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心理干预对剖宫产产妇的影响
心理护理是整体护理的重要组成部分,我们通过对产妇进行术前、术中的心理干预,使其从被动接受手术,转变为主动配合手术,从而使剖宫产手术得以顺利进行,确保母婴安全,同时对产妇术后的康复也起到了良好效果.我院2010至2011年对80例择期剖宫产产妇进行了有无心理护理的对比研究,现将结果报告如下.
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壁冠状动脉心肌桥患者的心理特点及护理干预
冠状动脉及其主要分支通常行走于心外膜表面的脂肪组织中,但有时其中的一部分被心肌纤维所覆盖,在心肌内行走一段距离后,又浅出到心肌表面。覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌束被称为心肌桥(myocardia bridge,MB),而位于心肌桥下的冠状动脉为壁冠状动脉(mural coronary ar-tery,MCA)[1]。目前冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准。随着研究的深入,冠状动脉心肌桥不再是“良性”先天畸形,在心脏收缩时造成壁冠状动脉受压、狭窄、闭塞导致心肌缺血、缺氧,其不仅可引起心绞痛、甚至可引起急性心肌梗死[2]。由于患者对心肌桥的认知不足,产生恐惧焦虑心理,从而严重威胁着患者的心身健康。我科针对此类患者不同的心理特点,开展心理疏导和健康指导,使患者正确认识心肌桥,以积极的心态主动配合治疗与护理。现将护理干预措施报告如下。
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侧卧位手术患者鼻胃管置人方法的改进
食管手术患者必须在手术中留置鼻胃管,观察手术后胃液颜色、性质,或经鼻胃管灌注食物、药物.常规经鼻插鼻胃管法,由于刺激大,加上在全身麻醉气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合以及手术要求患者侧卧位,给插管工作带来一定难度.在临床实践中,我们摸索了在提拉下颌同时置入鼻胃管法,一次成功率明显提高,现报告如下.
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侧卧位手术患者鼻胃管置人方法的改进
食管手术患者必须在手术中留置鼻胃管,观察手术后胃液颜色、性质,或经鼻胃管灌注食物、药物.常规经鼻插鼻胃管法,由于刺激大,加上在全身麻醉气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合以及手术要求患者侧卧位,给插管工作带来一定难度.在临床实践中,我们摸索了在提拉下颌同时置入鼻胃管法,一次成功率明显提高,现报告如下.
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社区团队模式下家庭康复对脑卒中患者肢体功能和日常生活活动能力的影响
20世纪70年代后期,世界卫生组织(WHO )开始倡导各个成员国,特别是发展中国家开展社区康复(CBR),其目的旨在促进社区内所有残疾人的全面康复,享有平等机会和融入社会[1]。
家庭康复作为社区康复的一种特殊形式,贴近患者的生活环境,指导患者如何利用残存的功能进行工作和生活,利用患者家属的主观能动性,提高脑卒中恢复期患者的积极性,使其主动配合以获得全面康复,从而促进患者回归家庭并参与社会活动。同时,在家庭的环境中,患者心理上会更加放松,家人的陪伴与鼓励对于患者心理层面的康复,对康复训练的积极性、配合度与依从性上都大有裨益,能达到更好的康复效果。 -
眼位训练对翼状胬肉手术96例的干预及效果分析
翼状胬肉是眼科常见病,往往无法使用药物治疗,目前的治疗方法以采用胬肉切除联合自体球结膜移植的手术方式为主.眼位、头位配合技巧及注视训练,可得到患者的主动配合,减轻心理压力,是取得较好手术疗效的可靠保障,是降低眼科表面麻醉手术风险的重要措施[1].本研究观察到术中眼位变化对翼状胬肉手术过程有较大影响.我科在采用翼状胬肉切除术围手术期常规护理的基础上进行术前眼位训练,降低患者术后并发症,使手术时间明显缩短,取得明显效果,现报告如下.
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糖尿病教育的组织与管理
我院内分泌科对糖尿病患者实施健康教育1年来,取得了良好的社会效果,现报道如下.1.糖尿病教育的目的.为了提高糖尿病及其并发症防治水平,让患者能持积极、正确的态度接受各种渠道的糖尿病教育,主动配合医护人员的治疗和护理,提高自我控制和自我管理能力,减少对医护人员的依赖,应加强糖尿病患者的管理和教育.
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婴幼儿肺炎潮气呼吸肺功能的检测及护理
肺功能是呼吸系统疾病重要的临床检测指标,对评估呼吸道疾病的严重程度、考核治疗效果有较高价值[1].但常规肺功能检测需要患者的主动配合,因而限制了其在儿科的应用,尤其是对婴幼儿的应用.
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新生儿静脉留置针穿刺2种固定方法的对比分析
近年来,留置针因操作简便,不良反应少,用药方便[1],减少了重复穿刺给患者造成的痛苦而广泛应用于新生儿静脉输液.但在临床工作中由于新生儿不能主动配合,虽然穿刺成功,却不能很好很快固定导致静脉留置失败.
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冲击式口服催吐新法
口服催吐法是临床中抢救口服中毒但意识清醒能主动配合的患者的常用方法,常规的口服催吐法是让患者自行喝水后再用压舌板压舌根处反射性引起呕吐[1],但在实践中经常会遇到一些患者喝了水却吐不出来的情况,后不得不进行插胃管洗胃,从而增加了患者的痛苦.
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右半结肠切除内置放射源的手术配合
1 术前准备1.1 患者术前准备.护理人员应耐心、亲切地与病人交谈,说清手术的目的与方法,解除病人紧张情绪,消除其恐惧心情,增强其手术的信心,使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作,以取得满意的手术效果.
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硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用
分娩镇痛有多种方法,其中硬膜外阻滞由于具有镇痛效果确实、对循环动力学影响较小、对中枢神经系统无抑制作用、可控性大以及能取得产妇的主动配合等优点,被认为是较理想的分娩镇痛方法[1,2].但有时候仍存在镇痛不全,尤其是对子宫收缩和产程是否有影响,以及手术产率等问题分歧较大,为了使硬膜外阻滞术更有效、更安全、更合理地应用于分娩镇痛,以下就其实施方法、对产妇的生理影响及并发症等问题进行讨论.
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呼吸力学监测在儿科监护室中的应用
床旁呼吸力学监测是儿科监护室中新开展的一种呼吸功能监测项目.该监测可对患儿的肺组织弹性、气道阻塞和机械通气效率作出更明确的判断,监测时不需患儿主动配合,监测结果还可指导机械通气的治疗和调整.监测项目主要有呼吸时限、流速、容量、顺应性,气道阻力,呼吸功,气道时间常数等.
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心理障碍背后的伦理问题
随着社会文明的进步和发展,人们的自我保护意识在增强,对医疗卫生服务的要求也越来越高。不到一个月的时间里,笔者亲见2起医患争端,涉及医疗质量及误诊等许多是非问题。事态的背后都与患者的心理障碍及医生的医学伦理素养有关。为了引起重视和便于讨论,特整理如下。1 难治的眩晕症 患者,女,50岁。患者于春节期间因感冒、咳嗽到医院就医,经医师A(副主任医师)诊治,投麻杏石甘汤加味数剂,药后感冒咳嗽症状基本消失,但仍感头目不清。5日后,又请主任医师B诊治,投蒿芩清胆汤加减五剂。药后未见奏效,因就诊时听到B评论A用药不当等语,遂转请医师C诊治。主诉眩晕。当时已无呼吸道症状,血压正常,舌尖略红,脉象平,表情稍紧张。手持简易病历本,指着B的病情记录和处方说:“用这个方子也不见效。可她(指医师B)讲前面的药用得不合适。”随即翻到前页问:“你看有问题吗?”鉴于病情如上,在除外颈椎病、脑血管病等可能的情况下,C意识到患者有顾虑,头晕可能与医源性疾病所致。于是对她讲:“两位主任的药都没有问题。”根据她的年龄、舌象等对她说:“头晕可能与更年期有关,只要少着急、少生气,不要过度劳累,用药之后会好的——有空我再仔细研究前那两张方子。”借故留下了她的病历本。患者欣然离去。随后C将病历本转给了A,要他复审和回忆初诊时的病情用药,以便总结。复诊称头晕好了许多,又开了些药便取回了病历。 按:B评论A用药不当,一是可能带教学时的分析,说者无心,听者有意;二者直接与患者对话时脱口说出。后者显然要比前者严重。在日常医疗活动中,诊断意见和用药习惯不一致的情形十分常见。把他人以前的诊断、处理与自己目前所见比较,对于发现失误,拓宽思路,拟定新的治疗方案常常有益。辩证法告诉我们,正确的意见总是在同错误的东西相比较而存在,相斗争而发展。正因为如此,即使以前的处理有误或不对,通过临床思辨和比较,可能引出积极的良好效果。这种良效只是谦虚人的专利,不会使骄傲者得益。相反,如果言出不慎,轻下断语,不仅有意无意伤害了别人,还往往植下医患纠纷和医源性疾病的祸根。至于毫无顾忌面对患者指责别人,当为伦理所不容。早在唐代,孙思邈就视其为“医人之膏肓”,是不可救药的恶疾。认为医生不可调笑,不得“道说是非,议论人物,炫耀声名,毁訾诸医,自矜已德……”[1]许多传统的医学美德都有类似提法或主张。“发扬团结协作、主动配合的精神……在协作中互相尊重,互相支持,共同努力,一切为了病人的利益着想,保证诊断治疗协调有效地进行”[1],才是我们应当遵行的伦理原则。作为一位“接班”的医生,由于没有亲见初的病情,所有看法都是凭经验推论,固然不妨对其进行必要的审视和思考,甚至是质疑,如有疑问,还可主动了解情况,问个究竟,提出帮助或批评和指导,这才不失大家风范。尤其在学术上,应取以长短的原则。早在《周易*系辞》就有“一致而百虑”,“同归而殊途”等说法。说明相同目的可以经由不同思考和途径,实在耐人寻味。
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硬膜外阻滞后癔病性截瘫一例报告
1病历资料
患者,女,54岁,75kg ,165cm ,因急性阑尾炎,于2011年6月21日在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。患者一般状态尚可,术前除化验检查提示白细胞升高外,其他检查无异常,ASAI级。入室后BP :115/80mmHg ,p :80次/分,心率齐。麻醉经过:左侧卧位,于 T12~ L1间隙用18号穿刺针一次性直入硬膜外腔,落空感(+),向头端置管3cm ,接注射器回吸无血及脑脊液。麻醉用1.8%利多卡因加1:40万肾上腺素。改平卧位连接心电监护,反复回吸无血后,先注入5ml试验量,5分钟后测平面达T8~S1。经测血压心率及呼吸与入室基础值无明显变化,确定无全脊麻征象,又缓慢注入上述药液5ml。10分钟后测平面 T6~S2,15分钟后手术开始。术中血压稳定在110/70mmHg 左右,麻醉效果满意。未加用辅助药。手术进行顺利,历时35分钟。(10:00麻醉,10:15手术开始,10:50手术结束,10:55出手术室)。术毕拔硬膜外管时,患者主动配合,拔管无回血。护送至病房时,患者神志清,左侧足可动,右足不能动。 BP :120/80mmHg , P :85次/分,SaO296%。返回麻醉科10分钟后,护士急呼患者有不适反应,医生遂重返病房。查体:双上肢,双下肢肌力0级,肌张力稍高,病理性反射阴性,张口舌稍外翻,口不能言,只眨眼睛。BP :110/70 mmHg ,P :90次/分,SaO296%。经会诊后决定暂观察,给激素、士的宁、能量合剂等治疗未见效,考虑术后癔病性截瘫。停用上述药物,仅以语言暗示,使患者树立信心,上述症状很快消失。13:30手足可动,能说话但舌头发僵。复查CT 示:硬膜外腔有气体,但未对脊髓有压迫,无血肿。次日8时,完全恢复至术前状态。于6月28日痊愈出院。 -
插胃管改良方法疗效分析
气管切开患者不能经口进食,为保证患者能摄人足够营养、配合治疗、促进康复,必须留置胃管进行鼻饲.气管切开的昏迷患者因吞咽反射迟钝或消失,不能主动配合插胃管,根据唐氏采用喉镜明视下为昏迷患者插胃管,传统组一次插管成功率为42%,通过对人体解剖特点的分析,我们提出一种改良的插胃管方法,与传统方法相比,具有不用移动患者,操作简单、一次插管成功率高的优点.现将方法介绍如下.
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明视困难胃管置入导引器的制作与应用
胃管置入行中毒洗胃、胃肠减压、肠内营养等关键治疗是重症医学临床护理工作中常见的护理操作之一,也是重症医疗学科的一项重要抢救治疗措施。留置胃管是一项侵袭性操作,特别是给全麻术后的患者、喉头水肿及昏迷的患者进行胃管置入,因患者吞咽及咳嗽反射消失而不能主动配合,麻醉管道又阻挡会厌部,使胃管更难通过。因胃管柔软常致其在口腔内盘卷,插管难度大,成功率较低。随着插管次数的增多,不但给患者带来痛苦,耗费护士的时间和精力,加重喉头水肿,引发黏膜出血,也可导致其他并发症,严重影响抢救治疗效果。以上情况在临床工作中经常出现,目前尚未见更好的解决方案。
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关于提高静脉穿刺的体会
作者根据几年的工作经验,摸索出几点静脉穿刺的体会,现与大家一起探讨.1 良好的准备工作切不可出现忘记带止血带、胶布之类的事情,无论病人的静脉多么复杂,都应充满信心,争取患者的主动配合,与病人多交谈,既可掌握病人的基本情况,又可分散病人的的注意力,对于小儿患者,要用亲切的语言耐心地与小儿交谈,给予鼓励和安慰,以消除患儿的紧张恐惧心理,取得患儿的信赖和主动配合,使小儿在佳的心理状态下接受静脉穿刺.
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不合作病人胃管插管方法的探讨
常规插胃管法,插管前首先向病人介绍插管的重要性和插管过程中的不适及配合要点,消除病人的紧张心理,并取得主动配合.
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电子胃镜下取活检的手术配合
电子胃镜下取活检术是一种微创检查,目的是为了确定食管及胃内新生物的具体位置、大小和性质,通过对新生物钳取活检,来提高临床确诊率.我院2010年10月-2011年3月共46例病人做了食管内新生物取活检术.1 临床资料46例病人,其中男35例,女11例,年龄50-70岁,平均年龄60岁.手术准备:电子胃镜一条,活检钳一条,注水器一条,20毫升一次性注射器2具,胃镜胶.病人准备:检查前需空腹6小时以上,护士主动关心病人,向病人简单介绍检查中的注意事项及配合要点,解除病人的思想顾虑,避免紧张情绪,争取主动配合,指导病人口服胃镜胶液.