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小儿中枢神经系统白血病并发周围性面瘫1例
1病历报告患儿,女,10岁,因口角歪斜1个月余入院.患儿入院前曾因发热及皮肤出血点,在当地医院经骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病并用CODP方案诱导缓解,后用原方案巩固1周,间断鞘内注射3次.1个月前出现口角歪斜、双睑裂闭合不全,无抽搐、头痛、呕吐等,应用大剂量氨甲喋呤治疗,间断行三联鞘注,面瘫无明显恢复,为求进一步诊治来我院.
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血清乳酸脱氢酶活力对急淋白血病预后意义
血清乳酸脱氢酶(LDH)在恶性血液系统疾病, 特别是在急性淋巴细胞性白血病中增高的情况已有较多文献报道. 笔者观察了不同增高程度的LDH活力对急性淋巴细胞性白血病(急淋)的缓解率、复发率及中枢神经系统白血病(脑白)发生率的影响, 并探讨其临床意义.
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成人中枢神经系统白血病64例临床总结
近年来随着新的化疗药物不断涌现,联合化疗的进步及支持治疗的改善,急性白血病的缓解率明显提高,生存期逐渐延长,中枢神经系统白血病(CNSL)的发生率亦逐渐增加。白血病复发的重要原因之一是CNSL。因而CNSL的诊断、预防、治疗颇为重要。本文对我院10年间住院治疗的CNSL 64例进行回顾性总结分析,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1989年1月至1998年12月共收治成人急性白血病(AL)251例,临床资料完整者236例,其中并发CNSL的患者64例,发生率为27.1%(64/236)。236例AL中,男性144例,女性92例。年龄16~81岁,平均39.4岁。急性髓性白血病(AML)181例(M1 43例,M2 51例,M3 47例,M4 16例,M5 19例,M6 5例),急性淋巴细胞白血病(ALL)55例(L1 21例,L2 27例,L3 7例)。并发CNSL的64例患者中男性48例,女性16例,年龄16~74岁。平均年龄为40.2岁。1.2 AL的治疗和CNSL的预防 对AML(M3除外)选用DA或HA方案进行诱导缓解治疗,对ALL采用VDP方案或VAP方案进行诱导缓解治疗。完全缓解(CR)后给予巩固维持治疗。对ALL于CR后1周左右给予预防性鞘内注射MTX 10mg+地塞米松2.5mg,每4~6周1次。对M4、M5型可疑为CNSL者,进行脑脊液检查并鞘内联合注药。1.3 CNSL的诊断 按国内1978年南宁白血病会议规定的CNSL诊断标准[1],完全符合条件确诊者31例,占48.4%(31/64)。部分符合条件诊断者33例,占51.6%(33/64)。有症状无脑脊液改变者11例,占17.2%(11/64)。无症状型18例,占28.1%(18/64)。
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VP方案联合中药治疗复发性急性淋巴细胞白血病疗效观察
急性淋巴细胞白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,其发病率高、起病快、来势凶猛、死亡率高.我国发病率为0.67/10万,在恶性肿瘤病死率中占第6位,儿童及35岁以下成人中居第1位,未经治疗生存期仅3月.随着化学治疗的应用,急性淋巴细胞白血病较其他类型白血病缓解率高,但易复发,易产生中枢神经系统白血病,目前认为复发与中枢神经系统白血病二者互为因果,复发后治疗困难、并发症多、缓解率低、死亡率高.我院自2000.7~2003.6月,对确诊复发性急淋白血病57例,分组予小剂量vp方案及中药方剂的中西医结合治疗,取得了较好疗效,现报道如下.
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脑脊液乳酸脱氢酶及β-2微球蛋白测定在中枢神经系统白血病中的应用价值
目的:了解脑脊液中乳酸脱氢酶及β-2微球蛋白在中枢神经系统白血病的早期诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法:首先采用腰椎穿刺术采集脑脊液,用速率法测定对照组及疾病组(正常人及脑膜白血病患者)脑脊液中的LDH浓度,两点终点法测定β-2MG的浓度.结果:中枢神经系统白血病(CNSL)组脑脊液中LDH水平为(27.06±27.04)U/L,高于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);β-2MG水平为(1.89±1.98)U/L,高于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:脑脊液中LDH及β-2MG检测对CNSL的早期诊断具有重要临床意义.
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鞘内注射MTX治疗中枢神经系统白血病不良反应的观察
MTX是目前应用广泛、效果肯定的治疗中枢神经系统白血病(CNSL)的化疗药物.1992~2000年笔者为106例白血病患者行鞘内注射此药,并进行了不良反应的观察.现报告如下.
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急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床分析
目的:分析急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的临床特点。方法选择2012年9月—2014年8月,来我院治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的患者11例作为观察组,选择69例同期单纯患急性早幼粒细胞性白血病的患者作为对照组,观察2组患者的各项指标情况。结果观察组患者的白细胞计数水平明显高于对照组,血小板计数水平明显低于对照组,复发率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者的白细胞计数水平较高,血小板计数水平较低,复发率较高;提高药物治疗效果及用药安全性,能有效减少病死率、延长患者生存期。
关键词: 急性早幼粒细胞性白血病 中枢神经系统白血病 临床特点 治疗 -
鞘内注射防治中枢神经系统白血病38 例分析
近年来,化学治疗使急性白血病的缓解率明显提高,生存期明显延长.但由于各种常规抗白血病的药物多数不能通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效的杀灭,因而引起中枢神经系统白血病(脑膜白血病),其中尤以急性淋巴细胞白血病多见.因此,及时作鞘内注射化疗,是防治中枢神经系统白血病发生的有力措施.
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中枢神经系统白血病26例临床分析
中枢神经系统白血病(CNSL)是白血病细胞侵犯中枢神经系统而导致的一系列症状、体征.因CNSL是急、慢性白血病复发的主要根源,其防治成为白血病治疗的重要措施.我院自2000-2005年收治急、慢性白血病300余例,总结CNSL 26例,现报告如下.
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脑脊液流式细胞检测在中枢神经系统白血病诊断中的价值
近年来,随着分子生物学及细胞遗传学技术的进展,化疗方案和支持治疗的不断改进,急性白血病的缓解率及5年生存率明显的提高,但仍有部分患者因复发导致治疗失败,中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia ,CNSL )是髓外复发的主要部位,也是治疗失败的重要原因之一,主要原因是化疗药物的脂溶性及血脑屏障使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”,成为日后复发的原因之一。因此早期、有效诊断CNSL对减少白血病复发具有重要意义。目前CNSL 的诊断主要是在脑脊液沉渣涂片中发现白血病细胞,但是由于脑脊液标本量较少,细胞数量低,且仅从形态上区分是淋巴细胞还是白血病细胞多靠经验,导致一些CNSL的误诊及漏诊。本实验通过流式细胞免疫分型技术检测25例急性白血病完全缓解患者脑脊液,与传统的脑脊液生化、常规、沉渣细胞学检测相比较,探讨流式细胞免疫分型在CNSL诊断中的应用价值。
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β2微球蛋白白细胞介素-2白细胞介素-6在急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病患儿脑脊液中的变化及其意义
目前,急性淋巴细胞白血病(acute lympho‐blastic leukemia ,ALL)已成为儿科常见急症之一,极大侵害广大婴幼儿的身体健康,威胁他们的生命安全[1]。随着医学技术的进步,ALL 缓解率不断得到提高,但该病致病机制较复杂,特别是部分合并中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia ,CNSL)患儿出院后,其病情再恶化率较高[2],故选择高敏、准确的生物检测因子能够及时预防和诊断ALL 合并CNSL 患儿的病情,提高抢救或治疗的时效性,挽救患儿生命。传统检测手段准确度低,操作复杂,应用范围局限[3],相比之下,人体脑脊液相关蛋白因子对白细胞表达反应灵敏,可作为白血病诊断标识[4]。本研究测定我院于2012年1月至2015年1月收治的72例A L L合并CNSL患儿脑脊液中β2‐微球蛋白(β2‐MG)、白细胞介素(IL )‐2及IL‐6表达水平,旨在探讨其变化情况和病情发展间关系,为白血病临床诊断和治疗提供指导。
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儿童急性淋巴细胞白血病使用大剂量甲氨蝶呤治疗后不良反应的观察与护理
目前,HD- MTX是治疗儿童ALL联合化疗方案的重要组成部分,是预防和治疗中枢神经系统白血病的重要手段,其广泛应用可明显降低中枢神经系统白血病的发生,提高患儿的长期生存率[1].
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鞘内注药化疗治疗中枢神经系统白血病的护理
目的 探讨鞘内注射化疗药物治疗中枢神经系统白血病的护理要点.方法 对43例中枢神经系统白血病患者进行化疗药物鞘内注射,并对护理要点进行总结.结果 用药后23例占53.49%的患者的症状得以显著改善、脑脊液检查也趋于正常.结论 对鞘内注射前后进行护理干预可避免患者不良反应的发生,或使其程度明显减轻.
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慢性粒细胞白血病急粒变合并中枢神经系统白血病特殊表现--暴食1例
我科1993年2月17日收治1例慢性粒细胞白血病急粒变合并中枢神经系统白血病,患者表现为特殊的下丘脑综合征--暴食.现报告如下.
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急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统白血病3例
中枢神经系统白血病(centra nervous system leukemia,CNSL)以急性淋巴细胞白血病(ALL)患者多见,急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M3)发生CNSL罕见.通辽市医院共收治3例ANLL-M3并发中枢神经系统白血病患者,报道如下.
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儿童中枢神经系统白血病的诊治进展
鉴于急性白血病联合化疗时血脑屏障的作用,白血病细胞逃避化疗药物的杀伤终导致中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNSL)发生.目前诊断CNSL的标准主要是依赖于脑脊液(carebrospinal fluid,CSF)检查、临床表现和影像学检查,早期诊断方法有CSF细胞形态学检查、CT和MRI等影像学检查、CSF微小残留病的检测、检测CSF硫化氢含量、分子生物学指标的检测.CNSL的预防主要包括直接鞘内注射药物、可透过血脑屏障的全身化疗药物和放射疗法.CNSL的治疗主要包括化疗放疗、异基因造血干细胞的移植和靶向治疗.
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以中枢神经系统症状起病的儿童急性淋巴细胞白血病3例
目的 总结以单纯中枢神经系统症状起病的3例白血病患儿的临床特点,为临床诊治提供新的思路.方法 对3例以神经系统症状起病的急性淋巴细胞白血病患儿进行回顾及随访研究,总结其病例特点、治疗方案及预后,并结合既往文献提出其可能的发病机制.结果 3例患儿,男2例,女1例,起病年龄8~13岁.以单纯中枢神经系统异常表现为首发症状,伴有不突出的三系减少,未引起重视.多系统实验室检查指标异常,伴有血沉、铁蛋白、IL-6等炎症指标升高.脑脊液检查均正常,头颅MRI异常信号未给予化疗自行缓解.病初均被误诊,于病程3个月至1年2个月确诊为白血病.病例1已化疗2年半,未给予颅脑放疗,骨髓完全缓解;病例2放弃治疗;病例3给予诱导化疗后骨髓完全缓解,已给予治疗4个月.结论 以单纯中枢神经系统症状起病的急性白血病较为罕见、常被误诊.应重视病初伴有的轻度血液系统异常.3例中神经系统的异常,并非白血病细胞直接浸润所致,可能为副肿瘤综合征血管炎样表现.
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脑脊液流式细胞学检测技术鉴别小儿急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统疾病应用价值探讨(附7例报告)
目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)并发中枢神经系统(CNS)疾病时脑脊液流式细胞学(FCM)检测技术的鉴别诊断价值.方法 采用FCM技术、脑脊液常规细胞形态学、脑脊液常规和生化检测对2009年2月至2014年2月在中山大学附属第一医院(包括东院)儿科住院的7例脑脊液淋巴细胞数增多的ALL患儿脑脊液标本进行检测,并对患儿进行治疗追踪,比较FCM与传统方法在诊断ALL并脑病时的差别和准确性.结果 按照传统细胞形态学方法,2例诊断为CNS白血病(CNSL),其余诊断不确定;依据FCM检测结果,7例患儿中诊断CNSL 4例,诊断非白血病浸润性疾病3例,通过治疗和追踪,后者确诊病毒性脑膜炎2例,反应性脑膜炎1例.确诊CNSL的4例患儿经过全身和鞘注化疗,1例因疾病进展死亡,其余3例均已获得缓解;2例病毒性脑膜炎患儿经阿昔洛韦治疗病情迅速改善;1例反应性脑膜炎患儿未经治疗,脑脊液逐步恢复正常.结论 脑脊液FCM技术敏感度高,可以提供客观、更精确的判断依据,是脑脊液细胞形态学检测方法的重要补充,在儿童ALL并发CNS疾病的鉴别诊断中有重要价值.
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儿童中枢神经系统急性淋巴细胞白血病诊治进展
儿童急性淋巴细胞白血病是可治愈性疾病,多数患儿经过系统化治疗可持续完全缓解,但仍有部分复发,其中中枢神经系统受累是导致患儿复发以及影响生存质量的重要原因之一.临床儿科医生对中枢神经系统急性淋巴细胞白血病的诊断、防治等相关进展应有所了解.
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脑脊液细胞学检查在诊断小儿中枢神经系统白血病中的应用
目的探讨脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统白血病中的价值.方法采用粟氏FMU-5微型细胞玻片离心沉淀仪收集脑脊液中细胞,显微镜下观察.结果18例各型白血病患儿126例次脑脊液细胞学检查,病例及标本阳性率分别为38.8%和15.9%.结论脑脊液细胞学检查是诊断中枢神经系统白血病的可靠方法,尤其是在临床表现阴性的患儿更为重要.此法对小儿中枢神经系统白血病的早期诊断、预后判断、治疗监护均有十分重要的价值.