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老年股骨颈骨折围手术期护理
随着我国生产力水平的进步,人民生活水平得到提高,人均寿命延长,60岁以上老年人占人口总数的比例由1953年的7.3%上升到2000年的11%,标志着我国即将进入"老年型国家"行列[1].因而,来医院采取手术治疗的老年患者也日渐增多.股骨颈骨折,多发生于老年人,特别是女性.由于骨质疏、松髋周肌群退变,在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转,甚至无明显外伤的情况下就可以发生骨折,常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死.
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非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及治疗对策
目的 探讨非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策.方法 选取009年2月至2013年6月我科收治非感染性四肢长骨骨折不愈合患者36例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因与损伤性质、程度、感染、固定不牢等因素有关,其中固定不牢16例(44.44％),骨缺损10例(27.78％),严重复合伤5例(13.89％),感染5例(13.89％);经手术治疗愈合34例,愈合率为94.44％.结论 非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多,以固定不牢为主,临床治疗过程中,应以手术固定、植骨、外固定及功能锻炼为主要手段,从而实现良好的治愈效果.
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股骨颈骨折的内固定治疗
国外学者报道1990年全球约有166万髋部骨折患者，随着社会人口老龄化，预计到2050年将增至约626万，而其中70％分布在亚洲、拉丁美洲、中东及非洲［1］。同时骨折不愈合及无血管性坏死（ AVN）等问题较常见，使股骨颈骨折的治疗将持续成为困扰骨科医生的棘手问题。
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青壮年股骨颈骨折的诊治现状
股骨颈骨折多发于老年人群,随着人口老龄化的趋势,其发病率逐渐增高,学术界对于其发病机制、诊断、治疗、分型及预后研究较为透彻,而青壮年股骨颈骨折发病率相对较低,其发病人群、发病机制、治疗目的均与老年型股骨颈骨折不同,且预后不佳,骨折不愈合和股骨头坏死是其主要并发症[1-3],有学者报道股骨头坏死率高达23％[3],被称为“未被解决的问题”,学术界对于其诊治,尚未达成一致意见,本文就青壮年股骨颈骨折的特点及分型、诊治、预后方面作一总结,为临床及学术上提供参考.
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两种不同锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效分析
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。随着城市人口老龄化，与骨质疏松相关的骨折发病率呈逐渐上升的趋势。据国外文献报道，肱骨近端骨折约占全身骨折的5％～9％，且大部分患者为老年骨质疏松患者［1］。由于老年人群广泛存在骨量丢失、骨质疏松，骨皮质变薄、松脆，血管弹性差等特点，轻微外伤就易发生复杂肱骨近端骨折，骨折多为粉碎性、移位明显，且常伴有肱骨头血供损伤，故术后常发生固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。我们自2010年2月至2011年2月用AO肱骨近端锁定钢板（ proximal humerus internal locking system，PHILOS）和Styker肱骨近端多轴锁定钢板（ nume-lock polyaxial locking system ，NPLOS）治疗108例复杂老年肱骨近端骨折患者，以评估锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效。
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骨痛-骨折不愈合-血肌酐升高
肾性骨病是慢性肾脏疾病的常见并发症,可显著增加骨折风险.本文对1例以骨痛、骨折不愈合和活动受限为主要表现的老年男性,进行细致病因查询,结果发现患者存在血肌酐水平升高、维生素D严重缺乏、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进及骨转换生化指标升高,导致左胫腓骨远端骨折不愈合,影像学检查提示骨质疏松和骨软化.给予钙剂、活性维生素D治疗以及碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒后,患者骨痛缓解、骨折愈合,活动能力显著提高.本例患者诊治经验提示肾性骨病可以引起骨折风险增加及骨折不愈合,临床医生应重视对肾性骨病的诊断及治疗.
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双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习
双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类.其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率.国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1].迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道.现报道1例口服阿仑膦酸钠(商品名:福善美)致右股骨中段非典型骨折病例,并结合文献对双膦酸盐相关性非典型骨折的流行病学、临床表现、发病机制及其治疗和预防进行讨论.
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股骨干骨折内固定术后骨折愈合情况及其影响因素分析
目的 探讨股骨干骨折内固定术后骨折愈合情况及其影响因素.方法 回顾性分析自2004-01-2013-12行手术治疗的167例股骨干骨折患者的病例资料,采用单因素分析年龄、性别、骨折侧别、损伤类型、骨折类型、多发伤、合并疾病、手术方式、术后负重时间等是否为影响骨折愈合的因素,采用多因素Logistic回归对以上有统计学意义的因素进行二次分析.结果 167例中156例骨折一期愈合(93.4％),11例骨折不愈合(6.6％).经x2检验筛选,损伤类型、骨折类型、术后负重时间3个变量差异有统计学意义(P＜0.05),进一步Logistic回归分析显示,开放性骨折、延迟负重对股骨干骨折愈合有明显影响(P＜0.05).在校正了其他因素以后,开放性骨折患者发生骨折不愈合的风险是闭合性骨折患者的3.853倍,延迟负重患者发生骨折不愈合的风险是早期负重患者的4.127倍.结论 开放性骨折及延迟负重是影响股骨干骨折愈合的主要因素,复杂骨折是否为骨折愈合的不利因素尚需进一步研究证实.
关键词： 股骨干骨折 骨折不愈合 开放性骨折 延迟负重 Logistic回归分析 -
交锁髓内钉附加钛板固定治疗胫骨骨折不愈合疗效观察
目的 探讨交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合的可行性和有效性.方法 采用逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合120例.结果 本组随访2～5年,平均3.7年.2例发生浅表感染,应用第3代抗生索后痊愈.2例术后发生骨筋膜室综合征,二期游离植皮或皮瓣转移覆盖创面.1例发生非神经性第1足趾下垂,给予肌腱延长矫形,术后伸趾功能恢复至背伸90°.骨折愈合117例,延迟愈合3例,骨折愈合时间平均2.8(1～7)个月.末次随访时疗效评定参照Iowa标准:优74例,良40例,可6例,优良率95％.结论 逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定结合植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合能明显提高骨折愈合率.
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自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的疗效观察
目的 探讨自体骨或同种异体骨植骨结合交锬髓内钉固定治疗股骨干骨不连的疗效.方法 34例股骨干骨不连分为A、B两组,A组采用自体骨植骨结合交锁髓内钉固定,B组采用同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定.结果 34例均获平均73周随访,B组骨折平均愈合时间较A组长,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后50周膝关节HSS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体骨与同种异体骨结合交锁髓内钉治疗股骨干骨不连固定可靠,疗效确切,均有利于膝关节功能恢复,但自体骨植骨疗效优于同种异体骨.
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解剖型胫骨髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折不愈合的疗效比较
目的 分析比较解剖型胫骨髓内钉(ETN)、锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效及差异.方法 将胫骨骨折不愈合51例随机分为两组,分别采用ETN、LCP固定,比较两者相关的指标并进行统计学处理.结果 患者获得随访3～12个月.ETN组与LCP组骨折愈合时间分别为(30±0.5)周和(36±0.6)周,差异具有统计学意义;综合评分疗效ETN组明显优于LCP组,差异有统计学意义.结论 ETN比LCP在治疗胫骨骨折不愈合方面有着更多的优势.
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桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折不愈合的疗效观察
目的 通过采用桥接组合式内固定系统治疗肱骨中下段骨折不愈合,观察骨折愈合及功能恢复情况.方法 对17例肱骨中下段骨不愈合全部采用桥接组合式内固定系统进行手术治疗.结果 17例获得12～18个月的随访,均达骨性愈合,未发生断钉、断棒,无神经再发损伤,肘关节活动良好.结论 该内固定系统具有置入方便、取出简单、无应力遮挡、可转换剪力为应力、刺激骨痂生长的优点,可有效促进骨折愈合.
关键词： 桥接组合式内固定系统 肱骨中下段骨折 骨折不愈合 -
Garden Ⅲ型股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术中的医源性继发移位损伤
目的 探讨股骨颈GardenⅢ型骨折手法复位术中的医源性继发移位损伤及其相关因素.方法 回顾性分析自2008-03-2010-03行闭合手法复位空心钉内固定治疗Ⅲ型股骨颈骨折221例的临床资料,分为观察组(继发移位)60例和对照组(无继发移位)161例.对复位质量、骨折不愈合、股骨头坏死、疗效、复位手法应用、术前处理方式等比较分析.结果 所有患者获得随访24～68个月,平均41个月.2组复位质量(x2=0.247,P=0.619)和骨折不愈合(x2=1.836,P=0.175)差异无统计学意义.2组股骨头坏死(x2=5.274,P=0.022)和疗效(μ=3.153,P=0.002)差异有统计学意义.2组2类复位手法的应用(x2=71.133,P＜0.001)和应用2类不同复位手法达到满意复位患者的术前处理方式(x2-44.146,P＜0.001)差异有统计学意义.结论 GardenⅢ型股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死与复位术中的医源性继发移位损伤有关,继发移位损伤的发生与复位手法相关,术前处理方式影响复位手法的选择.
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锁定钢板治疗股骨骨折内固定失败并发症原因分析
目的 分析锁定钢板治疗股骨骨折发生内固定断裂、骨折不愈合内固定失败并发症的原因.方法 回顾性分析自2011-01-2014-12采用锁定钢板治疗的65例股骨骨折,探讨术后内固定失败的原因.结果 本组均获随访平均12.6(5～24)个月.发生骨折不愈合、内固定断裂失败5例,其中内固定断裂3例,骨折不愈合2例.结论 锁定钢板治疗股骨骨折有一定的内固定失败并发症发生率,应遵循一定的治疗原则,避免并发症的发生.
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单边外固定架在四肢长骨干骨折术后骨不愈合治疗中的应用
目的 探讨单边外固定架治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-12采用单边外固定架固定治疗的四肢长骨干骨折术后骨不愈合25例.术后根据患者情况及时调整外固定架.结果 25例获得平均9.72(8～12)个月随访.所有患者均骨性愈合,骨折愈合时间平均3.6(3～5)个月.拆除外固定架时间193～299 d,平均235 d.结论 单边外固定架固定治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合简单、有效.
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影响股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的相关因素分析
目的 回顾性研究股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的患者,从而分析出在股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的高危因素.方法 选取自2005-01-2011-01符合纳入标准的股骨颈囊内骨折202例,均采用空心钉内固定治疗. 分别对患者性别、年龄、受伤机制(损伤是否高能量)、骨折类型(有无移位),骨折角度,术中复位质量,内固定方式等7种因素与骨折愈合的关系进行Logistic多元回归分析.结果 对影响骨折愈合的相关因素进行定量测定依次为:受伤机制、骨折类型、术中复位质量、内固定方式、年龄.结论 年龄＞65岁、高能量损伤、移位骨折、术中骨折复位质量差、正三角形内固定方式是股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的高危因素.
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股骨干骨折术后骨折不愈合经手术治疗后再次骨折的医源性原因分析及处理
目的 探讨股骨干骨折术后骨折不愈合经手术治疗后再次骨折的医源性原因.方法 对自2016-03-2016-12手术治疗的股骨干骨折术后骨折不愈合再次骨折的14例进行回顾性分析.结果 术前评估:动力化失败6例(初次髓内钉治疗),单纯植骨失败4例(初次治疗2例髓内钉,2例钢板);骨折端清理,植骨辅助钢板螺钉固定4例(初次髓内钉治疗,其中2例二次手术时髓内钉予以置换);骨萎缩型骨折不愈合2例(钢板固定),肥大性骨折不愈合12例(髓内钉固定).术中评估:锁定钢板未成功锁定2例;考虑骨折端清理不彻底或者植骨不充分8例;术中拆除内固定物前行应力测试可见不同程度的不稳定12例.结论 股骨干骨折不愈合术后再次骨折往往存在很多的医源性因素,多与术者的手术操作不当相关.
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锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症分析
目的 分析锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症发生的原因,并提出预防措施.方法 回顾性分析自2007-01-2015-03采用切开复位锁定钢板内固定治疗的154例锁骨骨折.统计术后骨折不愈合、延迟愈合、钢板断裂、再骨折等并发症.结果 154例均获得随访3～17个月,平均6.3个月.141例骨折正常愈合(正常愈合组),13例术后出现并发症(并发症组).并发症组男9例,女4例;1例骨折不愈合,钢板断裂,切口液化;8例骨折延迟愈合,其中1例切口液化;2例钢板周围骨折;2例内固定取出后再骨折.正常愈合组和并发症组切口长度、螺钉个数、末次随访时Constant肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.01).与正常愈合组相比,并发症组手术时间更长,术中出血量更多,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 锁骨骨折锁定钢板内固定术后并发症与手术时间、术中出血量密切相关.对于复杂锁骨骨折,控制创伤程度、减少医源性损伤、提高手术操作技术是取得满意疗效的有效方式.
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经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定加植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效观察
目的 观察经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定并植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效.方法 笔者回顾分析自2010-01-2014-12诊治13例股骨远端骨折不愈合,均采用取出原固定物后再经髌骨下小切口逆行髓内钉加骨折端植入自体髂骨治疗,其中1例为扩髓后更换逆置髓内钉、植骨后加外侧锁定钢板辅助固定.结果 所有患者均得到随访12～30个月,平均17.3个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均6.8(5～8)个月;末次随访疗效按膝关节KSS评分标准进行评估:优8例,良4例,可1例,优良率92.3％.结论 经髌骨下小切口逆行髓内钉扩髓加植骨治疗股骨远端骨折不愈合效果满意,并减少了膝关节并发症,为治疗股骨远端骨折不愈合的有效方法之一.
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股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连的成因分析及其手术治疗
目的 探讨股骨干骨折髓内钉内固定术后非感染性骨不连的原因,并针对病因手术治疗该类骨不连.方法 自2006-09-2012-09共诊治股骨干骨折髓内钉内固定术后非感染性骨不连15例,其中肥大型骨不连9例,萎缩型骨不连6例.肥大型骨不连根据骨折部位采用扩髓换钉治疗,萎缩型骨不连采用切开骨折端清理、植骨、扩髓换钉,部分不稳定患者加用钢板固定.结果 15例均获6～79个月随访,平均21个月.9例肥大型骨不连患者均于9个月之内达到骨性愈合标准;6例萎缩型骨不连中5例于8个月之内达到骨性愈合标准,1例在术后9个月未愈合断端仍缺损明显,拔钉后行骨搬运终治愈.结论 股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连中固定不稳定引起肥大型骨不连,骨折端血运不良导致萎缩型骨不连.扩髓换钉是有效的治疗方法,但针对不同病因的骨不连处理方式亦应有所不同.
