(AHmax)、房室结前向有效不应期(ERP)、保持房室1:1传导的快心房刺激时的刺激信号至QRS波起始(SR)与RR间期比值(SR/RR).结果 消融前后A、B、C三组AHmax和SR/RR均明显减少,A组ERP明显增长;而组间比较,A组AHmax减少幅度比B、C组明显大,P<0.01.C组患者经冠状静脉窦口处递增起搏或程序刺激均可诱发出AVNRT.B组和C组还要增加从三尖瓣环至冠状静脉窦口的划线消融,可以提高消融成功率.结论 伴房室结功能曲线的慢快型AVNRT患者经冠状静脉窦口处递增或程序刺激可提高AVNRT诱发率,除慢径路消融外,增加从三尖瓣环至冠状静脉窦口划线消融可提高消融成功率,AHmax和SR/RR也可作为房室结消融成功的指标之一.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室结功能曲线 射频消融 电生理 -
射频消融慢径致房室传导阻滞的临床分析
目的探讨经导管射频消融改良慢径致完全房室传导阻滞的发生与预防. 方法回顾性分析52例采用下位法消融改良慢径的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的临床资料. 结果 AVNRT消融成功率100%(52/52),完全房室传导阻滞(三度AVB)包括一过性与永久性发生率为9.62%(5/52).其中永久性三度AVB 5.77%(3/52),一过性三度AVB 3.85%(2/52). 结论消融改良慢径治疗AVNRT,成功率高,痛苦小,主要并发症是三度AVB,寻找有效靶点,缩短消融时间以及识别三度AVB前特征心电改变是预防的关键.
关键词: 房室结折返性心动过速 导管消融 射频电流 房室阻滞 三度 -
永久起搏术后恢复房室结慢径改良并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞一例
临床资料:患者,男,68岁,因"阵发胸闷,心悸8年余,再发半小时"入院,入院心电图示宽QRS波心动过速,频率176次/分.予以心律平140mg静推后转为窦性心律,为完全性右束支传导阻滞.入院体检无异常,心脏彩超、全胸片正常.初步诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)、完全性右束支传导阻滞(CRBBB).入院后反复发生PSVT,食道调搏诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT).
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房室结折返性心动过速(AVNRT)的心电图特征与诊断
关键词: 房室结折返性心动过速 心电图 特征 -
702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗
目的 回顾性总结射频消融术治疗702例慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效及安全性.方法 所有病例均先行心内电生理检查,明确诊断后,以中、下位法行射频消融,结合影像学和腔内电图确定靶点.结果 本组射频消融成功率99.6%,复发率1.0%,并发症发生率1.3%,无死亡病例.结论 射频消融治疗AVNRT成功率高,并发症少,复发率低,以中位法消融、延长单次有效放电时间、消融后房室结不应期延长且达到慢径消失,可有效提高AVNRT的消融成功率,且明显降低术后复发率,寻找有效靶点,细致操作能有效预防并发症发生,心房起搏有一定价值.
关键词: 射频电流 导管消融 房室结折返性心动过速 房室结双径路 -
CARTO3电解剖标测系统指导下射频消融房室结折返性心动过速
目的:评价 CARTO3电解剖标测系统对射频消融房室结折返性心动过速(AVMRT)的指导作用。方法:将42例阵发性室上速患者分为 CARTO 组(28例)和对照组(常规 X 线下射频消融14例),比较两组的手术时间、X 线曝光时间、放电次数、放电时间等情况。结果:42例均完成射频治疗,1例常规射频失败患者转为 CARTO3指导下成功完成治疗。两组成功率、手术时间比较,差异无统计学意义(P >0.05)。但 X 线曝光时间、放电时间明显缩短,放电次数明显减少,差异有统计学意义(P <0.05)。两组均无并发症出现。结论:CARTO3电解剖标测系统指导下射频消融AVMRT,可明显缩短 X 线曝光时间,减少放电时间和次数。
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融术 CARTO3 系统 电解剖标测 -
射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速15例分析
目的 观察射频消融对儿童房室结折返性心动过速的疗效及安全性.方法 15例儿童均经心内电生理检查证实为房室结折返性心动过速,行射频消融术治疗.结果 术中1例病人发生Ⅰ度房室传导阻滞(AVB),48 h后转为窦性心律,1例病人3个月后阵发性室上性心动过速再次发作,再次行射频消融后未再复发.结论 射频消融是目前治疗儿童房室结折返性心动过速安全有效的方法,但鉴于儿童解剖结构的特点,应严格掌握其适应证,操作轻柔,避免并发症的发生.
关键词: 房室结折返性心动过速 射频消融 儿童 -
射频消融治疗阵发性室上性心动过速110例
目的 分析射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效.方法 回顾性分析110例患者临床资料,均采用常规RFCA治疗PSVT患者.结果 房室折返性心动过速(AVRT)65例,预激综合征合并房颤3例,计有旁道70条,显性旁道35条,隐匿性旁道35条,其中位于冠状静脉窦憩室颈部心外膜旁道1例,双旁路2例均为左侧.房室结折返性心动过速(AVNRT)42例,均为慢-快型,其中有两例患者术中未能诱发出心动过速,予RFCA阻断慢径治疗.RFCA治疗 PSVT总成功率为 99.1%,其中房室结双经路介导的PSVT成功率高达100%,复发率为3.6%,均复治成功,并发症发生率5.6%.结论 采用常规方法RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少.
关键词: 室上性心动过速 射频消融 房室结折返性心动过速 -
简化三维标测射频消融治疗老年房室结折返性心动过速研究
目的 探讨简化三维在射频消融治疗老年房室结折返性心动过速时的作用.方法 选取57例老年房室结折返性心动过速(AVNRT)病人,随机分入二维组与三维组,比较两组手术总时间、消融放电时间、X线曝光时间、成功率及并发症发生率.结果 三维组与二维组手术成功率均为100%、无术后并发症发生,两组比较无统计学意义(P>0.05);三维组的手术总时间、消融放电时间及X线曝光时间分别为(59.31±14.39)m in、(1.94±0.56) min、(2.92±1.74) min,较二维组的(69.18±17.16) min、(2.89±0.69)min、(4.20±2.10)min明显缩短(P<0.05);术中发生的一过性房室传导阻滞三维组较二维组少(2vs 11,P<0.05).结论 三维标测在射频消融治疗老年AVNRT时具有一定优势.
关键词: 房室结折返性心动过速 三维标测 射频消融 老年 -
射频消融术治疗窦房折返性心动过速并房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速一例
患者:男,52岁。因反复发作性心悸10余年入院。患者常于劳动时或情绪激动时发作心悸,自觉有多种不同的心悸。均为突发突止,发作时间不等,长者可达十几小时。静脉注射心律平或异搏定可终止发作,入院时查体未见异常,心脏超声、心脏X光片、有关实验室检查正常。电生理检查及射频消融:穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉插入10极冠状窦电极及4极高位右房、希氏束、右心室电极。行电生理检查首先诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT)。心动过速发作易于诱发,不易终止,从股动脉插入大头电极,在左前侧壁标测到早的逆行A波,放电消融成功,心室刺激室房分离。进一步心房程序刺激示房室结双径路,诱发出AVNRT,以下位法消融成功,慢径传导消失。心房程序刺激时可重复诱发和终止第三种心动过速。该种心动过速时的激动顺序与窦性心律相同。诊断为窦房折返性心动过速(SNRT),用大头电极在窦房结附近标测到心动过速时提早出现的A波,宽度约60 ms,并有碎裂电位,较P波提前约30 ms。以10 W放电13 s时心动过速终止,继续增大放电功率至25 W,共放电180 s。心房刺激未诱发出心动过速。静脉点滴异丙肾上腺素提高心率至100次/min左右行心房刺激仍未诱发出心动过速。术后随访6个月,未再发作心悸。 讨论:对SNRT是一种相对少见的心动过速,合并其他心动过速的情况更为少见。我们用射频消融术成功治疗SNRT合并AVNRT及AVRT 1例,对SNRT的诊断和射频消融治疗认为有以下特点:①临床表现为突发突止;②心电图P波形态与窦性心律相同;③注射腺苷或兴奋迷走神经可终止心动过速;④心房刺激可诱发和终止;⑤心动过速时激动顺序与窦性心律相同。SNRT主要应与其他窦性心动过速和房室心动过速鉴别。以第④、⑤有实用价值。需指出的是SNRT与窦房结附近起源房性心动过速很难鉴别,但射频消融部位基本一致。由于P波形态较小,不同频率心动过速时P波可有所差异。所以SNRT的激动顺序标测靶点,比起搏标测靶点可靠、实用。多种心动过速有时不易全部表现出来。本例在消融前的电生理检查中诱发出AVNRT及AVRT。SNRT在消融前两种心动过速后才诱发出来,因此射频消融前后均应进行详细的电生理检查,以免误、漏诊。对于多种心动过速的消融顺序,笔者认为可按下列次序选择:①先消融发作频繁,易于诱发的心动过速;②先消融对血液动力学影响较大的心动过速;③先消融明确的、易于成功的心动过速;④先消融可能产生的并发症较少、较轻部位的心动过速。
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射频消融治疗房室结折返性心动过速的护理体会
室上性心动过速是常见的心律失常之一,多见于无器质性心脏病的患者.随着心内电生理检查和射频消融的不断发展,证实房室结双径路和房室旁路所致心动过速在整个阵发性室上性心动过速中占有相当大的比例.射频消融术的开展为此类心动过速的治疗提供了一条有效的途径.我院自1995年开展射频消融术已治疗房室结折返性和房室折返性心动过速66例,现将有关资料介绍如下,并探讨护理体会.
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选择性慢径消融治疗房室结折返性心动过速
目的:探讨消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速.方法:对23例住院病人经心内电生理检查确诊为房室结双径路的病进行选择性慢径消融的疗效、复发率及并发症的观察.结果:23例病人心内电生理检查心房刺激均有跳跃现象,A2H2延长均超过50ms.经选择性消融慢径后,术中均成功,但有2例复发,均无房室传导阻滞等并发症的发生.结论:房室结折返性心电过速经选择性慢径消融是安全、可靠、可行的.
关键词: 房室结折返性心动过速 慢快型 射频消融 -
射频电流导管消融术治疗房室结折返性心动过速28例临床分析
房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床实践中常见的心律失常.射频电流导管消融术(RFCA)治疗AVNRT临床效果显著,但如何确定消融靶点仍需深入研究.我们根据所作的28例RFCA术改良房室结慢通道获得的临床资料,对消融靶点进行了深入的研究,包括影像学定位及临床心电生理学靶点心腔内电图的研究,为更好地指导RFCA术、降低并发症提供了科学依据.