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产科弥漫性血管内凝血(DIC)17例临床分析
弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是一种由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程.产科DIC多由其并发症引起,往往起病急、变化快、病情凶险,危及母婴生命.本文分析总结了北京大学人民医院近10年中抢救治疗的17例产科DIC病例,以期探讨产科DIC的发生诱因、临床特点及成功救治的关键,为临床医师提供参考.
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羊水栓塞发病机制、诊断及治疗的研究进展
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)等一系列严重症状的综合征.其发病率低,病死率高,极为凶险.AFE一直是产科学研究的热点.现就AFE的发病机制,诊断与治疗的研究进展进行报告.
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产科弥散性血管内凝血的临床诊治
弥散性血管内凝血是由不同原因引起的广泛凝血系统激活,导致弥散性微血管内纤维蛋白沉积、微血栓形成,造成全身出血及微循环衰竭为特征的综合征。本文对产科弥散性血管内凝血的概念、发病因素、病理机制、临床表现、实验室检查、治疗方法及预防进行讨论。
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产科弥漫性血管内凝血55例临床分析
产科弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程,诱发因素很多,以产科并发症引起者尤为常见.产科DIC常发病急骤,病势凶险,母婴死亡率相当高.本研究对我院10年间收治的55例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.
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血浆纤维蛋白原在妊娠高血压综合征发病中的意义
妊娠高血压综合征(妊高征)与弥漫性血管内凝血(DIC)密切相关,妊高征并发DIC约占妇产科DIC的26.34%[1],是妊高征导致多脏器功能衰竭和孕产妇死亡的重要原因.目前认为,其病理生理过程与血管内皮细胞损伤、高凝状态下继发凝血及纤溶系统的激活和血小板损耗等有关[2].本研究应用蕲蛇酶水解纤维蛋白原,检测血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白单体聚合功能,旨在探讨其在妊高征发病中的临床意义.
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立止血治疗新生儿消化道出血64例临床分析
1 临床资料1.1一般资料2000年1月至2003年12月,来我院就诊的新生儿消化道出血病例共计124例,我们对其中64例应用立止血进行治疗.病例选择条件:有呕吐咖啡液体或出血,排柏油样大便或暗红色血便,无皮肤、脐部等其他部位的出血,查潜血实验呈阳性,血小板出凝血时间正常,排出咽下综合征弥漫性血管内凝血及消化道畸形等外科疾病.将这124例患儿随机分为两组,接受立止血64例为观察组,另外60例为对照组,两组患儿性别、出生体重、开始出血的胎龄,原发疾病、临床表现及实验室资料等方面经统计学分析,均无显著差异(P>0.05).
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组织因子、组织因子途径抑制物与产科凝血关系的初步研究
目的 检测正常足月妊娠胎盘、蜕膜和子宫肌层中组织因子(tissue factor,TF)和组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)含量,探讨TF、TFPI与产科凝血间的关系.方法 选择正常足月妊娠孕妇30例,用ELISA方法分别检测血浆、胎盘、蜕膜、子宫肌层中TF、TFPI抗原含量.结果 胎盘、蜕膜和子宫肌层中TF抗原含量分别为(14.17±0.60)ng/mg总蛋白、(15.60±0.75)ng/mg总蛋白和(4.37±1.28)ng/mg总蛋白.TFPI抗原含量分别为(11.15±3.63)ng/mg总蛋白、(39.17±15.32)ng/mg总蛋白和(8.91±10.00)ng/mg总蛋白.血浆中TF、TFPI分别为0.013 ng/mg总蛋白和(34.00±10.75)ng/mg总蛋白. 结论正常足月妊娠胎盘、蜕膜和子宫肌层的高TF,低TFPI抗原水平可能与胎盘剥离面凝血止血及产科凝血障碍有关.
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组织因子在足月妊娠羊水中的测定及临床分析
目的检测正常足月妊娠羊水中是否存在组织因子(tissue factor, TF)这一凝血反应启动因子. 方法用ELISA方法分别测定正常足月妊娠(16例)血浆、羊水、羊水上清液及羊水沉渣中TF抗原水平. 结果正常足月妊娠血浆、羊水、羊水上清液、羊水沉渣中TF抗原水平分别为(31±9)ng/L、(404±186)ng/L、(348±177)ng/L、(1 360±639)ng/L,三种不同成分的羊水TF抗原水平与血浆比较,差异均有显著性(P<0.01),尤其羊水沉渣与血浆比较,差异有极显著性(P<0.001).羊水沉渣中TF抗原水平与未离心羊水、羊水上清液比较,差异亦有显著性(P<0.01). 结论正常足月妊娠羊水中有大量的TF,羊水有形成分中TF抗原水平高,羊水中的TF可能是羊水栓塞引发DIC的启动因子.
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产科弥漫性血管内凝血的诊断及治疗——附12例临床分析
弥漫性血管内凝血(DIC)是孕产妇危重症之一,严重威胁患者生命.现对我院1993年以来12例DIC病例进行分析,探讨DIC诊断治疗措施.
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血同型半胱氨酸与危重新生儿弥漫性血管内凝血相关性研究
目的 探讨血同型半胱氨酸与危重新生儿弥漫性血管内凝(DIC)的相关性.方法 2004年8月至2007年1月收住我院NICU的危重新生儿共157例,其中诊断为DIC的36例为试验组,其余无合并DIC的危重新生儿中随机选取40例为对照组.对两组的血清同型半胱氨酸的水平进行对比,而且将试验组根据所处的时期分为A、B两组,A组20例,为DIC早中期,B组16例,为DIC晚期,研究在DIC早中期与晚期的疾病的转归及血清同型半胱氨酸的水平的相关性.结果 DIC新生儿组患儿血清同型半胱氨酸的水平明显高于无合并DIC的危重新生儿,而且DIC早中期血清同型半胱氨酸的水平明显升高,病情进展为DIC晚期血清同型半胱氨酸的水平迅速下降,而病情逐渐好转者,则逐渐下降.结论 血清同型半胱氨酸的水平与危重新生儿DIC是密切相关的.而且血清同型半胱氨酸的水平随DIC早中期病情的进展的不同而发生动态的变化.
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暴发性紫癜的治疗进展
暴发性紫癜(purpura fulminans,PF)征候群又名坏疽性紫癜、坏死性紫癜、出血性紫癜,系儿科危重症,主要为广泛血管内血栓形成,临床表现酷似弥漫性血管内凝血(DIC).其临床特征为:突然迅速进展的对称性皮肤紫癜,累及全身皮肤,以下肢密集,与其他暴发性皮肤损伤不同的是皮疹可在几小时内由瘀点迅速增大融合为直径为数厘米的瘀斑,基底肿胀坚硬与周围组织分界清楚,颜色由鲜红渐变为暗紫色,坏死后成为黑色焦痂,浆液坏死区发生水泡或血泡,可融合成大泡,发疹的肢体可出现明显肿胀疼痛[1].本病病因不明,可发生于以下3种情况:急性感染引起的急性感染性暴发性紫癜,遗传性或获得性蛋白C缺陷或其他凝血障碍所致的凝血障碍性暴发性紫癜,以及原因不明的特发性暴发性紫癜[1].主要死亡原因为器官功能衰竭、DIC、肾出血[2].
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儿童肿瘤常见急重症
随着肿瘤患儿的增多和化疗的进步,肿瘤及其治疗相关的急重症也逐渐为大家所熟悉.常见的有急性肿瘤溶解综合征(ATLS)、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、粒细胞减少性脓毒症、弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、脑血管病变、急性脊髓压迫症等.
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新生儿弥漫性血管内凝血36例临床分析
新生儿弥漫性血管内凝血(DIC),是由多种因素引起的一种综合征.发生在多种疾病的严重阶段,病因复杂,是新生儿死亡的重要原因.为了探讨其病因和早期诊断治疗,以减少新生儿的病死率,现将我院儿科2002年1月~2003年12月抢救治疗的36例报道如下.
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L-Asp所致急性出血坏死性胰腺炎抢救成功1例
患儿,女,5岁,主因"间断发热半个月,乏力、皮肤出血点1周"于2001年5月31日收入我院.经骨髓涂片及相关检查确诊为"急性淋巴细胞白血病(ALL,标危组).予以西艾克(VDS)、柔红霉素(DNR)、左旋门冬酰胺酶(L-Asp)及强的松(Pred)组成的VDLP方案诱导治疗.L-ASP用量为6000u/m2/d,连用7天,总量为35000 u.化疗过程顺利.应用L-ASP时,低脂饮食,患儿未诉腹部不适.停用L-Asp后第四天,患儿进食"排骨"后出现腹痛、以脐周为主,伴恶心,未吐.疑为L-Asp诱发急性胰腺炎,查血淀粉酶684.00 u/L(正常值0~220 u/L),血糖8.83 mmol/L,部分凝血活酶时间(KPTT)延长,纤维蛋白原(Fg)减少.当时血象:Hb 69 g/L,WBC 3.01×10 9/L,Plt227×10 9/L.诊断:①ALL治疗后骨髓抑制期;②急性出血坏死性胰腺炎;③弥漫性血管内凝血(DIC).
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慢性活动性EBV感染诊治进展
慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)是指以长期或反复发热、肝脾淋巴结肿大等传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)常见临床表现为显著特征的一组临床症候群.CAEBV患者外周血细胞或受染细胞中EBV-DNA拷贝数显著增高,具有特定EBV特异性抗体表达谱,为本病重要诊断和鉴别诊断依据.临床上CAEBV儿童病例多见,易于并发间质性肺炎、全血细胞减少、肝功能损害、弥漫性血管内凝血、噬血细胞综合征、恶性淋巴瘤等,临床病死率高,预后不良.
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血栓弹力图对弥散性血管内凝血患儿的诊断价值
目的 了解血栓弹力图检查对弥散性血管内凝血(DIC)患儿的诊断价值.方法 收集2010年1月至2012年6月入住复旦大学附属儿科医院儿童重症监护室和心脏重症监护室的DIC患儿117例,同时选取非DIC组94例(包括临床上易与DIC混淆的疾病如重症肝病出血、先天性凝血功能紊乱等以及健康儿童).DIC组和非DIC组均测血小板计数、常规凝血功能四项、D-二聚体和血栓弹力图.计算血栓弹力图各指标R时间、α角、MA、A值的敏感度和特异度,研究血栓弹力图各指标与发生DIC的相关性,比较血栓弹力图和常规凝血功能检测对DIC的诊断作用.结果 DIC组的平均R时间显著长于非DIC组[(13.3±3.3)比(4.5 ±2.6)s,P=0.000 5],DIC组的平均α角明显小于非DIC组(37.2°±1.4°比55.6°±3.8°,P=0.001 0).DIC组的MA值和A值也均小于非DIC组(均P <0.01).其中R时间、α角和MA值的OR值(95%Cl)分别为3.538(1.298 ~5.389),2.472(1.820 ~2.224)和0.256(0.263 ~0.831)(均P<0.01).R时间、α角和MA值诊断DIC的特异度分别为85.7%、73.5%和72.9%,显著高于常规凝血功能检测的指标[血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、血浆纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体诊断DIC的特异度分别为27.0%、42.1%、47.8%、43.3%、42.6%和68.2%].36例重症肝病出血患儿平均R时间明显长于40名健康儿童[(9.2±2.7)比(2.3±1.8)s,P=0.001 0],α角和MA值均明显小于健康儿童[42.8°±7.6°比59.2°±10.8°,(33.9±5.1)比(56.0±8.1)mm,P=0.040 0、0.020 0],两组A值差异无统计学意义(P>0.05);11例先天性凝血功能紊乱患儿平均R时间较健康儿童显著长[(6.8±3.1)比(2.3±1.8)s,P=0.003 0],两组α角、MA值和A值差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 儿童DIC发生时,血栓弹力图各指标均有显著变化,包括R时间的延长,α角、MA值和A值的减小.相对常规凝血功能检测,其诊断DIC的特异度较高,能发挥良好的诊断作用,可补充常规凝血功能的不足,早期发现DIC,降低DIC的病死率.
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胎盘早剥致新生儿弥漫性血管内凝血的诊治及相关因素分析
1993年1月~2002年3月,本院产科17 864名孕妇住院分娩,其中发生胎盘早剥的112例,均符合<妇产科学>中的诊断标准[1].112例中104例转入我科治疗.现分析如下.
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小剂量肝素治疗癌症伴发弥漫性血管内凝血
诱发弥漫性血管内凝血(DIC)的病因很多,常见于感染性疾病,其次是恶性肿瘤、严重创伤及病理产科等.我们应用小剂量肝素治疗恶性肿瘤合并DIC 17例,现报告如下.
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恶性实体肿瘤并发弥散性血管内凝血的危险因素及预后分析
目的 探讨恶性实体肿瘤患者并发弥散性血管内凝血(DIC)的危险因素及预后.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月山西省人民医院54例恶性实体肿瘤并发DIC患者的临床资料,并与未发生DIC的实体肿瘤患者进行比较.采用多因素logistic回归分析探讨恶性实体肿瘤并发DIC的危险因素,同时分析并发DIC对患者预后的影响.结果 肿瘤晚期(OR=0.252,P=0.019)、合并低蛋白血症(OR=0.119,P=0.005)、合并感染(OR=0.122,P=0.003)为恶性实体肿瘤并发DIC的独立危险因素.并发DIC患者的病死率为85.2 %(46/54),高于对照组的7.4 %(4/54),两组差异有统计学意义(χ2=65.69,P<0.001).结论 尽早发现恶性实体瘤、积极纠正低蛋白血症、尽快有效控制感染有助于预防DIC的发生,并可减少因DIC导致的死亡.
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全反式维甲酸联合亚砷酸诱导治疗急性早幼粒细胞白血病凝血及纤溶指标改变的初步研究
目的 探讨全反式维甲酸(ATRA)联合亚砷酸(As2O3)诱导治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)凝血及纤溶指标的变化.方法 治疗组18例,采用ATRA 20-30 mg/d,分3次口服,直至完全缓解.0.1%As2O310 ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/d,连续28d.对照组10例,单用ATRA 45~60 mg/d,分3次口服.直至完伞缓解.结果 治疗组CR17例,对照组CR8例,治疗组CR率高于对照组(P<0.05);对照组出现不同程度的口干、维甲酸综合征等,有2例被迫停药,治疗组上述反应轻,出现肝功能损害,需加强保肝治疗;治疗组纤维蛋白原含量(Fbg)、D-二聚体(D-dimer)恢复时间分别为7、21d.对照组Fbg、D-dimer恢复时间分别为14、28d.结论 ATRA联合As2O3诱导治疗APL CR率高,副作用小,凝血、纤溶指标恢复快,D-dimer作为早期诊断及观察治疗变化意义重大.