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暂封失败的原因探讨
暂封是牙髓病和根尖周病多次治疗中的常规性操作.暂封的目的是要保证药物能完整地存留在髓腔内,充分发挥其作用,防止唾液中的细菌及食物残渣进入髓室和根管,以免发生感染或再感染,并且保护口腔组织免遭化学性损伤.在临床上由于暂封引起的炎症扩散、牙周组织破坏、疼痛及达不到预期效果者屡有发生.为了提高牙髓病及根尖周病治疗的成功率,减少患者就诊次数.现将本人在临床工作中遇到的137例暂封失败的原因进行分析如下.
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锁骨骨折治疗的进展
锁骨位于胸的顶部前方,为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构.锁骨细长,部位表浅,全长位于皮下,易受暴力发生骨折,其发生率占全身骨折5.98%[1].锁骨全长为一"S"形管状骨,呈致密的蜂窝状结构,没有明显的髓腔,外侧半向后弯曲呈扁平状,内呈棱柱状,中是内外两端的移行交接部位.中段骨直径小,是锁骨的薄弱点.轴间的负荷作用于弯曲的锁骨,会形成一剪式应力,在中段容易造成骨折.
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牙髓-牙本质复合体中第三期牙本质的生物学研究
牙本质是构成牙齿主体的硬组织,而牙髓是组成牙齿的唯一的软组织,但是由于其胚胎发生和功能上的关系密切,因此将他们合称为牙髓-牙本质复合体.牙髓可以终生不断地形成牙本质,此活动受到牙髓-牙本质复合体中一些生长因子的调节.牙本质可分为三期:第一期牙本质(原发性牙本质),是牙齿发育过程中所形成的牙本质,构成了牙本质的主体;第二期牙本质(生理性继发性牙本质),是在牙根发育完成后在一生中继续不断形成的牙本质;第三期牙本质,是外界对牙齿组织损伤性刺激时髓腔内侧相应部位形成的牙本质.
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左上颌第三磨牙牙根特大变异1例报告
1 病例介绍患者刘某,男,49岁,农民.左上大牙疼痛10余天,加重伴同侧头痛,影响睡眠1天,吃头痛粉后缓解,以后转为隐痛,咀嚼、咬痛.于近日到某医院门诊诊治,开髓,拟拔,注射2次麻药,拔约30min,牙纹丝不动,当日下午到我科就诊.查:叩痛明显,腭侧牙周袋深约0.8cm,髓腔已开,探痛轻微,安抚棉球无血迹.无对,叩痛明显,颊腭侧龈袋均深约0.8cm,系拔牙及剥离牙龈所致,动度为0.腭侧近中有一深约0.5cm×0.3cm×0.2cm大小之创口,推测为使用牙挺时滑脱所伤.诊断:"尖周炎已开髓";"无对".在阻滞麻醉下拔出,术中使用牙挺、牙钳时阻力极大,3人耗时近20min才将其拔出.该牙整体长2.8cm,根长2cm,冠长0.8cm,根大周径3.8cm,牙冠大周径3cm,相差0.8cm.
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前臂脂肪瘤并骨软骨瘤1例报告
1 临床资料患者女,39岁.1年前于左前臂尺侧触及一约10 cm×5 cm×5 cm大小的软组织肿块,表面光滑,无明显不适.X线示:左尺骨前方卵圆形低密度影,边界清楚.考虑为良性软组织肿瘤,未处理.新近复诊,X线示:左侧尺骨中段骨皮质向前向上突起.其髓腔及骨皮质与母骨相延续,约1.3 cm×05cm大小.近骨突侧可见一约O.70 cm×0.50 cm大小的斑点状致密影与其相隔0.25 cm,尺骨未见吸收或破坏性改变.其前缘见一卵圆形低密度影.边界清楚.桡骨及左侧腕关节未见明显异常(图1).
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儿童龋齿充填的五点意见
根据儿童乳牙结构的特点如:釉质钙化程度差,牙质薄,髓腔大,髓角高.儿童饮食的高蛋白,高糖及独生子女的偏食,学龄前儿童的高患龋率,儿童龋齿不及时治疗则会引起很多不良后果.本文不作专述,笔者多年的口腔内科临床工作中,对儿童龋齿的充填,仅提供以下五点意见,仅供参考.
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鲑鱼降钙素联合传统方法治疗骨质疏松80例临床分析
骨质疏松综合征(osteoporosis sysdrome)系由各种原因引起的一组骨病,其特点为单位体积内骨组织量减少,骨皮质变薄,海绵骨骨小梁数目及大小均减少,髓腔增宽,骨荷载功能减弱,从而产生腰背、四肢疼痛,脊柱畸形甚至骨折.骨质疏松症在代谢性骨病中为常见,是一种重要的老年性疾病.
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髓腔钉结合钢丝捆绑治疗股骨干粉碎性骨折
股骨干粉碎性骨折是临床常见的骨折,我科自1992年以来采用髓腔钉结合数道钢线捆绑治疗各种类型股骨干粉碎性骨折23例,现报告如下:
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股骨上段髓腔的计算机测量方法
为研究股骨上段髓腔截面几何形态的统计规律,以计算机图像处理的方法对股骨上段髓腔截面形态进行自动提取,并提出圆锥曲线拟合的参数化数学方法。分别用计算机方法和人工方法对10例股骨上段髓腔截面进行测量。从统计结果看,计算机测量结果与人工测量结果无显著型差异(P>0.05)。不仅减少了人为误差,且能以计算机自动完成,适合于大批量的形态计量。
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显微CT在牙体解剖数字化教学中的应用
目的 利用显微CT构建牙齿三维数字模型,将其运用到牙体解剖数字化教学中以提高教学质量.方法 用SCANCO MicroCT μ80显微CT仪对离体牙进行高精度扫描和三维重建,构建牙齿不同结构的三维数字模型并组合重建,获得牙齿三维模型和数字图像.结果 釉质的三维模型清楚地显示了釉质形态、解剖标志和釉质厚度的变化.髓腔根管的三维模型清楚地显示了髓腔、根管和侧枝根管的立体结构.牙齿整体的三维模型实现了在1个模型/图片上显示不同组成部分在整体中的位置、层次和形态特点.结论 对牙齿进行显微CT扫描后获得的数字资料能够丰富牙体解剖数字化教学的内容,突破髓腔和根管解剖教学的瓶颈,提高教学的质量和效率.
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74颗牙根纵裂牙的临床分析
牙根纵裂是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些因素作用下发生的纵行裂缝,并与牙长轴方向一致,贯通髓腔和牙周膜间隙的患牙.由于该疾病常累及牙体、牙髓和牙周组织,致预后不佳,创伤性力可能是牙根纵裂发生的根本原因[1],牙根本身的发育缺陷和牙周组织的炎症也可能与其发生有关.作者通过对60例患者的74颗患牙进行临床分析,以期探讨牙根纵裂的病因和发病规律.
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股骨转子下骨折治疗方法的探讨
随着交通事故的增多,股骨转子下骨折的发病率明显升高.由于医学科学的发展,手术操作技术的提高及器械的不断改进,股骨转子下骨折也由过去一直采用的牵引等保守治疗转向切开复位内固定治疗,并取得了较好的疗效.股骨转子下骨折多为粉碎性、不稳定型骨折,骨折近段短、髓腔大、骨质松,对内固定后的稳定问题一直是临床所探讨的课题.采取何种内固定方法,直接影响着疗效的好坏.我们从1989年4月至1999年8月共收治股骨转子下骨折64例,现就其治疗方法进行探讨.
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髓底穿通修补36例临床疗效观察
口腔内科临床工作中常会遇到各种各样的情况造成髓底穿通.有的病员牙齿龋坏不及时治疗,造成陈旧性髓底穿通,根分叉部有骨质吸收、肉芽组织增生,有时甚至呈息肉状[1].人为髓底穿通是由于医生不熟悉髓腔解剖,更重要的是思想麻痹大意,责任心不强所致[2].由此而患牙被拔除,给病员造成极大的痛苦和缺牙的不便,影响病员的咬( )功能和口腔健康.笔者在临床工作中对36例髓底穿通术采用采用修补术病例,均取得良好效果,现总结如下.
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股骨远端骨折37例手术治疗临床分析
股骨远端组成膝关节,有骨皮质薄、髓腔大的解剖特点,骨折后治疗甚为棘手,常因治疗不当发生膝内翻、膝外翻及过伸畸形,产生膝关节僵硬、骨性关节炎等并发症.
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上颌第二乳磨牙髓室的三维结构分析
背景:众所周知乳牙相对恒牙髓室较大,牙釉质较薄,但在窝洞预备前好对其牙冠的三维结构有个更精确的认识,才能避免意外穿髓.现有有关乳牙牙冠轮廓及髓腔形态学的研究仅限于使用普通x线照片及组织切片技术.
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防旋股骨近段髓内钉治疗老年粗隆间骨折分析
自2011年10月~2012年12月使用防旋股骨近段髓内钉(PFNA)治疗43例60岁以上股骨粗隆间骨折,疗效满意,现汇总报告一下
1临床资料
1.1一般资料本组43例,男27例,女16例。年林60岁~83岁,平均72.3岁。交通事故伤10例,跌伤27例高处坠落伤5例,均为闭合型损伤。骨折类型:I型14例,Ⅱ型24例,Ⅲ型5例。按Singh提出的方法,将股骨近端骨骼强度由弱到强分为1~6级:1级0例、2级4例、3级12例、4级14例、5级10例、6级2例。1.2手术方法入院后行常规牵引复位。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用静脉复合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上,保持患肢伸直固定。健侧肢体尽量外展,在两下肢之间留出足够空间。以便C型臂X线机顺利准确地观察股骨近端正、侧位影像,监视手术过程,闭合手法对骨折进行复位,待骨折位置满意后,将患肢内旋10°~15°或更大角度,内收10°~15°固定于牵引床上以方便操作。要是骨折尽量达到解剖复位,如果遇到困难也应在一个平面达到复位,另一个平面在插钉过程中进行矫正。由皮外触及大转于顶点,由顶点向近端水平切开5~6cm,逐层切开后直达大转子尖。选择大转子顶点的前1/3后2/3交界处为进钉点,用尖锥开髓进入髓腔,导引针转动插入髓腔,确保畅通过髓腔中心。扩髓不是必须的,扩髓应从直径相同或小13开始,近端必须扩至与主钉近端直径相同,远端扩至较置入钉直径扩大23.PFNA的直径及颈干角确定以后,用相应导向器连接PFNA主钉,固定螺杆一定要旋紧。将连接在导向器上的PFNA钉用手推入髓腔,直到拉力螺钉孔的轴线位于股骨颈下1/3处。PFNA 主钉放置满意后,取出导针。螺旋刀片的放置:首先沿导向器套筒钻入导针,C型臂X线机透视下监测导针到达要求位置,拔除内套筒,空心钻沿导针钻开皮质至限深处,将螺旋刀片安装在特制手柄上,将螺旋刀片轻轻锤击打入,C型臂监视刀片到达满意位置后,顺时针旋转插入器手柄,将螺旋刀片锁定,锁定远端锁钉并安装尾钉。术后当天患肢肌肉等长收缩锻炼,术后3天给予CPM锻炼,4~8周开始部分负重行走。 -
上颌第一磨牙近中颊根的研究进展
上颌第一恒磨牙位于牙弓后段,髓腔解剖结构复杂,根管治疗难度大,其根管治疗的失败往往由于近中颊根第二根管(MB2)的漏治引起[1].因此,了解上颌第一磨牙近中颊根根管系统的复杂性是根管治疗成功的关键[2-4].目前国内外已有许多关于上颌第一磨牙近中颊侧根管根管形态学的体内外研究[5-9],本文就其研究进展综述如下.
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掌指骨髓腔内骨整合式纯钛种植体的设计及界面生物力学研究
目的:自行开发设计掌指骨髓腔内骨整合式纯钛螺旋状种植体组件,通过动物实验对种植体-骨组织结合界面进行生物力学研究,为临床中种植体式手指赝复体修复指缺损提供依据.方法:根据成人正常掌骨和近节指骨及其髓腔的解剖学测量及特点,借鉴Branemark螺旋形牙种植体,研制开发临床用于掌指骨髓腔内植入的骨整合式纯钛螺旋状种植体.将此种种植体植入家兔胫骨髓腔内,术后分别于2、4、8、1 2、16周处死动物取材,进行大体观察和抗拉力测试.结果:制备出适合于成人掌指骨髓腔内植入的骨整合式纯钛螺旋型种植体组件及配件,种植体与骨可以形成良好的骨性结合,术后12周种植体-骨界面结合强度达到大,与术后16周无明显差异.结论:该掌指骨髓腔内骨整合式纯钛螺旋状种植体组件自行开发设计,符合我国成人正常掌骨和近节指骨及其髓腔的解剖学特点,髓腔内植入后12周可与骨组织发生骨整合,达到大结合强度.
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负压引流应用于急性根尖周炎治疗的探讨
急性根尖周炎是口腔内科常见疾病之一。由于髓腔及根尖周组织的解剖特点,限制了炎症产物的引流速度,从而影响炎症的痊愈时间。本研究从临床检查症状及自觉症状两方面探讨论证负压引流对炎症产物引流的帮助情况。1 材料和方法1.1 临床随机选择急性根炎周炎患牙80例,分治疗及对照组各40例。1.2 负压引流装置的制作及使用方法 本装置是将生理盐水瓶乳胶塞制成锥体形小乳胶封闭塞,封闭开髓孔,以注射器回抽形成负压引流。具体方法是:以备皮刀片将乳胶塞切削成圆锥雏形(大小视开髓孔而定),用注射针头穿过其中心轴,再将针头固定于慢机头柱状砂轮上。慢速旋转,将圆锥雏形置于酒精灯外焰,在旋转状态下均匀加热至表面乳胶微熔后;维持慢速旋转,用加热至微红的调拌刀去除表面熔胶并修整成圆或椭圆锥体,即制成锥体形小乳胶封闭塞。酒精浸泡消毒后备用。使用时,将大小适当的封闭塞置于开髓孔,以棉镊压至密闭状态,将冲洗弯针从乳胶塞中心插入髓腔,回抽注射器,即形成髓腔内负压状态(图1)。开髓孔以外的穿髓孔(龋洞)以丁香油粘固粉密封。1.3 对患牙牙 合面开髓、拔根髓。治疗组予以自制负压引流装置引流,维持3 min,冲洗后开放;对照组仅采用常规开髓拔根髓,冲洗后开放自然引流。两组病例均观察24 h复诊,检查患牙叩痛情况(分+及-)及患者的自觉症状(分有、无);记录结果,作统计学处理,得出结论。2 结 果2.1 24 h复诊观察记录叩诊阴性率,治疗组显著高于对照组(P<0.01)。无自觉症状率,治疗组与对照组有显著差别(0.05>P>0.01)(见表1)。2.2 治疗组上颌牙15例,叩诊阴性率为73.3%;下颌牙25例,叩诊阴性率为88%。上颌牙及下颌牙负压引流效果无显著差别(P>0.05)。2.3 两组患牙中均有部分牙在开髓、拔髓后有脓血分泌物自然引流出。复诊时,治疗组的患牙全部无脓液分泌,而对照组部分患牙仍有脓性分泌物。治疗组明显优于对照组(P<0.01)(见表2)。表1 治疗组及对照组复诊时叩诊及自觉症状情况 (①χ2=31.27>6.63 P<0.01,②校正后χ2=5.25 0.05>P>0.01)表2 有脓性分泌物自然引流牙的复诊情况(例数) (χ2=14.66>6.63 P<0.01)****3 讨 论 根尖脓肿主要有三种排除途径,其中炎症产物(如脓液)通过根尖孔根管引流的方式,对牙周的破坏及并发症均为少。而成年恒牙根尖孔解剖特点限制了炎症产物引流速度,加上浆液渗出中的纤维蛋白及脓液的粘稠性均有可能造成根尖孔引流不畅,也可以因引流体位(如下颌牙)而影响引流效果。负压引流能快速有效缓解临床症状,及时控制炎症进一步发展的原因可能与之能有效克服根尖孔不畅及重力因素有关,在短时间内充分保证炎症产物克服引流阻力自根尖孔→根管→髓腔→开髓孔彻底引流,使牙周破坏及并发症降至少;同时使新鲜体液(血液)占据脓腔,补充新的免疫物质(如抗体),促使炎症向理想方向转归;并使根尖周压力下降,缓解组织水肿及血循环障碍,促进组织尽快进入修复重建期。但本方法无法解决持续更长时间的负压引流问题(因病员张口时间不可能太长);另因负压引流装置为自行制作,故临床应用的普及性有待进一步探索。
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上颌第二磨牙四根四根管1例
患者,女,因右上后牙疼痛1 周、夜间痛2 d来我院就诊.专科检查:张口度正常,面深龋,探(±)、叩(±)、松(-)、热(+),X线示7 深龋已穿髓,并可见4 个牙根(图 1),根尖未见明显暗影.处理: 7 局麻下去龋、开髓、揭髓顶,充分暴露髓腔,明显可见有4 个根管口,拔髓,疏通4 根管,预备至35#,次氯酸钠液与生理盐水交替冲洗,捣入氢氧化钙糊剂,氧化锌丁香油水门汀暂封.1 周后常规根管充填(图 2、3),磷酸锌水门汀封固.嘱患者不能咬硬物,2 周后行冠修复.