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1781例菌阴肺结核纤维支气管镜检查结果分析
肺结核临床及影像学表现与部分肺部其他疾病相类似,而痰检抗酸杆菌阳性率在40%~60%左右[1],有的报道仅26.1%[2],菌阴肺结核很难在患者就诊早期确诊.因此临床上通过增加检查方法提高菌阴肺结核的痰菌检出率,纤支镜检查就是重要的手段之一.
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支气管内膜结核致自加肺切除一例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院.入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影.支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂.支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核.以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收.血沉20mm/h,患者自动出院.出院后继续INH、RFP、EB、sm治疗5个月,1996年1月复查支气管镜示:总气管、右侧支气管内膜光滑未见异常,左主支气管隆突处高度狭窄.1996年2月8日因胸闷、气短一周再次入院,胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:未见左主支气管开口,分泌物涂片未见抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌阴性,血沉15mm/h,再以INH、RFP、PZA、丁胺卡那霉素治疗5个月,复查X线胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:总气管、右主支气管内膜及各叶段开口均未见异常,未见左主支气管开口.患者无症状遂出院.院外继续抗痨治疗7个月停药,随访两年,患者无任何自觉症状,多次痰查抗酸杆菌阴性,血沉正常,X线胸片与出院时相比除左侧胸廓萎陷外无改变.
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健康教育对纤维支气管镜检查的影响及其重要性
目的:通过对受检病人实施健康教育,可提高病人对纤维支气管镜(简称纤支镜)检查的认识,了解其心理状态,缓解病人的紧张感,减轻其心理负担,减少不良反应,保证检查的顺利完成.
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支气管结核的诊断治疗评价
支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、软骨、结缔组织、平滑肌层及外膜的结核病.因其诊断主要依靠支气管镜检查来确诊,从支气管镜直接观察到的是气管、支气管的黏膜受到侵犯,加之临床上支气管结核多于气管结核,故以往多称之为支气管内膜结核( endobronchial tuberculosis,EBTB).
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重视气管支气管结核的综合诊治——《WS 196-2017结核病分类》标准解读
2017年11月9日,中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会发布了新的《WS 196-2017结核病分类》卫生行业标准(简称“新标准”),将于2018年5月1日正式实施.作者通过对新标准中气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的发病情况、临床特点、诊断及分型和治疗方法的修订介绍,为气管、支气管结核的临床诊断,特别是支气管镜在气管、支气管结核诊断及介入治疗中的关键作用提供可行性参考.
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电磁导航支气管镜诊断菌阴肺结核三例并文献复习
目的 电磁导航支气管镜(ENB)技术是一种诊断肺外周结节的新技术,通过3例肺结核患者分析及相关文献复习,探讨ENB在菌阴肺结核诊断中的应用价值.方法 对2014年7-9月上海市肺科医院收治的3例疑似肺结核的菌阴患者进行ENB检查.并收集Medline上2006年至今、设计科学、入组患者数>10例、数据齐全的ENB临床研究文献共13篇,结合文献进行深入研讨.结果 本组3例患者均是正规抗结核治疗疗效不佳,反复多次痰抗酸杆菌涂片和培养均为阴性,且均为两上肺尖后段病灶,常规气管镜无法抵达.3例患者经ENB引导的刷检和活检均得到了病理学和细菌学确诊,并未出现气胸等不良反应.既往的研究表明,ENB对于肺部周围病灶具有较高的诊断成功率(59.0%~98.0%)和较高的诊断正确率(59.0%~94.0%),尤其是恶性疾病的诊断正确率可达60.0%~89.5%;但是对于结核性病变的诊断价值目前缺乏前瞻性的临床研究结果.结论 电磁导航支气管镜在不典型肺结核的诊断中将可能具有较好的临床应用前景.
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浅谈支气管镜检查中全程应用优质护理的体会
支气管镜检查是利用支气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管,直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术。需要轻柔操作,粗暴可致声带或声门水肿,气管壁受损,甚至发生气胸,并发症的发生需引起医护人员的高度重视。同时,患者对支气管镜检查技术缺乏必要的了解,常常伴有抵触情绪,导致检查过程中依从性差,导致检查不能顺利进行。因此,护理人员在术前、术中、术后的良好沟通及配合是保障支气管镜检查顺利进行的重要条件之一。2010年1月卫生部正式启动创建“优质护理服务示范工程”活动。本文主要论述了在支气管镜检查过程中全程应用优质护理服务,有效的改善了检查流程,提高患者对支气管镜检查的依从性,进而减少检查对患者心理及身体健康的不良影响。
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纤维支气管镜下诊治声带息肉、小结128例报告
1989年以来采用纤维支气管镜(OLMYPUS)下进行声带息肉、小结手术摘除128例,取得满意效果,为在基层医院资金短缺的情况下,开展一镜多用提供了一条新思路.资料与方法本组因声音嘶哑就诊并行纤维支气管镜检查患者128例,年龄16~65岁,其中男86例,声带息肉83例,小结3例;女42例,声带息肉32例,小结10例.
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肺癌36例临床首发症状及漏误诊分析
资料与方法1999年5月~2009年5月收治肺癌患者36例,男性23例,女性13例;年龄42~81岁,平均58岁.既往患慢性支气管炎10例,冠心病6例,吸烟35年以上者17例占47.2%.检查方法为胸片、胸部CT、锁骨上淋巴结活检,痰脱落细胞检查、胸腔积液细胞学检查、纤维支气管镜检查等,后诊断均依据病理检查证实,其中鳞癌21例,腺癌10例,小细胞肺癌5例.
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肺孤立小结节的诊断与治疗
肺内孤立结节(SPN)是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶,直径≤3.0cm,不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张.而直径<1.0cm称为小结节.SPN随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多,它也是发现早期肺癌的重要手段之一,因而被多数学者重视并且深入研究.因其病因复杂,临床表现缺乏特异性,影像学形态呈现多样性,痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断,临床上不易明确诊断良恶性病变,常易造成误诊及延误治疗.通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析,加深对SPN的认知,提高诊治水平,更好的为临床服务.
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47例肺不张纤维支气管镜检查结果分析
导致肺不张(atelectais)的原因较多,其治疗方法也随之而异,明确病因对肺不张患者正确治疗极为重要。由于纤维支气管镜(纤支镜)检查的广泛应用,对了解肺不张的病因起到重要的作用,现就我科1997~1999年经胸片证实的肺不张47例进行纤支镜检查,现小结如下:
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支气管异物2例误诊分析
病历资料例1:患儿,男,2岁,因咳嗽喘鸣2周,发热3天入院.在院外经2次就诊,诊断为支气管炎、喉炎及支气管肺炎,经抗感染、支气管扩张剂等治疗,咳喘无好转反而加重来就诊.体格检查:神清,双肺可闻及喘鸣音,左下肺呼吸音低,并可闻及中小水泡音,心腹正常.胸片示左肺透亮度高,左肺下近心缘处有大片致密阴影,双肺下散在片影,左膈下移.经反复询问病史,其祖母于约2周前曾给患儿喂过花生米,有过呛咳,但1~2天后咳嗽减轻,故再行X线检查,发现双肺透亮度增高,横膈位置低平,心脏大小有异常,考虑气管、支气管异物合并肺炎,行支气管镜检查.
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探讨CT增强扫描与支气管镜检查对肺部占位性病变的诊断价值
目的:探讨CT增强扫描与支气管镜检查对肺部占位性病变的诊断价值.方法:从2015年6月~2017年10月这个时间段中取材并开展本次研究,所选取肺部病变患者总计80例,患者在入院后均接受CT增强扫描以及支气管镜检查,查阅与研究所选取患者相关的各个方面数据,对比诊断结果.结果:病理诊断作为金标准,两种诊断方法的诊断准确性比较无明显差异,CT增强扫描的敏感性与支气管镜检查比较具有明显优势,支气管镜检查的特异性与CT增强扫描比较具有明显优势(P<0.05).结论:支气管镜检查具有更高的特异性,但是其敏感性低于CT增强扫描,两种诊断方法的诊断准确性无明显差异,临床上应当结合具体情况合理使用,发挥每种检测方法的价值.
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气管镜体位枕的研制及其在气管检查术中的应用效果观察
目的:观察自制体位枕在支气管镜检查术中对减轻检查者不适感的应用效果.方法:总结2014年6月~2017年4月本院行电子支气管镜检查的600例患者,按男女分别随机分为试验组与对照组,试验组300例电支气管镜检查时采用自制体位枕,对照组300例电子支气管镜检查时采用传统的卧位,两组患者均仅予电子支气管常规检查.结果:试验组无法耐受检查15例(5%)、一次性通过声门269例(89.7%)、检查后鼻出血45例(15%)、检查后1d咽痛35例(11.7%)、检查后1d血痰22例(7.3%),对照组无法耐受检查27例(9.7%)、一次性通过声门224例(74.7%)、检查后鼻出血79例(26.3%)、检查后1d咽痛69例(23%)、检查后1d血痰43例(14.3%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:自制体位枕能有效提高支气管镜检查的一次插管成功率,减少支气管检查后并发症,提高患者的满意度及医护人员的工作效率.
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经皮穴位电刺激复合丙泊酚输注在无痛支气管镜检查中的应用
目的:探讨经皮穴位电刺激复合丙泊酚输注在无痛支气管镜检查中的有效性和安全性.方法:择期行支气管镜检查的患者90例,随机分为经皮穴位电刺激复合丙泊酚组(A组)、芬太尼复合丙泊酚组(B组)和单纯丙泊酚组(C组).A组患者取双侧合谷、劳宫、内关和外关穴位粘贴电极电刺激20 min后开始麻醉诱导,且维持通电直至检查结束.B、C两组不行电刺激,麻醉开始前B组先静脉注射芬太尼1 μg/kg,然后3组患者均行静脉输注丙泊酚麻醉,分别记录入室后不同时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR).记录各组患者丙泊酚的诱导用量和总用量及检查时间、苏醒时间和不良反应.结果:3组间检查时间差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的术后清醒时间早于B组、C组[(220.3±110.5)s vs (285.6±109.4)s、(290.1±105.1)s,均P<0.05];C组丙泊酚的用药总量大于A组、B组[(288.5±26.7) mg vs (225.1±30.2) mg、(230.4±29.3) mg,均P<0.05];C组的诱导用药量亦大于A组、B组[(193.7±42.3) mg vs (152.3±36.1)mg、(155.4±40.5)mg,均P<0.05];检查过程中A组患者的各项生命体征较B组和C组平稳;A组低血压、心动过缓发生率低于C组[3.3% (1/30) vs 26.7%(8/30),0%(0/30) vs 20.0%(6/30),均P<0.05];A组供氧不良发生率低于B组[6.7%(2/30) vs 33.3%(10/30),P<0.05];术后调查无患者发生术中知晓及不适记忆.结论:经皮穴位电刺激复合丙泊酚输注用于无痛支气管镜检查时,患者生命体征较平稳、不良反应少,且能减少患者的麻醉药用量、缩短患者的术后苏醒时间,可有效地应用于支气管镜检查.
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X线胸片正常咯血患者40例临床分析
咯血是指气管、支气管或肺组织出血并经口腔咯出[1].引起咯血的疾病,大部分经X线胸片检查能作出病因诊断,但约有20%~30%咯血患者X线胸片表现为正常,医生难以诊断,必须根据病史进一步检查.本文对X线胸片表现阴性的咯血性疾病患者后经CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查确诊的病例进行回顾性分析,以明确病因.
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支气管类癌行右肺下叶切除加中叶袖式吻合一例
1病例患者女,39岁,因“车祸伤及胸部1小时”入院.行胸部CT检查示右肺下叶不张,又行支气管镜检查示右肺下叶支气管开口处,见一圆形肿物,光滑,充血,取病理示炎性息肉可能性大.决定性行胸探查术,术中见:自下叶支气管开口处纵行切开下叶支气管,见肿物直径约2cm,带蒂,蒂根部位于距下叶支气管开口处约0.8cm处,自下叶开口处切断支气管,切除有肺下叶,术中病理示支气管类癌,上切缘未累及.决定行中叶袖式吻合,遂自中叶支气管口上缘切断支气管,中叶支气管开口处切断中叶支气管,行端端吻合术.术后5天出院.
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基于人工神经网络的肺癌细胞形态学诊断模型的建立及应用
目的 使用纤维支气管镜刷片细胞形态学定量参数建立基于人工神经网络(ANN)的诊断模型,并验证其在辅助诊断肺癌中的价值.方法 利用HMIAS-2000医学图像分析系统,对组织病理学确诊的138例患者纤维支气管镜刷片细胞的细胞核进行形态定量研究,包括肺腺癌48例、肺鳞癌28例、肺小细胞癌22例,肺良性病变40例.取系统误差阈值为10-8,随机数字法选取22例肺癌、8例肺良性病变对获得的22项参数进行ANN建模及模型训练,并用盲法测试验证模型对肺癌诊断的敏感性和特异性.结果 所建立的ANN模型经过18次训练后即可达到误差要求.ANN模型诊断肺癌的敏感性为94.7%(72/76),特异性为96.9%(31/32).结论 使用纤维支气管镜刷片细胞形态学定量参数成功建立了基于ANN的诊断模型,对肺癌的鉴别诊断具有一定的应用价值.
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经支气管肺活检术诊断肺移植术后患者的并发症
目的 采用经支气管肺活检术(TBLB)观察肺移植术后患者并发症的病理特点.方法 回顾性分析2003年1月至2013年08月本院的16例行TBLB的肺移植术后患者的活检组织,常规HE染色后观察各种并发症的发生情况和急、慢性排斥反应患者肺组织的病理特点,感染的病例行病毒包涵体、PAS及六胺银染色观察感染情况.结果 16例肺移植术后患者中有6例细菌感染,2例真菌感染,3例巨细胞病毒感染,2例出现急性排斥反应,2例出现慢性排斥反应,1例送检物为纤维素性渗出物,未能提供病理诊断.2例急性排斥反应患者肺组织以血管周单核样淋巴细胞浸润为特点,可往肺间质浸润;2例慢性排斥反应患者肺组织可见小气道和(或)血管内皮下纤维增生伴瘢痕形成.1 1例感染患者肺组织PAS和六胺银染色可见孢子和菌丝,病毒包涵体染色可见嗜酸性病毒包涵体.结论 TBLB可以诊断肺移植术后并发症的发生,感染是肺移植术后常见的并发症,其次是急、慢性排斥反应.
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高分化胎儿型肺腺癌
1 临床资料患者女,48岁.因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊.胸部X摄片及CT显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为3.8cm×2.8cm×7.0cm.考虑"右后下纵隔肿瘤可能性大".行纤维支气管镜检查未见异常.食管腔内超声示:距门齿25~30cm食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切.术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8cm×6cm×4cm,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术.