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前列腺素E1与氨力农治疗肺动脉高压疗效比较
目的:比较前列腺素E1与氨力农在缺氧性肺动脉高压动物治疗中,对血流动力学和血气分析的作用.方法:测定缺氧性肺动脉高压的小猪用前列腺素E1治疗前后的血流动力学和血气分析的变化,与用氨力农治疗作比较.结果:用前列腺素E1后,猪肺动脉压比治疗前显著下降(P<0.01),心搏指数增加(P<0.05),而血气分析及血压与治疗前比较无变化(P>0.05).与氨力农组各项指标比较无差异(P>0.05).结论:前列腺素E1与氨力农均能显著降低缺氧性肺动脉高压的肺动脉压,增加心输出量.疗效相仿.
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自发性高血压大鼠右心室压、肺动脉压变化的观察
目的 观察自发性高血压大鼠右室压、肺动脉压的变化.方法 36周鼠龄大鼠Wky 7只,SHR 8只.测定两种大鼠的颈动脉压、右室压、肺动脉压,并进行统计学比较.结果 SHR的颈动脉压较WKY非常显著升高(225.3±25.6 vs 127±15.9 mm Hg,P<0.001),右室平均压明显升高(23.1±4.8 mm Hg vs 9.1±2.6 mm Hg,P<0.001),SHR肺动脉平均压也明显升高(29.1±8.2 vs 12.4±2.2 mm Hg,P<0.001).结论 36周SHR不仅体动脉压升高,并出现右室压及肺动脉压上升.
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影响儿童继发孔型房间隔缺损肺动脉压力的因素
目的 探讨儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)肺动脉压力的影响因素.方法 回顾性分析2000年4月至2011年1月沈阳军区总医院收治的10岁以下继发孔型ASD患者,全部患儿在氯胺酮全麻下行心导管检查测肺动脉压力,并完成封堵治疗.收集患者性别、年龄、身高、体重及体表面积、ASD直径、心胸比值和肺动脉收缩压、舒张压、平均压,术后超声心动图随访1年,并按缺损直径和年龄分组.结果 本研究共359例患儿,男130例(36.2%).平均年龄(5.8±2.2)岁(2~10岁),平均体重(21.0±7.1) kg (10~57kg),平均缺损直径(13.6±5.6) mm(5~30 mm),体表面积矫正缺损直径为(17.0±7.1) mm/m2(1.3~41.0 mm/m2),平均肺动脉收缩压(40.8±8.7 mmHg) (15~67 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa).318例(88.6%)患者心导管测量存在肺动脉高压,所有患者术前及术后1、3、6、12个月超声估测肺动脉压均正常;肺动脉压力不随房间隔缺损直径增大而升高(P>0.05);10岁以下儿童肺动脉压力与年龄和体表面积矫正的缺损直径无相关性(P>0.05).结论 10岁以下继发孔型ASD患儿,心导管检查所测肺动脉压力与患儿年龄和体表面积矫正的缺损直径无关,与缺损直径无简单线性关系,压力不随缺损直径增大而升高.
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一种检测大鼠肺动脉压的新方法
肺动脉压(PAP)的监测广泛用于肺动脉高压症的诊断和疗效评价.但大鼠等小动物颈外静脉插管和PAP的测量颇为困难,我们采用0.36 mm(0.014 in)经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)指引导丝引导经颈外静脉行右心室插管.
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无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究
目的:分析无创持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的亚临床心脏形态及其部分功能的影响.方法:选择2015年6月至2017年6月在我院接受检查和治疗的OSAS患者85例,同时纳入35例健康受试者作为对照组.常规多普勒超声心动图、多普勒心肌组织成像和斑点追踪二维超声心动图检测两组受试者临床基本特征及基线时、无创CPAP治疗时和治疗后心脏形态及其部分功能的数据.结果:OSAS组与对照组相比,左心室舒张早期快速充盈的充盈峰(E峰)与二尖瓣环运动峰值(Ea)速度比值(E/Ea)、三尖瓣环收缩偏移(TAPSE)、右心室室壁厚度、右心室内径、侧壁三尖瓣环收缩期峰值速度差异无统计学意义(P均>0.05),但肺动脉压较高[(35.9±14.6)mmHg vs(24.4±11.7)mmHg,P<0.001,1 mmHg=0.133 kPa].无创CPAP治疗期间和治疗后6~8个月左心室后壁厚度、舒张末期内径和收缩末期内径参数与治疗前基本一致,但左心室射血分数增加(P均<0.05),E/Ea显著降低(P均<0.05).左心室多普勒心肌组织成像显示,无创CPAP治疗期间和治疗后6~8个月室间隔基底段E峰速度、舒张晚期充盈的充盈峰(A峰)速度、基底段侧壁E峰速度和三尖瓣血流E波速度显著改善(P均<0.05);左心室侧壁(基底段、中间段和心尖段)、室间隔(基底部、中部和心尖部)和整体心肌应变显著改善(P均<0.05).治疗期间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)也较治疗前显著改善[(35.3±12.9)次/h vs(7.2±5.6)次/h,P<0.001].结论:无创CPAP不仅可以减轻OSAS的严重程度,也可以改善OSAS患者左心室功能.
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粗大动脉导管未闭封堵器脱落一例
临床资料:患儿,男,4岁,自出生后不久发现心脏杂音。查体:体重14 kg,神清,发育差,口唇无紫绀,无杵状指,双肺呼吸音清,未及啰音,心率105次/分,P2>A2,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级收缩期连续性、机器样收缩中晚期增强杂音,伴有震颤,腹部(-),双下肢无水肿。辅助检查:X线平片:两肺血增多,主动脉结宽,肺动脉段凸,左心室增大,心胸比率0.65。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭,窄处直径11 mm,重度肺动脉高压左向右分流为主。完善术前检查,于2013年4月8日在心导管室行全麻下动脉导管未闭封堵术。主动脉造影示:弓降部粗大长管状PDA,窄处约10 mm,长约20 mm。右心导管测量肺动脉压为72/35(48)mmHg,右室-肺动脉之间无明显压力阶差,主动脉压105/60(75) mmHg,股动脉血氧饱和度为99%, Qp/Qs 2.6。建立轨道后经右股静脉送入10F输送鞘,选用直径18 mm国产PDA封堵器封堵缺损,重复造影无明显残余分流,封堵器位置好,有轻度“腰征”,复测升主动脉-降主动脉之间压力阶差为8 mmHg,肺动脉压力降低至60/29(39) mmHg,主动脉压升至120/66(84) mmHg,股动脉血氧饱和度无下降,轻推封堵器无移位,遂释放封堵器。术后第二天常规彩超显示封堵器移位至主肺动脉内,患儿未诉明显不适,予以心电、血压监护,低分子肝素抗凝等治疗,转心外科于体外循环下行动脉导管未闭修补+封堵器取出术。术中见右房、右室扩大,降主动脉与左肺动脉开口之间见粗大未闭动脉导管,直径约1 cm,封堵器位于主肺动脉处,小心取出,垫片缝合动脉导管。手术过程顺利,术后入ICU,给予呼吸机支持呼吸,补液,抗感染,镇静镇痛,维持内环境稳定等治疗。患儿恢复顺利,9天后出院。
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左心房内纤维肉瘤一例
1 临床资料患者男,16岁.因活动后心慌气短1周入院.体温36.8℃,脉搏98次/分,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kP a)[ BFQ .无发绀及杵状指(趾),活动耐力正常,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰.心尖区闻及三音律,肺动脉瓣区第二心音正常,有分裂.双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,电轴+68°,左心房大 .X线胸片示两肺淤血,双下肺纹理紊乱,右下肺见小片影,心影不大,右心缘呈弧形突入肺内,右膈角钝,左膈角锐利,心胸比率0.49.二维超声心动图显示各心腔内径均正常 . 左心房内显示一5.7 cm×5.0 cm光团状回声,占据左心房上半部分,与房间隔上部、左心房上壁和侧壁关系密切,不随心脏收缩、舒张运动(图1).彩色多普勒血流未显示异常血流束信号.诊断:左心房内占位性病变.手术所见:心脏稍增大,肺动脉压略增高,左心房内有一5 cm×5 cm×7 cm大小肿瘤,质地坚硬,无蒂,活动度很小,有包膜,未堵塞二尖瓣口.病理所见:瘤细胞呈梭形,交织排列,不同部位图像不一,细胞核呈梭形或椭圆形和不规则形,核分裂相易见.诊断:左心房纤维肉瘤.(图2)图1 左心房内纤维肉瘤二维超声心动图.LA:左心房 RA:右心房LV:左心室 RV:右心室 S:收缩期 D:舒张期 T:肿瘤位置
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8例肺动脉高压患者雾化吸入万他维的护理体会
目的:探讨雾化吸入万他维治疗肺动脉高压的护理方法。
方法:我科自2013年5月起,收治肺动脉高压患者15例,其中8例肺动脉高压患者在常规治疗基础上,遵医嘱给予万他维雾化吸入治疗以降低肺动脉高压。采用INQUA NEB plus压缩雾化吸入机(德国百瑞公司),万他维每次半支10 ug加入灭菌注射用水1 ml,稀释后注入雾化器,每天6次雾化,雾化时间5~10 min,均在白天,避免夜间用药。通过气压驱动方式将药物雾化经气道吸入肺泡内,持续作用于局部小动脉使其扩张,从而降低肺动脉压。 -
扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响
目的:探讨扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响。
方法:回顾分析急性主动脉夹层伴心包填塞的24例患者,年龄35~61岁,体重56~106 kg,Ⅰ型夹层15例,Ⅱ型夹层9例;心包大量积液3例,中等度积液9例,少量积液3例;收缩压65~100 mmHg,心率75~160次/分,代谢性酸中毒7例,根据有无补充容量>500 ml分为A组[扩容量为(520±140)ml与B组(200±50)ml],监测指标为桡动脉压收缩压(SAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管契压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排量(CO),SVO2、SPO2以及动脉血气分析。血管活性药的使用。时间点分别是手术前(T0),麻醉诱导后(T1)。麻醉诱导药物种类相同,剂量根据动脉压决定。 -
肺动脉压对左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的预测价值
目的:分析肺动脉压(PAP)在左心室射血分数正常的心力衰竭(HFnEF)患者中的诊断、评估及预后价值。方法入选我院心内科2011年1月至2014年1月临床诊断为 HFnEF 的210例患者,对其临床资料进行回顾性分析,依照纽约心脏病协会( NYHA)心功能分级分为Ⅱ级(70例)、Ⅲ级(70例)和Ⅳ级(70例)3组,比较3组间 PAP 和 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平等,对 PAP 特点及住院死亡率、再入院率进行分析。结果 HFnEF 患者的左心室射血分数正常(45%~62%),E/ A 比值均小于1,NT-proBNP 水平明显升高(973~6100 ng/ L),随心功能分级增加,超声心动图显示左心房及右心室明显增大,PAP 逐渐升高,心功能Ⅳ级组 PAP(67±11) mmHg 高于心功能Ⅲ级组[(45±4)mmHg,P =0.03],均明显高于心功能Ⅱ级组 PAP[(25±5)mmHg,P ﹤0.01];随PAP 升高,重度 PAP 升高组(﹥60 mmHg)3、6和12个月再入院率均高于中度 PAP 升高组(40~60 mmHg,P =0.04、0.03和0.02),均高于轻度 PAP 升高组(20~40 mmHg,均为 P ﹤0.01);重度 PAP组的3、6和12个月死亡率均高于中度和轻度 PAP 升高组(均为 P ﹤0.05)。结论 PAP 可作为HFnEF 诊断、评估及预后的有效指标。
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不同肺动脉压力动脉导管未闭患者介入治疗评价
目的 探讨经导管介入封堵术治疗不同肺动脉压力动脉导管未闭(PDA)患者的临床疗效,为选择手术时机提供一定的参考依据.方法 回顾性分析接受介入封堵治疗的47例PDA患者的临床资料,按术前右心导管测得的肺动脉收缩压分为低压力组(25例)和高压力组(22例),术前行心脏彩色超声检查,术中、术后测肺动脉压力、行主动脉弓造影,出院后随访1个月至7年.结果 所有患者PDA封堵均成功.封堵前,低压力组和高压力组肺动脉收缩压分别为(38.72±7.38)mm Hg和(73.68±23.32)mm Hg;封堵后,分别下降至(29.92±5.52)mm Hg和(54.27±17.52)mm Hg,均较封堵前明显下降(均为P<O.05),且高压力组下降更为明显.低压力组患者的总住院时间及术后住院时间较高压力组短[(5.2±1.7)d比(8.2±5.2)d,P<0.05;(2.7±1.0)d比(4.2±2.O)d,P<0.01].随访期间两组患者的左心室重构和心功能均有一定改善,高压力组患者再入院率较高(18.18%比0,P<O.05).结论 低肺动脉压力患者心功能受损小,住院时间短,术后恢复快,且再入院率低,故应在发现PDA后及时行介入封堵术.
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新生儿先天性心脏病肺动脉压检测的意义
目的评价超声动态检测先天性心脏病(CHD)新生儿肺动脉压(PAP)变化的意义.方法应用彩色多普勒超声对116例新生儿,利用三尖瓣返流压差法测定PAP,并观察一周内变化,将所测值进行统计学分析.结果新生儿肺动脉压除与所患心脏病类型有关外,亦与患儿呼吸功能有密切关系.有无呼吸功能障碍的PAP测值组间差异显著(P<0.01).结论超声心动图动态监测新生儿PAP变化可区分原发性或继发性肺动脉高压,为临床疾病诊断,复苏救治,疗效观察及预后分析提供宝贵资料,具重要临床价值.
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虎杖注射液对猪急性缺氧性肺动脉高压的作用研究
积极治疗缺氧引起的肺动脉高压是防治肺心病的关键环节.我们运用中药虎杖注射液来探讨其对肺动脉压等血流动力学及血气指标的影响,并对虎杖中的有效成分作初步研究.
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尿激酶和氯沙坦对急性肺血栓栓塞症犬肺动脉压影响的对比研究
肺血栓栓塞症(简称肺栓塞)主要影响呼吸、心血管系统造成肺通气、血流动力学障碍和血管内皮功能损害,肺栓塞时血管活性物质5-羟色胺(serotonin)、血栓素A2(TXA2)、内皮素(ET )升高,使用其受体拮抗剂能明显减轻肺血管收缩.本文拟研究肺栓塞时血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的变化及氯沙坦(LOS)对肺血栓栓塞的作用.
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原发性肺动脉高压治疗进展
原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension, PPH)是一种少见的肺血管疾病,肺血管阻力(PVR)、肺动脉压(PAP)进行性增高为其重要特征.临床主要表现为劳力性呼吸困难、气短、乏力、胸痛、晕厥等,患者终往往死于右心衰竭[1].文献报道诊断后患者平均自然存活时间不足3年,预后不良[2].近年来,国外在PPH的病因、诊断、治疗等方面取得了一些进展,现将其治疗方面的进展介绍如下.
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肺动脉高压的药物联合治疗进展
近10余年来肺动脉高压的治疗取得了显著进步,但是目前推荐的几种药物如前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等降低肺动脉压的作用有限,而且许多患者在长期单一药物治疗的过程中效果不理想,因此寻找长期有效的治疗方案已成为肺动脉高压治疗领域急需解决的问题.药物联合治疗可以使药物的治疗作用相互叠加,互相促进,从而疗效增加,开展药物联合治疗可能寻找到长期有效的肺动脉高压治疗方案,目前这类研究已成为肺动脉高压治疗领域的研究热点.
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超声评价肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺血栓栓塞症的疗效
研究显示,肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)能有效降低慢性肺血栓栓塞症(慢性肺栓塞,CPTE)的肺动脉压,改善心功能和预后,围手术期死亡率<10%[1],我们拟从超声角度评价PTE的近期疗效.
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肺动脉高压的过去和现在及未来
肺动脉高压(pulmonary hypertension)是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病.直到1945年Cournard用心导管直接测量肺动脉压以后,肺动脉高压才得以临床诊断,迄今已逾55年.
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努力提高我国肺动脉高压的研究和临床诊治水平
肺动脉高压是常见、多发的临床病理生理综合征.自1945年Coumard用心导管直接测定肺动脉压诊断肺动脉高压以来,肺动脉高压诊治研究经历了几个重要的历史发展阶段,具代表意义的标志是1973年世界卫生组织(WHO)在瑞士日内瓦召开的第一次肺动脉高压专家工作组会议、1998年WHO在法国依云召开的第二次肺动脉高压专家工作组会议、2003年WHO在意大利威尼斯召开的第三次肺动脉高压专家工作组会议和2004年至2007年以美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲心脏病学会(ESC)为代表的多个国家肺动脉高压诊治指南相继问世[1-3],这些里程碑意义的事件集中反映了国际上肺动脉高压的研究,包括肺动脉高压的定义、分类、发病机制、诊断和治疗的进步.
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扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床治疗研究
扎鲁司特是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂。研究表明,白三烯受体不仅存在于气道,也存在于肺血管[1]。庞宝森等[2]发现,缺氧性大鼠应用扎鲁司特后肺动脉压明显下降。本研究通过观察口服扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺心病的急性血流动力学、氧动力学的变化,探讨其可能的作用机制及临床应用前景。