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CT引导下经皮肺肿块穿刺癌细胞诊断-附260例总结分析
肺肿块的影像诊断及支气管镜检查都有一定的局限性,而痰的细胞学阳性率又太低.近年来,穿刺细胞学的广泛开展,解决了肺肿块的细胞学诊断问题.我院自行设计针具,摸索穿刺方法,取得了一定的效果.
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气管原发间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男, 12岁.因反复咳嗽1个月, 加重伴左胸及肩胛区疼痛, 呼吸困难4 d于2000年5月7日入院.胸部平片示左肺不张,纤维支气管镜检查见左主支气管距隆突1 cm处有新生物阻塞.术中见: 左肺不张,左侧胸腔内有少量淡黄色积液.切开左主支气管见一黄白色新生物完全阻塞管腔, 冷冻组织检查诊断为肉瘤.肺门处见一直径1.2 cm的淋巴结,行左侧全肺及肺门淋巴结切除.
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纵隔多发性脾组织植入一例
患者男,55岁.因干咳伴左侧胸闷半年,于2004年4月16日入院.患者于1952年因车祸致腹部和左胸部受伤,此后3年中常有阵发性呼吸困难及胸痛.当地医院X线胸片检查示心脏偏向左侧,左胸腔有多个串状空腔阴影,膈肌畸形,诊断为"左侧胸疝".遂于1955年12月行"胸疝修补和脾切除术",手术顺利,术后恢复良好.入院体检:全身淋巴结未触及肿大,左侧胸部皮肤见一陈旧性手术疤痕.胸部CT示左侧胸腔2处肿块占位,考虑左肺恶性肿瘤可能性大.纤维支气管镜检查示气管及左、右各叶段支气管黏膜光滑、通畅,未见新生物.遂行开胸探查,见左胸腔广泛粘连,后胸壁、主动脉后侧有3个边界清楚的结节状病灶,直径分别为3.0、2.0和1.5 cm大小,互不相连,包膜完整,质软;前纵隔上肺静脉前缘、心包旁见一类圆形病灶,大小约7 cm×6 cm,升主动脉旁有2个小结节,直径分别为1.5 cm和2.0 cm.
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原发性肺的侵袭性癌在多形性腺瘤中一例
患者男,65岁.因阵发性咳嗽8个月,痰中带血6d,于2011年2月至浙江大学医学院附属第二医院就诊.曾于当地医院查胸片及肺部CT,提示左侧中央型肺癌伴下叶阻塞性肺炎可能.纤维支气管镜检查见左下支气管开口处新生物,表面血管丰富,易出血,未取活检.既往曾有胆总管结石和左腹股沟疝手术史,余无殊.体检:左中下肺呼吸音略减低,未及明显干湿啰音.决定行左剖胸探查,左下肺叶切除术.术中见左胸腔少许粘连,无积液.叶问裂部分未发育,左下肺背段肿块,阻塞左下支气管开口,胸膜凹陷,大小约4 cm x4 cm×5 cm,质中,切面呈鱼肉样,纵隔见肿大质硬的淋巴结.遂解剖左下叶支气管,平左下支气管开口处离断支气管,保留左上肺.术中冷冻考虑为黏液表皮样癌,终诊断待常规病理.
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气管血管球瘤一例
患者男,29岁.间断性咳嗽2年,症状加重伴气短2个月,于2003年12月25日入院.术前CT示:隆突上方、气管下段可见不规则形肿物.支气管镜检查:气管下段可见葡萄状肿物突向腔内.手术行气管节段切除、端端吻合术.
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支气管冲洗液辅助现场快速评估为阴性的肺癌进行表皮生长因子受体基因检测的临床应用价值
目的 探讨采用支气管冲洗液进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测对经支气管镜活检难以明确诊断的肺癌患者的临床应用价值.方法 对怀疑为肿瘤的肺部病灶进行支气管镜活检,经快速现场细胞学评估未能明确恶性肿瘤患者,收集支气管冲洗液及组织学标本.应用blocker PCR法分别检测其上清液和沉淀中EGFR基因突变状况,并与同一患者组织标本EGFR基因突变情况进行对比.结果 收集2016年10月至2017年6月期间复旦大学附属中山医院85例患者,其中男性46例,女性39例,平均年龄为61岁( 30~87岁).其中31例诊断为良性病变,54例终诊断为原发性支气管肺癌.在54例肺癌患者中,有31例通过支气管镜活检明确诊断,支气管冲洗液标本的EGFR检测结果与组织标本一致率为100. 0%.未能通过支气管镜活检明确诊断的23例患者终通过手术、肺穿刺等方式确诊,经组织检测或临床疗效确认15例存在EGFR突变,支气管冲洗液检测出其中的11例突变(11/15).总体85例配对比较,支气管冲洗液与终组织检测的一致率为95. 3%(81/85).结论 对支气管镜检查中现场快速评估为阴性的疑似肺癌病例,利用支气管冲洗液检测EGFR突变是对活检组织基因检测的有效补充.
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支气管镜检查患者健康知识需求的调查分析
目的 探讨支气管镜检查患者的健康知识需求情况.方法 采用问卷调查法,内容包括支气管镜检查患者健康教育的内容和健康教育方式需求.结果 支气管镜检查患者对健康教育知识普遍需求,问卷反馈的4个方面中,对检查相关知识的需求尤为重要,其次分别为疾病知识需求、检查环境需求和器械消毒知识需求.结论 应根据不同个体及不同检查阶段,采取个体化教育和集中教育相结合的方法 ,以满足患者的需求.
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152例社区获得性肺炎住院患儿的病原学分析
社区获得性肺炎( community acquired pneumonia,CAP)是儿童的常见病及多发病。目前CAP的病原学诊断仍较困难,治疗上易过度使用抗生素。本研究严格按照CAP诊断标准[1]选择病例,回顾性分析152例因CAP在北京儿童医院住院并行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗( bronchoalveolar lavage,BAL)的患儿的临床表现、病原体检测情况及常见细菌的耐药性,从而探讨儿童CAP病原体组成、常见细菌耐药情况,为临床治疗提供理论依据。
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纤维支气管镜检查利多卡因局麻过敏致支气管哮喘一例
患者男性,40岁,平时体健.因反复干咳3月余,疑诊支气管内膜结核而进行纤支镜检查.术前患者一般情况可,无精神紧张,查体:口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,常规使用利多卡因200mg加入生理盐水10ml雾化吸入表面麻醉.当雾化吸入进行约10min时,患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,心悸,胸闷,面色苍白,立即停止吸入麻醉,查体:血压140/75mm?Hg,呼吸24次/min,脉博100次/min,意识清楚,呈呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音,未闻及湿睩音,心音略低钝.考虑利多卡因过敏致支气管哮喘发作.立即予吸氧,肾上腺素0.5mg皮下注射,氨茶碱0.25加入5%葡萄糖250ml中静滴,氢化考的松200mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,40min后患者呼吸困难缓解,能平卧休息,查体:两肺哮鸣音消失.
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肺部真菌感染误诊30例临床分析
随着抗生素、肾上皮质激素和抗癌药物的广泛应用,临床经常可以看到患者肺部真菌感染,由于临床表现及胸部X线检查缺乏特异性,经常导致误诊.为预防误诊的发生应及时进行痰涂片或痰细菌培养,必要时可进行环甲膜穿刺或纤维支气管镜检查、活检、刷检、灌洗以求确诊.同时还应注意可能诱发真菌感染的机体因素和药物因素.现将我院1999~2006年230例肺炎中的42例真菌性肺部感染,其中30例首诊时被误诊或漏诊的临床病例分析如下.
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首诊护士负责制下的健康教育路径在纤维支气管镜检查中的应用
目的 探讨首诊护士负责制下的健康教育路径在纤维支气管镜术中的应用效果.方法 将2011年1月至2012年6月在孝感市第一人民医院住院的172例纤维支气管镜检查的患者按检查号的单双数分为观察组和对照组各86例,对照组采用常规的健康教育方法,观察组由首诊护士负责采用教育路径方法,比较两组患者健康教育达标率、并发症发生率、患者主动配合及舒适程度、护理满意度.结果 观察组健康教育达标率为95.34%,对照组为69.77%,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.81,P<0.01);观察组护理满意度98.83%,对照组79.06%,差异有统计学意义(x2=24.73,P<0.01);观察组患者主动配合80例,对照组44例,差异有统计学意义(x2 =37.45,P<0.01);检查中观察组出现恐惧感、咽喉不适、憋气感、恶心的例数均低于对照组.结论 采用教育路径可使患者积极主动参与、配合检查全过程,减少了并发症的发生,增加了患者对疾病知识的掌握程度,提高了满意度.
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纤维支气管镜检查中试行陪护的效果观察
纤维支气镜(称FB镜)近30年广泛应用于临床,它可提高呼吸道疾病的确诊率和治愈率.在操作中,麻醉效果直接影响操作速度及一次性入镜成功率已得到认可,而护理中的陪护是否也起到一定的促进作用.我科于2000年4月~2001年4月尝试陪护伴患者进行该项检查,主要给予患者精神鼓励、心理安慰与支持,使患者消除恐惧、焦虑等不良情绪,不仅提高了一次性人镜成功率,平均时间缩短(经鼻腔到声门),而且保持精神状态良好,顺利完成检查,收到理想效果.现介绍如下.
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术前干预对支气管镜检查前患者焦虑情绪的影响
目的 探讨支气管镜检查患者对其术前进行心理护理、人文关怀,可使患者消除紧张及恐惧心理,以提高其检查耐受性.方法 由专人针对性地对60例纤维支气管镜检查前患者实施护理干预,通过护理干预观察受试对象干预前后焦虑、血压以及心率变化的情况.结果 干预后患者焦虑情绪明显低于对照组(P<0.05),患者的焦虑情绪与护理干预呈正相关.结论 在患者进行支气管镜检查前进行护理干预,可使之主动而有效配合纤支镜检查,从而提高检查及肺部疾病诊断的成功率.
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心理干预在纤维支气管镜检查术中的应用
纤维支气管镜检查可以直接看气管、支气管肺部内幕及某些病变.呼吸道肺部疾病经放射线检查无法定性的,可通过纤维支气管镜检查观察,取活组织病理诊断,是理想的检查方法.但由于检查有一定的痛苦,在检查前患者常因不知检查过程,紧张恐惧,加之术中、术后不适等原因影响纤维支气管镜检查术顺利进行.纤维支气管镜室2003年12月~2004年6月通过对50例患者实施心理干预.取得较好的效果,现报告如下.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3~0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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气管镜检查前访视患者的护理体会
支气管镜检查是呼吸系统疾病的诊断和治疗的一项重要手段.因支气管镜能直视病变,取活检,对肺癌的诊断起决定性作用.但在临床工作中,不少患者缺乏对支气管镜检查术的了解,易产生恐惧心理和出现紧张情绪.为排除患者的恐惧心理,在工作中我们对146例住院患者进行气管镜检查前,加强了访视及有效的沟通,取得了良好的检查和治疗效果.现报告如下.
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气道高反应患者支气管镜检查前两种吸入麻醉方法比较
目的 探讨支气管哮喘等气道高反应患者电子支气管镜(简称气管镜)检查前利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入麻醉的效果和安全性.方法 分析我院2007年1月至2009年5月收治的拟行气管镜检查的支气管哮喘等病患者174例麻醉的效果和并发症,随机分为两组,每组87例.观察组检查前用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入;对照组检查前用2%利多卡因ARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,比较两组不良反应发生率.结果 观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05).观察组发生各项不良反应均比对照组少.两组不良反应发生率比较有显著差异.结论 用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入可作为气道高反应患者支气管镜检查前的首选麻醉方法.
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纤维支气管镜检查咯血患者1171例结果分析
咯血是临床常见病症,明确病因对其诊断和治疗极为重要.现将我院从1995年12月至2005年12月,共1 171例门诊和住院的咯血患者进行了纤维支气管镜检查,现分析如下.
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青少年支气管结核纤维支气管镜检查分析
肺结核合并支气管结核易误诊、漏诊、误治,导致不可逆性支气管狭窄,肺不张.现对38例以肺不张为主要表现的支气管结核患者的纤维支气管镜检查结果分析如下.
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纤维支气管镜检查的护理支持
纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸系统检查的重要方法之一,是比较安全、方便、创伤小、多数人都能接受的检查,对呼吸系统疾病的诊断和治疗、急危重症患者的抢救起到很重要的作用,但纤维支气管镜检查所致并发症也日益增多[1].