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22与多生牙融合1例
患者男,10岁.来诊要求拔除左侧上颌多生牙.检查:上下颌中线偏左约2mm处22与23间有一似尖牙形态的多生牙;其唇面向唇侧近中扭转约90°,与22颈部结合紧密,22舌侧错位,两牙冠中至颈1/3间无间隙,X线片示:22与多生牙两根颈融合,根周膜腔隙略宽;处理:局部麻醉下拔除多生牙,于颈1/3处折断,见斜形断面与22完全融合,行多生牙与22融合牙拔除,拔除后见两牙根颈1/3至根尖1/3融合长9mm,根尖部分离,多生牙长23mm,由于多生牙根略向远中弯曲,故整体观与22形成"X"型;两牙各自有独立髓腔,见根中1/3有侧支根管相通.患者否认有家族遗传史及其它先天性疾病史.
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51、52融合牙3个根管1例
患者男,5岁.右侧上颌前牙牙龈肿痛,要求治疗.检查:51远中龋坏,52近中龋坏,51、52之间畸形牙尖龋坏,探龋坏均已达髓腔,无活力,松动Ⅰ度,夹持51、52畸形牙尖任一个摇动,均可见其余2牙尖随之活动,叩痛不明显.
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37与多生牙融合1例
患者女,32岁,因左侧下颌后牙咀嚼疼痛就诊.查:37牙体过大,牙冠的舌侧2/3为正常的磨牙牙冠,颊侧1/3为一形状不规则的多生牙与之融合.融合牙Ⅲ度松动,叩痛().第一、三磨牙发育正常.X线片示融合牙根尖周约0.8 cm×0.8 cm大小阴影,根尖部有明显吸收.初步诊断:37与多生牙融合继发慢性根尖周炎.治疗:拔除融合牙.融合牙全长1.7 cm,其牙冠的颊舌径为1.5 cm,近远中径为1.1 cm,根尖孔粗大,37远中根发育正常,近中根与多生牙的牙根融合为一体,髓腔相贯通,多生牙部分在颊侧包绕37的远中根,二者之间有一潜行裂缝.
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左侧中切牙双根1例
患者女,31岁,因前牙变色,间隙变大影响美观,于2001-03-30来我院就诊.患者自述7岁时(24年前),曾因外伤致61冠折,未及时就诊.至61脱落,21萌出后发现小于对侧同名牙,色泽偏黄.10余年前行21根管治疗术,树脂贴面修复.现欲行烤瓷桩核冠修复.查:11、21间隙约1 mm,21远中大面积缺损,牙齿转位,髓腔暴露,无探痛,无叩痛,X线片示:21双根,根尖周无稀疏区,近中根已充填,近中根偏中部有一旁穿道,已充填,远中根未充填.测远中牙齿工作长度为21 mm,距根尖3.2 mm处以下钙化,近中根牙齿工作长度为17.5 mm.清理扩大近、远中根管,FC封药.1周后复诊,无症状,遂行根管充填.后行烤瓷桩核冠修复.
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下颌中切牙与侧切牙融合1例
患者男,30岁.上颌前牙冠折2 d疼痛来我院就诊.查:11冠折,髓腔暴露,触痛.双侧下颌中切牙与侧切牙融合,牙冠唇侧、舌侧各有一融合之切迹,融合牙切缘还有一明显切迹.无松动,无叩痛,摄X线片示牙根融合,根尖部较正常单根宽,处理:11拔髓后根管充填.单侧2个牙融合多见,双侧下颌中切牙与侧切牙融合少见.
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根管内钙化物致自然牙劈裂2例
病例1:男,48岁,因左侧下颌磨牙牙体裂缝,咬合痛半月,要求拔 除.查:37牙体纵形劈裂,裂缝宽2mm,无龋洞,无咬牙合创伤,无冷热痛,探及髓腔内坚硬、无痛,劈裂冠两瓣合拢不全,颊侧瓣轻度松动,叩痛 (+),常规拔除.
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甲醛甲酚致过敏性休克1例
患者女,20岁,因右侧上颌后牙疼痛于1994-07-12就诊.检查诊断为16慢性牙髓炎.开髓后封三氧化二砷失活剂.1周后复诊,常规拔髓后,髓室内放置甲醛甲酚液(FC) 小棉球.在调和氧化锌丁香油糊剂时患者自觉头晕、心慌,恶心呕吐.平卧10min后症状消失,FC小棉球已吐出口外.考虑患者因拔髓疼痛及精神紧张引起虚脱, 30min后继续治疗.在髓腔内重新放置甲醛甲酚棉球,随即封氧化锌丁香油糊剂.2min后, 患者面色苍白,大汗淋漓,心慌、胸闷,呼吸和脉搏微弱,血压为8.6kPa/5.4kPa,心率1 08min-1.立即取出FC棉球,生理盐水冲洗髓腔,平卧、吸氧、副肾素1mg加生理盐水10ml静注,氟美松加10%葡萄糖酸钙20ml静注.15min后患者症状缓解,神志清楚. 观察2h后基本恢复.讨论:患者曾有青霉素过敏史及异种蛋白(海鲜)过敏史.首次治疗牙病 .根据症状可确诊为甲醛甲酚液过敏.临床较少见,考虑与患者特异性体质有关.
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特长左侧上颌第二前磨牙1例
患者男,46岁,因左侧上颌第二前磨牙牙折3d就诊。该牙曾有疼痛治疗史。查:25腭尖缺失,折裂断面平腭侧龈缘,髓腔及根管内探及一棉捻。叩(-),不松动,温度刺激无反应。去除棉捻后,在清理并扩锉根管时感觉根管工作长度偏长,插入#20“H”形锉,手柄下缘抵达腭侧牙折面,X线片示未到根尖。改用光滑髓针插入根管,ZX型根管测量仪(日本株式会社)测量根管长度为30mm。常规清理、扩大根管,暂封。复诊时完成根管充填术。1周后复诊,无任何不适。
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多聚甲醛引起晕厥1例
患者女,25岁,因左侧后牙疼痛来诊。检查:36牙合面龋坏,已开髓,髓腔内有一棉球,近中、远中根管口探(+),冷试(+),叩诊(±)。处理:清洁髓腔,拭干,于近中远中根管口置多聚甲醛失活剂少许,上置丁香油棉球,丁氧膏暂封。患者立即感到患牙疼痛剧烈,头痛,头晕,口唇粘膜与面色苍白,胸闷,全身冷汗,四肢厥冷,无力,脉快弱,呼吸困难。随即去除髓腔内药物,置丁香油棉球。并迅速使患者平卧,松解衣领。7min后上述症状消失。患牙疼痛缓解。当日髓腔开放引流。嘱2d复诊,复诊时叩诊(-),探诊(+),髓腔内再次封少许多聚甲醛失活剂,上置丁香油棉球,丁氧膏暂封。患者又出现上述相同的症状,经上述相同的治疗后缓解。局麻下去除根髓,用3%过氧化氢液及生理盐水冲洗后封樟脑酚棉捻。7d后复诊,叩诊(-),去暂封物,完成根管充填。3周后随访,该牙无任何不适。
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髓腔内嵌入多根铅芯1例
患者女,16岁,因上颌前牙切缘部分缺损、牙变色影响美观来诊。检查:11变色,切缘1/3缺损,舌面有φ0.7mm的穿孔可探入,探(-),叩(±),冷热诊(-),不松动,电活力测试阴性。X线片示根尖区有约2mm×3mm大小稀疏区,根尖未发育完全。详细询问病史,患者有10余年咬铅笔头和手指的不良习惯。拟行11根管治疗术。牙钻由11舌面穿孔处钻入,扩大穿孔。冲洗髓腔时有6根活动铅笔芯(0.5mm)随冲洗液流出,另2根铅笔堵塞根管口,钳出后测量8根铅芯长度为1.5~3mm。拔髓针拔出完整牙髓,质硬,色苍白。暂封空管糊剂加抗生素1周后,根管充填,欠填lmm,缺损处光固化复合树脂材料修复。
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上颌侧切牙3个根管1例
患者女,15岁,因上颌前牙牙龈经常性流脓半年来诊。检查:12呈灰暗色,不松动,叩(-),牙冠外形无异常。唇侧根尖部牙槽粘膜有一窦道。X线片示:12为3个根管(近中2个,远中1个),近中根管弯曲程度较大,髓腔狭长,根尖部有0.5cm低密度稀疏区,边界模糊。常规根管制备,弯曲程度较大的近中舌侧根管进行酚醛树脂液充填,其余2个根管进行牙胶尖充填。治疗后唇侧窦道消失,随访2年该牙未见异常。
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丁香油过敏1例
患者女,25岁,因左下后牙疼痛1周,加重2d来诊.查:36面深龋,龋洞内有少量腐败牙本质,探痛(()),叩痛(+),未穿髓,冷诊(+),热诊(()),诊断:36慢性牙髓炎急性发作.涡轮机钻开髓,见36髓腔内有多量脓血性分泌物流出.止血后,丁香油棉球安抚、开放.次日复诊,述患牙疼痛明显减轻,但晨起后全身皮肤搔痒并逐渐加重,查:面潮红,躯干、四肢大量粟粒状丘疹.即去除丁香油棉球,冲洗髓腔后,置干棉球,并肌注非那根25mg、氟美松5mg,半小时后症状减轻.返家后口服息斯敏10mg,2d后皮疹完全消失.丁香油前臂斑贴试验(+).患者既往无过敏史.患牙失活后行干髓术治疗.
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多生牙与38牙根融合1例
患者女,22岁,于1998-01-23因左下颌磨牙区间歇性胀痛1月余,无肿胀,应用抗生素无效而来诊.检查:左右上下颌第三磨牙均正位萌出,无龋齿,其它牙齿亦正常.摄X线片可见,38远中有一牙冠向远中倾斜的埋伏牙,该埋伏牙牙冠与第三磨牙相似,髓腔较第三磨牙大,单根,较短,其牙根与第三磨牙牙根融合,冠部压迫下颌神经管.局麻下拔除此埋伏融合牙,可见38近远中根融合,其颊侧又与此多生牙根融合,拔除后随访3月,无上述症状出现.
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银汞合金根冠联合体加全冠修复后牙严重缺损
随着根管治疗术不断完善和成熟,我们对大面积缺损后牙进行根管治疗后,应用银汞合金充填髓腔窝洞,然后全冠修复,取得较好疗效,现报道如下.
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牙髓病、根尖周病的暂封和护理体会
牙髓病和根尖周病在治疗过程中的暂封是一般常规操作中的重要部分.如果暂封不佳,就会发生渗漏,使髓腔与口腔环境相通,导致复方亚砷酸糊剂或其他消毒药物渗漏,或因暂封不良而使药性丧失或减弱而影响治疗效果,同时也易使唾液中细菌进入髓腔引起再感染.暂封在治疗过程中,除要求医生严格按操作规程处理外,还要向患者讲明注意事项,按规定时间进行复诊,如患者发现口腔中有异味应及时到医院进行复查治疗,不可拖延.否则,一旦发生药物渗漏,不但影响治疗效果,还会给患者造成很大精神负担,经过多年临床观察和实践,特将有关暂封的体会总结如下.
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嗅诊在尖周病治疗中的作用
根尖周病治疗的基本要求主要是消除髓腔内的病源刺激物.髓腔消毒是重要步骤之一.但髓腔消毒的效果难以有效地判断.临床上感染髓腔多存在着特殊的臭味.我们以嗅诊作为判断髓腔消毒效果的指标之一,研究其对根尖周病疗效的影响,报告如下.
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牙髓炎中的内毒素检测及其与临床表现的关系
为研究G-细菌及其产生的内毒素在牙髓炎中的存在及作用,从临床的牙髓炎患牙中随机选择无明显穿髓点的牙髓炎患牙45例,其中急性牙髓炎组23例,慢性牙髓炎组22例,记录其自发痛(X1)、反复发作史(X2)、放射痛(X3)、冷诊(X4)、热诊(X5)、髓腔渗液量(X6)、牙髓状况(X7)等临床症状.同时取因正畸需要而拔除的正常牙16例作为对照组.
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磨牙底穿致根分叉炎症的处理
我科自1994年起尝试在髓腔内封入螺旋霉素、灭滴灵糊剂治疗磨牙髓室底穿孔致根分叉炎症,取得较好的效果.现报道如下:
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"牙齿内层解剖"应改为"牙齿髓腔解剖"
众所周知,牙齿的中央是髓腔,包括髓室和根管,它的形态、各部分名称等等就是牙齿髓腔解剖的内容.有人称之为牙齿内层解剖,这个名词不太确切,应予废除.
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再论研究牙齿髓腔解剖应注意的问题
关于牙齿髓腔解剖的研究,由来已久,据牙医学史,1842年就有报道.所用研究方法也有多种,例如剖开直观并测量、灌注法、X线照相法、透明标本法、体视显微镜观察牙齿表面法等等.现在又用根管显微镜直观法.所有这些研究,都为了解牙齿髓腔解剖奠定了良好的基础.