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硼替佐米致周围神经病变机制的研究进展
近年来,蛋白酶体抑制剂被广泛应用于癌症的治疗,其主要作用为影响对肿瘤细胞生长至关重要的多条信号转导途径,包括细胞周期调控、细胞凋亡、细胞黏附、转录和血管生成等[1]。硼替佐米作为第一种应用于临床的蛋白酶体抑制剂,是近年来用于多发性骨髓瘤治疗的一种新药,自2003年被美国FDA批准用于治疗复发、难治性多发性骨髓瘤以来,多项临床试验显示其对多发性骨髓瘤的治疗具有良好的疗效[2]。目前,硼替佐米已作为多发性骨髓瘤患者诱导缓解治疗的Ⅰ类推荐用药使用[3]。然而,它在应用过程中也不可避免地出现了许多副作用,其中,周围神经病变( bortezomib-induced peripheral neuropathy ,BIPN)是其常见和严重的不良反应之一,严重者可致减量甚至停药[4],影响了其在临床中的应用,同时也极大地影响了患者的生活质量。
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小儿急性淋巴细胞性白血病治疗后转变为急性粒细胞性白血病一例
患儿,男,4岁,因发现白血病6个月要求行规律化疗入院.患儿6个月前因皮肤出现瘀斑、出血点在外院住院,经骨髓细胞学检查诊断为急性淋巴细胞性白血病(L<,1>型),即给予化学药物诱导缓解治疗,包括长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松(VDLP方案)、替尼泊苷+阿糖胞苷(VM26+Ara-C方案)、甲氨蝶呤(MTX)、重复VM26+Ara-C、依托泊苷+MTX+巯嘌呤(VP-16+MTX+6MP方案)等序贯治疗.入院时查体:T36.8℃,神志清楚,精神尚好,轻度贫血貌.皮肤无瘀斑、出血点.全身浅表淋巴结未扪及.
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小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC临床分析(附54例报告)
急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解期间常见的合并症为弥散性血管内凝血(DIC),由此而引起的重要脏器出血成为APL的早期主要死亡原因。我们采用小剂量肝素治疗APL合并DIC 54例,疗效满意,现报告如下。 资料及方法 1.一般资料:54例均为资料完整的住院病人,其APL诊断均符合FAB分类分型标准。DIC诊断、分期及疗效判断参照1987年全国血栓与止血学术会议制定的标准及《血液病诊断及疗效标准》。54例中,男42例,女12例,年龄16~58岁。所有病人确诊APL后即做有关DIC方面的实验室检查,并定期复查。54例中,10例在使用全反式维甲酸(ATRA)前已诊断DIC,44例在使用ATRA后诊断DIC;14例诊断DIC早期,40例诊断DIC中晚期。54例均有不同程度出血,其中皮肤粘膜瘀点瘀斑54例,齿龈出血24例,球结膜出血16例,眼底出血11例,血尿9例,月经过多或阴道出血6例,颅内出血2例,呕血及咯血各1例。 2.治疗方法:一般治疗:全部病例均采用ATRA诱导缓解治疗,剂量10~20mg,每日3次,其中8例外周血白细胞>40×109/L,在开始使用ATRA的同时使用羟基脲1.0~2.0g,每日2~3次,用3~5天。肝素治疗:一旦确诊DIC,使用肝素75mg加入500m 5%葡萄糖中静脉滴注,维持24小时,直至DIC症状消失,相关辅助检查恢复正常后巩固1~2天停药。肝素化输血:一旦确诊DIC,输注所有血液成分都必须先肝素化(200~400ml全血或成分输血中加入肝素25mg)。
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炎症性肠病特殊临床表现的内科治疗
1 溃疡性结肠炎(溃结)溃结主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变多累及肛门和直肠,并有自下向上发展的趋势.1.1 溃疡性直肠炎是指病变局限在结肠远端12 cm者,称溃疡性直肠炎,约占溃结总数的30%.主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘和腹泻、血便和粘液便,少数可肛门痛.以局部治疗为主.1.1.1 诱导缓解治疗首选5-氨基水杨酸(5-ASA)栓剂,500 mg 1日2次.大多数可在2~4周内完全缓解,经4周治疗仅获部分缓解者,可继续治疗4~6周,仍可完全缓解.少数仍不缓解者可改用5-ASA灌肠,每晚1~4 g,约20%~30%患者在4~6周后仍无疗效或对5-ASA不耐受或过敏者应采用氢化考地松泡沫剂(90 mg/d)或灌肠(100 mg/d)治疗,多可迅速缓解(甚至2 d或3 d晚1次者也可诱导缓解),但停药易复发.尚有少数患者依然无效,应重新估计病变范围,并可考虑口服5-ASA制剂治疗,如美沙拉嗪、奥柳氮(olsalazine)等.对5-ASA过敏或不耐受者可口服激素治疗.
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序贯应用常规和预激方案诱导缓解治疗急性髓系白血病
应用传统的蒽环类和阿糖胞苷(Ara-C)联合化疗方案,可以使50%以上急性髓系白血病(AML)患者完全缓解(CR).但仍有相当一部分患者难以缓解.习惯上化疗后2-3周行骨髓细胞形态学检查判断疗效,对于原发耐药、特别是低增生耐药的患者,此时恶性细胞又有充分的时间增殖.因此针对上述情况,我们在1个疗程常规方案(蒽环类或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)结束后7~10 d,对患者进行骨髓细胞形态学检查,对原始细胞(原粒或原幼单细胞)>0.050的患者序贯应用预激方案化疗.现将我院2002年8月至2007年12月,对56例初治成人AML患者的治疗情况作一总结.
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利用实时定量PCR检测儿童急性淋巴细胞白血病的E2A-PBX1融合基因
3%~5%的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)和5%的成人ALL患者,携带t(1;19)(q23;p13),该易位形成E2A-PBX1(Immunoglobulin Enhancer Binding Factor-Pre-B Leukemia)融合基因.实时定量PCR(RQ-PCR)是近年来得到广泛应用的基因定量技术,已成为PCR更新换代的方法.我们采用RQ-PCR方法成功检测了27例ALL患儿初诊时E2APBX1融合基因表达水平,并定量检测了其中9例患儿诱导缓解治疗结束时的微量残留病(MRD)水平.
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急性髓系白血病诱导缓解治疗期残留白血病细胞比例的预后价值
染色体核型异常及其受累基因是急性髓系白血病(AML)重要的独立预后因素和治疗策略制定的依据[1-3],但由于细胞和分子遗传学检测技术要求高,目前在我国尚难以成为常规.已有研究表明通过白血病细胞的清除速度及程度评估急性白血病的早期疗效具有重要的临床意义[4-10].我们对原发初治AML患者在诱导缓解治疗期不同时点残留白血病细胞比例的预后意义进行了探讨,报道如下.
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左旋门冬酰胺酶致昏迷一例
患儿,女,6岁.2000年1月发病,在我院确诊为B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL).2000年2月18日采用VCAP(长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、泼尼松)方案进行诱导缓解治疗,2周即获得完全缓解.
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急性白血病诱导化疗期院内感染分析
由于急性白血病患者粒细胞质量的异常,免疫功能受损,加之化疗药物对骨髓的抑制,医院内感染较易发生.现对我院54例急性白血病诱导化疗期患者院内感染部位、危险因素等进行探讨.1 材料和方法1.1 病例来源 54例急性白血病患者,均系我院1993年至1999年间住院初治病例,其中急性淋巴细胞白血病25例,急性非淋巴细胞白血病29例.男39例,女15例,年龄14~71岁,平均年龄32.6岁.1.2 研究方法查阅54例病历资料,包括体温记录、血、尿、便常规,各种细菌学培养结果,影像学诊断资料,有无院内感染,感染日期、时间,感染部位、病原体种类、抗生素使用情况、感染发生时白细胞总数.1.3 院内感染诊断标准[1] 参照医院感染学诊断标准:院内感染指入院48小时内无发热或无潜在性感染者,在诱导缓解治疗中发生体温在38℃以上,连续2天,有明显可见感染病灶者.
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成人中枢神经系统白血病64例临床总结
近年来随着新的化疗药物不断涌现,联合化疗的进步及支持治疗的改善,急性白血病的缓解率明显提高,生存期逐渐延长,中枢神经系统白血病(CNSL)的发生率亦逐渐增加。白血病复发的重要原因之一是CNSL。因而CNSL的诊断、预防、治疗颇为重要。本文对我院10年间住院治疗的CNSL 64例进行回顾性总结分析,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1989年1月至1998年12月共收治成人急性白血病(AL)251例,临床资料完整者236例,其中并发CNSL的患者64例,发生率为27.1%(64/236)。236例AL中,男性144例,女性92例。年龄16~81岁,平均39.4岁。急性髓性白血病(AML)181例(M1 43例,M2 51例,M3 47例,M4 16例,M5 19例,M6 5例),急性淋巴细胞白血病(ALL)55例(L1 21例,L2 27例,L3 7例)。并发CNSL的64例患者中男性48例,女性16例,年龄16~74岁。平均年龄为40.2岁。1.2 AL的治疗和CNSL的预防 对AML(M3除外)选用DA或HA方案进行诱导缓解治疗,对ALL采用VDP方案或VAP方案进行诱导缓解治疗。完全缓解(CR)后给予巩固维持治疗。对ALL于CR后1周左右给予预防性鞘内注射MTX 10mg+地塞米松2.5mg,每4~6周1次。对M4、M5型可疑为CNSL者,进行脑脊液检查并鞘内联合注药。1.3 CNSL的诊断 按国内1978年南宁白血病会议规定的CNSL诊断标准[1],完全符合条件确诊者31例,占48.4%(31/64)。部分符合条件诊断者33例,占51.6%(33/64)。有症状无脑脊液改变者11例,占17.2%(11/64)。无症状型18例,占28.1%(18/64)。
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HAC诱导方案治疗急性单核细胞白血病14例
从1995年1月至2001年10月,我们应用HAC方案(高三尖酯碱+阿糖胞苷+环磷酰胺)对14例急性单核细胞白血病(ANLL-M5)进行诱导缓解治疗,结果报告如下.1病例选择和方法1.1接受HAC方案治疗的14例ANLL-M5均为住院初治患者,诊断符合文献[1]标准,男5例,女9例,中位年龄29(14~61)岁,中位病程1.2(1~3)个月,其中M5a6例,M5b8例.治疗前Hb30克~110克/L、WBC(3.0~68.2)×109/L、Bpc(22~165)×109/L.骨髓白血病细胞32%~98%.
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环磷酰胺化疗并发出血性膀胱炎的预防及护理
近年来,临床发现白血病患儿逐年增多,在应用含环磷酰胺(CTX)的化疗方案对白血病诱导缓解治疗中,采用大剂量CTX冲击疗法,并发出血性膀胱炎(HC)发生率较高.现我科采用大量输液、碱化尿液和利尿等措施来预防HC的发生,结果如下:
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激素依赖炎症性肠病患者如何选择免疫抑制药物:中国的经验
IBD 包括 UC 和 CD,是西方国家常见的消化道疾病之一,在中国发病率也日益升高。IBD 治疗包括多种药物、营养支持和手术等,其中糖皮质激素(以下简称激素)被广泛用于 IBD 患者活动期的诱导缓解治疗,但仍有一部分患者会出现激素依赖。而免疫抑制剂可以帮助激素依赖型的 IBD 患者减少激素的需求量,帮助激素撤退,同时还可以继续维持激素撤离后的缓解。因此,近几十年来,免疫抑制剂在国内外的应用均呈上升趋势。在激素依赖的患者中如何选择免疫抑制剂?如何应用?在参考西方国家经验的同时,中国学者摸索积累了一些中国经验,供广大临床医师应用免疫抑制药物时作为参考,但也存在很多争议的焦点问题,亟待更多国内多中心高质量水平的临床研究来解决。
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自体外周血干细胞采集患者的护理
我院于1997年3月~2000年4月选用美国Baxtar公司的CS-3000血细胞分离机,共采集外周血干细胞23例.APBSCT一般分为四个步骤:诱导缓解治疗,外周造血干细胞动员和采集,预处理阶段、接受自体造血干细胞输注阶段.现将采集时的护理体会总结如下.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎治疗现况及进展
原发性小血管炎是主要侵犯小血管,以血管壁坏死性炎症、纤维素样坏死为病理特征的一类自身免疫性疾病.在原发性小血管炎中,部分与抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)密切相关,因而称之为ANCA相关性血管炎(ANCA associated vaseulitis, AAV),包括显微镜下多血管炎(microscopic:polyangiitis, MPA)、韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)及变应性肉芽肿(Churg-Strauss syndrome,CSS)[1].法国报道CSS患病率为7~13/100万[2],美国报道WG的患病率为3/10万,MPA患病率为1/10万,目前中国尚无WG和MPA患病率的报道.近十年来对AAV的治疗取得令人瞩目的进展,死亡率及肾衰竭率分别下降了10%及7%[3],治疗主要目标已向减少药物副作用和远期器官功能保护转移,主要的治疗分为诱导缓解治疗和缓解后维持治疗两个阶段.本文就AAV近几年的治疗现况及进展作一综述.
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MA与DA方案治疗成人急性髓系白血病的疗效对比
急性髓系白血病(AML)的治疗目前仍以化疗为首选,常用的标准诱导缓解方案为DA方案,即柔红霉素+阿糖胞苷.米托蒽醌具有较高的抗肿瘤活性,近年来在临床中的应用逐渐增多.本文采用米托蒽醌+阿糖胞苷(MA方案)诱导缓解治疗AML患者30例,取得较好效果.现报告如下.
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血浆D-二聚体检测在急性白血病合并DIC诊断中的意义
急性白血病患者由于促凝物质表达和并发感染等原因,在就诊和诱导缓解治疗时,容易激活凝血系统,并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),D-二聚体为交联纤维蛋白的特征性降解产物,是诊断纤溶活性的特征分子标记物.检测急性白血病患者血浆D-二聚体水平,将有助于提高临床DIC诊断的准确率,指导正确的治疗.
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大剂量阿糖胞苷对急性非淋巴细胞白血病缓解后强化治疗的临床分析
急性髓细胞白血病(AML)的化疗分为两个阶段,即诱导缓解治疗和缓解后强化巩固治疗.随着化疗方案的改进和支持治疗的加强,近20年来,急性髓细胞白血病患者的完全缓解率达60%~85%,但约半数患者会在短期内复发,因此减少复发率、延长缓解期、提高无病生存期(DFS)的关键是进行有效的缓解后治疗.阿糖胞苷(Ara-C)是治疗成人AML方案的基本组成药物.大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)对难治、复发AML有明显的抗白血病活性,从而推测HD-Ara-C可克服耐药.80年代以来,众多学者不断摸索与调整Ara-C剂量,HD-Ara-C已广泛应用于诱导缓解和缓解后强化巩固治疗,使AML的DFS有了明显提高.我院1997年6月~2001年10月对8例急性髓细胞白血病患者缓解后应用HD-Ara-C与原诱导方案交替进行强化巩固治疗,以探讨HD-Ara-C对AML患者无病生存期的影响和HD-Ara-C的毒副作用,现报告如下:
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成人急性早幼粒细胞白血病治疗方案与疗效分析
目的:研究难治或复发性急性早幼粒细胞白血病(APL)不同诱导缓解方案的疗效,诱导缓解后不同巩固维持治疗方案对预后和生存率的影响.方法:APL 57例(包括初次诱导未缓解与第1次复发的APL),按照不同的诱导缓解治疗方案分组(含砷剂组:单用亚砷酸组及亚砷酸加全反式维甲酸(ATRA)联合治疗组;不含砷剂组:单用化疗组)比较各组的完全缓解率(CR)和达到CR的时间;按照不同的缓解后治疗方案分组(亚砷酸/全反式维甲酸/化疗序贯治疗组;化疗组)比较各组复发率、总生存率(OS)、无病生存率(DFS).采用SPSS10.0软件进行统计学分析(χ2检验、t检验、Mann Whitney检验、Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验).结果:含砷剂(亚砷酸)组诱导CR率可达80%,明显高于不含亚砷酸组CR率(61.4±9.04)%(P<0.05);含砷剂组达到CR时间(36.36±9.56) d,较不含亚砷酸组(47.26±22.21) d显著缩短(P<0.01).诱导缓解后的治疗对生存影响显著,全反式维甲酸、亚砷酸、蒽环类化疗序贯治疗组复发率9.0%,低于化疗组38.9%(P<0.05).序贯治疗组1年、3年生存率是(74.56±4.57)%、(60.09±4.64)%,而化疗组1年、3年生存率仅为(57.84±8.01)%、(49.13±13.14)%(P<0.05).序贯治疗组的3 年DFS(71.48±1.94)%,显著高于化疗组的DFS(51.32±13.72)%(P<0.05).结论:含有亚砷酸诱导缓解方案诱导缓解率高,达CR时间短.全反式维甲酸、亚砷酸、蒽环类化疗序贯治疗复发率低,长期生存率高.监测PML/RARa 融合基因对提示复发和调整治疗有重要意义.
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新确诊白血病患者健康教育的特点与对策
白血病是国内10种高发恶性肿瘤之一,每年约有300万人加入白血病患者的行列,并且这个数目仍在逐年上升.这些新确诊白血病患者一经确诊就需尽早实施诱导缓解治疗,诱导缓解治疗是白血病治疗中重要的一步.患者骤然之间身心两方面都受到强烈的打击,而且相关知识贫乏,此时的健康教育对患者来说非常重要、紧迫且难以实施.本文就新确诊白血病患者的心理及生理特点谈谈健康教育中的对策.