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螺旋CT下T管造影胆道成像的临床应用
目的 探讨螺旋CT下T管造影胆道成像(spiral CT cholangiography,SCTC)技术的临床应用及其价值.方法 2013年1月至2015年1月,98例行胆总管探查术及T管引流胆道手术患者,术后三周以后行肝胆胰螺旋CT平扫,然后经T管5％泛影葡胺50 ～ 100 ml进行螺旋CT胆道造影,三维重建方法.隔日再行10％泛影葡胺T管常规X线造影.结果 SCTC显示肝内外胆管,胆管树形态,发现肝内胆管残石、肝内胆管树显示SCTC优于T管常规造影(P＜0.05);肝外胆管残石与T管常规造影相似(P＞0.05).残石的发现与纤维胆道镜检查结果相当.结论 CT下T管造影胆道成像,结合常规T管CT断层可同时观察胆道内外病变,弥补单纯T管造影不足;螺旋CT下三维成像显示肝内外胆管立体构象结构,同时显示肝脏、胰腺结构,为外科临床工作提供客观放射解剖学资料,也是评价手术方式的客观指标之一.
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规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石
目的 探讨规则性肝切除联合术中纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 对2003年1月～2009年12月我院外科采用规则性肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的30例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均根据结石部位行规则性肝切除和术中纤维胆道镜探查取石.其中,左肝外叶切除术11例,左半肝切除16例,右后叶切除2例,V + VI段切除1例.另外,17例合并胆总管结石行胆总管探查T管引流术,2例联合行胆管空肠Roux-y吻合术.本组病例无围手术期死亡,术后并发症率为13.3%,结石残留率为6.7%.结论 规则性肝叶(或段)切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,术中使用纤维胆道镜可以明显降低结石残留率.
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肝部分切除治疗肝胆管结石
目的 探讨用肝切除术治疗肝胆管结石的价值.方法 运用我所肝胆管结石数据库,回顾性分析近30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1527例的临床资料,对结石的分布、手术方式、术后残留结石等进行讨论.结果 肝部分切除数量及所占所有外科治疗的比率明显呈增多趋势,并向左半肝切除、右半肝切除、双侧肝部分切除及3段以上(含3段)肝部分切除等复杂术式发展.肝部分切除者比非肝部分切除者残石率更低,而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中胆道镜与超声的联合应用可以显著降低结石残留率.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石有效的手段.
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残留结石性胆囊炎的诊断与手术治疗体会
目的探讨残留结石性胆囊炎的原因、诊断及手术治疗的技术.方法对33例经手术证实的残留结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 33例均经再次手术治愈.随访3月～12年,效果优良率:92.86%.结论引起残留结石性胆囊炎的原因很多,根本的就是未遵循辨-切-辨三字程序.其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似,诊断上各项辅助检查的准确率不高,必须对各项检查进行综合性分析.治疗上必须遵循辨-切-辨三字程序,先切开胆总管、肝总管,再切除残留胆囊.
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肝内胆管结石126例外科治疗体会
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法 对2005年1月至2010年10月间我院施行的126例肝内胆管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后发生并发症17例(13.5％),其中胆漏3例,胆道出血5例,肺部感染2例,胆道严重感染1例,切口裂开2例,切口脂肪液化4例,均经保守治疗痊愈；未出现膈下脓肿、腹腔内出血等并发症.施行各种手术的术后残石率为16.6％ (21/126).结论 利用现代影像技术,选择合理的手术方式,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效,降低残石率,避免再手术.
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腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1].由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注.近年来有关LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多[2,3,4].本文拟对LC 术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨.
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腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的原因及对策
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)结石漏入腹腔发生的原因、预防措施及处理方法.方法回顾分析了1991年9月～1999年12月7200例LC术中结石漏入腹腔患者发生的原因,探讨其临床预防措施及处理成功的经验.结果LC术中结石漏入腹腔363例,其中LC术中胆囊分破所致219例,钳夹胆囊侧胆囊管钛铗脱落所致43例,自腹壁戳孔取出时撕破34例,分离钳扩开戳孔时刺破67例,结石漏入腹腔发生率约为5%.LC术中结石漏入腹腔后多全部取出,腹腔残留结石患者确切数目不甚清楚,随访1～8年无腹腔脓肿、窦道形成等并发症出现.结论LC术中胆囊分破、钳夹胆囊侧胆囊管的钛铗碰落、自腹壁戳孔取出时用力撕破或胆囊取出时因戳孔过小扩开时刺破是LC术中结石漏入腹腔的主要原因.LC术中一旦结石脱入腹腔采取必要的方法全部取出是减少或避免腹腔残石发生的主要措施.LC术中结石脱入腹腔未能全部取出,可严密观察随访,不必为此中转开腹.
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腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治
目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及对策.方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石13 例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:13 例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,胆囊内伴有多发性小结石,均有右上腹或剑突下疼痛病史,1 例转氨酶升高,3 例伴胆囊颈部结石嵌顿,胆总管增粗2 例,所有患者术前均未行MRCP 检查.行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其大小与胆囊内小结石相当,6 例经保守治疗结石自行排出,7 例手术治疗治愈.结论:详细复习病史资料,及时补充检查,正确的操作方法是预防此并发症的关键,采用保守治疗可使部分结石自行排出,EST 治疗为首选手术方式,必要时开腹手术.
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胆囊切除术后胆道残留结石14例防治对策
目的:探讨胆囊切除术后胆道残留结石的原因及防治措施.方法:对14例胆囊切除术后胆石残留的临床资料进行回顾性分析.结果:12例是术前并存的胆道结石漏诊,2例是医源性胆道结石残留.结论:对残留结石的预防可以通过术前检查,术中多途径探查胆道,避免胆道二次手术.
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经皮肾微造口取石术60例围术期护理
我国尿路结石的发病率为1％～5％,南方地区高达5％～10％[1].经皮肾微造口取石术适用于肾结石、输尿管上段结石、肾结石有开放手术史再复发或残留结石,体外冲击波治疗失败的上尿路结石,具有创伤小,结石清除率高,恢复快等优点.现将我院为60例患者经皮肾微造口取石术,围术期护理情况报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁残留结石脓肿形成1例
病例简介患者男,68岁.1年前因患胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好.于2月前感腹腔镜穿刺口下方疼痛不适,并逐渐隆起一包块,无发热,在外未处理而来院以"腹壁包块性质待定"于2003年1月3日收入院.
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腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及防治对策.方法:回顾性分析我院1998年至2007年1 200例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)结石漏入腹腔的临床资料.结果:1 200例LC共发生结石漏入腹腔61例,随访1～8年,无腹腔脓肿、窦道形成等并发症发生.结论:LC术中胆囊分破、取出时撕破、血管钳扩开戳孔时刺破胆囊是结石漏入腹腔的主要原因,术中避免以上情况的发生并将漏入腹腔结石取净是避免术后并发症发生的关键.
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术后胆道镜临床应用32年经验
努力提高肝胆管结石的取石成功率,减少和避免患者的再手术.回顾总结了1980～2012年应用纤维和电子胆道镜经T型管窦道治疗术后肝内外胆管残留结石2 496例的临床经验,尤其是对伴有肝内外胆管相对及绝对狭窄的扩张、结石碎石、取石的研究.胆道镜取石成功率98.2％.术后应用胆道镜治疗,不仅能取出胆结石,也能纠正肝内胆管狭窄,使患者避免再次手术,是治疗术后残留结石有效的方法,是胆石病外科治疗不可缺少的方法与措施.
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激光碎石联合肝胆结石片治疗肝胆管结石42例疗效观察
肝胆管结石具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高等特点.2006年3月～2007年10月,我院采用激光碎石术联合中药胆结石片治疗肝胆结石42例,疗效满意.现报告如下.
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B超诊断胆道残余结石的临床应用
胆道结石是我国的常见病、多发疾病,目前的外科治疗原则是取净结石、纠正狭窄、通畅引流.由于胆管的分支复杂、直径不一,手术时显露不充分,易残留结石,手术后行胆道造影X线检查时,常发现胆道内有团块状充盈缺损,但对这种充盈缺损是结石、气体或沉积物却不易区别.B型超声检查时,三者均表现为强回声光团、光点,不易区别.
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肾盂及输尿管结石并积水供肾移植成功1例
供者青年男性,O型,Rh阳性,2002-07-31因脑外伤死亡,即刻行腹部大十字切口整块切取双肾.术中供肾(左肾)为单支动、静脉,肾盂及输尿管积水,肾脏约15cm×7cm×6cm大小,皮质稍变薄,肾外肾盂约4cm×3cm×3cm,输尿管全程扩张,直径约0.9cm,左肾盂输尿管交界处触及一约1.5cm×0.9cm×0.9cm结石,左输尿管下端触及约0.6cm×0.6cm×0.6cm结石,于输尿管结石上方横断输尿管,切取肾脏,热缺血时间6min.修整肾脏,切开肾盂取出结石,拍X线片证实无残留结石后,3-0肠线间断缝合肾盂切口供移植用.
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拔T管后胆漏7例临床分析
1一般资料近二年来我院共施行胆囊切除+胆总管切开引流术568例,7例拔T管后发生胆漏,其中男性3例,女性4例,年龄大69岁,小44岁,平均58岁.拔管时间14天～20天,平均16.4天.拔管前病人体温、肝功能均正常,无皮肤、巩膜黄染,均行经T管胆道造影证实无残留结石或梗阻.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧
腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早,技术较完善的手术,手术操作并不复杂,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛.我院在1995～2003年共做3000例LC,其中胆结石伴胆囊炎2012例,胆结石伴急性胆囊炎发作52例,胆囊息肉36例.胆囊大小(长径)3.2～14.8cm,胆囊壁厚0.2～1.0cm,2例术后出现胆漏,1例术后腹腔内出血,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈,术后腹腔残留结石8例,经随访无其他并发症发生.现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下.
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体外冲击波碎石治疗内镜术后残留结石疗效分析
目的 探讨体外冲击波碎石治疗内镜术后残留结石的临床疗效.方法 回顾性分析132例(148侧)微创内镜术后残留结石经体外冲击波碎石治疗患者的临床资料.结果 第1次体外碎石结石成功排出71侧,其中肾结石43侧(39.8％),输尿管结石28侧(70.0％);第2次体外碎石结石成功排出52侧,其中肾结石40侧(37.0％),输尿管结石12侧(30.0％);第3次体外碎石结石均为肾结石,共23侧(21.3％).总有效碎石率为98.65％(146/148),排石周期4d～10周.2例治疗失败.结论 体外冲击波碎石是对腔镜术后残留结石治疗的一种经济、安全、有效的补充治疗方法.
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解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石体会
目的 探讨解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2017年3月行肝切除术的98例复杂肝内胆管结石病人的临床资料,男性42例,女性56例,年龄28～69岁,平均47.2岁.其中行解剖性肝切除术51例(AR组),非解剖性肝切除术47例(NAR组).对比两种手术方式病人的术中出血量、手术时间、肝功能恢复情况、住院时间、术后并发症、术后残石率和结石复发率.比较两种手术方式的治疗效果.结果 AR组病人术中出血量为(466.0±52.1) ml、术后并发症8例(17.65％)、术后残石率为0和结石复发1例(2.04％),明显优于NAR组的(741.0±46.3)ml、15例(29.79％)、3例(6.67％)和4例(8.89％).而手术时间、肝功能恢复情况、住院时间差异均无统计学意义.术后2个月至5年获随访94例,其中AR组49例,NAR组45例,失访4例.均行B超、CT、MRCP等检查,AR组无结石残留,术后胆总管结石复发1例,行内镜下十二脂肠乳头括约肌切开术(EST)取石治愈.NAR组结石残留3例,结石复发4例.在术后8个月至3年内再次行解剖性肝叶肝段切除3例,1例行EST取石成功,1例长期服用熊去氧胆酸等药物治疗未手术,另2例因经济原因放弃治疗.结论 解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石,具有术中出血少、术后并发症少、术后残石率和复发率低的优势,是一种可选择的手术方式.
