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CARTO与常规X线指导下射频消融房室结折返性心动过速的对比观察
目的 对比研究三维电解剖标测系统(CARTO)指导下和常规X线指导下射频消融房室结折返性心动过速的不同特点及优势,探讨CARTO指导下行房室结折返性心动过速射频消融的优势及可行性.方法 将60例房室结折返性心动过速的患者随机分为2组:CARTO系统指导下射频消融组和常规X线指导下射频消融组,对比两组的手术时间、X线曝光时间、放电时间、并发症的发生率、复发率、成功率.结果 CARTO系统指导下射频消融组患者30例,即刻成功率达100%,无1例发生并发症,随访半年以上均未复发,X线曝光时间较常规组明显缩短,手术时间较常规组无明显缩短.常规X线指导下射频消融组30例,1例并发Ⅲ.房室传导阻滞,2例复发改为CARTO指导下再次行射频消融后成功,随访半年未再复发.结论 在房室结折返性心动过速患者的射频消融中,三维电解剖标测系统指导与传统X线指导相比,增加了手术的安全性,提高了手术成功率,减少复发,且明显减少了X线的曝光时间.
关键词: 三维电解剖标测系统 常规X线 射频消融 房室结折返性心动过速 -
选择性慢径路消融前后心脏电生理变化
目的 比较房室结折返性心动过速患者行选择性射频消融(RFCA)慢径路术前、术后心脏各部分腔内电生理改变.方法 对房室结折返性心动过速患者在选择性慢径路RFCA前、后分别进行腔内电生理检查.记录RFCA前、后希氏束电图(HIS)、心房有效不应期(A-ERP)、心室有效不应期(V-ERP)、房室前传文氏阻滞点(AVN-WKB)、室房逆传文氏阻滞点(VAN-WKB)、房室结前传有效不应期(AVN-ERP)和房室结逆传有效不应期(VAV-ERP),将RFCA前、后心脏各部分电生理参数进行分析比较.结果 RFCA前、后HIS电图A-ERP、V-ERP、AVN-ERP及VAN-WKB差异均无统计学意义(P>0.05),AVN-WKB、VAN-ERP差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性RFCA慢径路对房室结双径路疗效肯定.在RFCA前、后(急性期)房室前传、逆传电生理均有一定改变.这与RFCA改变了房室结的部分结构,如大部分病例慢径路消失有关,不同消融部位对房室结传导电生理改变产生不同结果.
关键词: 射频消融 房室结折返性心动过速 电生理 -
典型与非典型房室结折返性心动过速折返环路的对比研究
目的 探讨典型和非典型房室结折返性心动过速(AVNRT)时慢、快径的特性.方法 入选2009-2015年在我院住院并行导管射频消融治疗的AVNRT患者,从568例能够在电生理检查过程中通过程控起搏、自律性刺激或自然发生的AVNRT患者中,筛选出26例同时合并典型和非典型AVNRT的患者,年龄28~63(40.7±10.3)岁,其中女性14例(53.8%).通过直接测量慢-快型及快-慢型AVNRT心动过速时的传导间期,间接推算两种心动过速时快径传导时间,比较二者的差异,验证心动过速时经同一快径传导的假设.结果 在典型ANVRT及非典型AVNRT时,心动过速周长(CL)分别为(368.9±43.1)ms、(372.6±41.8)ms;心房早逆传激动点位于冠状静脉窦口(CSO)比例分别为58%、67%;16例(61.5%)患者为快-慢型;慢-快型及快-慢型AVNRT心动过速时快径逆传与前传时间差别为(21.68±10.34)ms,差异有统计学意义(P<0.05).结论 典型和非典型AVNRT时并不完全通过同一快径逆传或前传.
关键词: 房室结 希氏束 冠状静脉窦 房室结折返性心动过速 -
心房颤动的再认识(二)
1心房颤动(房颤)的病理生理机制房颤的原因可以粗略地分为心血管方面和非心血管方面.心血管方面的原因包括:缺血性心脏病、高血压、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌病、心包炎、心内膜炎、心肌炎、先天性心脏病、病窦综合征、心脏肿瘤、心脏术后、室上性心律失常、Wolf-Parkinson-White综合征、房室结折返性心动过速.
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房室结折返性心动过速的治疗
心脏房室结 (AVN)双径的生理界定为A1A2缩短10ms,A2H2延长增量≥50ms.快径(FP)传导速度快,不应期长,窦性心律时AV经FP前向传导,心动过速或心室起搏时经FP逆传,逆传心房早激动点标志FP心房端的附着点,它位于Koch三角外Todaro腱上方.慢径(SP)传导速度慢,不应期短,通常心动过速时作为前向传导支,逆向传导心房早激动点位于三尖瓣环与冠状窦口间的房间隔后方.AVN双径现象见于无房室结折返性心动过速(AVNRT)者,在应用咪达唑仑和芬太尼镇静后可显出SP传导,因为二者能抑制FP的前向和逆向传导.当FP与SP等速传导时,可掩盖AVN双径现象,但异丙肾上腺素可加速FP的传导,揭示AVN双径.AH间期可有多次跳跃延长,提示可能存在多条SP的传导.
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长导引鞘在消融治疗房室结折返性心动过速48例中的应用
目的:分析长导引鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中的价值.方法:应用长导引鞘作支撑行慢径消融术治疗48例AVNRT患者,与文献报道的普通AVNRT消融术的平均放电次数、平均功率、并发症及复发率进行比较.结果:48例AVNRT患者全部消融成功,术中平均放电次数为(2.6±0.4)次,平均功率为(16±9)w,48例均无并发症出现,无1例复发.结论:使用长导引鞘辅助消融,加强导管的稳定性及贴靠的紧密程度,提高消融成功率,节省费用,降低放电功率,减少并发症和复发率,是治疗AVNRT的安全有效的方法.
关键词: 房室结折返性心动过速 导管射频消融 长导引鞘 -
经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速269例分析
目的:探讨射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效性和安全性.方法:回顾分析RFCA治疗阵发性室上性心动过速269例结果,根据体表心电图和心内电生理检查进行RFCA.结果:房室折返性心动过速(AVRT)176例,总成功率97.7%,复发率3.4%,房室结折返性心动过速(AVNRT)93例,总成功率98.9%,复发率4.4%.术中出现短暂性脑缺血发作1例,术后出现Ⅲ度房室传导阻滞1例,无1例因为并发症死亡.结论:RFCA是治疗PSVT的有效方法.并发症和术者的熟练程度、消融靶点的位置、患者全身情况和解剖变异等有关.
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对67例知己健康管理对象的效果评价分析
通过知己健康管理对慢性病患者及高危群体存在的健康危险因素进行全面管理和量化饮食和运动等非药物干预手段,帮助慢性病患者建立新的健康的生活方式,从而达到降低血糖、血压、体重、血脂代谢紊乱指标,实现控制疾病及其并发症的发生和发展、改善健康效果,减少医疗费用,提高生活质量的目标.对2010年在我中心参加知己健康管理的67例人员进行调查和指标分析,评定自我管理的效果.
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欧洲晕厥诊治指南介绍(4)
7.电生理检查7.1食道电生理检查无创或食道电生理检查用于筛查静态ECG正常、有晕厥与心悸相关病史的快速房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的患者;评估怀疑心动过缓性晕厥患者的窦房结功能.还可以用于预激综合征患者危险分层,尽管旁路不应期正常不能除外发生快速心室反应性房颤的危险性.
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阵发性室上性心动过速不同类型的心电图表现
阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是临床常见的快速心律失常之一,患病率约为2.25‰,在人群中的发病率约为每年35/10万,患者通常无器质性心脏病的表现,不同性别与年龄均可发病.其中房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentranttachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioventricular reciprocating tachycardia,AVRT)是PSVT常见的两种类型,占PSVT的90%以上,其他少见的类型还包括阵发性房性心动过速等.
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射频消融慢径路对房室结快径路前传功能的影响
目的观察房室结折返性心动过速(AVNRT)患者慢径路被消融后对房室结快径路的影响.方法选择94例AVNRT患者,其中男42例,女52例,平均年龄50.06岁,标准差为15.35岁.进行慢径路改良,观察手术前后房室结的前传有效不应期和文氏阻滞点的改变.结果91例患者前传有效不应期从(356.5±54.5)ms缩短为(280±60)ms,文氏阻滞点从(378.3±61.7)ms提前为(337.4±52.6)ms.另外3例患者的前传有效不应期和文氏阻滞点都有延长,他们在术中都出现一过性的p-R间期延长.结论房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路,功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能,因此慢径路的改良表现出快径路前传功能的改善.
关键词: 房室结折返性心动过速 有效不应期 文氏阻滞点 射频消融 -
房室结折返性心动过速伴环路远端2:1阻滞12例
报道12例房室结折返性心动过速(AVNRT)伴环路远端2:1阻滞的电生理特征.1 临床及电生理资料AVNRT伴环路远端2:1阻滞12例患者中男8例,女4例,年龄12~48岁.以心慌、胸闷就诊,均无器质性心脏病史.
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(4)——心律失常识别与抗心律失常药
1 心电监测 心律失常是心脏出现严重的电活动异常,常导致心脏性猝死。对猝然摔倒的患者或出现心肌缺血、心肌梗死的患者应立即进行心电监护。为避免延误,对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。对于急性心肌梗死(AMI)或心肌严重缺血患者来说,大危险是在出现症状后第1小时发生的严重心律失常所致的猝死,此期间应尽可能早地进行心电监测。2 心律失常的识别 所有患者均应进行心电图检查和对心律失常的评价。高级生命支持(ACLS)时,由于急救人员仅注意到心脏的异常节律,而忽略患者的其它临床表现,如机械通气、给氧、心率、血压、意识状态及其它器官灌注不足征象,这常会出现诊断失误及导致治疗不当。因此,完整的临床诊断还需对患者代谢及酸碱平衡状况进行评价。临床上,还需考虑抗心律失常药的疗效、药物过量时不良反应及常规用药量时药物的毒副作用。抗心律失常治疗后,还应重新检查心电图,重新评价心律状况。2.1 心脏节律的识别:进行ACLS的急救人员应对以下心律情况予以识别:①正常窦性节律;②窦性心动过缓;③各种类型的房室传导阻滞;④房性期前收缩;⑤室上性心动过速;⑥与旁路有关的过早激动;⑦室性期前收缩;⑧室性心动过速(VT);⑨心室纤颤(VF);10心室停搏。2.2 快速心律失常的分类:2.2.1 窄QRS波形快速(室上性)心律失常:①窦性心动过速;②心房纤颤(AF);③心房扑动(房扑);④异位或折返性房性心动过速;⑤多形房性心动过速(MAT);⑥房室结折返性心动过速;⑦交界性心动过速;⑧旁路折返性心动过速。2.2.2 宽QRS波形心动过速:①VT;②VF;③异常畸变的室上性心动过速(伴束支阻滞、室内传导延迟)。2.2.3 过早激动的心动过速(与旁路传导有关的室上性心动过速):①与旁路传导有关的房性心动过速;②与旁路传导有关的房扑或AF;③房室折返性心动过速。 行ACLS的急救人员必须能识别室上性与室性心律失常,同时应明确大多数宽QRS波心动过速均为室性心律失常。如患者出现无脉、休克或充血性心力衰竭(心衰)时,此类危重病情是由室性心律失常所致,如发生此类病情应立即行12导联心电图检查,并立即处理心律失常。如对心律失常的性质有质疑,经食管心电图检测将对诊断有所帮助。同时急救人员应能判定哪些是干扰因素,并明确其临床意义,以便对常见心律失常进行正确处理。
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老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的疗效分析
目的 探讨老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的有效性及安全性.方法 回顾性分析我科采用射频消融治疗的425例阵发性房室结折返性心动过速患者的临床资料,比较年龄<65岁组与>65岁组患者一般情况、术前PR间期、AH间期、射频消融的成功率、操作时间、高度房室传导阻滞的发生率以及复发率.结果 术前电生理检查结果;>65岁组的PR间期、AH间期明显长于<65岁组,差异具有统计学意义.射频消融手术的操作时间、手术成功率、高度房宣传导阻滞的发生率以及术后复发率2组差异无统计学意义.结论 老年房室结折返性心动过速患者行慢径消融安全有效.
关键词: 房室结折返性心动过速 慢径消融 老年人 -
不同亚型房室结折返性心动过速电生理学特点与射频消融
目的 从不同亚型房室结折返性心动过速电生理学特性及射频消融前后房室结快径前传不应期差异.探讨其电生理学机制.方法 178例慢快型房室结折返性心动过速患者中按消融完成顺序取连续30例,与慢慢型11例和快慢型8例,比较AH跳跃、心动过速时HA、△VA等电生理参数差异,以及射频消融术前后房室结快径前传不应期改变.结果 慢慢型患者AH跳跃明显小于慢快型及快慢型,HA、△VA介于后两型之间;慢快型及快慢型消融术后快径前传不应期显著缩短,慢慢型则有轻度延长趋势.结论 慢慢型房室结折返性心动过速电生理特性明显不同于慢快型及快慢型,消融前传慢径后房室结快径前传不应期未相应缩短,支持其折返环中尚存在逆传慢径.
关键词: 房室结折返性心动过速 电生理学特性 射频消融术 快径不应期 -
阵发性房室结折返性心动过速患者慢径路消融治疗的临床分析
目的 探讨射频消融慢径路治疗阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床效果.方法 回顾性分析425例采用射频消融治疗的AVNRT患者的临床资料.结果 417例手术成功,成功率98.12%.4例(0.94%)出现高度房室传导阻滞,2例(0.47%)因心室率较慢而安装永久性起搏器.随访6个月内有8例复发,复发率1.9%.结论 选择性慢径路消融是成功治愈AVNRT安全有效的方法.
关键词: 房室结折返性心动过速 慢径路消融 -
隐匿性间隔旁道参与的心动过速25例分析
隐匿性间隔旁道并非少见,其参与的房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理极为相似,都呈向心性分布,两者鉴别极为重要.我院自1994年以来射频消融227例,其中隐匿性间隔旁道25例.分析如下.
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几种特殊慢-快型房室结折返性心动过速的射频消融
房室结折返性心动过速(AVNRT)是常见的室上性心动过速(SVT)约占PSVT 40%~50%,其解剖和生理基础是心房肌与房室结之间移行细胞区各向异性传导,形成房室结双径路(DAVNP),消除DAVNP中任何一条均可阻断房室结内折返环,达到根治目的[1].
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急性严重心律失常急诊处理
1 快速性心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150~220次/分,包括房性和房室结性.临床常见类型:房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT).
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导管消融治疗心房颤动的研究及治疗现状
上世纪90年代中叶,随着经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速(Atrial-ventricular Nodal Reentrant Tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(Atrial-ventricular Reentrant Tachycardia,AVRT)取得巨大成功,众多电生理学者的目光开始瞄准心房颤动(Atrial Fibrillation,AF,简称房颤)的根治方法.