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全踝关节置换术的现状与进展
1 历史回顾Morton-Murdock在1970年首次于临床使用人工踝关节[1].当时人工踝关节是引伸于将髋关节假体翻转180°而来,胫骨部件借助长柄插入髓腔,类似全髋的股骨头部件,远端由聚乙烯的距骨体构成,行踝关节置换的同时做距下关节融合.经10年25例随访,12例失败,仅7例满意.在随后的八、九十年代,共有约20多种的踝关节假体用于临床.
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交锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨不连35例
人体四肢长管状骨骨折治疗方法很多,但仍存在骨折不愈合(骨不连)、延迟愈合的问题.对此,传统的方法仍然是行切开复位、凿通髓腔、植骨、钢板内固定术.近4年来笔者应用交锁髓内钉治疗成人四肢长干骨骨折不愈合、延迟愈合35例.现报告如下.
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人工关节有关基础与临床问题
笔者重点介绍临床常用的各类骨水泥股骨柄(cemented femoral stem,CFS)和无骨水泥股骨柄(cementless stem,CS)假体的几何形态、表面设计、髓腔处理以及髋部骨折的关节置换等内容.
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髓内取骨植骨内固定治疗骨干粉碎性骨折
目的 探索髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折的疗效.方法 自2010年1月至2012年5月采用髓内取骨法植骨结合髓内钉、锁定钢板内固定治疗闭合性肱、股、胫骨粉碎性骨折32例,按AO分类,肱骨A3型2例,股骨A3型11例,C3型1例,股骨髁C2型2例,C3型2例,胫骨A3型骨折14例.致伤原因:交通伤24例,坠落伤8例.经髓腔取于骺端自体松质骨于切开复位髓内钉、锁定钢板内固定后植骨,采用Neer关节功能评定标准评定结果.结果 32例随访9~18个月,平均10个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均3.5个月.关节功能恢复满意,2例发生延迟愈合,无骨不连及内固定物松动、断裂.结论 采用髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折,具有微创、无取骨处皮肤瘢痕、骨折易愈合等优点,疗效满意.髓内取骨法为一种值得推广应用的新方法.
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生物型膝关节假体的研究进展
生物型膝关节假体即非骨水泥型膝关节假体,其通过假体-骨界面紧密接触,促使骨组织长入假体,提高假体与髓腔的结合强度,从而达到假体的长期稳定。使用生物型人工膝关节,可保存患者骨量,同时避免或降低了骨水泥所导致的毒副作用。目前,随着工程技术与生物材料的发展,临床与科研对于生物型膝关节假体的研究也愈发受到关注。本文就生物型膝关节假体的研究进展予以综述。
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右手小指低度恶性纤维黏液肉瘤1例
1 病例资料患者,女,45 岁,主因右手小指肿物5年,疼痛半年入院.查体:右手小指末节肿胀、畸形,无红肿、压痛,远端指间关节活动受限.血常规正常,血沉35 mm/h.CR示:考虑右手小指内生软骨瘤(见图1).入院后在臂丛麻醉下行右手小指远端截指术,术中见:大部分骨质破坏,髓腔被边界清楚、灰白色实性肿物填塞,质软,局灶呈胶冻样,无出血、坏死.术后标本送病检.
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先天性尺桡骨近端连接2例临床报告
先天性尺桡骨近端连接是一种少见的肢体畸形,2004年7月至2007年9月我科收治2例,其中l例手术治疗,现报告如下.1病例报告患者1,男性,11岁,左尺桡骨近端连接.X线片显示尺桡骨在上端完伞融合,中间髓腔相通,为严重型(见图1).因患儿左前臂固定于旋后位,不合并腕、肩及右上肢畸形,故放弃手术治疗.
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髓内穿针针尾留于骨折近端治疗锁骨骨折30例
2001年2月~2003年1月,我们采用切开复位髓腔内穿针内固定针尾留于骨折近端皮下或皮外的方法治疗锁骨骨折30例,经术后临床观察与随访,骨折愈合良好,与传统的针尾留于骨折远端皮下或皮外相比,具有不影响平卧位休息,针尾外露时不易影响穿衣、脱衣以及不影响肩关功能等优点,现报告如下.
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克氏针加针尾圈钢丝固定治疗锁骨骨折
锁骨骨折为临床常见骨伤,手法整复外固定因固定不可靠已较少应用,目前临床上多采用切开复位克氏针固定、钢板固定、记忆合金固定、张力带固定等,以普通克氏针髓腔固定为常用,但其缺点是针体极易松动滑移脱出.为此笔者设计了改进术式即克氏针加针尾圈钢丝固定的方法治疗锁骨骨折,取得满意效果.
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钢针经皮髓腔内固定治疗锁骨骨折21例
1998年3月~2000年12月,我们应用钢针经皮髓腔内固定治疗锁骨骨折21例,术后随访时间长3年,短6个月,平均1.2年,取得良好疗效,报告如下.
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磨牙开髓深度与年龄关系的分析
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法,开髓是根管治疗的第一步,目的是通过开髓彻底揭去髓室项,去除髓腔内容物,建立进入根管的直线通路,使根管治疗器械顺利进入根管,到达根尖狭窄部,完成各种根管治疗操作.目前,临床上判断开髓的方法主要还是依赖于手感,即钻针进入髓腔会产生落空感.然而,随着年龄的增长,髓腔内壁有继发性牙本质沉积,使髓腔的体积逐渐减小,髓角变低,髓室底变突,髓腔高度变小.
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扩髓在末节再植中的应用
末节离断极为常见,而且在不同程度上给再植造成困难,我院自2001~2003年5月共收治45例52指此类损伤,均在扩大髓腔后进行再植,取得满意效果.
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107例指骨骨折伴甲床损伤的急诊修复
在指端创伤中,单纯甲床损伤较少见,大部分是指端的复合损伤,包括甲床、指骨、皮肤及软组织.在这类复合损伤中,简单行清创处理而忽略对甲床的修复,不仅影响指端的功能和外观,且增加了患者Ⅱ期手术的痛苦.我院自1994年1月~2000年5月,急诊收治末节指骨开放性骨折伴甲床损伤107例144指,采用了注射针头髓腔内固定修复甲床,方法简便,达到了理想内固定目的,再生指甲外观满意,现总结如下.
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髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的手术配合
股骨干骨折是常见病、多发病.髓内扩张自锁钉是利用内钉在外钉的轨道下滑,在股骨髁部反向张开,与髓腔内壁及上下部松质骨卡牢,以起到传达弯、扭矩的作用[1].其既可动态固定又能静态固定,临床适应症广,固定牢固,应力遮挡小,骨折愈合率高,手术操作简便,是目前治疗各型股骨干骨折的理想内固定器[2].我院自2003年以来,采用髓内扩张自锁钉治疗各种类型的股骨干骨折41例,取得满意效果,现将手术配合报告如下.
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外伤诱发环指骨内生软骨瘤病理性骨折1例
某女,48岁,农民。某日因故与他人发生口角扭打,扭打中被对方抓住左手指向手背部猛烈反折,双方同时倒地,某女立即感到左手环指剧烈疼痛、麻木,肿胀弯曲畸形。医院检查:左手环指第二指节肿胀畸形,压痛,有骨擦感,指端血循环好。立即在局部麻醉下行手法复位,小夹板外固定。一周后局部仍麻木肿胀,剧烈疼痛,指端血循环差,呈暗紫色。后经X光照片发现:左手环指第二指节中段横断骨折,断端向侧方移位,局部肿胀,骨折近端断面至骨髓腔中心有一长约1.5cm、边缘整齐、密度均匀的扩张性棱形影,周边骨皮质变薄,密度降低。诊断为:软骨瘤伴骨折。经被鉴定人同意行手术探查,从骨折近端髓腔内取出长棱形肿块,质地中等,外包膜完整。切开可见透明软骨组织。为防止恶变,又经被鉴定人同意,于环指近侧指间关节处行截指术。术后病理诊断为:环指内生软骨瘤伴骨折。法医临床检查:左手环指从近侧指间关节处缺失。残端轻度肿胀,触痛。创面愈合好。调查中伤前左手环指未发现有异变化。
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畸形中央尖折断的根尖诱导病例报告1例
1 病历介绍
畸形中央尖,又称东方人或蒙古人前磨牙,是指在前磨牙的中央窝处,或接近中央窝的颊尖三角嵴上,突起一个圆锥形的牙尖,多出现于下颌第二前磨牙,其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙。畸形中央尖发生率为1%-5%,发生率女性高于男性。患者常常无临床症状,但为防止畸形中央尖折断和并发症的发生,常做预防性处理,对于已经折断的畸形中央尖,并导致牙髓病或根尖周病的患牙,要根据牙髓感染的程度和牙根发育的情况,选择合适的治疗方法,我科于2012年3月收治一例畸形中央尖折断的患牙,对其进行根尖诱导28个月,报告如下。患者男,12周岁,患者半月前左下后牙咬合疼痛,并伴有左侧面部肿胀,抗炎治疗后肿胀复发,遂去当地医院治疗,诊断为畸形中央尖折断致慢性根尖周炎,其治疗内容不详,后告知家长无法治疗,建议来我院就诊。检查:颜面部对称,35髓腔开放,内有 CP 棉捻,探诊(-),叩诊(±),牙龈未见异常,牙齿无松动。曲面断层片示(如图1):35根尖区有一大小约0.5×0.5cm 的卵圆形骨质疏松区,根尖端管壁呈喇叭口状。诊断为畸形中央尖折断致慢性根尖周炎。治疗计划:1.35行根尖诱导成形术2.35行根管治疗术。处置:35取出原棉捻,棉捻不洁,呈暗红色,可见脓性分泌物,清理髓腔,探及单根管,3%H2O2+0.9%NS交替冲洗,隔湿,拭干,封碘仿棉捻,暂封。待炎症消退后,Vitapex 根管内充填,磷酸锌水门汀垫底,玻璃离子充填。尔后常规复诊,拍摄 X 线片观察根尖形成情况(如图2,3,4)。28个月后,通过 X 线片可见35根尖有钙化组织沉积并封闭根尖部。后常规行根管治疗术(如图5)。 -
两例存在5个根管的上颌第一磨牙遗漏根管的牙髓再治疗:病例报告
目的:上颔第一磨牙常见的根管解剖形态是四根管.然而,其他的根管数目也有报道.本文旨在报道两例存在5个根管的上颌第一磨牙的牙髓再治疗病例.材料和方法:明确诊断后制定并实施根管再治疗计划.运用牙科手术显微镜能更好地了解髓腔的解剖形态,特别是沿着发育线和沟寻找可能遗漏的根管.结果:本文报道的两个病例都曾经历失败的根管治疗.这两颗牙齿都存在5个根管的解剖结构,先前治疗时均未发现MB2和DB2,近中根和远中根都表现为Vertucci Ⅱ型根管结构.影像学复查提示患牙根尖周病变愈合.结论:虽然MB2和DB2同时出现的情况并不常见,但这种可能性仍然存在.无法明确牙齿正确的解剖结构并定位根管可导致根管治疗的失败.本文病例中遗漏根管的发现是根管再治疗成功的原因之一.
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右侧上颌第一前磨牙三根管一例
上颌第一前磨牙的牙根及根管形态主要表现为单根管或双根管,三根管临床上较为少见,据文献[1]报道,其发生率为0.5%-7.5%.日前,我们在临床上发现一例14三根管的病例,现报告如下.临床资料:患者,男,61岁,主诉:右上后牙冷热刺激痛一月余就诊.现病史:患者近1月来右上后牙冷热刺激痛,近2日加剧,服消炎药未缓解今来我科就诊.检查:13.14颊侧楔缺深龋近髓,14远中邻面深龋及髓,冷敏感,探痛明显,叩诊不适.X线(图1)示13.14龋至髓腔,根尖无明显阴影.诊断:13、14牙髓炎.
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创伤性年轻恒牙的牙髓处理方法
儿童牙外伤常发生于混合牙列早期(9—10岁),且男孩高于女孩,年前恒牙具有髓角高、髓腔大的特点,牙髓损伤坏死后,患牙根尖常未闭合,甚至呈喇叭口状,若未能及时和正确治疗,上皮鞘将受到持续破坏使牙根停止发育。年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为:(1)治疗前的临床诊断;(2)治疗中的无菌操作和小的牙髓损伤程度;(3)良好的盖髓剂和封闭性能好的充填材料。[1]