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股骨上段髓腔径线研究及其临床意义
目的:为设计符合国人股骨髓腔形状的人工股骨柄提供股骨上段髓腔几何形态学基础.方法:成人股骨标本共160根,每根标本分别拍照正位、侧位、45°内斜位和45°外斜位的X线片.对小转子顶点上方20 mm(D)、小转子顶点(E)、小转子顶点下方20 mm(F)、峡部近端(L)、峡部(G)和峡部远端(M)处各平面髓腔各径线进行测量.结果:所测结果均符合或接近正态分布.股骨头位置在小转子顶点上方(47.3±5.9)mm;各处髓腔宽度:D(40.2±4.5)mm,E(23.4±3.6)mm,F(16.8±2.8)mm,G[内径(10.0±2.6)mm,外径(24.0±2.6)mm];L及M在小转子顶点下方(68.5±12.1)mm,(144.4±17.5)mm处;G在小转子顶点下(103.9±14.3)mm处;在相同平面,各径线的相关系数为0.239~0.802.结论:西方人的髓腔较国人的大,进口假体与国人有时难以匹配,或术中需要将髓腔扩大,以适应假体大小.峡部只是在正位片上显现,其前后径及双斜径并无明显变窄.同一平面髓腔各方向径线呈高度正相关,选择及设计假体时应遵循此规律.
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椎弓根骨质的CT断面测量及其临床意义
目的:为椎弓根螺钉内固定术提供解剖学基础.方法:30例(C2~L5)脊柱骨标本,用CT观测椎弓根窄处皮质及髓腔的宽和高.结果:各椎弓根髓腔(骨松质)宽呈相互衔接的三个"马鞍"形趋势,即四个高峰三个低谷值,依次为C2(高)、C4~5(低)、T1(高)、T4(低)、T12(高)、L1(低)及L5(高);髓腔高值颈段呈"马鞍"形,从C5~L5则有渐增大趋势;各椎弓根皮质及髓腔的宽和高值均有明显的规律性变化,各段同一椎弓根骨质皮厚度上、下缘近似相等而内、外缘厚度比颈、胸、腰分别约为3∶1、2∶1及1∶1.结论:螺钉直径主要取决于髓腔宽,但C2~T1段,特别是C6、C7须同时参照髓腔的高和宽,C3~6和T4~6段仅能用约3.0 mm直径的螺钉.
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桡骨髓腔的形态与蛇形髓内针设计关系
目的:为设计桡骨髓腔内固定器材提供解剖学基础.方法:成人桡骨30例,按20 等份横断,观察髓腔形态,测量前后径和横径.结果:总体形态, 桡骨髓腔上端横截面呈圆形或矢状位椭圆形,上端大处为3/20处,前后径平均9.1 mm,横径8.5 mm.骨干和下端呈前后扁平状,其横截面近似椭圆形,其小处为桡骨中份,前后径平均4.4 mm,横径5.9 mm .大处为下端17/20或18/20处,前后径平均8.0 mm,横径13.3 mm.结论:桡骨髓腔中间小,两端大;上端呈圆形或椭圆形,骨干和下端呈扁圆形.其形态特点适合用弹性蛇形髓内针固定器械.
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先天性桡尺近侧关节融合1例
患儿,男性,6岁,因双侧前臂活动受限就诊.体查:一般情况良好,双上肢肘关节、腕关节伸屈活动如常,前臂旋转活动受限,局部无压痛.X线片显示桡骨近段与尺骨近段髓腔相连,桡骨近段形成不良,融合达2.5 cm(附图).
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应用一元硬币估算X线片放大率
在人工全髋关节置换、股骨干骨折髓内针内固定、胫腓骨骨折髓内针内固定等手术前通常须在x线片上测量髓腔内径及关节直径,以确定应用髓内针的直径及人工关节的型号大致范围,通常的计算方法为:M=1-a/b(M为放大率,a代表焦点与肢体距离,b为肢体与胶片距离)[1],测量计算比较麻烦;应用估算放大率的刻度尺[2]则又不宜固定于肢体的合适位置上.
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人工髋关节假体周围股骨骨折的内固定治疗
人工髋关节置换术中或术后骨折是一种少见的特殊骨折.由于髓腔内金属假体的存在,使这类骨折处理较为困难.而人工关节置换的广泛开展及翻修手术的不断增加,又使此类骨折的发生明显增多.
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膨胀自锁式髓内钉——一种新型骨折内固定材料
目前,交锁髓内钉内固定技术是治疗四肢长管状骨骨折的标准方法.但交锁髓内钉治疗需在X线透视下定位锁钉,常需扩髓,损伤髓内血供,由于应力集中于锁钉上,易导致远端锁钉断裂及骨折.因此,以色列一些学者提出"膨胀自锁式髓内固定"的概念,根据这种全新的骨折内固定概念,设计出一种可以根据患者髓腔空间改变主钉的直径、产生满意的抓握力、避免扩髓、无需远端锁钉及基本不使用X线辅助的新型髓内钉系统[1].
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锥形生物型股骨柄在股骨髓腔狭窄患者全髋关节置换术中的应用
目的 探讨锥形生物型股骨柄假体在股骨髓腔狭窄患者全髋关节置换术(THA)中的置入特点与临床疗效. 方法 2005年5月至2009年8月采用锥形生物型股骨柄假体对22例(23髋)股骨髓腔狭窄患者行THA,男2例2髋,女20例21髋;年龄20 ~ 60岁,平均37.6岁.股骨髓腔峡部直径平均为7.6 mm(7 ~8 mm).术前仔细测量股骨髓腔狭窄的直径与位置,选择合适柄型的生物型全髋关节假体与之匹配,其中选择三锥度生物型股骨直柄18髋,二锥度生物型股骨直柄5髋.随访时采用Harris髋关节评分标准评估患髋功能,X线片观察假体生物压配和固定效果. 结果 22例患者术后获28 ~ 72个月(平均38.5个月)随访.19髋术中选择的假体规格与术前设计一致,4髋术中选择的假体规格较术前设计小一号.22例(23髋)患者术后均即刻实现了股骨柄的生物压配.术后3个月X线片示均获广泛性骨长入,按Engh固定/稳定标准评定固定效果均为骨性固定.术后6个月Harris髋关节评分由术前平均(46.2±6.2)分改善至(90.2±5.1)分,末次随访时仍维持在(92.1±3.2)分.1例患者术后3d发生股骨头前脱位,经手法复位后回纳. 结论 对于生理性股骨髓腔狭窄患者,术中扩髓有限,周密而严谨的术前计划可准确地判断假体型号与置入位置,采用锥形生物型股骨柄行THA可取得良好疗效.
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Coonrad-Morrey人工肘关节置换术(二)
(上接2007年第9卷第6期570页)准备尺骨:在喙状突的基底部,用高速手术锉锉除软骨下骨找到其髓腔的开口(图14).
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右前臂移位再植左残臂一例
患儿 男,12岁,因车祸辗伤双上肢致毁损2 h于2006年11月入院.入院时神志恍惚,右上臂自肩下8 cm至腕横纹以近5 cm毁损,皮肤、软组织广泛撕脱挫烂,肌肉大部分缺损、骨折处及远段骨大段外露,血管、神经撕脱外露,皮肤、肌肉及髓腔内被大量泥沙污染.
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髓腔内使用牙本质小管阻塞剂封闭牙本质小管的实验研究
目的比较髓腔内使用两种牙本质小管阻塞剂阻塞牙本质小管的效果.方法选择90颗离体单根管牙经常规根管清理成形后,随机分为3组(其中1组为对照组),两实验组在髓腔内使用草酸钾或光固化粘接剂,用染料渗透法观察比较染料浸入牙本质的情况.结果两实验组与对照组相比其染料浸入牙本质的情况有极为显著性差异(P<0.01).结论在髓腔内使用牙本质小管阻塞剂可以有效地阻止染料渗入牙体.
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一次性根充治疗增生性牙髓炎的临床观察
增生性牙髓炎是龋坏病变破坏大部分牙体组织并使髓腔有大的穿孔,当机体修复能力较强, 刺激强度较低,牙髓有较好的血液循环时形成的.患者仅在进食时发现出血和轻度疼痛.多见于青少年,X线检查可见患牙已穿髓,根尖周无明显病变,部分患者根尖尚未发育完全.
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年轻恒牙脱位再植后髓腔完全钙化1例报告
患儿,男,8岁,因不慎撞伤左上前牙2 h来佛山市口腔医院口腔综合科就诊.检查: (│1) 完全脱位,牙冠完整,牙根仅形成1/2,呈喇叭状,根尖处充满牙髓组织,牙槽窝内有血块,牙龈无撕裂,牙槽骨无骨折; (1│)、(│Ⅲ)无松动,无叩痛, (│2) 部分萌出.X线片示(│1) 完全脱位, (1│2) 牙根仅形成1/2(图1).诊断:(1│)年轻恒牙外伤完全脱位.
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成人骨原性卡波西样血管内皮瘤1例
患者,女,34岁,以间断性左肩部疼痛8年,加重半年为主诉于2013年8月3日入院。患者于8年前无明显诱因逐渐出现左肩部疼痛,当地诊为肩周炎,行肩关节局部注射激素等方法保守治疗,缓解。半年前症状再次出现,并持续加重,DR示:左锁骨中远段及肩峰可见多个囊状透亮影,皮质变薄(图1-A);CT示左肩胛骨见散在类圆形低密度影,较大者位于肩胛冈,大小约1.3 cm ×1.0 cm ×1.0 cm,周围见骨质硬化带(图1-B);MRI示左肩峰骨质破坏,皮质不连续,髓腔内弥漫性高信号影,周围软组织肿胀(图1-C );ECT扫描示左肩部骨质代谢旺盛,其他未见阳性体征;实验室检查无异常。我院拟诊为左肩部肿瘤收入院。体格检查:左肩部明显肿胀,皮温略高,左肩活动受限。皮肤感觉及颜色无异常。双下肢肌力肌张力无异常,病理反射未引出。全麻下行左肩峰骨肿瘤切开活检术,术中发现肩峰部骨皮质连续性消失,部分骨皮质及髓腔内为棕黄色鱼肉样病灶组织,取部分病灶送验病理。
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碘甲糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效观察
根管治疗是治疗根尖周病、各类牙髓病较好的治疗方法,而乳牙由于其髓腔、根尖孔均较大,选择安全有效的充填剂,恰到好处的根管充填则是根管治疗成功与否的关键.笔者自2003年9月至2008年9月用碘仿、甲硝唑、樟脑酚调成糊剂充填乳牙根管,治疗乳牙慢性根尖周炎110颗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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家族性石骨症1例
患者男,35岁.因右髋部外伤后疼痛而来我院就诊.X线平片示:骨盆各骨、双肱骨上端、双肩胛骨、肋骨骨质密度普遍性增高,双髂骨翼呈"年轮样"改变,下腰部椎体呈"夹心蛋糕样"改变,双股骨上段骨皮质增厚,髓腔变小,并伴右股骨粗隆下骨折.
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残髓炎、根尖周病塑化治疗疗效观察
塑化治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种简便有效的方法,它是利用聚合前处于液态的塑料放入髓腔内,当其聚合时将感染物质坏死组织塑化在髓腔内,达到治疗的目的.我科近几年对67例残髓炎、根尖周病行塑化治疗,效果满意.
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乳牙急性根尖周炎初期不同首诊处理方法的临床疗效分析
乳牙急性根尖周炎是口腔临床常见疾病。急性根尖周炎炎症初期经及时恰当的治疗,可有效控制病情并快速恢复。其常见应急处理方式是开放髓腔引流数日待急性炎性消退后再行常规治疗[1]。但由于开放的根管与口腔相通,易造成根管内继发性混合感染[2]。首诊封药可防止根管内细菌量增加及其种类改变。本研究以4~8岁患儿急性根尖周炎初期的乳磨牙为研究对象,分别采用开放、髓腔封药和根管封药的治疗方法,对其治疗后疼痛的情况进行研究分析,为临床提供参考。
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隐性糖尿病引起拔牙创口未愈1例
患者女,64岁.1996年11月2日因左上牙疼痛治疗无效而来我院就诊.1个月前,患者因左上牙疼痛到当地一医院检查治疗,诊断为咬合创伤.当时在局部麻醉下打开牙齿髓腔,进行牙髓摘除术,然后在窝洞内放入止痛棉粒,并予口服消炎药物治疗.但疼痛加剧.
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后牙变异固定桥修复120例临床分析
后牙残冠、残缺,通常用全冠固定桥修复难获良好固位,临床中先将残冠行根管治疗、塑化治疗,然后利用牙齿髓腔制备成箱状,做冠内箱状嵌体联合铸造固定桥,作者自1995年起对120例修复病人进行临床观察,效果满意,现报告如下.