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椎体缺血性压缩病的综合影像学诊断
目的 分析椎体缺血性压缩病的影像学特征,以提高椎体缺血性压缩的影像诊断水平.方法 对7例椎体缺血性压缩骨折的X线、CT、MRI特征进行分析,并与其它明确病因的非缺血性压缩的影像学特点进行对照.结果 7例患者均行X线、CT检查,显示椎体内横向真空裂隙征7个,其中5例还行MRI检查,内部可显示积气或积液征4例.摄X线过伸或过屈位2例,均显示裂隙宽度的变化,呈"狮子大张口状".非缺血性压缩者无1例显示椎体内真空裂隙征,MRI检查也未见积液征.结论 椎体内空泡裂隙征和MRI检查出现积液征,是椎体缺血性压缩骨折的特征性表现,具有重要的诊断价值,综合影像学检查有助于提高本病的诊断率.
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Halo-vest支架治疗21例颈椎骨折脱位的观察及护理
脊柱骨折、脱位占全身骨折的5%~6%,是一种比较严重的创伤[1]。我院自1997年1月引进北医三院改良的Halo-Vest支架,先后为21例患者进行了治疗,效果满意,现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组男性20例,女性1例,年龄26~62岁,其中爆裂骨折6例,压缩骨折5例,骨折脱位10例,C4 3例,C5 6例,C6 10例,C7 2例,脊髓完全损伤8例,部分损伤9例,单纯神经根损伤4例。2 方法与结果病人均剃去头发,严格备皮并保持头部皮肤完整无损,温水洗净头面部及背部,选择与病人身高、体型特征相适应的大、中、小型号Halo-vest支架,分别在前额2个颅钉部位及枕后2个颅钉部位进行严格消毒,进钉,连接好背夹及支撑杆,拧紧螺钉,注意施术时嘱病人放松情绪,闭合双眼,防止术后闭眼困难。
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PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究进展
随着迈入老龄化社会,目前全世界高达2亿多人患有骨质疏松症疾病,发病率也呈逐年递增的趋势,我国患有该病的人数也在不断递增.约有8000多万,其中以绝经后妇女所占比例大,约占32%,60岁以上老年人约占23.6%.因骨质疏松导致的椎体压缩骨折[1](Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)是严重的并发症.治疗此类疾病的主要方法包括卧床休息、手法推拿、康复功能锻炼、口服抗骨质疏松治疗药物等[2].
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经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松是一种常见的骨科疾病,世界上每年约2亿人受累.仅在美国,骨质疏松性骨折发病率超过了150万例/年,其中50~70万例脊柱骨折[1]椎体压缩性骨折常引起剧烈疼痛,而且骨质疏松引起椎体压缩性骨折的患者生存时间短,其生存质量与以前大不一样,并且随着时间的推移,情况越来越差[2].开放手术只适合少数有神经症状的患者,目前经皮球囊扩张椎体成型术是治疗多数骨质疏松性椎体压缩骨折较常用的方法.我院自2004年7月~2007年2月共收治胸腰椎压缩骨折患者42例(67个椎体),疗效满意,现报告如下.
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手术治疗Pilon骨折
Pilon骨折是指临床上少见的胫骨远端骨折,约占下肢骨折的1%及胫骨折的7%~10%[1],典型特征为胫骨下1/3粉碎性或爆裂性骨折,胫骨下关节面严重粉碎性骨折、骨缺损及胫骨远端关节面压缩骨折.由于此类骨折复位及固定困难、病残率高,治疗较为困难.我科自1996年以来共收治36例Pilon骨折患者,现将有完整资料的16例患者的治疗及随访情况报道如下.
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胫腓骨下段粉碎性骨折(Pilon骨折)的手术治疗
胫腓骨下段粉碎性骨折(Pilon骨折)是指临床上少见的胫骨远端骨折,约占下肢骨折的1%及胫骨,骨折的7%-10%[1],典刑特征为胫骨下段1/3粉碎性或暴烈性骨折,胫骨下关节面严重粉碎性骨折,骨缺损及胫骨远端关节面压缩骨折.
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经皮单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病.传统的治疗方法是长期卧床、支具固定以及药物疗法.但多难以缓解顽固性腰背痛,限制活动.
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外科"分期分级"治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
鉴于老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)的临床病变的多样性,笔者根据OVCF影像学Genant 分级[1] 以及临床病理改变分期[2-4] ,合理选择治疗方案,取得了满意的临床效果.现报告如下.
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影像导航下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折
经皮椎体成形术作为治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的一种微创技术,目前已在临床广泛应用,而面临的主要问题是如何提高手术的精确性、安全性及减少辐射的损害.
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闭合复位辅助下的椎体成形术治疗骨质疏松性骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的脊柱微创治疗新技术.1987年由Galibert等[1]首次报告PVP用于椎体血管瘤的治疗,该技术创伤小,能使患者迅速缓解疼痛,尤其是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(vertebral compression fracture, VCF)的一种新的、有效的方法.2003年9月-2006年1月,笔者采用闭合复位辅助下的椎体成形术治疗骨质疏松性骨折25例,临床取得了良好的效果.现报告如下.
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椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨球囊扩张椎体后凸成型术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年3月,共收治OVCF患者87例(96个椎体),男18例(21个椎体),女69例(75个椎体);年龄56~83岁,平均73.75岁.压缩骨折椎体分布:T9椎体3个,T10椎体5个,T11椎体15个,T12椎体19个,L1椎体24个,L2椎体18个,L3椎体8个,L4椎体4个.所有患者均采用透视下PKP治疗,随访观察椎体高度恢复情况,采用视觉疼痛模拟评分法(visual analoguescale,VAS)评分对手术前后疼痛缓解程度进行比较分析.结果 87例中84例获得随访,随访时间12~46个月,平均24个月.所有患者手术均顺利完成,末次随访所有病例未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症.术后1个月椎体高度恢复百分比为(96.0±-2.1)%,和术前比较差异存在显著性意义(F检验,P<0.05).术后1、12、24个月之间比较差异无显著性意义.VAS评分比较:术前平均为(8.0±1.4)分,术后1个月疼痛明显减轻,平均(4.0±1.6)分,和术前比较存在显著性差异(F检验,P<0.05).术后12、24个月VAS评分分别为(2.0±1.4)分、(2.0±1.1)分,两者比较差异无统计学意义(q检验,P>0.05).结论 PKP是治疗高龄OVCF的有效方法,能有效缓解OVCF导致的疼痛,恢复椎体高度,改善脊柱力线.严格把握手术适应证及控制骨水泥的注射量是避免并发症发生的关键.
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前路手术治疗胸腰椎陈旧性压缩骨折
胸腰椎陈旧性压缩骨折合并椎管狭窄、后凸畸形及脊柱节段性不稳定等情况时,常规后路手术难以奏效.本院2008年2月至2010年2月采用经侧前方椎管减压、植骨、钉棒系统内固定术治疗胸腰椎陈旧性压缩骨折16 例,效果良好,现报告如下.
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PKP治疗不同时期骨质疏松性椎体压缩骨折的结果比较
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对不同时期骨质疏松骨折患者的疗效,从而探讨PKP治疗骨质疏松椎体骨折的佳手术时机.方法 回顾性分析2008年9月至2011年9月随机接受PKP治疗的106例患者,按照骨折至接受PKP时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,于不同时间点通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥渗漏率确定各组疗效.结果 急性期组、亚急性期组术后24 h及术后3个月VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),慢性期组术后24 h VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),随访至术后3个月时差异有统计学意义(P<0.05).骨水泥总渗漏率16.3%,其中亚急性组4.4%,较急性期组的17.6%及慢性期组的21.2~差异有统计学意义(P<0.05).结论 PKP是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折有效的微创方法,选择急性期或亚急性期治疗效果更优,尤其是亚急性期骨水泥渗漏率低.选择慢性期行PKP治疗仍可获得一定远期疗效,但要注意其有着较高的骨水泥渗漏风险.
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骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后再发椎体骨折
目的 研究椎体骨质疏松性压缩骨折行椎体成形术后再发骨折的规律及相关危险因素.方法 2005年12月至2009年8月,收治外伤所致胸腰椎骨质疏松性压缩骨折行PVP治疗并资料完整的病例218 例,其中男44 例,女174 例;年龄48~82 岁,平均72.1 岁.收集术前、术后1 d、末次随访(至少18个月)时影像资料,对新发骨折情况进行统计分析.结果 218 例(286个椎体)患者中,有22 例患者进行2次以上PVP治疗,60.7%的新发椎体骨折为相邻椎体骨折;相邻椎体新发骨折较非相邻椎体新发骨折发生更快(P<0.001);在椎体骨折2次以上的病例,高龄、低骨密度的病例再发椎体骨折比例较大(P<0.005);将单次及多次骨折(2次以上)两组病例比较,性别和骨水泥注入量无明显差异(P>0.05).结论 椎体成形术后数年内易新发椎体骨折,其中相邻椎体骨折所占比例更大,且发生更快;高龄、低骨密度的患者再发骨折可能性更大.椎间盘骨水泥渗漏亦对相邻椎体骨折的发生起重要影响.
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单侧经皮穿刺脊柱后凸椎体成形术的入路探讨
目的 探讨单侧穿刺法行脊柱后凸成形术的手术方法,以减少行手术及射线时相关的损害.方法 复习椎骨的解剖形态,确定经椎弓根穿刺进针的路径;对患者45个压缩椎体进行单侧穿刺球囊扩张治疗,观察椎体高度及Cobb角的改变.结果 与椎骨矢状面成30°~45°的角度穿刺,均能顺利进针并使针尖到达椎体中部的前份;临床手术按前述方法均可安全完成,椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的(1.8±0.3) cm、(1.4±0.4) cm及(28.4±10.2)°改变为术后的(2.2±0.4) cm、(2.3±0.3) cm及(19.2±4.5)°;椎体两侧前缘高度都有所恢复,两侧高度净差值为0.1 cm.结论 单侧穿刺法行脊柱后凸成形术,能够很好地恢复脊柱的形态,减少术者及患者的射线接触.
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骨质疏松性椎体压缩骨折治疗现状
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人常见病,可发生骨折部位严重的疼痛,并形成脊柱后凸畸形,椎体塌陷导致椎体高度丧失,多数病例还会发生脊柱不稳定,使活动受限,严重影响生活自理能力.由于疼痛和活动受限,生活质量明显下降[1-3].随着疾病的发展,单平面骨折会发展成为多平面椎体压缩性骨折,致残率较高.本文对骨质疏松性椎体压缩骨折治疗现状做一综述.
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PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥的微创介入疗法.1984年法国的神经放射学医师Galibert等[1]在X线监视下,经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥注入C2椎体,成功地治疗了1 例长期疼痛的C2椎体海绵体状血管瘤.
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内固定手术治疗脊柱结核的进展
骨关节结核是肺外结核好发部位,而脊柱结核则占骨关节结核之首.成年病变易发生在椎体上下缘,以溶骨破坏为主,引起椎间隙变窄.当病变椎体受到外力作用后,可导致病理性压缩骨折,严重者甚至可致高位截瘫.
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经皮椎体成形及后突成形在脊柱外科的应用现状
经皮椎体成形技术(percutaneous vertebroplasty) 20世纪80年代首先由法国医生Galibert和Deramond等人[1]报道用于治疗椎体血管瘤,通过经皮穿刺向椎体内注射甲基丙烯酸甲酯(PMMA)强化椎体来达到治疗目的.该技术于20世纪90年代中后期在美国获得了广泛的应用,在21世纪初被引进到中国.该技术由初用于治疗椎体血管瘤发展到现在广泛用于保守治疗效果不佳的骨质疏松病理性压缩骨折,并取得了巨大成功.
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弹性弧形骨钻用于椎体成形术的实验研究
目的:观察自制弹性弧形骨钻在体外骨质疏松椎体成形术中的手术效果,从而探讨其在椎体成形术中的应用价值。方法采用乙二胺四乙酸二钠盐( EDTA-Na2)浸泡法制备小牛体外骨质疏松椎体,将40个骨质疏松椎体随机分为A、B两组,每组各20个椎体行椎体成形术,A组行常规直钻穿刺,B组采用自制弹性弧形骨钻穿刺,弧形方向朝向穿刺对侧,深度达到椎体中前1/3终止,对两组穿刺骨钻及骨水泥是否达到或越过椎体矢状中线进行统计分析。结果 EDTA-Na2浸泡法脱钙9 d时成功制备出体外骨质疏松椎体,直钻穿刺组钻头达到或越过椎体矢状中线有7个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线11个;弹性弧形骨钻组穿刺钻头达到或越过椎体矢状中线有18个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线19个,两组骨钻穿刺效果及骨水泥分布上的差异有统计学意义( P<0.05)。A组9个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,B组4个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,两组间在骨水泥渗漏上差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制弹性弧形骨钻通过一侧椎弓根穿刺,可以建立一个达到或越过椎体矢状中线的骨性通道,引导骨水泥向穿刺对侧分布,避免了双侧椎弓根穿刺的弊端,其实验效果优于直骨钻。